.El Bloqueo Epidural y La Lactancia Del Recien Nacido

8/17/2019 .El Bloqueo Epidural y La Lactancia Del Recien Nacido

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El bloqueo epidural y la

lactancia del recién nacido

Capítulo 29


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Frecuencia de la analgesia epidural

• México: Cesarea: IMSS 50%, SSA 30%

Sector privado 70%• Canadá: 63% 2002• España:

Cataluña 82%


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El parto medicalizado

• OMS: “El uso de la analgesia epidural es un delos ejemplos más claros de la medicalización

de un parto normal, transformando un eventosiológico en un procedimiento médico.”

World Health Organization, Care in Normal Birth: A Practical Guide.Report of a Technical Working Group (Geneva: World Health Organization, 1996): 16


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Efectos colaterales de la epidural

• Disminución de la Presión Arterial. Tratamiento: Administración de líquidos IV “a chorro”, y

administración de medicamentos en caso necesario.

Siempre que se aplica un anestésico local en el espacio epidural seproduce un bloqueo simpático, el cual ocasiona alteraciones en el aparatocardiovascular, las que pueden variar en su intensidad. Estos efectosindeseables son: hipotensión arterial sistémica, bradicardia e inclusivedisminución del gasto cardiaco. La incidencia y magnitud de estos efectos

colaterales están relacionados con: el nivel del bloqueo simpático, la dosisdel anestésico local, las características farmacológicas del mismo, el estadocardiovascular previo del enfermo, y la adición de otros fármacos a losanestésicos locales como la epinefrina y la clonidina.


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Interferencia endócrina

• Oxitocina comercial no cruza la barrerahematoencefálica, no llega a la pituitaria.

No se liberan endornas• No hay la liberación de catecolaminas enel momento inmediatamente antes delparto.


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Habilidad del neonato

• El uso de analgesia epidural puede interferir con la capacidad desucción del neonato en etapas tempranas. (Riojordan, 2000)

• Están menos alerta y menos orientados durante el primer mes devida.

• Éxito en las primeras 24 h. (Baumgarder, 2003) Madres sin anestesia 98%Madres con epidural 68%

• Mayor separación entre mamá y bebé.• Lancet. 1990 Nov 3; 336(8723):1105-7

Contacto ininterrumpido y parto no medicalizado = succiónfavorable


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Edema

• Sobrecarga de líquidos IV.• Aumento de la cantidad de oxitocina que se

administra, que es antidiurética.• Manos, pies, piernas, mamas. Aplanamiento de pezón Formación de tercer espacio, aumento de

volumen. Retardo en la maduración de la leche. Disminución de la recepción de estímulos

sensoriales en el área del pezón.


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Efectos de la admistración de

líquidos IV

Antes de iniciar cualquier técnica anestésica y de preferencia orientados porPVC, signos vitales y diuresis horaria se deberá iniciar con solución Hartmano siológica 1,000 mL, seguir con albúmina 12.5 gr., en solución salina o condextran 40, polimerizado de gelatina, o pentalmidon 500 mL.4-6 El bloqueosimpático que causan la anestesia subaracnoidea, epidural y mixta, ocasiona

una gran vasodilatación, disminución importante de las resistencias vasculares,hipovolemia relativa por secuestro de líquidos por debajo de la zona bloqueadae incapacidad de la embarazada para mantener un gasto cardiaco normal,es por ello que siempre que se decida aplicar cualquiera de estas técnicasanestésicas, se deberán administrar de 1,000 a 2,000 mL de solución salina

isotónica o de Ringer lactado, para aumentar la precarga, además se colocara ala paciente en decúbito lateral izquierdo, ambas acciones se harán para evitarel síndrome de hipotensión supina cuyos efectos deletéreos materno fetalespueden ser muy graves por la disminución de la circulación útero – placento -fetal.


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Maniobras

Objetivo: Movilización de líquido desde eltercer espacio, fuera del área de la areola.


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Maniobras

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