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EL BAZO Y LAS VÍAS BILIARES Escuela de Osteopatía de Madrid Página 1 EL BAZO Y LAS VÍAS BILIARES Contenido 1.GENERALIDADES......................................................................................................................... 1 2.ESPLENOMEGALIA ...................................................................................................................... 4 2.1. DEFINICIÓN......................................................................................................................... 4 2.2. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................... 4 2.3. PATOGENIA ........................................................................................................................ 4 2.4. DIAGNÓSTICO POSITIVO .................................................................................................... 5 2.4.1. Signos clínicos.............................................................................................................. 5 2.4.2. Examen físico............................................................................................................... 5 2.4.3. Paraclínico: .................................................................................................................. 6 3. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR ............................................................ 7 3.1. FUNCIÓN ............................................................................................................................ 8 3.2. EL EDEMA ........................................................................................................................... 8 3.3. LA BOMBA LINFÁTICA Y VENOSA ....................................................................................... 9 4. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL HÍGADO.................................................................................... 10 5. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS BILIARES............................. 10 1. GENERALIDADES El bazo efectúa un gran número de funciones: ₋ Produce linfocitos. ₋ Filtra la sangre, como los ganglios linfáticos, filtra la linfa. ₋ Importante papel en el metabolismo del hierro y de los hematíes. ₋ Almacena la sangre y produce anticuerpos, visto que contiene linfocitos y células plasmáticas. Sus principales papeles son: ₋ La síntesis rápida de los anticuerpos, en particular, las inmunoglobulinas M. ₋ La fagocitosis de partículas extrañas y de los hematíes anormales. ₋ La eliminación de restos celulares conteniendo hierro (cuerpo de Jolly, cuerpo de Heinz), encontrados en la sangre después de esplenectomía o asplenia funcional.
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EL BAZO Y LAS VÍAS BILIARES
Contenido 1.GENERALIDADES ......................................................................................................................... 1
2.ESPLENOMEGALIA ...................................................................................................................... 4
2.1. DEFINICIÓN ......................................................................................................................... 4
2.2. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................... 4
2.3. PATOGENIA ........................................................................................................................ 4
2.4. DIAGNÓSTICO POSITIVO .................................................................................................... 5
2.4.1. Signos clínicos .............................................................................................................. 5
2.4.2. Examen físico ............................................................................................................... 5
2.4.3. Paraclínico: .................................................................................................................. 6
3. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR ............................................................ 7
3.1. FUNCIÓN ............................................................................................................................ 8
3.2. EL EDEMA ........................................................................................................................... 8
3.3. LA BOMBA LINFÁTICA Y VENOSA ....................................................................................... 9
4. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL HÍGADO.................................................................................... 10
5. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS BILIARES ............................. 10
1. GENERALIDADES
El bazo efectúa un gran número de funciones:
₋ Produce linfocitos.
₋ Filtra la sangre, como los ganglios linfáticos, filtra la linfa.
₋ Importante papel en el metabolismo del hierro y de los hematíes.
₋ Almacena la sangre y produce anticuerpos, visto que contiene linfocitos y células
plasmáticas.
Sus principales papeles son:
₋ La síntesis rápida de los anticuerpos, en particular, las inmunoglobulinas M.
₋ La fagocitosis de partículas extrañas y de los hematíes anormales.
₋ La eliminación de restos celulares conteniendo hierro (cuerpo de Jolly, cuerpo de
Heinz), encontrados en la sangre después de esplenectomía o asplenia funcional.
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Nota: Asplenia: Ausencia de Bazo
Aspecto del bazo.
Topografía del bazo
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Topografía del bazo
Relaciones del bazo
El bazo, como otras masas de tejido linfoide, aumenta en talla durante algunas enfermedades
de naturaleza infecciosa (esplenomegalia).
En condiciones normales, el bazo NO es accesible a la palpación; pero si aumenta en talla
puede palparse a la altura del hipocondrio izquierdo.
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2.ESPLENOMEGALIA
2.1. DEFINICIÓN
Esplenomegalia = ↑ de volumen del bazo que se vuelve palpable en el hipocondrio izquierdo
al examen clínico o superior a 13 cm a la ecografía o al escáner abdominal.
2.2. ETIOLOGÍA
Las esplenomegalias pueden ser segundarias a:
₋ Esplenomegalias infecciosas
₋ Esplenomegalias inflamatorias
₋ Esplenomegalia vascular: hipertensión portal
₋ Esplenomegalias de secuestro: anemia hemolítica constitucional o adquirida
₋ Hemopatías linfoides (Hodgkin, linfomas esplénicos)
₋ Síndrome mieloproliferativos (esplenomegalia mieloide, trombocitemia esencial)
₋ Tumores malignos o benignos
2.3. PATOGENIA
Los mecanismos involucrados:
₋ Hiperplasia por aumento de la celularidad y de la vascularización (bazo de
hiperfunción)
₋ Hipertensión portal con congestión esplénica segundaria.
₋ Secuestro de glóbulos rojos (↑del grupo a circulación lenta)
₋ Proliferación celular, benigna o maligna
₋ Sobrecarga de las enfermedades metabólicas o granulomatosas
Las consecuencias de la esplenomegalia son:
₋ El hiperesplenismo: anemia, leucopenia y trombopenia.
₋ La hemodilución: la inflación plasmática es proporcional al volumen del bazo.
Contribuye a aumentar la anemia del hiperesplenismo y a descompensar una posible
insuficiencia cardíaca.
₋ La hipertensión portal de aporte: puede acompañarse de várices esofágicas y cede con
la esplenectomía.
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2.4. DIAGNÓSTICO POSITIVO
2.4.1. Signos clínicos
Esplenalgia; pesadez postprandial, sensación de plenitud gástrica, trastornos digestivos
bastardos, fiebre, signos de HTP, signos infecciosos.
2.4.2. Examen físico
Palpación en debúbito dorsal, luego lateral derecho: masa del hipocondrio izquierdo, a borde
antero-interno dentado, de asiento anterior móvil a la inspiración, sin contacto lumbar con una
matidez entre la 8º y la 11º costilla.
Palpación del bazo en debúbito
Palpación de bazo en laterocúbito derecho
La palpación es a veces difícil a causa de la talla del bazo (pequeño o enorme), o de un
contacto lumbar atípico.
Búsqueda de signos asociados: fiebre, hepatomegalia, ictericia, anemia, purpura, HTP.
Clasificación de HACKETT
₋ Etapa 0. Bazo no palpable inclusive sobre la inspiración profunda.
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₋ Etapa 1. Bazo palpable por debajo del reborde costal, habitualmente sobre la
inspiración profunda.
₋ Etapa 2. Bazo palpable, pero no por debajo de una línea horizontal a medio camino
entre el reborde costal y el ombligo, medido a partir de una línea dibujada
verticalmente a partir del pezón izquierdo.
₋ Etapa 3.Bazo palpable por debajo de una línea horizontal a medio camino entre el
reborde costal y el ombligo, medido a partir de una línea dibujada verticalmente a
partir del pezón izquierdo.
₋ Etapa 4.Bazo palpable por debajo del ombligo pero no por debajo de una línea
horizontal a medio camino entre el ombligo y la sínfisis.
₋ Etapa 5. Bazo que desciende más bajo que la etapa 4.
Las clases 1 y 2 de Hackett se consideran como leve esplenomegalia, la clase 3 como
esplenomegalia moderada, y las clases 4 y 5 como esplenomegalia masiva.
Clasificación de HACKETT (Esplenomegalia)
2.4.3. Paraclínico:
ASP, ecografía, TDM abdominal; NFS (examen hematológico completo)
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Escáner, esplenomegalia
3. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR
El sistema linfático contiene vasos linfáticos y tejido linfoide.
Los vasos linfáticos constituyen un sistema accesorio o auxiliar del sistema vascular sanguíneo.
₋ Son conductos de pared fina delgada distribuidos en todo el organismo.
₋ Nacen en los tejidos en forma de mallas y son especialmente numerosos en el tejido
conjuntivo de la piel (Dermo) e inmediatamente debajo de ésta (hipodermis).
Los capilares linfáticos se abren en vasos linfáticos de gran calibre que se unen para originar
vasos linfáticos aún mayores.
El conducto torácico, comienza en la cavidad abdominal como un tubo ensanchado, la
cisterna del quilo, sigue un trayecto ascendente a través del tórax.
Debajo del cuello se vacía en la base de la vena subclavia izquierda.
El conducto torácico drena toda la linfa de la parte inferior del cuerpo situada por debajo del
diafragma y la linfa de la mitad izquierda del cuerpo situada por encima del diafragma.
El drenaje de la mitad derecha del cuerpo situada por encima del diafragma corre a cargo del
conducto linfático derecho, que se vacía en la base de la vena subclavia derecha.
Drenaje linfático del cuerpo
Los vasos linfáticos poseen válvulas que permiten a la linfa desplazarse en un solo sentido, en
dirección a los grandes vasos. Estas válvulas se comportan al igual que las válvulas venosas.
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3.1. FUNCIÓN:
La función de los vasos linfáticos es drenar los espacios hísticos en colaboración con las venas,
y eliminar moléculas de gran tamaño, como las proteínas.
Antes de que la linfa pase a la corriente sanguínea atraviesa los ganglios linfáticos (situados a
lo largo del recorrido de los grandes vasos linfáticos) que actúan como filtros linfáticos,
impidiendo el paso de material extraño o de agentes microbianos.
3.2. EL EDEMA
El edema es la acumulación de líquido intersticial en los espacios intercelulares.
Existen varias causas de la aparición del edema.
1. El bloqueo del retorno linfático produce la acumulación de grandes cantidades de líquido
intersticial. Éste aparece cuando se obstruyen los ganglios y los vasos linfáticos.
2. Una disminución importante de la presión coloidosmótica condiciona una absorción
defectuosa de fluido en el extremo venoso del capilar. Así sucede en las enfermedades
renales. Las piernas y los tobillos se hinchan durante el día.
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Edema, sistema linfático y fascias
3. Un aumento de presión venosa condiciona una absorción venosa insuficiente de líquido.
El incremento de presión venosa puede ser sistémico, hepático o pulmonar.
El incremento sistémico ocurre en caso de cardiopatía derecha, acumulándose la sangre en
todo el sistema venoso.
El incremento se limita al territorio del sistema portal hepático, y puede provocar la aparición
de ascitis en la cavidad abdominal en afecciones hepáticas.
El aumento de presión venosa en las venas pulmonares en una cardiopatía izquierda provoca
una acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).
3.3. LA BOMBA LINFÁTICA Y VENOSA
Las contracciones del diafragma aumentan la presión negativa intratorácica y disminuyen la
presión positiva intraabdominal.
El gradiente de presión entre tórax y abdomen favorece la ASPIRACIÓN LINFÁTICA Y VENOSA
dentro del tórax.
Los canales linfáticos colectan la linfa de los miembros inferiores y superiores, del abdomen,
cuello, cabeza, y la drenan en la circulación venosa de la entrada torácica.
Los vasos linfáticos presentan válvulas para prevenir el retorno en el corazón: en la
ESPIRACIÓN, la linfa torácica es empujada a través de la FASCIA de GIBSON (diafragma
escapular) en la porción cervical del conducto torácico.
Durante la FASE INSPIRATORIA que sigue, la linfa cervical va en el canal torácico y continúa
hasta el sistema venoso y vuelve al corazón.
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Por eso el diafragma no debe presentar ningún espasmo que lo aplane. La elevación de las
costillas activa este sistema.
4. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DEL HÍGADO
Existen tres sectores anatómicos linfáticos en el hígado:
₋ La red linfática portal (80% del tránsito linfático hepático); la linfa se origina a partir del
espacio que decía entre las células endoteliales sinusoidales y los hepatocitos, luego
llega al espacio de Mall a nivel de las ramas terminales de la vena porta y finalmente
gana el espacio portal para formar los vasos linfáticos iniciales; los linfáticos
descienden a lo largo del sistema venoso portal mediante el hilio hepático;
₋ La red linfática parietal, drenando la cápsula y los ligamentos accesorios hacia el
diafragma y la pared abdominal;
₋ La red linfática central, siguiendo el sistema venoso supra-hepático.
Nota: Está recomendado bombear el hígado para drenar éste, así como el sistema portal.
5. CIRCULACIÓN LINFÁTICA DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS
BILIARES
La linfa de la vesícula que se une a la del hígado está esencialmente drenada hacia los ganglios
linfáticos del ligamento hepatoduodenal que se encuentran por una parte y otra de la porción
supra-duodenal del colédoco, luego sigue el trayecto de la arteria hepática para alcanzar los
ganglios linfáticos celíacos.
A la altura del cuello se encuentra casi constantemente el primer ganglio, el ganglio de
Mascan.
En el ligamento hepatoduodenal, los ganglios forman dos cadenas verticales, una que sigue el
colédoco y otro la arteria hepática. Esta última sigue directamente por los ganglios linfáticos
celíacos; la primera continúa hacia abajo por los ganglios linfáticos pancreáticos.
Una vía lateral que no va directamente hacia el grupo celíaco, sigue la curvatura menor
gástrica hacia arriba, pasa por los ganglios linfáticos gástricos superiores y solamente entonces
llega al grupo celíaco.
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Sistema linfático y vías biliares
A parte de esta vía principal, hay aún otros trayectos linfáticos a partir de la vesícula, que
seguramente esencialmente se utilizan si el trayecto principal que se dirige hacia el grupo
celíaco está bloqueado por formaciones tumorales:
₋ Directamente en el parénquima hepático vecino
₋ A lo largo del ligamento redondo hacia la pared abdominal y el ombligo
Los ganglios linfáticos del ligamento hepatoduodenal no drenan solamente la linfa de la
vesícula, sino también una gran parte de la del hígado. Así no se dilatan solamente en caso de
afectación de la vesícula, sino también en las hepatopatías (ejemplo en la hepatitis) y sobre
todo en la cirrosis colestática extrahepática primitiva.
Se sitúan en el hilio, detrás de la vena porta, sobre todo a la izquierda de esta última, y siguen
la arteria hepática.
Nota: Está recomendado tratar el ligamento hepatoduodenal para drenar la vesícula biliar y el
hígado. Según Jackson y al (1998) el tratamiento linfático permite aumentar las defensas
fisiológicas del cuerpo en caso de infección; está recomendado utilizar en caso de hepatitis
infecciosa bombeo linfático y esplénico.
