El Abordaje de Las Terapias Cognitivas en Niños

7/21/2019 El Abordaje de Las Terapias Cognitivas en Nios

1/9

El abordaje de las terapias cognitivas en

nios, adolescentes y familias

Romina Kosovsky

Desde comienzos de los aos sesenta hasta la actualidad, la Terapia Cognitiva

Conductual ha tenido un fructfero desarrollo. Podramos hablar de una primera

generacin de terapia cognitiva impregnada de consideraciones basadas en el

desarrollo de la conducta y en una extensa base de conocimientos e

investigaciones sobre el aprendizaje. Dentro de este movimiento encontramos

las teoras del aprendizaje social que ponen el nfasis en la influencia social y

la capacidad autorregulatoria de las personas. En este sentido, los aportes deA. Bandura (1969) han sido fundamentales para los tratamientos cognitivos

conductuales en la poblacin de nios, adolescentes y familias. Su marco

conceptual, la teora del aprendizaje social, nos ha permitido pensar cmo

contribuyen los procesos cognitivos de pensamiento a la emocin y conducta

humanas. Asimismo, dicha teora sugiere que una combinacin de factores del

entorno (sociales) y factores psicolgicos influyen sobre la conducta (Bandura,

1977).

La Terapia Cognitiva Conductual sostiene que existen cinco elementosinterrelacionados que deben tenerse en cuenta en la conceptualizacin de las

dificultades psicolgicas humanas. Estos elementos incluyen el contexto

interpersonal y la fisiologa, las emociones, la conducta y la cognicin del

individuo (Beck, 1985). De esta manera, el modelo cognitivo conductual va a

incorporar y enfatizar la importancia de las variables contextuales, sistmicas,

interpersonales y culturales en el marco general y en particular con la poblacin

infantojuvenil.

Como terapeutas cognitivos conductuales vamos a trabajar con los patrones depensamiento (cogniciones), conductas, emociones, teniendo en cuenta el

contexto y las relaciones interpersonales que impactan sobre estas mismas

variables.

Existen similitudes y a su vez grandes diferencias entre la terapia cognitiva

conductual con adultos y con nios y familias. Una cuestin a tener en cuenta

es que generalmente los nios y nias no acuden a terapia por propia voluntad;

la mayora de las veces son llevados por los adultos (padres, familiares,

cuidadores) o suelen ser derivados por el sistema escolar o el sistema de
http://intersecciones.psi.uba.ar/index.php?view=article&catid=9%3Aperspectivas&id=254%3Ael-abordaje-de-las-terapias-cognitivas-en-ninos-adolescentes-y-familias&tmpl=component&print=1&layout=default&page=&option=com_content&Itemid=1


2/9

salud. En consecuencia, el foco de la terapia cognitiva conductual para dicha

poblacin debe tomar en consideracin la caracterstica del trabajo con el

sistema familiar, escolar y, por supuesto, con el grupo de pares.

Otra caracterstica a considerar es que los tratamientos cognitivos conductualessuelen basarse en un enfoque experiencial, centrado en el aqu y ahora (Knell,

1993). A su vez, los tratamientos estn orientados a la accin, ya que los nios

suelen aprender haciendo. Y, si bien cada tratamiento tendr un objetivo

especfico y particular segn las necesidades de cada caso, como terapeutas

cognitivos conductuales vamos a trabajar ampliando recursos, fortalezas y

habilidades de afrontamiento, intentando aumentar la motivacin y

construyendo una fuertealianza teraputica, factor pilar de los tratamientos

infantojuveniles, sin el cual ninguna de las tcnicas o herramientas que

utilicemos llegaran a buen puerto.

Segn Phillip Kendall (2000), el terapeuta de nios asume diferentes roles

segn los requerimientos del caso. Puede desarrollarse comodiagnosticadoro

evaluador,lo que implica recoger e integrar datos provenientes de distintas

fuentes (escuela, familia, mdicos, paciente) para poder realizar una sntesis de

dicha informacin y arribar a un diagnstico y conceptualizacin del caso que

guiarn el plan de tratamiento. Tambin puede ser unconsultory ayudar al nio

a identificar un problema, a hallar opciones posibles y a elegir alguna de stas.

O uneducadoroentrenador, que ayudar al nio a descubrir y maximizar sus

fortalezas, enseando nuevas habilidades sociales, cognitivas y emocionales

para enriquecer su desarrollo.

Debemos tener en cuenta que los tratamientos cognitivos conductuales son

tratamientos de tiempo limitado, estructurados y manualizados. Esto ha

permitido que dichas psicoterapias hayan sido validadas empricamente, es

decir, hayan sido sometidas al veredicto de la ciencia en cuanto a su eficacia,

efectividad y eficiencia. Pero ms all de la manualizacin, se espera que el

terapeuta los aplique con flexibilidad y juicio clnico, teniendo en cuenta las

variables particulares de cada caso, y para esto es fundamental realizar un

buen diagnstico y una conceptualizacin del caso que nos permita

comprender cules sern los focos de tratamiento.

Los tratamientos cognitivos-conductuales para nios, adolescentes y familias

deben incluir: entrevistas a padres, entrevistas familiares o vinculares, terapia

para el nio, individual o grupal, orientacin a padres, trabajo con la escuela y,

en algunos casos, el trabajo conjunto con psicopedagogos, pediatras y/opsiquiatras.


3/9

Elegir un modelo que se ajuste a las necesidades de cada paciente y su

familia

Podemos definir la conceptualizacin del caso como unaserie de hiptesis que

planteamos en funcin de establecer una relacin entre los distintos problemas

que aquejan a un paciente y su entorno. Tambin debe sugerir mecanismos

que podran haber intervenido en lapredisposicin, desencadenamientoy

mantenimientode dichos problemas, pensando el comportamiento como

multideterminado, interviniendo de esta manera componentes cognitivos,

comportamentales, emocionales y aspectos interpersonales.

Segn Kendall (2000), lostrastornos infantiles pueden agruparse en dosgrandes grupos: los trastornos externalizadores y los trastornos

internalizadores. Dentro de lostrastornos externalizadorespredominan las

problemticas basadas en la agresividad y el comportamiento disruptivo. Son

cuadros en los que prepondera eldficit cognitivoentendido como la falta de un

registro y procesamiento cognitivo efectivo que permita pensar alternativas para

detener el impulso antes de actuar.

En dichas problemticas, que muchas veces incluyen los llamados trastornos

de conducta e impulsividad, las estrategias que utilizamos para trabajar estnorientadas a proveer al nio y a su familia de herramientas destinadas a

ejercitar las funciones de control ejecutivo poco desarrolladas. Dichos

tratamientos incluyen: psicoeducacin, estrategias de orientacin a padres,

estrategias de autocontrol y entrenamiento en resolucin de problemas.

En esa lnea, las propuestas de tratamientos de Orientacin o Entrenamiento a

Padres (Patterson, 1974; Barckley, 1997; Greene, 2001) van a poner el nfasis

en la psicoeducacin, en el refuerzo positivo de las conductas deseadas, la

atencin selectiva en funcin de aumentar las conductas valoradas del nio y laadquisicin de nuevas habilidades, incrementar la tolerancia a la frustracin y la

flexibilidad.

En el caso de los llamadostrastornos internalizadores,van a predominar la

sintomatologa ansiosa, depresiva y el comportamiento inhibido. Suele tratarse

de cuadros en los que preponderan lasdistorsiones cognitivas, creencias

sostenidas por una lgica rgida, repetitiva y distorsionada, como podran ser la

subestimacin de los propios recursos de afrontamiento y la sobreestimacin

del peligro o la amenaza en los trastornos de ansiedad. Las psicoterapiasdestinadas a nios y familias con trastornos internalizadores debern incluir


4/9

mdulos de psicoeducacin y herramientas destinadas a ejercitar la exposicin

a las situaciones evitadas.

El tratamiento cognitivo conductual para trastornos de ansiedad en nios,

propuesto por Phillip Kendall, y su versin en idioma espaolEl Gato valiente(2010), propone un trabajo dividido en dos mdulos. El primer mdulo es de

adquisicin estrategias y el segundo, de exposicin y prctica. El objetivo

principal es ensearles a los nios a reconocer los primeros signos de

ansiedad y a utilizarlos como puntos de partida para el uso de estrategias de

manejo de la ansiedad. As es como el terapeuta funcionar como un modelo

de afrontamiento a medida que las nuevas tcnicas sean introducidas, no slo

demostrando al nio cmo es la tcnica sino tambin las dificultades que

pueden aparecer y las estrategias para superarlas.

Existen factores genricos que van a estar incluidos en ambas modalidades de

tratamiento. As es como laalianza teraputicay elempirismo colaborativo

estarn presentes en todo tratamiento cognitivo conductual infantojuvenil. El

empirismo colaborativodebe ser entendido como una modalidad de trabajo

simtrico donde el terapeuta, el paciente y su familia sern socios o

colaboradores en la tarea de testear creencias y estrategias, exponindolas a la

realidad en funcin de evaluar su eficacia. El terapeuta estimula al nio o nia y

a la familia para que ellos decidan cul es la mejor solucin.

Volviendo a los factores genricos de las psicoterapias, debemos tener en

cuenta que existen factores llamados protectores que se relacionan con

aspectos interpersonales. Estos factores han sido estudiados y es importante

considerarlos a la hora de trabajar sobre las fortalezas y la prevencin.

Se ha estudiado que la presencia de recursos y habilidades de aprendizaje,

una elevada frecuencia de sucesos placenteros y la disponibilidad de un

confidente ntimo y cercano (red social) son factores que actan como

protectores a la hora de desarrollarse un trastorno psicopatolgico.

Para concluir, debemos saber que tanto en cuadros externalizadores como en

trastornos internalizadores se trabajar con estrategias que permitan aprender

a tolerar la frustracin, sobreponerse a los fracasos, desarrollando la empata,

evaluando y haciendo atribuciones ms flexibles y pudiendo pensar diferentes

opciones antes de actuar.

Como terapeutas infantojuveniles enfatizamos la necesidad de atender al

momento evolutivo que atraviesa el nio. La planificacin de los tratamientos,


5/9

as como los objetivos, las estrategias y la evaluacin de los logros, deben ser

acordes a la edad y al nivel madurativo de cada nio/a.

Referencias bibliogrficas

BARKLEY, R. (1999)Nios hiperactivos. Gua completa del Trastorno por

Dficit de Atencin con Hiperactividad. Barcelona: Paids.

BECK, J. (2000)Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin(Cap. 1

y 2). Barcelona: Gedisa.

BERTOLINO, B. (2006)Terapiaorientada al cambio con adolescentes y

jvenes. Barcelona: Ed. Paids.

FRIEDBERG, R. y MC CLURE, J. (2005)Prctica Clnica de Terapia Cognitiva

con nios y adolescentes. Conceptos esenciales. Barcelona: Paids.

KEEGAN, E. (2007)Escritos de Psicoterapia Cognitiva. Buenos Aires: Eudeba.

KENDALL, P. (2000)Child and Adolescent Therapy. Cognitive-Behavioral

Procedures. Nueva York: The Guilford Press.

KENDALL, P. y KOSOVSKY, R. (2009).El gato valiente. Manual para el

terapeuta y cuaderno de actividades. Buenos Aires: Akadia.

Romina Kosovsky. Es licenciada en Psicologa. Docente de Posgrado de la

Facultad de Psicologa (UBA), corresponsable de los cursos para graduados:

Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad y del Estado del nimo en

Nios y Adolescentes y Terapia Cognitiva para Trastornos de Conducta yManejo de la Impulsividad en Nios y Adolescentes. Es Docente de la Ctedra

Clnica Psicolgica y Psicoterapias. Psicoterapias, Emergencia e Interconsulta

en la misma Facultad. Es Miembro y Terapeuta Cognitiva Certificada por la

Asociacin Argentina de Terapia Cognitiva (AATC). Integrante del rea Politicas

Educativas y Formacin del Instituto Nacional contra la Discriminacin, la

Xenofobia y el Racismo (INADI). Ha traducido y adaptado el Manual de

Tratamiento Cognitivo - Conductual para Trastornos de Ansiedad en nios El

Gato Valiente: Cuaderno de Actividades y el Manual para el Terapeuta.


6/9

Freud nos ense que hasta los sntomas ms raros y las conductas ms extravagantes

tienen sentido !"avid #ha$iro%

&odas las $ersonas 'a(ricamos sntomas que tienen su 'uncin) de tal modo quecuando esta se cum$le) el sntoma desa$arece* +s im$ortante o(servar $ara qu, sirve el

sntoma y no $reci$itarse en su$rimirlo $reco-mente $orque) sin duda) est cum$liendo

su 'uncin en esos momentos*

.m$ortancia de la $sico$atologa en la $sicotera$ia

/a $sico$atologa es el estudio de las causas y naturale-a de las en'ermedades mentales*

0uede desarrollarse seg1n distintos en'oques o modelos que a(arcan desde la

conce$tuali-acin m,dico clnica !o $siquitrica% hasta el modelo $sicolgico en todas

sus corrientes) tanto el conductismo) como las escuelas cognitivo2conductuales) las

corrientes de $sicotera$ia humanistas como la &era$ia 3estalt y as muchas otras hasta

llegar al modelo $sicoanaltico*

/lama la atencin la di'erente im$ortancia condedida a la $sico$atologa seg1n las

distintas corrientes $sicotera$,uticas) mxime cuando la $sicotera$ia es una disci$lina

que con'iere rango y metodologa cient'ica al tratamiento de la en'ermedad mental

$ro$ia de las disci$lina de la salud) $ero) como no es este elleit movitv de este artculo)

me limitar, a de4ar constancia de que) desde mi $ers$ectiva como tera$euta 3estalt)

considero a la $sico$atologa como una herramienta ms a utili-ar dentro del a(anico de

elementos dis$oni(les que estn al a(asto de cualquier $sicotera$euta*

"el sntoma al diagnstico

/os manuales de clasi'icacin y diagnstico ha(itualmrente utili-ados $ara el

diagnstico de la en'ermedades mentales son el 5.+267 y el "#8 .92&R !en :76; se ha

$u(licado ya el "#829%

+l 5.+267 !5lasi'icacin estadstica internacional de en'ermedades y otros $ro(lemas de

salud% determina los cdigos utili-ados $ara clasi'icar las en'ermedades y una am$lia

variedad de signos) sntomas) halla-gos anormales) denuncias) circunstancias sociales y

causas externas de daos y


7/9

=sociacin 0siquitrica de los +stados >nidos !=0=%) contiene una clasi'icacin de los

trastornos mentales y $ro$orciona descri$ciones claras de las categoras diagnsticas)

con el 'in de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud $uedan

diagnosticar) estudiar) intercam(iar in'ormacin y tratar los distintos trastornos

mentales* +ste manual contiene una clasi'icacin de los trastornos mentales que

identi'ica y $one nom(re a las distintas $atologas* 0ero tam(i,n es un instrumentoexcesivamente com$artimentado que) si (ien orienta) tiene el incoveniente de im$edir

$ensar a los tera$eutas que lo sigan al $ie de la letra) circunstancia que choca

'rontalemente con la $ers$ectiva 'enomenolgica de la &era$ia 3estalt que es)

$recisamente) $oder $ensar la ex$eriencia de nuestros $acientes*

+n nuestro sistema occidental tenemos un $roceso de dos tiem$os?

62"iagnstico) y como consecuencia

:2&ratamiento !modelo m,dico%

"iagnstico y tratamiento se encuentran entrela-ados@ el diagnstico determina el

tratamiento y sucede lo mismo al contrario* 0ara $oder diagnosticar se de(e tener

conocimiento de que algo existe y) al mismo tiem$o) sa(er tratarlo* 0or ello es

im$ortante que diagnstico y tratamiento se encuentren en la misma lgica) es decir) que

sean coherentes*

+n la &era$ia 3estalt no encontramos demasiada $sico$atologa en el sentido tradicional

del t,rmino* /a $reocu$acin de 0erls) Ae''erline y 3oodman era ms tera$,utica que

diagnstica? cmo ayudar a la $ersona a encontrar ca$acidades $ara reali-ar un a4uste

creador) ser consciente) etc* B

#eg1n 0aul 3oodman hay un milln de 'ormas de ser un individuo sano? ser ca$a- de

ser creativo@ en este sentido) la $sico$atologa) reduce las $osi(ilidades de ada$tacin

creativas*

#in em(argo) $ese a la mencionada $re$onderancia del inter,s tera$,utico so(re la

$resencia de la $sico$atologa) desde hace algunos aos) ciertos autores se han

interesado en el tema? Cean28arie Ro(ine) 3illes "elisle) 9* #iomo$oulos) 8arcos Cos,

8Dller23ran-otto E Rosane /orena 8Dller23ran-otto y 3ianni Francesetti*

Recientemente ha visto la lu- un li(ro so(re 0sico$atologa 3estltica de sumo inter,sreali-ado (a4o la coordinacin de 3ianni Francesetti) que $ro(a(lemente en enero de

:76 salga en su edicin es$aola*

#ntoma y signo seg1n la &era$ia 3estalt

+l sntoma es una $erce$cin su(4etiva que un en'ermo siente y que es ca$a- de

ex$licar@ son sensaciones de(idas a un cam(io que reconoce como anmalo !$or

e4em$lo) una vo- interior que le ordena matar a alguien) es un sntoma%) $ro(a(lemente

causada $or un estado $atolgico* Go se de(e con'undir con el signo) una es$ecie de

sntoma o(4etivo que todos $ueden ver !$or e4em$lo) una crisis violenta de agresividad

en un $aciente $sictico) es un signo%* +l sntoma slo lo $erci(e quien lo su're mientrasque el sigo es 'cil de identi'icar $or quien est a su lado*


8/9

+l sntoma !o el signo% son contem$lados de un modo distinto $or las di'erentes

escuelas o tendencias $sicolgicas y la di'erenciacin en la im$ortancia que cada una de

ellas les con'iere viene dada ms $or la terminologa que $or la com$rensin de la

misma**

+n t,rminos de 0sicotera$ia 3estalt) el sntoma em$ie-a siem$re como una4uste creador*

+s la res$uesta ms a$ro$iada que la $ersona $uede hacer) con sus ca$acidades) en un

momento dado y unas circunstancias concretas*

Hue sea una res$uesta creativa) no signi'ica que sea la me4or) $ero s al menos ser la

ms adecuada !y $osi(le% en ese momento dado*

/a croni'icacin del sntoma

+l $ro(lema surge cuando esa res$uesta ada$tativa creadora queda 'i4ada y adherida

como modus o$erandi del individuo) y se convierte en una 'orma de reaccionarconservadora) 1nica y no ada$tativo* =s) $odra ocurrir que $asado el tiem$o cuando)

cuando el contexto sea distinto al del ayer) la res$uesta que entonces 'uera a$ro$iada sea

ahora inadecuada e incluso $er4udicial hasta el extremo de causar su'rimiento !a4uste

conservador%*

&odas las $ersonas 'a(ricamos sntomas que tienen su 'uncin) de tal modo que

cuando esta se cum$le) el sntoma desa$arece* #i no llegara a cum$lirse la 'uncin) los

sntomas tenderan a croni'icarse*

+l sntoma tiene una do(le naturale-a* 0or un lado indica que hay un $ro(lema) y $or

otro que hay una tentativa de solucin al mismo*

.ntelectualmente lo $odemos diseccionar en dos?

2 +n un cierto com$ortamiento o conducta que crea su'rimiento*

2 +n una 'uncin tera$,utica que sirve $ara so(rellevar el su'rimiento*

+s im$ortante considerar qu, 'uncin est cum$liendo el sntoma* #i no se tiene en

cuenta) si no se res$eta la 'uncin) el $aciente se ver o(ligado a inventar algo $ara

resolver su $ro(lema*

#i su$rimimos la conducta !el sntoma% se su$rime tam(i,n la 'uncin $ositiva del

sntoma que tiene un o(4etivo? es intencin* /a 'orma inventada al su$rimir la conducta)

cada ve- ser ms 'uerte que la anterior*

+n este sentido) el tra(a4o en la 0sicotera$ia 3estalt consiste en ayudar al $aciente a

inventar otras 'ormas que $ermitan a las intenciones ser actuali-adas sin necesidad de

$asar $or el su'rimiento) es decir) a $oder reali-ar nuevos a4ustes creadores*

+s im$ortante o(servar $ara qu, sirve el sntoma y no $reci$itarse en su$rimirlo

$reco-mente $orque) sin duda) est cum$liendo su 'uncin en esos momentos* #inem(argo) a veces) sin sa(er $ara qu, sirve) o me4or) sin sa(er cul es la 'uncin actual


9/9

de ese sntoma) se $uede hacer un tra(a4o tera$,utico orientado a que el $aciente

adquiera la ca$acidad de reali-ar un a4uste creador sin necesidad de $ro'undi-ar en la

utilidad de ese sntoma que $ro(a(lemente cre en el $asado como res$uesta creativa y

que) tam(i,n $ro(a(lemente) sea ino$erante en el $resente*

9ia$syciencia*com
http://psyciencia.com/2014/01/10/psicopatologia-y-psicoterapia-gestalt/http://psyciencia.com/2014/01/10/psicopatologia-y-psicoterapia-gestalt/

El Abordaje de Las Terapias Cognitivas en Niños

Documents

Transcript of El Abordaje de Las Terapias Cognitivas en Niños