Ejercicios que restauran la función vocal (1)

7/16/2019 Ejercicios que restauran la funcin vocal (1)

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Flga. Romina Ansaldi M.Bibliografa: Patricia Faras 2007


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Evaluar en los alumnos: Conocimientos teora musical.

Impedancia acstica del tracto vocal.

Tcnicas propuestos por Ingo Titze (tracto vocalsemiocluido)


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Tcnica /b/ prolongada: Posicin

vertical larngea (PVL).Objetivo: Descenso larngeo.

Uso: Patologas por hiperfuncin vocal. Calentamiento

vocal en profesionales de la voz.

Teora importante para comprender la tcnica.

Mujeres presentaran PVL ms alta que los hombres

(Brasil, Yamasaki, Leao 2005) Las vocales se articulan con distintas alturas laringeas

i-e-a-0-u


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Teora Fink, de plicatura progresiva 1975)

Posibilidad larngea de plegarse en 4 grados que van demenos a mayor grado de cierre1. Respiracin: Mayor grado de apertura.

2. Fonacin: Se acercan las C.V.

3. Esfuerzo muscular como tos y defecacin. Al cierrede CV se aade constriccin de bandas y vestbulo.

4. Deglucin: se aade cierre hermtico, ascenso delaringe importante. La laringe queda inmovilizada

bajo la base lengua y la epiglotis baja como una tapasobre la laringe.


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Cuanto ms alta est la laringe, ms cerrada permanecey cuanto ms baja ms abierta y relajada.

La posicin larngea baja ayuda a la disminucin de laaduccin gltica por lo que rechaza ataques vocalesduros, fonacin apretada y permite una fonacin msfluida.

Elliot, Sundberg y Gramming (1997) encontrarondiferencias en la PVL antes y despus de fonar slabascon fonema /b/ pronlongada.

Fonema /b/ oclusivo equilibra presiones y reduceefecto de ascenso larngeo.


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Tcnica:Se le pide al paciente que emita un fonema b prolongado en

un tono cmodo, con labios sueltos y mejillas infladas.

Hacer hincapi en la sonoridad del fonema , el apoyocostodiafragmtico y mantener idntica presin intra oraldurante toda la emisin.

Una vez logrado esto se puede realizar en diferentes tono

vocalizando /b/ prolongada de formasa) Legatos ascendentes y descendentes

Ejecuta un grupo de notas de diferentes frecuenciassinarticular una separacin a travs de la interrupcin delsonido

a) GlisandosPasar rpidamente de un sonido a otro, haciendo ortodos los sonidos intermedios posibles


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Bostezo-Suspiro.Objetivo: til para eliminar contactos glticos duros y

constriccin del tracto vocal.

Uso: Patologas por hiperfuncin vocal (ndulos,plipos, laringitis por abuso). Tcnica fcil pararealizar fuera de sesin.

Teora importante para comprender la tcnica:

Suspiro y bostezo funciones naturales que vencen laconstriccin vocal. Fisiolgicamente limitan tendenciaal ascenso larngeo. (Brodnitz, 1968)


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En ambas tracto vocal permanece abierto y la

resistencia a la salida del aire es menor por lo que lasondas sonoras pueden amplificarse libremente

La laringe baja significativamente durante el bostezo ysu fisiologa es incompatible con excesiva tensin

larngea. (laringe desciende por accin de musculaturainfralarngea y constrictores farngeos se relajan.)


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Tcnica.

Identificar directa e indirectamente funcin natural de

bostezo.Cmo?

Preguntar al paciente si bosteza con facilidad.

Si: Se le pide que bostece junto con el terapeuta yobservar sntomas de tensin.

No: Intentan reproducir junto con el paciente un bostezo

Para ambos casos se debe explicar cmo se produce un

bostezo y porque se esta abordando.


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Fisiologa del bostezo:

Consta de dos etapas:

1. Inhala aire por modo oral con un descenso lento yextremo de mandbula (mostrar la paciente). Lalengua se mantiene en el piso de la boca y ellevemente retrada hacia atrs a la vez que la laringedesciende. (estar frente al espejo o palpar laringe).

2. Soltar aire volviendo lentamente la mandbula alsitio de reposo.


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Al lograr espiracin con mandbula relajada y laringebaja intentar sonorizar la espiracin a travs de un

suspiro (ao aireada) Repetir lo anterior hasta fijarlo y luego pasar a palabras

y luego frases tiendo en cuenta que los puntosarticulatorios sern flojos y sin presicin por la

amplia apertura bucal. Al fonar es suspiro es permitido aire audible ante del

inicio de voz, voz de baja intensidad y duracin.Suspiro finaliza con aire audible (residual o restante)

No realizar apneas prefonatorias para evitar tendenciaa cerrar la glotis.


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Ejemplos:

Lenguaje automtico en forma bostezada y normal.

Pasar a frases. Luego que lo realice bostezada, normal, y su

produccin normal. Objetivo. Notar diferencia entresu produccin apretada y la comparacin de las otras

dos. Continuar con mtodo ensayo-error hasta incorporar

modelo correcto


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Ejercicios vibratorios Buen ejercicio para lesiones adquiridas de la C.V.

Cuidado con casos agudos y establecimiento reciente.

(Phino 1998) Behlau y col. Estudio especotogrfico (armnicos v/s

ruido) aumento de energa sonora en formantesvoclicos , mayor proporcin de armnicos en relacin

al ruido que indicara mejor vibracin cordal. Torna la voz ms clara y estable, reduce sobre esfuerzo

vocal y la laringe se mueve ms libre en el cuello


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Vibracin labial:

1.Vibracin labial fona (relajacin dearticulador fundamental labios/coordinacin del pasaje de aire dada porsostn diafragmtico)

Errores: tensin labial, aire hacia mejillas, sinsoporte costodiafragmtico)

2. Vibracin labial con voz en tono que seacmodo. (a lo anterior se suma vibracincordal por lo que implica mayorcoordinacin).


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3. Alternar vibracin labial fona y fnica con pasajede aire continuo.

Errores: Pausa antes de vibracin fnica para ajustarmusculatura compensatoria. Pasar de un tono aotro en vez de fono a fnico, creyendo que el msgrave es el fono.

4. Vibracin labial en legatos, glissandos ycanciones.

Errores: Prdida de vibracin al cambiar los tonos.

Ejercicio realizado con esfuerzo (voz tensa,apretada), aumento de la intensidad.


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Vibracin lingual:

Produccin de sonido /rr/ considerando los mismos

pasos de la vibracin labial y las mismasobservaciones.

La vibracin de lengua con sonido relaja la lengua yadems produce una especie de masaje de la mucosa

sobre el cuerpo cordal.

Vibracin labial y lingual.

Titze propone ambas vibraciones al mismo tiempo.

Faras lo propone de forma alternada con flujo de airecontinuo. En tono sostenido y vocalizaciones conlegatos.


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Una vez dominadas ambas tcnicas se pueden usar comoapoyo para pasar a emisiones voclicas.

Ejemplo:

Do-mi-sol-mi-do

Vibracin /a/


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Tcnicas de compresin manual Descrito por Aronson en 1985.

Busca aumentar espacio tirohioideo.

Utilizado para reeducacin indirecta de la

hipertensin laringea.


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Masaje larngeo.1. Tomar hueso hiodes por sus astas mayores con dedo medio ypulgar.

ejercer presin suave realizando movimientos circulares.

(observar paciente) Repetir con dedos en espacio tirohioideo.2. Desde los bordes posteriores del tiroides hacia los

esternocleidomastoideos.3. Dedos sobre bordes superiores del tiroides, aplicar suave presin

con mov lentos y circulares hacia abajo. (que la laringe desciendaen el cuello, chequear con espacio tirohiodeo)4. Mus. Suprahioidea con yema de dedos.

se pude pedir al paciente emisin sostenida y observar cambios


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Maniobra de lateralizacin y

emisin Ambas manos moviendo la laringe de una lado a otro

(izq-der). Solicitar al mismo tiempo una emisinsostenida en tono cmodo.

Laringe normal (cambia tono)

Laringe hipertnica( mantiene tono disfnico debido afijacin larngea).


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Masaje de nuca, trapecios y ecm Tomar con una mano la nuca y apoyar la otra en la

frente, luego realizar una especie de rebote (arriba-abajo). Repetir y luego soltar suevemente.

Faras propone realizar 15 a 20 min de masajelarngeo.


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Presin digital (Boone 1983) Aplicar presin suave hacia interior y debajo de la

porcin anterior anterior de tiroides mientras elpaciente emite vocal sostenida.

Se busca disminuir F0 por acortamiento de la cuerdavocal e incremento de la masa.


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rue as e comprens n manua(Taira 1986, Cobeta 1996, Nieto y

cols 2001) Vieron tiroplastas??????????????


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Humming mtodo masticatorio. Introducido por Froeschels (1952)

Objetivo: Promueve la relajacin. Promueve el equilibriomuscular fonatorio desde la masticacin orientado a laproyeccin. Disociar fuente-filtro.

Tcnica:

Paciente debe practicar masticacin en forma

exagerada. Slo movimiento. (no usar en alteracionesde ATM). Algunos autores aconsejan el uso desustancias masticables.


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Agregar voz a estos movimientos masticatorios, entono cmodo.

Ejemplo: hmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Intercalar con vocales en la masticacin, con laconsigna de abrir ligeramente la boca.

Ejemplo: hmmmmmuuummmmmmuuummmmmm

Una vez que se logra que el foco vibratorio no sedesplace y el paciente mantiene la sensacin vibratoriaen facies

Pasar a palabras, frases y conversacin mientras se va

reduciendo la exageracin en los movimientos de laboca.


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Variantes del ejercicio:

Realizar ejercicio anterior con fonema /n/. (foco de

resonancia en paladar) Alternar /m/ y /n/ mmmmmnnnnmmmnn As se

desplaza foco de resonancia entre labios y paladar.

Alternar entre /n/ y /l/, el foco ser el mismo (palatal)

pero al producirse el cambio en el articulador (lengua)cambia la salida de aire (nasal-oral), el objetivo ser noperder la sensacin vibratoria.


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Importante:

Al trabajar sonidos nasales se dirige la sonoridad portodo el tracto vocal, tanto oral como nasal sacando la

atencin en de la laringeEste ejercicio debe ser trabajado cuando se haya logrado

apoyo diafragmtico.

Si el paciente tiene hipernasalidad ser convenientetrabajar la colocacin de la voz en nariz??????


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Salmodia.Objetivo: elimina ataques vocales bruscos. Ideal parapersonas con hiperfuncin vocal. (montona)

El paciente debe imitar las emisiones de los salmos comose cantan en las iglesias.

Tcnica:

Fonar en el mismo tono que da el terapeuta con el

teclado. Se sugiere realizarlo 1 2 tonos por encima deltono ptimo. En paciente disfnico no ser el habitual.

Ejemplo: Tono habitual Fa2. Tono ptimo la2 , entoncesel paciente deber salmodiar entre un SI2 y Do3


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Se sugiere hacerlo uno dos tonos sobre el ptimopuesto que la elevacin del mismo y el alargar las

vocales suaviza la emisin.

Orden de complejidad.

Lenguaje automtico (nmeros, meses, das), lectura,habla espontnea.

jugar a salmodiar en distintos tonos de tal maneraque el paciente focaliza su atencin en seguir el tono yno en tensar tracto vocal. Ejemplo: paso de un LA2 aunDO3, luego a un MI3 y vuelvo a Dor etc.

Cmo ltimo paso ser salmodiar y hablar normal conla finalidad de que el habla se asemeje a la calidad

vocal de la salmodia.


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Deglucin incompleta sonorizada.Objetivo: Aumentar cierre gtico cordal.

Alumnos den ejemplos de patologas!!

Tcnica:

Pedir al paciente que trague y emita una vocal apenasdespega la lengua del paladar. De esta manera se

aprovecha el cierre cordal producido por el ascensolarngeo a expensas de la deglucin.


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Cambios de postura Los cambios de posturas pueden ayudarnos en la

bsqueda de un sonido, mejorar la calidad vocal etc,

Posturas estticas: Parado-sentado-supina o cbitodorsal-prona o decbito abdominal

Posturas dinmicas: Agregan movimientos deextremidades e inclinacin de tronco a la posiciones

estticas.


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Con respecto a la cabeza podr adoptar las siguientesposiciones.

Alineada con el tronco.

Inclinada hacia abajo hasta tocar el pecho con elmentn.

Inclinada hacia atrs mirando hacia el techo.

Girada hacia izquierda o hacia derecha (mentn-hombro)

Inclinada hacia hombro izquierdo o derecho (oreja-hombro)


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Ejemplos: Posicin supina: Ideal para comenzar trabajo de

respiracin. Posicin prona con cabeza hacia un lado: Ideal para

impedir constriccin del vestbulo larngeo. Se podrusa en pacientes con voz farngea, apretada, deresonancia posterior. Se puede trabajar con cabezahacia un lado y otro y evaluar.

Observacin clnica. til en patologas unilaterales o por

hiperfuncin ms exacerbada en un lado que en otro.Voz mejora con cabeza inclinada hacia lado peor poracortamiento y relajacin de la misma y aumentatrabajo y elongacin de la C.V sana.


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Cabeza hacia atrs: Se efectan sonidos velares /ga/-/ka/ en forma repetida con el fin de aumentar cierrecordal.

Cabeza hacia abajo: Favorece el logro de sonidos porefectos gravitatorios. Por ejemplo, ayuda a lograrfalsete

Cambios de postura dinmicos: Al realizar algn tipode movimientos con extremidades, balanceo decabeza, la distribucin del trabajo muscular haciaotros msculos del cuerpo quitar la fijacin muscular(que provoca hipertonicidad) que el paciente focalizaen la laringe.

Trabajar con fonacin!!!

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