7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N10 (R)

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Ejercicio de Diagnstico Diferencial N10: (Respuesta)

La respuesta es E: Granuloma pigeno

Granuloma pigeno

Se trata de una lesin nodular pseudotumoral benigna secundaria a proliferacin vascular reactiva

ante diversos estmulos. De observacin elativamente frecuente. Se manifiesta en general como

una lesin solitaria, brillante, rojo, prpura o violcea, de superficie lisa, abollonada o erosionada

con o sin recubrimiento costroso, friable al tacto y a veces con un anillo hiperqueratsico en la

base del pedculo que suele ser ancho. Es de regla asintomtica aunque sangra con facilidad ante

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traumatismos mnimos o incluso de manera espontnea. La localizacin ms comn es en los

dedos de las manos y pies, mucosas, sobre todo labial y oral, cuello, pies. Y parte superior del

trax. Suele crecer rpidamente al inicio y durante las primeras semanas y luego tiende a

estabilizarse y es raro que supere los 20 mm de dimetro (en promedio no miden ms de 10 mm).

En algunos casos, luego del traumatismo o exresis de la lesin, aparecen lesiones ms pequeas,

perifricas o satlites. La denominacin de granuloma pigeno es inapropiada en la actualidad

porque se sabe no es un proceso infeccioso bacteriano ni su estructura histolgica es

granulomatosa. Su patogenia parece vincularse con proliferacin endotelial y neovascularizacin

en respuesta de diversos estmulos. La lesin es ms frecuente en mujeres con un incremento del

riesgo de la afeccin durante el embarazo, as como es comn en nios, con una prevalencia que

va decreciendo con la edad. Ocurre un 5 % de las embarazadas y puede asociarse con la elevacin

de los niveles hormonales durante la gestacin, lo que puede originar la expresin de factores

angiognicos en los tejidos inflamados y en el endotelio vascular o la extensin de los efectos

angiognicos por la disminucin de la apoptosis de las clulas del tejido de granulacin. Cuando se

presentan en el embarazo, tpicamente aparecen en el 2 o 3er

trimestre y es frecuente que

afecten la mucosa oral. El diagnstico es en general clnico, en base al aspecto de la lesin y los

antecedentes del paciente. El relato de traumatismo local previo al granuloma es infrecuente y es

probable que ello se deba a que dichos raumas suelen ser de poca importancia. Puede recurrirse ala biopsia si el cuadro no es claro. La lesin drmica es una proliferacin vascular (angioma capilar

nodular) que crece en forma de mltiples pequeos ndulos separados entre s por tabiques y que

confluyen a formar el ndulo tumoral. En cada uno de los pequeos ndulos se observa la misma

estructura. Un vaso central de mayor calibre est rodeado por una proliferacin arborescente de

pequeos vasos algunos sin luz central. Las lesiones mucosas muestran un patrn similar aunque

la erosin o ulceracin superficial son ms frecuentes. Las lesiones satlites son de morfologa

similar. Desde el punto de vista histolgico se han descrito lesiones similares (angioma capilar

nodular) de localizacin profunda que se manifiestan clnicamente como un angioma drmico o

incluso de localizacin intravascular (clnicamente inespecficas).

Fibroxantoma atpico

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en ocasiones contiene gran cantidad de moco o abundantes fibras nerviosas y mastocitos.

glmicos con marcada diferenciacin muscular lisa

Las formas mltipleso glomangiomas por su aspecto vascular, son mucho ms infrecuentes.Se presentan durante la infancia como ndulos pequeos, azulados, distribudos por toda la

superficie corporal. Suelen ser asintomticos y en ocasiones aparecen asociados al sndrome

de Kasabach-Merritt (hemangioma gigante y trombocitopenia)

Melanoma amelantico nodular

Se caracteriza por una ppula o un ndulo cupuliforme, no hiperpigmentado o de color rosado,

superficie lisa y brillante, indoloro, de consistencia firme y crecimiento lento que puede ulcerarse y

sangrar con facilidad. Tpicamente ocurre en torso y miembros inferiores de personas de edad

media. Es muy importante pensar en su presencia por su agresividad, ya que se estima que es uno

de los subtipos ms agresivos de melanoma.

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Tabla de resumen

Condicin Caractersticas

Fibroxantoma atpico

Ndulo cupuliforme de color piel normal, plido o eritematoso que

afecta piel fotoexpuesta, sobre todo en cara, cuello, parte superior del

trax o cuero cabelludo de adultos mayores

Angiomatosis bacilar

Ppulas de color prpura que aumentan de tamao hasta constituir

tumores friables de color prpura cubiertos por una escama delgada y

sutilmente adherida. Es un proceso infeccioso por especies de

Bartonella y afectan tpicamente a inmunodeprimidos

Tumor glmico

Ppula prpura o azulada que puede empalidecerse por palpacin. Es

posible la presencia de dolor paroxstico relacionado con cambios de

presin y temperatura (especialmente fro). Afecta sobre todo regiones

acras (lechos y pulpejos)

Malanoma amelantico

nodular

Ppula cupuliforme rosada o no hiperpigmentada que puede ulcerarse

o sangrar con facilidad ante traumatismos banales. Incide con ms

frecuencia en adultos de edad media y se localiza tpicamente en

tronco y extremidades inferiores

Granuloma piognico

Ppula cupuliforme friable rojo o prpura con superficie brillante que

se erosiona, ulcera o sangra con facilidad (incluso espontneamente),

con una base constituida por un collarete hiperqueratsico.

Usualmente localizada en cabeza, cuello, parte superior del tronco,

manos y pies. Ms comn en nios y en embarazadas