UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN.FACULTAD DE PSICOLOGÍA.

Área Conductual.

Terapia Del Comportamiento.Mtra. Maria Elena Villarreal.

Trabajo Final.

Patricia Lizette González Pérez. 8vo B. Equipo 4.

Monterrey, N.L. a 13 de Diciembre del 2006.

TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO

TÉCNICAS:1. Imaginación emotiva.2. Terapia racional emotiva.3. Resolución de problemas.4. Terapia aversiva5. Miscelanea de técnicas: detección del

pensamiento, dialogo interno orientado consigo mismo, entrenamiento asertivo, autocontrol, entrenamiento autogénico, entrenamiento en habilidades interpersonales, escucha activa, silla vacía, establecimiento de redes y orientación anticipatoria.

IMAGINACION EMOTIVA.

•  Es una modalidad de la desensibilización sistemática en la que se sustituye el estímulo incompatible con la ansiedad, por otro agradable.

•  Se refiere a una imagen mental o representación cognoscitiva de experiencias o situaciones personales.

• El propósito es el de permitir al paciente la exploración de la conexión entre las interpretaciones y la consecuencias, donde se puede experimentar un cambio cognitivo, sin necesidad de estar envuelto directamente en la situación.

• Para su aplicación deberá seguirse la siguiente secuencia : – Determinar los estímulos que producen temor o ansiedad. – Conocer el personaje más admirado y agradable al alumno. – Hacer que el alumno imagine, con los ojos cerrados, a dicho

personaje y establezca una relación con él. – Introducir paulatina y sucesivamente los estímulos que provocan

temor o ansiedad, asociándolos con dicho personaje, de forma que no se produzca ansiedad.

– Conforme vaya tolerando esta asociación, se va avanzando en la presentación de los estímulos hasta llegar al que le produce mayor temor o ansiedad, y lograr que ésta desaparezca.

• La construcción de la jerarquía de ansiedad.

• Es una lista de estímulos que suscitan ansiedad, ralacionada temáticamente con el problema y ordenada según el nivel de ansiedad que provocan.

• Han de ser:– Realistas.– Concretos y graduables. Por ejemplo, no vale “veo un perro corriendo

hacia mí”. Sería mejor “un perro pastor, a 10 metros de distancia, está echado en el suelo durmiendo”. Se pueden graduar sus elementos.

– Deben ser estímulos relevantes para el problema en cuestión.– Los elementos deben ser aportados y evaluados por el cliente con

ayuda del terapeuta. No convienen las sugerencias de este y han de ser ordenados no sobre “bases lógicas”, sino a criterio del cliente.

– La jerarquía de ansiedad debe estar cuantificada, generalmente en Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA).

• Hay dos tipos de escalas: espaciotemorales y temáticas (o convencionales e idiosincrásicas). Las primeras son más fáciles de construir y graduar. Las temáicas son las que están relacionadas con un mismo tema (sangre, estatuas...).

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA.

• La TRE , fundada por Ellis a cominezos de la década de los sesenta, es la pionera de las terapias de reestructuración cognitiva.

• Se fundamenta en el pensamiento estoico, que sostenía que la perturbación emocional no está directamente provocada por la situación sino por la interpretación que los sujetos hacen de ella.

• La TRE mantiene la idea de que, fundamentalmente en el campo de las alteraciones psicológicas, existe una interacción entre los procesos psicológicos humanos, donde las cogniciones, emociones y conductas se superponen.

• Uno de los aspectos básicos de la TRE es la distinción entre creencias irracionales ( dogmáticas, absolutas, se expresan en forma de obligación, necesidad imperiosa o exigencia, interfieren en la persecución y obtención de metas) y racionales (probabilísticas, preferenciales o relativas, se expresan en fomra de deseos y gustos, no impiden la persecución de metas o nuevos objetivos). Ambas son cogniciones evaluativas propias de cada persona.

• La terapia tiene como fin, no sólo tomar conciencia de este autodoctrinamiento en creencias irracionales, sino también en su sustitución activa por creencias más racionales anti-exigenciales y anti-absolutistas y su puesta en práctica conductual mediante tareas fuera de la consulta.

• La TRE puede resumirse con el modelo ABCDE:– La persona encara una experiencia activadora A (por

"Activating Event ") representa el acontecimiento activador, suceso o situación. Puede ser una situación o acontecimiento externo o un suceso interno (pensamiento, imagen, fantasía, conducta, sensación, emoción, etc.),

– con el desencadenamiento de ciertas creencias B (por "Belief System") representa en principio al sistema de creencias, pero puede considerarse que incluye todo el contenido del sistema cognitivo: pensamientos, recuerdos, imágenes, supuestos, inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, esquemas, filosofía de vida, etc. (en una cadena de pensamientos), las cuales se conceptúan como autoaseveraciones. Algunas de estas creencias son irracionales.

– Las consecuencias C (por "Consequence") representa la consecuencia o reacción ante "A".    Las "C" pueden ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo (pensamientos) o conductual (acciones).

– El terapeuta controvierte las creencias irracionales D (Debate) al ayudarlo a analizar de manera crítica la validez o racionalidad de sus aseveraciones. La terapia exitosa redunda en la eliminación de los pensamientos irracionales T, con el subsecuente alivio de los síntomas.

  Los seis principios de la terapia racional emotiva:• 1. El pensamiento es el principal determinante de las

emociones humanas. Los acontecimientos o las demás personas, aunque pueden contribuir,  no nos hacen sentir mal o bien, sino que lo hacemos nosotros mismos en función de cómo interpretemos los acontecimientos y las cosas que pasen por nuestra mente.

• 2. El pensamiento disfuncional es la principal causa del malestar emocional. De la misma manera, si, ante la existencia de cualquier problema emocional, como ansiedad, agorafobia, problemas de pareja, etc. analizamos lo que pasa por la mente de esa persona en cada momento, veremos cómo lo que se dice a sí misma está provocando que se sienta de un modo u otro y manteniendo su psicopatología.

• 3. Debido a que sentimos en función de lo que pensamos, para acabar con un problema emocional, tenemos que empezar haciendo un análisis de nuestros pensamientos. Si la psicopatología es producto del pensamiento irracional, lo mejor que podemos hacer es cambiar ese pensamiento. De hecho, es lo único que podemos cambiar, ya que no podemos cambiar directamente las emociones ni dejar de sentirnos mal sólo porque lo deseemos.

• 4. Múltiples factores, tanto genéticos como las influencias ambientales (educación, etc.) se encuentran en el origen del pensamiento irracional y la psicopatología. De hecho, los seres humanos, parecemos tener una tendencia natural hacia el pensamiento irracional (no constructivo) y la cultura en que vivimos moldea el contenido específico de esas creencias.

• 5. Enfatiza las influencias presentes, ya que son las responsables de que el malestar haya continuado a través del tiempo, a pesar de que las influencias pasadas hayan dejado de existir. La causa principal del malestar emocional no tiene que ver con el modo en que fueron adquiridas esas creencias  o modos de interpretar la realidad sino con el hecho de seguir manteniéndolos en el presente. Así, si una persona evalúa su modo de pensar y lo cambia en el presente, su funcionamiento y sentimientos serán muy diferentes. Es decir, no es imprescindible (auque puede ayudar) ir al origen ni descubrir qué sucedió en el pasado, pues podemos trabajar directamente en el momento presente.

• 6. Aunque las creencias se puedan cambiar, ese cambio no va a suceder necesariamente con facilidad. Las creencias irracionales se cambian mediante un esfuerzo activo y persistente para reconocerlas, retarlas y modificarlas, lo cual constituye la tarea de la terapia racional emotiva.

• LAS CONSECUENCIAS ("C"):

Con respecto a las consecuencias o reacciones (conductas y emociones), la TRE distingue entre las "apropiadas" ("funcionales" o "no perturbadas") y las "inapropiadas" ("disfuncionales", "perturbadas" o "auto-saboteadoras").

Las emociones (o conductas) disfuncionales se caracterizan por:Causar un sufrimiento innecesario o desproporcionado con respecto a la situación.

Llevar a (o implicar) comportamientos "auto-saboteadores" (contrarios a los propios intereses u objetivos).

Dificultar (o impedir) la realización de las conductas necesarias para lograr los objetivos propios.

Están asociadas a demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas (concepto fundamental de esta teoría que se describe más adelante).

LAS COGNICIONES ("B"):• Con respecto a "B", para una mejor comprensión de sus conceptos,

Ellis y Dryden (1987) ejemplifican algunas cogniciones:

• Observaciones (no evaluativas) que se limitan a lo observado: "El hombre está caminando".

• Inferencias (no evaluativas) que incorporan hipótesis o supuestos que pueden ser acertados u erróneos: "El hombre que está caminando intenta llegar a la oficina, está apurado, etc."

• Evaluaciones preferenciales: "Me gusta dormir la siesta". "Deseo aprobar el examen".

• Evaluaciones demandantes o "deboperturbadoras" ("musturbatory"): "Necesito absolutamente ser valorado por mi tío". "Debo absolutamente rendir un examen perfecto".

• Las evaluaciones serán denominadas por Ellis: "creencias" y calificadas de "irracionales" las demandantes y de "racionales" las preferenciales.

• Las evaluaciones demandantes (llamadas por Ellis: creencias irracionales) se caracterizan por su rigidez y total intolerancia a la frustración.

• Estas demandas pueden estar dirigidas hacia uno mismo, hacia los otros o hacia el mundo en general. (Por ejemplo: "Yo debo ser exitoso", "tú debes amarme" o "la vida debe ser fácil").

• Las actitudes demandantes representadas por las citadas expresiones conducen a las emociones (o conductas) disfuncionales o "auto-saboteadoras", que caracterizan a los trastornos que los pacientes intentan eliminar.

• Todas las demandas absolutistas pueden agruparse en tres clases:– Demandas sobre uno mismo ("yo debo..." o "yo necesito...").– Demandas sobre los otros ("él debe..." o "tú debes...")– Demandas sobre el mundo ("el mundo debe..." o "la vida debe...").

• La alternativa filosófica planteada por Ellis consiste en declinar la "filosofía demandante" y reemplazarla por una "filosofía preferencial" de metas y deseos motivadores.

• Algunas de esos pensamientos distorsionados, son: – Pensamiento de todo o nada– Saltando a las conclusiones y non sequiturs negativos.– Adivinar el futuro.– Centrarse en lo negativo.– Descalificando lo positivo.– Siempre y nunca.– Minimización.– Razonamiento emocional.– Etiquetar y sobregeneralizar.– Personalización.– Falseamiento.– Perfeccionismo.

• De esto se derivan 3 inferencias:– Tremendismo– No-puedo-soportantitis– Condenación.

• La terapia consiste en reemplazar las creencias inapropiadas por creencias apropiadas y racionales.

• El método principal para hacer esto se llama Debate de pensamiento y es, básicamente, una adaptación del método científico a la vida cotidiana.

• Si nuestros pensamientos son los principales responsables de nuestras emociones negativas inadecuadas, podemos sentirnos mejor si aprendemos a pensar por medio de un método científico según el cual dichas creencias son consideradas hipótesis cuya validez o invalidez habrá que determinar antes de ser aceptadas o rechazadas.

• En el debate cognitivo de exigencias:     Los significados personales pueden adoptar la forma de actitudes inflexibles y exigentes, que predisponen al sujeto a no tolerar el curso de los eventos cuando estos no coinciden con sus metas personales.

• Ellis y su TREC proponen identificar esas exigencias, calibrar sus consecuencias negativas, diferenciarlas de las preferencias personales y reducir su influencia mediante el uso de su cuestionamiento filosófico (método socrático) y empírico (búsqueda de evidencias).    Lo que debe lograrse es que la persona piense, sienta y actúe de forma diferente, lo que es denominado terapia multimodal.

• El cuestionamiento de las exigencias se potencia con otras tareas emocionales (p.e la imaginación racional emotiva, él dialogo de las dos sillas; una con la actitud de exigencia y la otra con la preferencia) y conductuales (p.ej. el afrontamiento de situaciones que se perciben como intolerantes).

• Los pasos a seguir para la TREC son los siguientes:

(Durante la etapa inicial, se recomienda enseñar la el ABCDE de forma directa.)

– Darse cuenta que son ellas, las que crean en gran medida, sus propias perturbaciones psicológicas.

– Reconocer claramente que poseen la capacidad de modificar de una manera significativa esas perturbaciones.

– Comprender que las perturbaciones emocionales y conductuales provienen en gran medida de creencias irracionales, dogmáticas y absolutistas.

– Descubrir que sus creencias irracionales y discriminar entre ellas y sus alternativas racionales.

– Cuestionar si estas creencias irracionales utilizando los métodos lógico-empíricos de la ciencia.

– Trabajar en el intento de internalizar sus nuevas creencias racionales, empleando métodos cognitivos, emocionales y conductuales de cambio.

– Continuar este proceso de refutamiento de las ideas irracionales y utilizar métodos multimodales de cambio durante el resto de sus vidas.

• Para lograr esto, existen diferentes técnicas:– Debate filosófico– Tareas para la casa.– Fantasía Racional Emotiva.– Técnicas emocionales (Ejercicio para atacar la

vergüenza, ejercicios de correr riesgos).– Técnicas Conductuales (desensibilización in vivo,

inundación, utilización de premios y castigos, terapia del papel fijo de Kelly, métodos de entrenamiento en habilidades.

SOLUCION DE PROBLEMAS• Se puede incluir la técnica de SP dentro de las

denominadas cognitivo-conductuales, estas técnicas surgen de la combinación de los métodos cognitivos desarrollados por Ellis (1962) y Beck (1976) y los desarrollados por la modificación de conducta.

• Problema: Es una situación de la vida que demanda una respuesta para el funcionamiento efectivo.

• Solución: Es una respuesta de afrontamiento o un patrón de respuesta que es efectivo en alterar la situación problemática y/o las reacciones personales propias para que no sea percibida como problema, mientras que al mismo tiempo maximiza otras consecuencias positivas y minimiza las negativas.

• El terapeuta enseña un conjunto de habilidades de entrenamiento mas generales, que capacitan al paciente para manejar los problemas futuros de un modo mas efectivo.

• El entrenamiento en solución de problemas ensancha el repertorio de enfrentamiento del paciente, y, de esta manera, contribuye al crecimiento, ayuda a contrarrestar las tendencias a la dependencia de la terapia.

• El modo en que la personas afrontan y resuelven las situaciones conflictivas dependen de diversos factores:

- De la situación externa.- El grado de amenaza percibida por el sujeto.- Las habilidades y la experiencia que posea.- El tiempo que posea para tomar una decisión.

• Aplicaciones:Estrés, Ansiedad, Depresión, Terapia de pareja, Obesidad, Agorafobia, Delincuencia, Adicciones.

• Objetivos que persigue la Técnica de SP ( Goldfried y Davison):– Finalidad Terapéutica: Tx de problema psicológicos

que son resultado de déficit en habilidades para resolver conflictos personales.

– Finalidad Preventiva: Entrenamiento en resolución de problemas para mejorar las habilidades para hacer frente a potenciales situaciones cotidianas problemáticas.

• El conocimiento y control de las respuestas emocionales es importante para una eficiente y efectiva ejecución de SP.

• Presenta 5 componentes básicos:1. Durante la orientación general, se analizan las actitudes

hacia los problemas y se ayuda al paciente a reconocer que las situaciones problemáticas son un aspecto normal de la vida, que existen muchas maneras de enfrentarse a los problemas, y que es importante abstenerse de responder impulsivamente cuando se afronta alguno. Componentes:Percepción del problema. Atribución.Valoración.Compromiso Tiempo/esfuerzo.

2. Durante la definición del problema, los distintos aspectos de una situación se definen en términos concretos y específicos. Se recolectar información sobre el problema, clarifica de la naturaleza del problema, establece una meta realista, revalua el significado del problema para el bienestar personal y social

3. Se generan soluciones alternativas con la utilización de la lluvia de ideas. Principios: De cantidad. Aplazamiento de juicio. De variedad.

4. Se evalúan las soluciones alternativas, con respecto a su utilidad, sopesando los aspectos positivos contra los negativos. Se estima el grado de probabilidad de ocurrencia de las consecuencias de cada alternativa. Se comparan los resultados esperados en cada alternativa con los objetivos que nos hemos propuesto. Tal como comenta D´Zurilla (1993) los criterios de utilidad que se deben tener en cuenta a la hora de elegir son los siguientes: Resolución del conflicto, Bienestar emocional, Relación tiempo/esfuerzo, Bienestar general personal y social

5. Se alienta al paciente a que actué bajo su propia decisión y así evaluar el punto hasta donde el cual se resolvió la situación problemática. En caso de que no haya sido arreglado de manera satisfactoria, se aconseja que vaya a la definición del problema y traslabore todos los pasos de nuevo (D´Zurrilla y Goldfried, 1971). Componentes: Ejecución, Autoobservación, Autoevaluación, Autorrefuerzo

TERAPIA AVERSIVA• Las técnicas aversivas, surgidas en los años cincuenta y ligadas a

un paradigma de condicionamiento clásico aversivo. Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reacción comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, interna o externa, o reorganizar la situación de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una conexión entre el comportamiento a eliminar y la reacción aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexión y el progreso de la misma genere una situación tal en el individuo, fisiológica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisión del comportamiento a eliminar. Las sesiones se realizan en un laboratorio psicológico con la asistencia de un médico. Con métodos visuales, auditivos, olfativos, químicos y estimulación eléctrica (inofensiva) en los brazos, se le asocia al paciente la droga, idea o imagen de esta con sensaciones desagradables.

• El objetivo básico es que los pensamientos adictivos se corten y se eliminen, de esta forma la persona tendrá más posibilidad de mantenerse sin usar la sustancia adictiva, dándole la oportunidad de incrementar su voluntad para evitar situaciones de riesgo de recaída.

• Entre estas técnicas y en función del estímulo utilizado cabe señalar:

-terapias aversivas químicas (emetina, apomorfina, anectina),

-las terapias aversivas eléctricas(shock eléctrico) y -las terapias aversivas encubiertas(imágenes

desagradables).

• TERAPIA AVERSIVA CON CHOQUE: un shock eléctrico desagradable es administrado al antebrazo, dedos o pierna contingente a la conducta no deseada. Este shock podía igualmente ser autoaplicado con un aparato portátil cuando los sujetos manifiestan una urgencia o deseo presentar la conducta (Wolpe 1965).

• Terapia de la Vergüenza: Es una técnica emocional muy conocida, en ella, el paciente actúa de una manera deliberadamente “vergonzosa” en público, tratando al mismo tiempo de aceptarse a sí mismo a pesar de su comportamiento y de tolerar la incomodidad que éste produce. Esta técnica en hispanoparlantes presenta limitaciones, ya ue es incongruente con los valores culturales básicos.

SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA: desarrollada por Cautela (1967) como forma de condicionamiento aversivo imaginario.

• Ha sido aplicada en los programas de tratamiento del alcoholismo (Cautela, 1970), implicando el uso de la sugestión verbal y asociando la bebida imaginaria a experiencias desagradables, como la nausea y el vómito.

• Se relaja a los sujetos y se les conducía mediante la descripción de escenas imaginadas al consumo de alcohol.

• Mucha de su popularidad se ha debido a los resultados exitosos del estudio de casos (Annant 1968, Smith y Gregory 1976, Tepper y Levine, 1977). Aunque con algunas excepciones (Elkins, 1975), ha sido poco utilizada en los programas de tratamiento de las conductas adictivas.

MISCELANEA DE TÉCNICAS:• Detección del pensamiento• Diálogo interno orientado consigo mismo• Entrenamiento asertivo• Autocontrol• Entrenamiento autogénico• Entrenamiento en habilidades interpersonales.• Escucha activa• Silla vacía• Establecimiento de redes• Orientación anticipatoria

DETENCION DEL PENSAMIENTO

• Se encamina a la terminación de cogniciones no deseadas, como las meditaciones, pensamientos autoderrotistas, los pensamientos que evocan temor (Wolpe, 1958).

• Se le pide al paciente que piense acerca de la cognicion no deseada. Cuando el paciente indica que esta profundamente adentrado en la cognición, el terapeuta grita: alto!!.

• Con frecuencia, esto produce una respuesta de sobresalto que puede interrumpir el pensamiento no deseado.

• Con la utilización de esta experiencia como modelo, se dan entonces instrucciones al paciente para practicar la detención de pensamientos en la terapia, y después para que la practique por si mismo.

• Inicialmente se le dice al paciente que exclame el mandato de Alto, pero, finalmente, la señal auto presentada debe hacerse fortuitamente.

DIALOGO ORIENTADO CONSIGO MISMO.

• Conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. La desarrolló Meichenbaum en conjunción con su entrenamiento en inoculación al estrés.

• El terapeuta primero ayuda al paciente al concentrarse sobre el dialogo interno, o sobres las autoaseveraciones que el paciente piensa en situaciones problemáticas.

• Paciente y terapeuta identifican las autoaseveraciones irracionales, erróneas y autoderrotistas y las aseveraciones fortalecedoras de tareas se generan para reemplazar el dialogo negativo consigo mismo.

• Cuando se prepara una situación problemática, el paciente planea y responde preguntas que ayudan a analizar la situación de una manera mas racional.

• Cuando maneja el problema, el apciente furtivamente genera autoaseveraciones de enfrentamiento como “da un paso a la vez”, “tu puedes hacerlo, has manejado problemas similares antes”.

• Otro importante grupo de aseveraciones abarca la verbalizacion encubierta de autoalabanza.

• De manera usual, el paciente primero aprende a ensayar la utilizacion de las autoaseveraciones en la sesion de terapia. En tanto obtiene las habilidades respectivas, se proporcionan asignaciones de tareas en csasa, con la utilizacion de situaciones de dificultad gradualmente creciente.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO• Como cualquier otra habilidad humana, la asertividad es

susceptible de aprenderse, entrenarse y mejorarse. Esto se consigue mediante las Técnicas denominadas Entrenamiento Asertivo (o también Entrenamiento en Habilidades sociales, aunque esto engloba un mayor número de competencias).

• Las habilidades sociales y más concretamente la asertividad son habilides básicas para nuestro desenvolvimiento en la vida diaria. Las personas tenemos intereses y formas de ver el mundo distintos, por lo cual el conflicto interpersonal está a la orden del día. Cuando estas habilidades no están lo suficientemente desarrolladas o se emplean de forma equivocada surge la frustración y la insatisfacción.

• Con respecto a la salud mental es una técnica que se ha demostrado efectiva en el tratamiento de la depresión, ansiedad y estrés provocados por las relaciones interpersonales. Nos ayuda a respetar a los demás, y por ende a nosotros mismos.

• WOLPE (1958) y LAZARUS (1966) definen la asertividad como "la expresión de los derechos y sentimientos personales", y hallaron que casi todo el mundo podría ser asertivo en algunas situaciones y totalmente ineficaz en otras. Por tanto, de lo que se trata es de aumentar el número y diversidad de situaciones en las que se pueda desarrollar una conducta asertiva.

• Se tiene una conducta asertiva cuando se defienden los derechos propios de modo que no queden violados los ajenos. Además, se pueden expresar los gustos e intereses de forma espontánea, se puede hablar de uno mismo sin sentirse cohibido, se pueden aceptar los cumplidos sin sentirse incómodo, se puede discrepar con la gente abiertamente, se puede pedir aclaraciones de las cosas y se puede decir "no". En definitiva, cuando se es una persona asertiva hay una mayor relajación en las relaciones interpersonales.

• ETAPAS:

1º Identificar los estilos básicos de la conducta interpersonal:- Estilo agresivo (Ejemplos de este tipo de conducta son la pelea, la

acusación y la amenaza, y en general todas aquellas actitudes que signifiquen agredir a los demás sin tener para nada en cuenta sus sentimientos. La ventaja de esta clase de conducta es que los demás no se meten con la persona agresiva; la desventaja es que no quieren tenerla cerca. Se utiliza el ataque y se repite la cólera de anteriores enfados. No tienen nunca un ganador porque la conducta agresiva sólo va dirigida a agredir al otro, creando resentimientos e impidiendo la mejora de la situación),

- pasivo(Una persona tiene una conducta pasiva cuando permite que los demás la pisoteen, cuando no defiende sus intereses y cuando hace todo lo que le dicen sin importar lo que piense o sienta al respecto. La ventaja de ser una persona pasiva es que raramente se recibe un rechazo directo por parte de los demás; la desventaja es que los demás se aprovechan de uno y se acaba por acumular una pesada carga de resentimiento y de irritación. )

- asertivo (Una persona tiene una conducta asertiva cuando defiende sus propios intereses, expresa sus opiniones libremente y no permite que los demás se aprovechen de ella. Al mismo tiempo, es considerada con la forma de pensar y de sentir de los demás. La ventaja de ser asertivo es que puede obtenerse lo que se desea sin ocasionar trastornos a los demás. Siendo asertivo se puede actuar a favor de los propios intereses sin sentirse culpable o equivocado por ello; igualmente dejan de ser necesarios la docilidad extrema o la retracción, el ataque verbal o el reproche, y estas formas de actuación pasan a verse como lo que son, formas inadecuadas de evitación que crean más dolor y estrés del que son capaces de evitar).

2º Identificar las situaciones en las cuales queremos ser más asertivos. Se trata de identificar en qué situaciones fallamos, y cómo deberíamos actuar en un futuro. Se analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemáticas puede hacer que el resultado sea positivo o negativo.

3º Describir las situaciones problemáticas. Se trata de analizar las situaciones en terminos de quién, cuando, qué y cómo interviene en esa escena, identificando nuestros pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir.

• 4º Escribir un guión para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para afrontar la conducta de forma asertiva. Aquí se intenta poner por escrito las situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guión para que este sea expresado de forma específica.

• 5º Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un espejo.

• 6º Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los demás. Las demás personas utilizan estratagemas para para manipularle, haciéndole sentir culpable, evadiendose de la conversación o victimizandose. Se dan una serie de técnicas para resistirnos al influjo de los demás.

• Técnicas Asertivas:

▪ Técnica del disco roto. Repita su punto de vista con tranquilidad, sin dejarse ganar por aspectos irrelevantes (Sí, pero… Sí, lo sé, pero mi punto de vista es… Estoy de acuerdo, pero… Sí, pero yo decía… Bien, pero todavía no me interesa).

▪ Técnica del acuerdo asertivo. Responda a la crítica admitiendo que ha cometido un error, pero separándolo del hecho de ser una buena o mala persona. (Sí, me olvidé de la cita que teníamos para comer. Por lo general, suelo ser más responsable).

▪Técnica de la pregunta asertiva. Consiste en incitar a la crítica para obtener información que podrá utilizar en su argumentación. (Entiendo que no te guste el modo en que actué la otra noche en la reunión. ¿Qué fue lo que te molestó de él? ¿Qué es lo que te molesta de mí que hace que no te guste? ¿Qué hay en mi forma de hablar que te desagrada?)

▪ Técnica para procesar el cambio. Desplace el foco de la discusión hacia el análisis de lo que ocurre entre su interlocutor y usted, dejando aparte el tema de la misma. (Nos estamos saliendo de la cuestión. Nos vamos a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasadas. Me parece que estás enfadado).

▪ Técnica de la claudicación simulada (Banco de niebla). Aparente ceder terreno sin cederlo realmente. Muéstrese de acuerdo con el argumento de la otra persona pero no consienta en cambiar de postura (Es posible que tengas razón, seguramente podría ser más generoso. Quizá no debería mostrarme tan duro, pero…).

▪ Técnica de ignorar. Ignore la razón por la que su interlocutor parece estar enfadado y aplace la discusión hasta que éste se haya calmado (Veo que estás muy trastornado y enojado, así que ya discutiremos esto luego).

▪ Técnica del quebrantamiento del proceso. Responda a la crítica que intenta provocarle con una sola palabra o con frases lacónicas (Sí… no… quizá).

▪ Técnica de la ironía asertiva. Responda positivamente a la crítica hostil (Gracias…).

▪ Técnica del aplazamiento asertivo. Aplace la respuesta a la afirmación que intenta desafiarle hasta que se sienta tranquilo y capaz de responder a ella apropiadamente. (Prefiero reservarme mi opinión al respecto… No quiero hablar de eso ahora).

AUTOCONTROL• El autocontrol emocional es la capacidad que nos

permite controlar a nosotros mismos nuestras emociones y no que estas nos controlen a nosotros, sacándonos la posibilidad de elegir lo que queremos sentir en cada momento de nuestra vida.

• Esta técnica es aplicable cuando el sujeto dispone de un grado de madurez mínimo (como por ejemplo los adolescentes). El individuo se autoaplica los medios terapéuticos llevando el control de los resultados.

• Esta capacidad de controlar o regular la propia conducta, está dentro de un conjunto de capacidades para soportar problemas y adversidades, el nombre de dicho conjunto se denomina “fortalezas”. Estas herramientas ayudan al hombre a ser una mejor persona y además a lograr una mayor felicidad.

• El Autocontrol ha sido mencionado por Goleman (1995) como una herramienta que nos permite no dejarnos llevar por los sentimientos del momento, es saber que es pasajero en una crisis y que es lo que perdura, sin el estaríamos continuamente actuando irresponsablemente y luego pidiendo perdón por ello.

• Como ventajas del autocontrol podemos incluir:– Proporciona confianza y responsabilidad al sujeto,

haciendo que se interese profundamente por su tratamiento y resultados.

– Permite la observación de aspectos y facetas ocultos a la observación externa.

– La misma subjetividad del autocontrol hace que el sujeto sea más exigente en la evaluación de su tratamiento.

– El sujeto actúa de terapeuta sobre su problema, regulando en muchas ocasiones el tratamiento y aplicándose los refuerzos o castigos que ha establecido previamente.

– La observación de su conducta puede llevarla a cabo de forma permanente, por lo que sus resultados son más estables y duraderos al crear hábitos que se prolongan tras el tratamiento.

• El autocontrol presenta una serie de modalidades que llegan a constituir técnicas por sí mismas. Son técnicas aplicables tanto en el medio familiar como escolar. Estas técnicas son:– "Autoobservación". Cuando el propio sujeto observa la propia

conducta. Para ello, el adulto debe aportarle los criterios a los que debe ceñirse. Estos criterios deben ser muy concretos y muy objetivos. En algunas ocasiones, la aplicación del tratamiento puede ser realizada por algún miembro de la familia pero la observación y evaluación son obra exclusiva del propio sujeto.

– "Autorrefuerzo y el autocastigo". El sujeto, además de cumplir el plan acordado con el adulto y de observar su propia ejecución, se aplica los refuerzos y castigos que le hayan prescrito previamente. Es un medio terapéutico más eficiente que el anterior ya que cuenta con más protagonismo del individuo.

– "Autorregulación". Permite al sujeto fijar determinados aspectos de su tratamiento como, por ejemplo, la razón de los refuerzos o castigos. Este medio proporciona una mayor confianza en sí mismo, al tiempo que le hace sentirse más responsable de la correcta aplicación de su tratamiento

• "Autocontrol de estímulos". El sujeto determina los estímulos que pueden servirle para modificar su conducta, y con arreglo a los mismos, se los aplica, observa y evalúa.

• "Autoinhibición recíproca". El sujeto elige el medio más adecuado para contrarrestar la acción que quiere inhibir y luego lo aplica cuando es previsible que se den las circunstancias que desea modificar.

• "Autotratamiento". Se trata de un paso más en la técnica del autocontrol. En este caso el sujeto controla su ejecución y autoevalúa los resultados. El individuo debe dar cuenta de sus decisiones.

• Sólo es aplicable en personas con buen autodominio, con buena capacidad de reflexión y que sean suficientemente objetivas.

• Normalmente, en caso de aplicar esta técnica, se utiliza una combinación de las distintas modalidades a las que hacemos referencia y el grado de efectividad está condicionado por el nivel de madurez que el individuo presente.

• Técnicas de autocontrol:• Se dividen en técnicas de control a estimular

(Restricción Física, Eliminación del Estímulo, Cambiar los estímulos discriminativos, Cambiar el medio social, Modificar las propias condiciones fisiológicas o físicas) y técnicas de programación conductual(Autorreforzamiento, autocastigo y técnicas de autocontrol encubiertas (como la sensibilización encubierta, el autoreforzamiento encubierto y el modelado encubierto). Las mas representativas son: autoobservación, contratos conductuales y programación de tareas intersesiones.

ENTRENAMIENTO AUTOGENICO.

• Esta técnica de relajación que implica control de las funciones corporales e imaginativas mediante la autosugestión.Fue desarrollado por el neurólogo berlinés Johannes Heinrich Schultz. Hoy en día, el entrenamiento autogénico es un método ampliamente usado para combatir problemas psicosomáticos y de estrés, porque se basa en parte en la idea de la unidad psicofísica mente-cuerpo, en la cual se considera que una adecuada representación mental generará el cambio corporal correspondiente.

• Lo mismo que en la hipnosis, el objetivo del Entrenamiento Autogénico es inducir determinados ejercicios de desconecte general del organismo (no tan profunda como en la hipnosis) que suponga un determinado cambio de actitud y en general, un cambio en la forma de afrontar las demandas por el medio.

• Bajo al estrecha orientación de un instructor, el paciente aprende primero a relajar varios grupos de músculos. Al tenderse sobre el suelo o sobre la cama dura, los ejercicios comienzan con una respiración profunda y regular, después de lo cual, los pacientes reciben la instrucción de decirse a sí mismos subverbalmente: “mis pies se sienten pesados y calientes” y de concentrarse en esa sensacion. Estas instrucciones de pesado y caliente se repiten para todas las áreas musculares importantes.

• El practicante toma al comienzo del entrenamiento una posición cómoda. Los que se inician lo hacen con más facilidad si están acostados, pero en principio puede tomarse cualquier posición en la que uno pueda relajar en su totalidad los músculos. La persona procura imaginarse de la manera más intensa posible estas visiones.

• Procedimiento:– Ciclo inferior:

• Control de condiciones ambientales, condiciones del sujeto, postura adecuada, ojos cerrados, sintonización de reposo.

• Ejercicios: peso, calor, regulación cardiaca, regulación respiratoria, regulación de los órganos abdominales, regulación de la región cefálica.

– Ciclo superior:• Ejercicios: dirigir los globos oculares al centro de la frente

para conseguir concentración, hacer surgir en la imaginación con un color, hacer aparecer en la imaginación objetos específicos, contemplar representaciones abstractas, búsqueda del sentimiento propio, Concentración: representar a una persona,concentración: observarse a sí mismo, exposición a la vivencia íntima.

• El llamado regreso, un "despertar" artificial con movimientos de estiramiento para activar las terminaciones nerviosas, finaliza los ejercicios.

• El objetivo del Método es promover, gracias a la combinación de Ejercicios Corporales y Psíquicos una conexión con el sistema de descanso y relajación y una recuperación de la salud por vías naturales.

• En el entrenamiento autogénico avanzado, se aprenden las sugestiones para controlar diferentes sistemas orgánicos, y, finalmente se agrega la producción de fantasías sugestionadas.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

INTERPERSONALES.• Para abordar el constructo habilidad social es muy

importante tener en cuenta la definición de interacción social; la diferencia entre intercambio e interacción estriba en que el primero se refiere a un trueque entre objetos y personas mientras que en segundo se refiere a un acción mutua o de reciprocidad, dicho de otro modo, la acción se desarrolla entre varias personas, lo cual da la posibilidad de una retroalimentación, así la noción de habilidad social entra en el ámbito de lo reciproco y en el continuo de la acción del uno sobre el otro y de este sobre aquel. La interacción fundamenta la respuesta del otro en una combinación de la acción iniciada; de manera que la habilidad social no termina sin la acción del otro, es decir, la habilidad social supone beneficios para ambos implicados.

• Son numerosas las estrategias que pueden utilizarse para entrenar las habilidades sociales. Estas técnicas pueden aplicarse bien individualmente o de manera combinada. A continuación se relacionan algunas las estrategias ampliamente utilizadas en numerosos programas de intervención y que pueden ser fácilmente aplicables tanto en el contexto escolar como en el entorno familiar.

• Existen 3 tipos de técnicas:

– las conductuales (modelado e imitación, role playing y reforzamiento).

– Las cognitivas (reestructuración cognitiva, técnicas de relajación, entrenamiento en solucion de problemas interpersonales)

– Las de control del entorno (clima de relación, actividades colaborativas, tutorías entre iguales, contexto facilitador y reforzante.

• Pasos para enseñar las habilidades interpersonales:

– Definición del problemaPresentación del problema y ayuda al niño para definirlo.Ayuda para que el niño se imagine y proponga diferentes alternativas para solucionar el problema.

– Identificaciones de solucionesSe proporcionarán instrucciones concretas de la conducta social que se desea. Se ayuda a identificar los componentes de la habilidad en cuestión.

– Exposición a un modeloUn modelo realiza la habilidad o conductas interpersonales.El modelo da cuenta de los componentes cognitivos y verbales, y realiza la habilidad.

– Ensayo y representación de la conductaSe guía verbalmente al niño a través de los pasos consecutivos para que realice la habilidad.Se representa lo aprendido tomando situaciones reales.

– Información sobre la actuaciónSe alaba o refuerza la correcta realización de la conducta social deseada en la situación de representación.Se proporciona información correctiva y una nueva exposición a un modelo cuando la realización no es correcta.Si se da el caso anterior se proporcionan nuevas oportunidades de ensayo y representación de la conducta deseada hasta que se realiza correctamente.

– Eliminación de problemas de conductaLos problemas de conducta que interfieren con la adquisición y realización adecuada de las conductas interpersonales se eliminan a través de técnicas basadas en el manejo de contingencias.

– Autoinstrucción y autoevaluaciónSe pide al niño que "piense en voz alta" durante el entrenamiento viendo al modelo.Se modifican las autoafirmaciones que reflejan un modo de pensar o sistemas de creencias distorsionados.Las sesiones de entrenamiento incluyen un cambio gradual de instrucciones en voz alta a instrucciones pensadas y no verbalizadas.

– Entrenamiento para generalizar y mantener lo aprendidoDurante todo el tiempo de entrenamiento, las situaciones, conductas y representaciones se realizan de una forma tan real y cercana a la situación social natural como sea posible.

• AMISTAD.– La sabiduría popular afirma que "quien tiene un amigo tiene un

tesoro". Ciertamente, la amistad tiene un papel vital en el desarrollo global del niño y en la adquisición de las habilidades interpersonales que deberá poner en práctica en su adultez.

– La amistad no incluye sólo la aceptación y/o admisión del otro sino que implica el establecimiento de una relación caracterizada por un afecto mutuo, una preferencia recíproca y un sentimiento de compartir algo importante.

**Según Asher y Parker, las principales funciones o beneficios de la amistad son:– Compañerismo. Sentimiento de disfrutar de la mutua compañía.

Este es el beneficio más básico de la amistad.– Alianza fiable. Este aspecto hace referencia al sentimiento de

seguridad que se deriva de saber que se puede contar con la lealtad del otro. Saber que se tiene a alguien para sentarse en el autobús de vuelta a casa, en el comedor, etc. puede ser una motivación añadida en la vida escolar.

– Ayuda y orientación. Los niños valoran la disposición por parte de sus amigos para ayudarles, prestarles sus objetos personales, etc. También se comparten consejos, información, etc. Casi todos los niños creen que compartir y ayudar son obligaciones que conlleva la amistad con otras personas.

– Base para la comparación social. Los amigos ayudan a desarrollar y mantener una imagen de uno mismo como persona competente, atractiva y que merece la pena. La amistad es un contexto no amenazante en el que se pueden comparar los propios intereses, actitudes, miedos e inquietudes.

– Intimidad y afecto. La amistad proporciona oportunidades para comunicar al otro cuestiones personales, experiencias, deseos e ilusiones sin miedo al rechazo o temor al ridículo. Esto es especialmente importante a partir de la preadolescencia, cuando aparecen las amistades con personas del otro sexo.

– Apoyo emocional. La amistad garantiza un sentimiento de seguridad ante vivencias desconocidas o amenazantes. La amistad puede amortiguar las vivencias negativas al contar con la protección del otro. Con frecuencia, el niño ensaya nuevas conductas y asume nuevos retos personales en compañía de su mejor amigo.

– Estímulo para el desarrollo de la competencia social. La amistad es el contexto perfecto para ensayar y consolidar numerosas habilidades de relación.

ESCUCHAR DE MANERA ACTIVA.

• En el escuchar de manera activa, el terapeuta pone atención de un modo cuidadoso lo mismo que en el aspecto físico que en el psicológico, de los mensajes que transmite el paciente.

• El terapeuta comunica comprensión y empatía al reformular y sintetizar las afirmaciones explícitas del paciente, al poner atención a las señales no verbales y paraverbales del paciente y al guiarlo a la clarificación y ampliación de los asuntos que se abordan. Es importante permitirle al paciente que encauce el flujo de la conversación y que evite las afirmaciones críticas o enjuiciantes.

SILLA VACIA.• Es una de las técnicas de la terapia Gestalt de

Fritz Pearls (1969), se utiliza para ayudar a los pacientes a esclarecer sentimientos, actitudes y creencias, y para conciliar polaridades conflictivas del paciente.

• Se sienta al paciente en una silla que está de frente a otra silla que está vacía. Se incita al paciente a comenzar un diálogo con los pensamientos conflictivos, los sentimientos, etc. Con un intercambio de sillas para cada aspecto que se aborda.

•      Se trata de establecer un diálogo entre ambas partes con el fin de generar y expresar nuevos significados que puedan resolver un conflicto entre los polos contrapuestos del sujeto, desbloquear la expresión de deseos ante autoexigencias personales o elaborar asuntos irresueltos y no terminados del pasado (p.e duelo).

• El terapeuta puede ofrecer sugerencias para desarrollar los diálogos, pero no interviene en los sentimientos y significados que el sujeto produce.  

    

• Cuando el cliente ha agotado sus preguntas o expresiones de sentimientos hacia el elemento representado en la silla vacía se le pregunta que és lo que este le responde o hace a sus expresiones o preguntas desde esa silla, y como le hace sentir esa respuesta, de modo que se continua de manera circular el contacto entre ambas partes, que en realidad son de sí mismo/a.

• Se continua con el proceso anterior hasta que el cliente vivencia algún mensaje o enseñanza importante para el/ella, qué relación tiene con asuntos de su vida, y como podría ayudarle a manejar esa cuestión fuera de la consulta.

• La silla vacía puede ser empleada además, para contraponer significados disfuncionales (p.e una exigencia perfeccionista) con significados alternativos (p.e derecho a cometer errores).  

•  También puede utilizarse para establecer relaciones con otras personas. Para hacer esto, el paciente se representa a otra persona en la silla vacía y se integra a un diálogo con ella, primero hablando por sí mismo y, después, con un intercambio de sillas y una respuesta por parte de la persona imaginaria.

ESTABLECIMIENTO DE REDES.

• Es un planteamiento terapéutico que se encamina a la movilización de los sistemas de apoyo de la familia y de las amistades. La red social del paciente se reúne para aliarse en un esfuerzo de colaboración para solucionar una crisis.

• Los objetivos generales para la intervención en red son facilitar la participación; desarrollar y alentar la participación de los problemas y el intercambio de opiniones; facilitar la solución de problemas, especialmente cuando los esfuerzos hacia la resolución de la crisis están en un callejón sin salida; auxiliar en el desarrollo de grupos de apoyo temporal.

ORIENTACION ANTICIPATORIA.• El terapueta ayuda a anticipar al paciente determinados

acontecimientos externos o internos, y a preparar al individuo en crisis para los sucesos.

• El saber que consecuencias de largo plazo puede tener un determinado índice de crisis, ayuda al paciente a planear y movilizar estrategias efectivas de enfrentamiento por adelantado, lo cual aumenta la probabilidad de un ajuste adaptativo emocional a cambios o transiciones inevitables.

• La orientación antipatoria puede utilizarse  antes de un incidente precipitante de crisis  durante la terapia, para la misma. 

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• Karl A. Slaiker. Intervención en Crisis. Manual para práctica e Investigación. Editorial Manual Moderno. México,1996. Segunda Edición. Apéndice C, páginas 479, 489, 483, 484, 486, 488, 491, 494.

• Mahoney. Modificación de Conducta.• Craig Head, Kazdin, Mahoney. Modificación de conducta. Principios, técnicas y

aplicaciones. Ediciones Omega. España, 1984.• Antologia. TSP Enfoque Conductual, 5to semestre. U.A.N.L. Compilado por Mtro.

Héctor Guajardo, Mtro. Tomás Herrera, Dra. Cármen Hinojosa y Mtro. David Martínez.

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