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CARACTERIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL EN LOS USUARIOS CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL PROGRAMA EXTERNADOS SISTEMA DE RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES CORPOADASES JESSICA ALEJANDRA GELVES AMEZQUITA ESTUDIANTE UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL BUCARAMANGA 2019
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CARACTERIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL EN LOS USUARIOS
CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL PROGRAMA EXTERNADOS
SISTEMA DE RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES CORPOADASES
JESSICA ALEJANDRA GELVES AMEZQUITA
ESTUDIANTE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
BUCARAMANGA
2019
CARACTERIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL EN LOS USUARIOS
CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL PROGRAMA EXTERNADOS
SISTEMA DE RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES CORPOADASES
JESSICA ALEJANDRA GELVES AMEZQUITA
ESTUDIANTE
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE
TERAPEUTA OCUPACIONAL
ASESORA DE PROYECTO
LILIAM PATRICIA CANO FLOREZ
TERAPEUTA OCUPACIONAL
ESP. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
BUCARAMANGA
2019
I
II
Agradecimientos
A los usuarios por su alegría, colaboración y disposición día a día en las intervenciones
A la institución por darme la confianza y oportunidad de poder realizar este proyecto de grado
A mi asesora Dra. Liliam patricia cano flores, por su entrega incondicional durante la
elaboración de mi proyecto de grado
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a sus aportes, apoyo, amor y su inmensa
bondad lo complicado de lograr esta meta se ha notado menos, les agradezco y hago presente mi
afecto a ustedes mi hermosa familia.
III
Dedicatoria
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan importante de mi vida; por los triunfos y
momentos difíciles que me han enseñado a valorarlo cada día más, a mi madre por ser la persona
que me ha acompañado durante mi trayecto estudiantil y de vida, a mis abuelos, tío quienes me
han ayudado durante este arduo camino para convertirme en una profesional, a mi hermano por
ser mi fuente de motivación e inspiración para poder superarme cada día más y así poder luchar
para que la vida nos depare un mejor futuro, a mi novio por su apoyo constante y ayudarme
hacer cada día mejor, mis profesoras gracias por su tiempo, apoyo y la sabiduría que me
transmitieron en el desarrollo de mi formación profesional.
Aquellas personas que durante todo el tiempo de estudio estuvieron a mi lado apoyándome y
lograron que este sueño se hiciera realidad.
IV
TABLA DE CONTENIDO
Agradecimientos ............................................................................................................................. II
Dedicatoria .................................................................................................................................... III
Lista de tablas .............................................................................................................................. VII
Lista de ilustraciones...................................................................................................................VIII
Lista de anexos .............................................................................................................................. IX
Resumen ..........................................................................................................................................X
Abstract ......................................................................................................................................... XI
Introducción .................................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema .................................................................................................... 2
2. Justificación ............................................................................................................................. 4
3. Objetivos .................................................................................................................................. 6
3.1. General ............................................................................................................................. 6
3.2. Específicos ....................................................................................................................... 6
4. Antecedentes y estado actual del tema .................................................................................... 7
5. Marco conceptual .................................................................................................................. 14
5.1. Riesgo debido al consumo S.P.A ................................................................................... 14
5.2. Conceptos sobre el consumo de S.P.A ........................................................................... 14
5.2.1. Uso. ......................................................................................................................... 14
5.2.2. Abuso. ..................................................................................................................... 14
5.2.3. Intoxicación............................................................................................................. 14
5.2.4. Adicción. ................................................................................................................. 14
5.2.5. Tolerancia. .............................................................................................................. 14
5.2.6. Abstinencia. ............................................................................................................ 14
5.2.7. Dependencia. ........................................................................................................... 15
5.2.8. Farmacodependencia............................................................................................... 15
5.2.9. Sustancias psicoactivas. .......................................................................................... 15
5.3. Clasificación del S.P.A................................................................................................... 16
5.3.1. Trastorno relacionado con el alcohol. ..................................................................... 16
5.3.2. Trastornos relacionados con la cafeína. .................................................................. 16
V
5.3.3. Trastorno relacionado con el cannabis. ................................................................... 16
5.3.4. Trastorno relacionado con alucinógeno. ................................................................. 16
5.3.5. Trastornos relacionados con los inhalantes............................................................. 16
5.3.6. Trastornos relacionados con los opiáceos. .............................................................. 16
5.3.7. Trastornos relacionados con los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. ..................... 16
5.3.8. Trastornos relacionados con estimulantes. ............................................................. 17
5.3.9. Trastornos relacionados con el tabaco. ................................................................... 17
5.3.10. Trastorno no relacionado con sustancias. ............................................................... 17
5.4. Comportamiento ocupacional ........................................................................................ 17
5.5. Manejo personal ............................................................................................................. 17
5.6. Salud mental ................................................................................................................... 17
5.7. Servicio de farmacodependencia .................................................................................... 18
5.8. Rehabilitación................................................................................................................. 18
5.9. Deshabituación ............................................................................................................... 18
6. Marco teórico ......................................................................................................................... 19
7. Marco normativo ................................................................................................................... 21
7.1. Resolución 1075 de 1992 ............................................................................................... 21
7.2. Decreto 1108 de 1994 .................................................................................................... 21
7.3. Ley 949 de 2005 ............................................................................................................. 22
Artículo 2. .............................................................................................................................. 22
Artículo 3. .............................................................................................................................. 22
7.4. Ley 1098 de 2006 ........................................................................................................... 23
7.5. Ley 1566 de 2012 ........................................................................................................... 23
Artículo 4. .............................................................................................................................. 23
7.6. Ley 1616 de 2013: .......................................................................................................... 24
7.7. Plan Nacional para la Promoción de la Salud, la Prevención y la Atención del Consumo
de Sustancias Psicoactivas. 2014- 2021 .................................................................................... 25
7.8. Artículo 5. Definiciones ................................................................................................. 28
7.8.1. Problema psicosocial .............................................................................................. 28
7.8.2. Rehabilitación psicosocial ...................................................................................... 28
7.9. Decreto 780 de 2016 ...................................................................................................... 28
VI
7.10. Resolución 3202 de 2016 ........................................................................................... 29
8. Metodología ........................................................................................................................... 30
8.1. Tipo de estudio ............................................................................................................... 30
8.2. Población y muestra ....................................................................................................... 30
8.3. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................................. 30
8.4. Técnicas e instrumentos de recolección de la información ............................................ 30
8.5. Procesamiento y análisis de los resultados ..................................................................... 33
8.6. Etapas de la investigación .............................................................................................. 33
8.7. Variables......................................................................................................................... 35
9. Consideraciones éticas ........................................................................................................... 38
10. Análisis e interpretación de resultados .............................................................................. 40
11. Discusión de resultados...................................................................................................... 47
12. Conclusiones ...................................................................................................................... 48
VII
Lista de tablas
Tabla 1 Cronograma ..................................................................................................................... 34
VIII
Lista de ilustraciones
Ilustración 1COMPORTAMIENTO GENERAL ......................................................................... 40
Ilustración 2COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL ........................................................... 41
Ilustración 3COMPORTAMEINTO DE TAREAS ...................................................................... 43
Ilustración 4EDAD ....................................................................................................................... 45
Ilustración 5GENERO .................................................................................................................. 46
Ilustración 6FUNCIONALIDAD ................................................................................................. 46
IX
Lista de anexos
Anexo 1Instrumento escala de evaluación comprensiva de terapia ocupacional Cote ................. 32
Anexo 2 Consentimiento informado ............................................................................................. 39
X
Resumen
Título: caracterización del comportamiento ocupacional en los usuarios consumidores de
sustancias psicoactivas del programa externados sistema de responsabilidad penal para
adolescentes Corpoadases
Autor: Gelves Amezquita, Jessica Alejandra
Palabras Claves: comportamiento, cote, terapia ocupacional, sustancias psicoactivas
Descripción
La presente investigación se basa en el comportamiento ocupacional en los adolescentes
participantes de Corpoadases modalidad Semi-Cerrada de Bucaramanga, desde un análisis de
Terapia Ocupacional y comportamientos psicosociales para ello se contó con el consentimiento
del adolescente. La investigación se llevó a cabo por medio de un estudio cualitativo, de tipo
observacional, con alcance descriptivo y de corte transversal.
Con una muestra de 29 adolescentes del programa externados sistema de responsabilidad penal,
utilizando como instrumento de valoración el COTE, el cual permite identificar 25 conductas
observacionales en el contexto desde terapia ocupacional, lo cual facilita la comprensión de los
procesos de adaptación y permite vislumbrar procesos terapéuticos dirigidos hacia las
necesidades específicas de los usuarios acordes a sus capacidades y habilidades.
Mediante los resultados obtenidos se pudo describir en el comportamiento general la población
evaluada tiene un nivel funcional (0) en su apariencia, orientación, responsabilidad, en el
comportamiento interpersonal está en un nivel funcional (1) donde se observa independencia,
cooperación entre otras, por último, en el comportamiento de tareas se resalta dificultad para
seguir instrucciones, aprendizaje e interés por actividades, se concluye que los objetivos
propuestos fueron alcanzados logrando identificar el comportamiento ocupacional y así
implementar plan de tratamiento en Terapia Ocupacional.
XI
Abstract
Title: caracterización del comportamiento ocupacional en los usuarios consumidores de
sustancias psicoactivas del programa externados sistema de responsabilidad penal para
adolescentes Corpoadases
Author: Gelves Amezquita, Jessica Alejandra
Key words: Behavior, cote, occupational therapy, psychoactive substances
Description
The present investigation is based on the occupational behavior of adolescents participating in
the Semi-Closed of Bucaramanga Corpoadases modality, from an analysis of Occupational
Therapy and psychosocial behaviors for this, with the consent of the adolescent. The
investigation was carried out by means of a qualitative study, of observational type, with
descriptive and cross-sectional scope.
With a sample of 29 adolescents of the program, the system of criminal responsibility, using
COTE as an assessment tool, which allows to identify 25 observational behaviors in the context
of occupational therapy, which facilitates the understanding of the adaptation processes and
allows to glimpse processes Therapeutics are directed towards the specific needs of users
according to their abilities and abilities.
By means of the obtained results it was possible to describe in the general behavior the evaluated
population has a functional level (0) in its appearance, orientation, responsibility, in the
interpersonal behavior it is in a functional level (1) where independence is observed, cooperation
among others, Finally, in the behavior of tasks, it is highlighted difficulty to follow instructions,
learning and interest for activities, it is concluded that the proposed objectives were achieved by
identifying the occupational behavior and thus implement treatment plan in Occupational
Therapy.
1
Introducción
El presente proyecto de investigación de Terapia ocupacional se realiza en el
contexto tratamiento, específicamente con la población farmacodependiente con el objetivo de
caracterizar el comportamiento ocupacional de los usuarios del servicio de prevención y
tratamiento en CORPOADASES
En relación a lo mencionado con antelación conviene resaltar que el comportamiento
ocupacional es un proceso organizador que incluye la adaptación y capacidades de las personas
para desempeñar y/o mejorar sus habilidades básicas; cuando estas están intactas es posible que
las destrezas se acomoden al ambiente, por lo contrario, si no se adecuan la posibilidad de
padecer una enfermedad mental o una discapacidad aflora.
Teniendo en cuenta lo indicado en párrafos atrás nace necesidad de llevar acabo la
caracterización de la población objeto de estudios a través de la Escala Evaluación Comprensiva
en Terapia Ocupacional COTE, a fin de identificar aquellos comportamientos relacionados con
la capacidad para el aprendizaje y respuestas hacia los mismos, lo cual facilita la comprensión de
los procesos de adaptación y permite vislumbrar procesos terapéuticos dirigidos hacia las
necesidades específicas de los usuarios acordes a sus capacidades y habilidades.
Además, es de resaltar que el evaluar y caracterizar el comportamiento ocupacional
cementa las bases para la generación de un plan de Atención idóneo para mejorar los procesos de
las personas que son usuarios del servicio de Farmacodependencia, propendiendo así a aumentar
sus destrezas ocupacionales, educativas, psicosociales y comportamentales, siendo este la
pretensión final de esta investigación.
2
1. Planteamiento del problema
El Consumo de Sustancias Psicoactivas es una conducta que ha se ha venido
incrementando sustancialmente en el país, dejando a sus paso un saldo de personas que
desarrollan problemas de adicción, los cuales se ven enmarcados en alteraciones de conciencias,
síntomas de ansiedad por el consumo, deterioro físico y psicológico, así como dificultades en las
áreas social, familiar, educativa y laboral, dado que por la dependencia requieren aumentar las
dosis y/o utilizar diferentes sustancias psicoactivas, razón por la cual las personas usadoras y
abusadoras tienden a concentrarse en el consumo a fin de conseguir los efectos deseados,
restándole importancia a los demás aspectos que integran su existencia.
Retomando lo descrito en el párrafo anterior también conviene resaltar que el abuso de
sustancias psicoactivas genera disfuncionalidad en el comportamiento ocupacional de los seres
humanos Moruno y Talavera (2011) afirman que “puede darse cuando una persona tiene
problemas, para el desempeño, organización y/o elección de ocupaciones, así como cuando el
entorno propio del individuo fracasa en dar soporte y/o estimular la emisión de conductas
adaptativas”.
En relación con lo expresado es de indicar en el programa de Atención especializada de
Corpoadases Posibilita en el proceso de atención del adolescente un espacio garante de derechos,
que permita el alcance de la finalidad protectora, educativa y restaurativa señalada en la norma
para la sanción en medio Semicerrado, mediante la resignificación de su proyecto de vida,
revaluando las situaciones o factores causantes de la conducta punible y las consecuencias de la
misma, preparándose para la inclusión social y el ejercicio de la ciudadanía.
3
Pregunta problema
¿Caracterizar el comportamiento ocupacional favorece los procesos terapéuticos en
personas consumidoras de sustancias psicoactivas beneficiarias del servicio de prevención y
tratamiento en Corpoadases?
4
2. Justificación
Colombia es un país que ha sido marcado por la producción de sustancias psicoactivas, lo
cual en alguna época lo llevo hacer el mayor exportador de la misma, pero dado al control de las
autoridades y desmantelamiento de las bandas dedicadas al tráfico de drogas, se muto de ser
exportador a consumidor, coyuntural desencadenando crisis social y desarticulación de la
familia, lo cual ha llevado a incrementar las conductas de uso y abuso de SPA en el territorio
nacional.
En relación a esto el Departamento de Nacional de Planeación DNP citado por CNN
Latinoamérica (2016) señala que Colombia pasó de ser un país exclusivamente dedicado a la
producción de estupefacientes a ser también consumidor y ya es el cuarto país de Suramérica en
el que más se consumen drogas por cuenta del fenómeno del microtráfico.
Como es sabido al incrementar el consumo de sustancias ilícitas, incrementa también el
nivel de afectación social, dejando como saldo un gran número de personas que han desarrollado
conductas adictivas, lo cual como consecuencia deja afectaciones en las diferentes áreas de las
personas usadoras y abusadoras de SPA, tales como alteraciones emocionales,
comportamentales, familiares, sociales y ocupacionales, siendo estas últimas en las que se centra
esta investigación, dado que se caracteriza el comportamiento ocupacional de los usuarios del
programa de Farmacodependencia , identificando sus capacidades adaptativas y habilidades en el
aprendizaje, formulando así mismo un plan de intervención desde el área de Terapia Ocupacional
que sirva para implementar sus intereses en el desempeño y aporte al fortalecimiento
capacidades que le permitan reconocer otras formas de manejo del tiempo de libre y de sus
5
estados emocionales, para así obtener mayor control de sí mismo, a fin de reducir
comportamientos de consumo.
Por lo anterior (Aguilera, 2014) tener en cuenta que el ámbito de las drogas es de especial
importancia para el Terapeuta Ocupacional, por ser este un especialista en la ocupación y
considerarse esta como un medio fundamental de formación de valores, de aprendizaje de
actitudes hacia el cuidado de sí mismo y de los otros, y del desarrollo de capacidades para
conocer y procesar la realidad de manera comprensiva y crítica.
De acuerdo a lo descrito en líneas atrás se pone de manifestó que la ejecución de esta
investigación va permitir que las personas consumidoras reconozcan sus habilidades y hallen
ellas motivación para concentrar su atención en los procesos ocupacionales disminuyendo por
tanto la ansiedad de consumo, lo cual puede ser propiciador en la reducción de conductas
adictivas; Además el proponer un plan de atención basado en el comportamiento ocupacional
ayuda a que los procesos terapéuticos sean más acertados, lo que resulta benéfico al momento de
intervenir a las personas farmacodependientes siendo esto de gran aporte a sus salud mental en la
medida que contribuye la mitigación del flagelo de las drogas.
6
3. Objetivos
3.1. General
caracterización del comportamiento ocupacional en los usuarios consumidores de
sustancias psicoactivas del programa externados sistema de responsabilidad penal para
adolescentes en Corpoadases a través de la escala evaluación comprensiva en terapia ocupacional
Cote, favoreciendo lo procesos de intervención por terapia ocupacional.
3.2. Específicos
Identificar el comportamiento general, interpersonal y en tareas que se presentan con mayor
frecuencia en los usuarios.
Analizar los comportamientos observables favoreciendo el proceso de cambio de las personas
beneficiarias del servicio de prevención y tratamiento Corpoadases.
Formular un plan de atención desde área de Terapia Ocupacional de acuerdo a las necesidades
detectadas en los usuarios.
7
4. Antecedentes y estado actual del tema
El ser humano a lo largo de su historia ocupacional va construyendo su identidad y
definiendo su estilo de vida a través de su comportamiento ocupacional, a medida que crece, se
desarrolla y madura, adquiere experiencias de vida que le permite proyectarse al futuro.
Por otra parte, según La alcaldía de Bogotá realizo un estudio en el 2009 donde realizaron
encuestas en hogares, permitir actualizar y difundir conocimiento de la situación de sustancias
psicoactivas; al analizar con los cambios con el nuevo estudio del 2016 se evidencia un aumento
significativo del consumo global de drogas ilícitas. En operativo de campo se conformaron 20
equipos de trabajo de encuestadores y supervisores utilizaron como muestra 20 localidades del
Distrito Capital.
Por otro lado un estudio de la profesión de terapia ocupacional fue la creación de un
programa de aplicación del enfoque del modelo de la ocupación humana en programas de
tratamiento de drogas y alcohol para adolescentes infractores de ley, tiene como objetivo
implementar el enfoque como herramienta de trabajo orientado a suspender o modificar el
consumo problemático en adolescentes fue un estudio Cualitativo, la muestra investigada es 17
adolescentes de 14-20 años y 10 profesionales; en la metodología utilizaron el modelo de
intervención en cinco fases: ingreso, acogida, diagnóstico, tratamiento, egreso y la aplicación de
una rutina ocupacional, los resultados fueron mejorar la salud física, sexual reproductiva,
capacidad relacional y adaptativa y evitar la sobre intervención; y en conclusión se observaron
una incorporación de actividades que favorecen un estilo de vida saludable en la rutina de la vida
del joven. En el estudio caracterización regional de la problemática asociada a las drogas ilícitas
en el departamento de Santander el propósito fundamental de este documento es brindar
información para la toma de decisiones en relación con el abordaje y afrontamiento de la
problemática de consumo en el resultado arrojo 9 problemas de los cuales el 8 fue de mi interés
8
ya que se registra que norte de Santander el 79,6%de los habitantes ha consumido alcohol alguna
vez en la vida, el 34,3%cigarrillos y tranquilizantes 1,1%, el mayor consumo lo presento la
marihuana con el 7% seguido de la cocaína y bazuco; el mayor número de trastornos mentales
por dependencia con 484 seguido de intoxicación aguda 466.
(VEGA, 2005) refiere “Según un estudio del Tiempo jóvenes de Bucaramanga,
Barrancabermeja y San gil principales poblaciones de Santander comienzan a consumir alcohol y
cigarrillos entre los 10 y 14 años así lo revelo un análisis estadístico realizado por el Centro de
investigación y Gestión de riesgos (CINGER) Junto con el Fondo Nacional de Estupefacientes
uno de los factores más relevantes es el fácil acceso a conseguir las drogas. En el congreso
internacional de pedagogía social como información principal fue el grupo iguales y su relación
con el consumo de drogas en los internos jóvenes en centro penitenciarios; en la actualidad el
medio social tiene una influencia importante sobre la conducta de cualquier persona, por lo tanto
las relaciones entre amistades influyen en la adaptación del individuo en el entorno con el que
convive, en la formación de su identidad y adquisición de habilidades con el manejo del
conflicto. “Según el estudio de Fernández José (2016) cuyo objetivo es comprobar si a través de
la musicoterapia los menores consumidores mejoran su estado de ánimo y su estabilidad
emocional, el desarrollo de la investigación fue descriptivo mixto; las técnicas para la recogida
de información fue de observación estructurada y la escala de perfil de estados de ánimo, el
centro de menores es ubicado en Coímbra (Portugal).” Los resultaron arrojaron que la terapia
con música en dicha población reducía los niveles de ansiedad y estrés relacional así mejorando
habilidades sociales especialmente con los comportamientos de la frustración. Muñoz, Irene.
Goycolea, Rodrigo (2015) En chile realizaron una investigación de carácter cualitativo y
exploratorio teniendo como objetivo desarrollar un análisis de acciones de un grupo de
9
terapeutas en centros de régimen cerrado contactaron un grupo de 29 profesionales donde
contestaron un cuestionario semiestructurado; en los resultados identificaron acciones orientadas
a las necesidades ocupacionales de los adolescentes enfocadas en la participación social; la
intervención se centra en los procesos motivacionales y de responsabilidad, como vinculo
terapéutico se consideró los intereses de los adolescentes, resaltaron que las rutinas y el área
educacional son poco abordadas en el interior del centro frente a esto han incorporado el Rol de
Terapia Ocupacional con dificultades y desconocimiento.”
(Rojo, 2013) Refiere según un estudio la Terapia Ocupacional tiene muchos equipos de
tratamientos de conductas adictivas desde más de 25 años para saber realizaron una búsqueda
sistemática en base de datos internacionales sobre la T.O y la adicción obtuvieron 34 trabajos de
los cuales 21 de ellos teóricos y 13 de investigación, los resultados confirman la poca
información de T.O en el ámbito de las adicciones, todo esto sirve para ser la base a un alcance
científico y un mejor reconocimiento en otros ámbitos.
López (2011) investigó los factores sociales que inciden en el consumo de SPA, en jóvenes
pertenecientes a las diferentes instituciones educativas del municipio de Quimbaya, en el
departamento del Quindío. El autor logró concluir que la insatisfacción escolar y la
desmotivación por el aprendizaje son elementos que aumentan la probabilidad que el estudiante
presente conductas desadaptativas en el aula, razones que lo orientan a un posible consumo. Por
tanto, los adolescentes conflictivos presentan una mayor predisposición a consumir estas
sustancias. Asimismo, Astudillo, Castillo y Uribe (2011) realizaron una investigación en una
institución del municipio de La Tebaida, con la que se pretendió examinar cómo se encuentra el
consumo de sustancias psicoactivas; se pudo identificar que las más consumidas son el alcohol y
el cigarrillo, por lo que ambas son una puerta de entrada al consumo de otro tipo de SPA.
10
También se pudo concluir que la marihuana es otra sustancia consumida con asiduidad; la
población juvenil la usa mayormente porque la considera la “menos nociva”, así, uno de los
argumentos más esgrimidos en favor de esta es que es una “sustancia natural” y que, por lo
mismo, “lo natural no hace daño”.
En la actualidad, el término drogodependencia está siendo sustituido por el de adicción, al
referirse no solo a los trastornos por dependencia de sustancias químicas, sino también a una
diversidad de conductas patológicas Casas M.; Bruguera E.; Duro P. y Pinet C. (2011 ) refiere
“altamente disruptivas para el individuo que las padece que se denominan adicciones
comportamentales y que se caracterizan por la necesidad imperiosa de ser repetidas, a pesar del
evidente daño psíquico y físico que generan”
La primera revisión bibliográfica (Rojo, 2013) se planteó a raíz de la duda de si la escasa
producción científica de TO en drogodependencias sucede sólo en España o es un problema
generalizado. Para conocer el estado actual del tema se realizó una búsqueda sistemática, sin
limitación temporal, en bases de datos internacionales (PubMed, Academic Search Premier,
CINAHL, ERIC, Green FILE, Library, Information Science & Technology Abstracts, Teacher
reference Center y Cochrane Library) sobre la TO y la adicción. Para la búsqueda se combinaron
los descriptores “Occupational Therapy” AND “addiction” OR “drug abuse” OR “addictive
behaviour” OR “alcoholism”, y se buscó su existencia en el resumen y en las palabras clave. Se
obtuvieron 34 trabajos, 21 de ellos de carácter teórico y 12 de investigación. Los resultados
confirmaron la baja producción científica y el bajo nivel de evidencia. Sin embargo, no se
discutieron las razones que pueden explicar estos hechos. Concluye que existe un número
reducido de artículos que permitan conceptualizar la adicción desde la propia disciplina en el
marco de la Ciencia de la Ocupación. Sin embargo, en el análisis no se aprecian Estudio de
11
alcance de TO y drogodependencias: contextos, prioridades y miradas en la investigación
constructos o entendimientos que concuerden con la Ciencia de la Ocupación. Dicha revisión
describe la literatura acerca de la problemática del consumo de drogas, aunque no profundiza en
los resultados obtenidos, es decir, no describe la diversidad de aproximaciones teóricas existentes
en este ámbito.
La segunda revisión de la literatura (Chaves, 2013) buscó sintetizar los conocimientos
actuales sobre el abordaje de las adicciones desde la TO, con el fin de facilitar la actualización de
los profesionales en este campo e identificar nuevas líneas de investigación. Se realizó a través
de una búsqueda, de artículos originales y de revisiones, en las bases de datos EMBASE,
JSTOR, LILACS y SCIELO, combinando los descriptores: “terapia ocupacional”, “adicción” y
“abuso de sustancias”, de los artículos en el periodo 2003 – 2013 y de publicaciones periódicas
internacionales y libros especializados tanto en el consumo de drogas como en TO, disponibles
en línea y con libre acceso en texto completo. Se delimitó a los idiomas español, inglés y
portugués, y se consideró que los artículos obtenidos tuvieran en su título y resumen la
información pertinente al tema. Se encontraron 96 artículos, de los cuales solo 22 hacían
referencia a la intervención de TO en adicciones. La mayoría provenían de España (n=12) y
Chile (n=5). En cuanto a los autores, 16 de los documentos fueron realizados por terapeutas
ocupacionales y los 6 restantes por profesionales de otras disciplinas. Los artículos se centraban
en personas con dependencia a las drogas, a excepción de 3 que hacían referencia a la
dependencia del alcohol. Los estudios liderados por terapeutas 29 Estudio de alcance de TO y
drogodependencias: contextos, prioridades y miradas en la investigación ocupacionales
correspondían principalmente a investigaciones cualitativas. Los artículos encontrados hacían
referencia a la intervención de TO en adicciones, en cuanto al diseño de instrumentos de
12
evaluación y propuestas de intervención. Para agrupar los resultados se obtuvieron las siguientes
categorías: rol del terapeuta ocupacional en adicciones, evaluación de TO, tratamiento de TO en
adicciones, neurociencias, TO y trastornos adictivos, abordaje hacia la inclusión socio-laboral y
abordaje de la familia. Concluye que, aunque existen importantes esfuerzos en investigación,
resultan insuficientes teniendo en cuenta la magnitud de la problemática y los diversos enfoques
desde los cuales es posible abordarla. Sin embargo, esta revisión parece haber excluido textos
que se consideran relevantes para el ámbito de la TO y las drogodependencias, lo cual pudo
haber sido ocasionado por la falta de acceso a los documentos completos. Además, desde 2013
se han publicado más artículos que reportan el cambio de mirada de la TO hacia las premisas y
aportaciones desde una mirada más crítica y desde la Ciencia de la Ocupación, proporcionando
una visión más amplia, no exclusivamente de las intervenciones que se estaban llevando a cabo.
Por ello, surge la necesidad de plantear está revisión desde esta perspectiva que ahonde en mayor
medida en las formas de entender las drogodependencias desde la TO, empleando una
metodología que pretende profundizar en los contenidos. Asimismo, tal y como se recoge en la
revisión de Chaves (2013), las aproximaciones son muy diversas, y tienen relación con los
distintos posicionamientos teóricos que conviven en la TO actual. Por ello, se plantea prestar
especial atención a dicho aspecto en esta revisión. 30 estudios de alcance de TO y
drogodependencias: contextos, prioridades y miradas en la investigación, Por lo tanto, se
pretende con esta revisión bibliográfica actualizar, identificar y sintetizar los conocimientos
actuales y las aproximaciones de la TO en el consumo problemático de drogas, desde una
perspectiva teórica biopsicosocial y desde la Ciencia de la Ocupación.
Zabala et al. (2013) y Martin et al. (2008) señalan que el consumo de sustancias tiene una
prevalencia superior en varones, y produce la pérdida de hábitos, roles y rutinas en la persona.
13
Lo cual conlleva alteraciones en el desempeño ocupacional, impactando, consecuentemente, en
su calidad de vida.
En cuanto al abordaje de la familia, varios autores (Rivas et al., 2011; Boisvert et al.,
2008) señalan que el terapeuta ocupacional puede ofrecer las oportunidades necesarias para que
la familia pueda participar en el plan de intervención. Asimismo, los autores muestran que
orientar y asesorar a la familia es fundamental, ya que debe ser un actor más implicado en el
proceso de rehabilitación y actuar como un facilitador dentro de sus entornos.
14
5. Marco conceptual
5.1. Riesgo debido al consumo S.P.A
Implica la probabilidad de que ocurra algún hecho indeseable, se relacionan con una
compleja red de factores e intereses sociales, culturales, económicos y ambientales.
5.2. Conceptos sobre el consumo de S.P.A
5.2.1. Uso.
Es un consumo esporádico, sin llegar afectarle ni a sus relaciones sociales,
pudiéndose llegar al abandono si se desea
5.2.2. Abuso.
Es el uso excesivo de una droga cuando se consume regularmente, afecta al
rendimiento escolar, al trabajo o a sus relaciones familiares y sociales; puede
convertirse en adicto
5.2.3. Intoxicación.
Es el estado patológico con signos y síntomas propios de cada S.P.A
5.2.4. Adicción.
según la OMS es un estado de intoxicación crónica y periódica originada por el
consumo repetido de una S.P.A, caracterizada por una compulsión a continuar
consumiendo por cualquier medio, una tendencia al aumento de la dosis, una
dependencia psicológica y generalmente física de los efectos, así como tener unas
consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad
5.2.5. Tolerancia.
Es la necesidad de consumir una cantidad notablemente superior de la sustancia a
fin de conseguir la intoxicación o el efecto deseado
5.2.6. Abstinencia.
15
Conjunto de síntomas que se presenta cuando se deja de tomar, total o
parcialmente, una sustancia que se ha ido consumiendo de forma reiterada,
prolongada y a dosis elevadas
5.2.7. Dependencia.
Manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el que el
consumo de S.P.A, adquiere la máxima prioridad para el individuo
5.2.8. Farmacodependencia.
NAVARRO, Rafael afirma que el estado en el que el individuo necesita dosis
repetidas de un fármaco, de acuerdo a la OMS es definida como Estado psíquico, y
a veces físico, causado por la interacción entre un organismo vivo y el fármaco,
caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempre un impulso incontrolable por tomar el fármaco, en forma
continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a su vez, para
evitar el malestar producido por su supresión.
5.2.9. Sustancias psicoactivas.
Pueden ser de origen natural o sintético y cuando se consumen por cualquier vía
(oral-nasal-intramuscular-intravenosa) tienen la capacidad de generar un efecto
directo sobre el sistema nervioso central, ocasionando cambios específicos a sus
funciones; que está compuesto por el cerebro y la médula espinal, de los organismos
vivos. Estas sustancias son capaces de inhibir el dolor, modificar el estado anímico
o alterar las percepciones.
16
5.3. Clasificación del S.P.A
5.3.1. Trastorno relacionado con el alcohol.
Cuando su consumo de alcohol causa problemas graves en su vida, sin embargo, continúa
bebiendo. Usted también puede necesitar más y más alcohol para sentirse borracho.
Suspender de manera repentina puede causar síntomas de abstinencia.
5.3.2. Trastornos relacionados con la cafeína.
Una dosis que supera ampliamente los 250(mg)
5.3.3. Trastorno relacionado con el cannabis.
Se refiere a productos psicoactivos de las plantas de cáñamo Cannabis sativa y Cannabis
indica, derivado de la marihuana incluye el tallo, la hoja y flor sin semilla.
5.3.4. Trastorno relacionado con alucinógeno.
Sustancias que se encuentran en las plantas, en hongos, animales o son un producto de la
síntesis química.
5.3.5. Trastornos relacionados con los inhalantes.
Inducidos por la inhalación de los hidrocarburos alifáticos ya aromáticos que se
encuentran en sustancias como la gasolina, pegamento, disolventes y pinturas en spray.
5.3.6. Trastornos relacionados con los opiáceos.
Son medicamentos que imitan la actividad de las endorfinas, que son unas sustancias que
produce el cuerpo para controlar el dolor. Se consiguen únicamente con una receta
médica.
5.3.7. Trastornos relacionados con los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), que provoca efectos
potenciadores o contradictorios entre: calma, relajación, reducción de
la ansiedad, adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia,
disminución del juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos.
17
5.3.8. Trastornos relacionados con estimulantes.
Consumo de sustancias anfetaminicas, cocaína u otros que provocan deterioro
5.3.9. Trastornos relacionados con el tabaco.
Consumo de cualquier modalidad de tabaco (cigarrillos, chicles, polvo, pipa y puros) y
con la toma de medicamentos (parches y chicle de nicotina). La capacidad relativa de
estos productos para provocar dependencia o inducir abstinencia está en función de la
rapidez de la vía de administración (fumada, oral o transdérmica) y del contenido en
nicotina del producto consumido
5.3.10. Trastorno no relacionado con sustancias.
Juego patológico, Necesidad de apostar en cantidades de dinero.
5.4. Comportamiento ocupacional
Consiste en aquellas actividades que llenan el tiempo de una persona, significan logro y
se dirigen a las realidades económicas de la vida; involucra la rutina diaria de trabajo,
juego, descanso en un ambiente físico, temporal y social además implica la interacción
con los ambientes complejos en los cuales actúan las personas.
5.5. Manejo personal
Manejo de tiempo donde planifica y participa en un equilibrio de actividades de
autocuidado personal, trabajo, esparcimiento y descanso para promover la satisfacción y
salud.
5.6. Salud mental
Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
18
5.7. Servicio de farmacodependencia
Área de hospitalización para pacientes que presentan problemas con las sustancias
psicoactivas. En la comunidad terapéutica es un escenario en el cual la persona
farmacodependiente, desaprende comportamientos, relaciones interpersonales y patrones
de respuesta afectiva inadecuados y otros más responsables, sanos que le permitan
posteriormente afuera ser una persona capaz de desplegar todo su potencial a pesar de
los obstáculos y la relación que se establece con la sociedad de la cual se generó su
adicción. La comunidad terapéutica es un espacio de convivencia que provee los
elementos reeducativos necesarios para el adicto en la interacción con grupos donde
construya y lleve a la práctica su proyecto de vida teniendo en cuenta que él es el único
protagonista de su propio cambio.
5.8. Rehabilitación
La OMS en 1969 define la rehabilitación como parte de la asistencia médica encargada
de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar sus
mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y
5.9. Deshabituación
Proceso de tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico, el cual consiste en el
aprendizaje de patrones de comportamiento y la adquisición de nuevas habilidades
personales y sociales que le ayuden al paciente a vivir sin el consumo y que posibiliten
su crecimiento.
19
6. Marco teórico
La Teoría general de los sistemas fue concebida Según Ludwig Von Bertalanffy, supuso
un salto de nivel lógico en el pensamiento y la forma de mirar la realidad que influyó en la
psicología y en la construcción de la nueva teoría sobre la comunicación humana. Mientras el
mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas, el modelo de los
sistemas descubrió una forma holística de observación que desveló fenómenos nuevos (que
siempre estuvieron ahí, pero se desconocían) y estructuras de inimaginable complejidad.
La entrevista motivacional en adicciones se describe como una intervención directa,
centrado en el paciente para suscitar el cambio de comportamiento al ayudarlo a explorar y
resolver la ambivalencia que le genera su problema. La entrevista motivacional es una
herramienta efectiva en el manejo de los pacientes, que recupera espacios terapéuticos y favorece
el proceso de cambio.
Prochaska y Diclemente encontraron que en los pacientes el cambio seguía un modelo en espiral,
de este modo pueden recaer en el consumo a lo largo del proceso, sin implicar un retroceso al
punto de partida inicial.
La metodología de la entrevista motivacional es enriquecida por aportes de la técnica
narrativa de Carl Rogers; él afirmaba que una relación interpersonal centrada en el paciente
proporciona la atmósfera óptima para el cambio, al permitirle un análisis de sí mismo en un
ambiente seguro.
Teoría del modelo de la ocupación humana (MOHO), el fin de la terapia ocupacional es
proporcionar y/o facilitar un cambio en la vida del paciente, de modo que facilite la adaptación a
sus circunstancias personales y contextuales. El modelo de la ocupación humana hace referencia
de que los seres humanos somos dinámicos y sistemas abiertos que actúa con el medio para dar
20
respuesta, como terapeutas ocupacionales los que buscamos es dar esa ocupación al individuo, el
comportamiento ocupacional subyace mientras los seres humanos participan en el trabajo, el
juego y las tareas de la vida diaria, mantienen, refuerzan, conforman y modifican sus propias
capacidades.
Teniendo en cuenta que la salud es el principal objetivo de la Ley 1616 se toma como
referencia la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual la define como el “Estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia afecciones o de
enfermedad.” Con este proyecto se busca que todos los usuarios y sus familias mejoren su
calidad de vida siendo ellos el foco primordial y los principales participes para que este proyecto
se haga realidad.
21
7. Marco normativo
7.1. Resolución 1075 de 1992
Comienza a regular la Farmacodependencia desde la parte Laboral buscando con ello
medidas que garanticen que el trabajo desempeñado por los empleados se realice en
óptimas condiciones tanto de salud, como bienestar, realizando campañas tendientes a
fomentar la prevención y el control de la farmacodependencia, exigiendo a todas las
empresas la implementación de ellas y su oportuna aplicación.
7.2. Decreto 1108 de 1994
que trata del Código educativo en relación con el consumo de SPA, señalando que se
deberá fortalecer, promover y orientar en forma permanente y continua, procesos de
prevención integral del consumo de SPA a través del sistema educativo, proveyendo los
recursos humanos, físicos y financieros para ello; ejerciendo además funciones de
vigilancia y control junto con los alcaldes y gobernadores, específicamente a las
Secretarías de Educación el Asesorar y vigilar que las instituciones educativas incluyan
en los reglamentos estudiantiles la prohibición del porte y consumo de SPA y las
sanciones que deben aplicarse a sus infractores, indicando que en los proyectos
educativos institucionales se deberán incluir procesos de prevención integral, para lo
cual, se desarrollarán en las instituciones educativas planes de formación a través de
seminarios, talleres, encuentros, eventos especiales, foros, pasantías, que posibiliten la
reflexión, movilización, participación y organización en torno al fenómeno cultural de
las drogas y el desarrollo de propuestas y proyectos escolares y comunitarios como
alternativas de prevención integral y estableciendo sanciones .
22
7.3. Ley 949 de 2005
Terapia ocupacional
Dado que en esta ley se dictan normas para el ejercicio de la profesión de terapia
ocupacional en Colombia, y se establece el código de Ética Profesional y el régimen disciplinario
correspondiente.
Artículo 2. El profesional en terapia ocupacional identifica, analiza, evalúa, interpreta,
diagnostica, conceptúa e interviene sobre la naturaleza y las necesidades ocupacionales de
individuos y grupos poblacionales de todas las edades en sus aspectos funcionales, de riesgo y
disfuncionales.
Artículo 3. El Terapeuta Ocupacional, dentro del marco de su perfil profesional está en
capacidad de utilizar la metodología científica en la solución de problemas relacionados en el
siguiente campo:
En el sector justicia, podrá trabajar en programas de rehabilitación y resocialización de
poblaciones vulnerables, cualificando el desempeño ocupacional y facilitando la participación,
movilización y organización social, a fin de promover conductas adaptativas y participativas de
las personas comprometidas. Dada su competencia profesional está capacitado para emitir
dictámenes periciales cuando quiera que le sean solicitados dentro del orden jurisdiccional.
La actividad investigativa está orientada hacia la búsqueda, renovación y desarrollo del
conocimiento científico aplicable dentro del campo de actividades, para el estudio de
problemáticas y planteamiento de soluciones que beneficien a la profesión, al individuo y a la
comunidad en general.
23
Desde la profesión de Terapia Ocupacional según su normatividad uno de los objetivos es
identificar las necesidades ocupacionales de individuos y a su vez identificar los interese del
sujeto, el nivel de satisfacción con su vida, los contextos donde se desempeña, las actividades a
las que le dedica mayor tiempo y el grado de identificación que tiene con los roles y expectativas
esperadas que contribuyen a formar su perfil ocupacional que conlleve a conocer a situación
actual de los integrantes que se encuentran en situación de consumo y así poder analizar su
patrón de comportamiento en su vida cotidiana.
7.4. Ley 1098 de 2006
por el cual se establece el Código de Infancia y Adolescencia, cuya finalidad es garantizar a los
niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el
seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión,
prevaleciendo el reconocimiento a la igualdad y la dignidad humana, sin discriminación alguna,
estableciendo normas sustantivas y procesales para su protección integral, garantizar el ejercicio
de sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos internacionales de Derechos
Humanos, en la Constitución Política y en las leyes, así como su restablecimiento.
7.5. Ley 1566 de 2012
Artículo 4. Para realizar el proceso de atención integral será necesario que el servicio de
atención integral al consumidor de sustancias psicoactivas o el servicio de farmacodependencia
haya informado a la persona sobre el tipo de tratamiento ofrecido por la institución, incluyendo
los riesgos y beneficios de este tipo de atención, las alternativas de otros tratamientos, la eficacia
del tratamiento ofrecido, la duración del tratamiento, las restricciones establecidas durante el
proceso de atención, los derechos del paciente y toda aquella información relevante para la
24
persona, su familia o red de apoyo social o institucional. La persona podrá revocar en cualquier
momento su consentimiento.
7.6. Ley 1616 de 2013:
(ley de salud mental)
Tiene por objeto garantizar el ejercicio pleno del Derecho a la Salud Mental a la
población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, mediante la promoción
de la salud y la prevención del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en Salud Mental
en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo
preceptuado en el artículo 49 de la Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de
Calidad de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud. De igual forma,
establecen los criterios de política para la reformulación, implementación y evaluación de la
Política Pública Nacional de Salud Mental, con base en los enfoques de derechos, territorial y
población por etapa del ciclo vital.
Delimita las acciones encaminadas a la promoción de la salud mental y la prevención de
trastornos mentales (incluyendo acciones complementarias al tratamiento tales como la
integración familiar, social, laboral y educativa), que deberán incluirse en los planes decenales y
nacionales para la salud pública, planes territoriales y planes de intervenciones colectivas,
garantizando el acceso a todos los ciudadanos y ciudadanas.
Aclara que el ministerio de salud y protección social, adoptara en el marco de la Atención
Primaria en salud el modelo de atención integral e integrada, los protocolos de atención y las
guías de atención integral en salud mental, (incluyendo todos los trastornos y problemas
relacionados con la salud mental, como lo es la farmacodependencia) con la participación
ciudadana de los pacientes, sus familias y cuidadores y demás actores relevantes.
25
Ordena la creación de la red integral de Prestación de Servicios en Salud Mental
conformada por entes Territoriales, EPS, IPS, ESE, a través de la cual, se prestarán servicios de
Atención en salud, bajo las distintas modalidades, servicios y niveles de atención integral e
integrada en salud mental, bajo procesos y procedimientos administrativos y asistenciales
estandarizados.
Indica además los criterios para una Política Pública de Salud Mental, encaminada a la
atención integral para la promoción de la salud mental, la prevención de los problemas en salud
mental individuales y colectivos, así como los trastornos mentales mediante la detección la
remisión oportuna el seguimiento. el tratamiento integral y la rehabilitación psicosocial y
continua en la comunidad.
Crea así mismo, el Observatorio Nacional de Salud Mental con el fin de generar
información actualizada, válida, confiable y oportuna para la formulación de políticas y la
orientación de intervenciones en el área de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas.
7.7. Plan Nacional para la Promoción de la Salud, la Prevención y la Atención del
Consumo de Sustancias Psicoactivas. 2014- 2021
El Plan Nacional para la Promoción de la Salud, la Prevención y la Atención del
Consumo de Sustancias Psicoactivas, se originó conjuntamente entre el Ministerio de
Salud y Protección Social y el Ministerio de Justicia, concertado con los Ministerios de
Educación, Trabajo y Relaciones Exteriores; la Policía Nacional; el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar; el Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario; la
Fiscalía General de la Nación; el Instituto Colombiano de Medicina Legal y Ciencias
Forenses; Fondo Nacional de Estupefacientes y Autoridad Nacional de Televisión,
acompañado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Drogas y el Delito, con el
26
fin de presentar la situación de Colombia reconocida internacionalmente por la
producción y tráfico de drogas, como un país que requiere fortalecer sus acciones para
reducir el consumo de sustancias psicoactivas y su impacto, a partir del cumplimiento de
sus responsabilidades en el campo de la salud pública.
Según este estudio desde 1992, el consumo de sustancias psicoactivas ha ido creciendo
tanto en número de consumidores, como en la diversidad de drogas disponibles; así como, en el
género y diversidad de edades de quienes las consumen; siendo las sustancias legales (alcohol y
cigarrillo), las de mayor uso e impacto en la salud en Colombia; también menciona un aumento
en la diversidad de sustancias consumidas (incluyendo el consumo de metanfetamina, el 2CB, el
cloruro de metileno, conocido como Dick y la heroína, entre otras).
De otro lado, muestra que en la población escolar hay una mayor tendencia entre los
usuarios de sustancias ilegales, a situaciones de riesgo, en comparación con estudiantes que no
consumieron drogas en el último año y según una investigación entre adolescentes sancionados
por infractores a la ley penal, el 71,5% de las violaciones a la ley tuvieron alguna asociación con
las drogas (uso o venta), ya que el 49,1% de estos hechos se cometieron bajo los efectos de
alguna sustancia psicoactiva. (Ministerio de la Protección Social, Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, Ministerio del Interior y de Justicia, & Dirección Nacional de
Estupefacientes, 2009).
Se señalan como factores que inciden en el crecimiento del consumo de SPA, las
estrategias de expansión del mercado ilegal de drogas que consisten en mecanismos de
diversificación de la oferta y mercadeo, dirigidos a diferentes segmentos poblacionales, con
hechos como la entrega de muestras gratis para el usuario y su grupo social inmediato por parte
27
de distribuidores minoristas, planteando que entre más fácil sea comprar la sustancia, mayor será
su consumo.
En lo concerniente al alcohol, la legislación colombiana establece que la venta está
prohibida para personas menores de 18 años. Sin embargo, un estudio hecho en 9 ciudades del
país entre estudiantes de secundaria mostró que el 70% de ellos había sido enviado por un adulto
a comprar bebidas alcohólicas, y el 50% informó que nunca se habían negado a venderle. Así
mismo, el 32,1% reportó que ese tipo de bebidas no era de su agrado. Estos datos evidencian
permisividad social y gusto por el alcohol entre adolescentes colombianos (Pérez & Scoppetta,
2008). Otro factor que puede incidir en el aumento del consumo de sustancias psicoactivas, es el
inicio temprano de la práctica.
Otra explicación psicosocial para el consumo de SPA, está relacionada según el estudio
con el involucramiento parental y el consumo de sustancias psicoactivas, en la medida en que se
registró un hay menor consumo en los adolescentes cuyos padres se muestran más activos en
cuanto a saber el lugar donde el adolescente se encuentra, encontrándose una notoria relación
inversa entre el involucramiento parental y el consumo de SPA (Ministerio de Justicia y del
Derecho, 2011).
También, expone que no hay evaluaciones acerca de los resultados de la política de
reducción del consumo de sustancias psicoactivas; sin embargo, evidencia un Balance de las
acciones en Salud pública dirigidas a la reducción del consumo de SPA y su impacto, evaluando
las políticas Nacionales en la materia y el Plan Nacional de Reducción del Consumo de Drogas
2009-2010.
28
7.8. Artículo 5. Definiciones
7.8.1. Problema psicosocial
Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo,
una dificultad o deficiencia ambiental, una situación de estrés familiar o
interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro
problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones
experimentadas por una persona.
7.8.2. Rehabilitación psicosocial
Es un proceso que facilita la oportunidad a individuos -que están deteriorados,
discapacitados o afectados por el hándicap -o desventaja- de un trastorno mental-
para alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad.
Implica a la vez la mejoría de la competencia individual y la introducción de
cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor calidad posible para la gente
que ha experimentado un trastorno psíquico, o que padece un deterioro de su
capacidad mental que produce cierto nivel de discapacidad. La Rehabilitación
Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos
y sociedades, y la minimización de discapacidades, potenciando las elecciones
individuales sobre cómo vivir satisfactoriamente en la comunidad.
7.9. Decreto 780 de 2016
en el que se formulan y promulgan los programas, planes y estrategias encaminados a
capacitar las medidas de control del consumo abusivo del alcohol vigentes a personas
tales como profesionales de la salud, trabajadores de la comunidad, asistentes sociales,
profesionales de la comunicación, educadores y responsables de la formación de
menores de edad; así como, a los servidores públicos en general, sobre las consecuencias
29
adversas del consumo abusivo de alcohol. Se ordena el diseño e incorporación dentro del
Plan Nacional de Salud Pública, las estrategias y acciones para identificar y promover la
atención y demanda de servicios de rehabilitación, cesación y curación de la población
enferma por causas asociadas al consumo abusivo del alcohol. Las EPS identificarán el
factor de riesgo dentro de su población e informará a esa población los riesgos para su
salud por el hábito de consumo abusivo de alcohol y brindarle al usuario los servicios del
POS dirigidos al manejo del factor riesgo.
7.10. Resolución 3202 de 2016
COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL en la cual se
adopta la Ruta Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o presencia de
trastornos mentales y del comportamiento manifiesto debido a uso de sustancias
psicoactivas y adicciones; dirigidas a promover la salud, prevenir el riesgo, en las
familias, personas y comunidades, mediante la valoración integral del estado de salud,
también a intervenciones individuales y colectivas con el propósito de identificar
oportunamente factores de riesgo y así poder realizar el diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación según cada situación.
30
8. Metodología
8.1. Tipo de estudio
La investigación se llevará a cabo por medio de un estudio cualitativo con alcance descriptivo,
transversal, así mismo será de tipo observacional ya que permite describir una problemática
identificada en un tiempo determinado, se realizará con un proceso de acompañamiento en
campo, la investigación de campo es aquella que se realiza con la presencia del investigador en
el escenario de los hechos. Esta investigación es de corte transversal porque se llevará a cabo en
un solo momento del primer semestre del año 2019, en el programa externados sistema de
responsabilidad penal para adolescentes Corpoadases
8.2. Población y muestra
La población objeto de estudio la constituye la totalidad personas consumidoras de SPA,
que ejecutan medida semicerrado perteneciente a los servicios de prevención y tratamiento.
teniendo en cuenta al tamaño de la población de opto por seleccionar los que comprenden
la edad entre los 14 a 60años, se tomara como muestra de conveniencia 29 personas
8.3. Criterios de inclusión y exclusión
Personas de 16 a 20 años con consumo de SPA
Que pertenezcan a los servicios de prevención y tratamiento de Corpoadases
Exclusión la persona que se retire de la actividad o no tenga el consentimiento informado
Que no asista al instrumento de evaluación
8.4. Técnicas e instrumentos de recolección de la información
Esta se llevará a cabo a través de la observación y la aplicación del instrumento de
evaluación que consisten en una evaluación comprensiva identificando el comportamiento
ocupacional.
31
Instrumento de evaluación el COTE
Escala de Evaluación Comprensiva en Terapia Ocupacional (COTE): consiste en una
escala observacional donde valora el comportamiento ocupacional en pacientes que se
encuentran en disfunción psicosocial.
El COTE se diseñó inicialmente para pacientes psiquiátricos que ingresan en las unidades
de agudos, cuyas estancias tienen una medida entre 11 y 15 días, pero han sido utilizados en
otros dispositivos psiquiátricos.
La escala define en su primera versión 25 comportamientos ocupacionales relevantes en
la práctica habitual de terapia ocupacional.
En la segunda versión se diseña un nuevo indicador la conceptualización, que permite
medir al terapeuta ocupacional la capacidad del paciente para el aprendizaje y la respuesta a
situaciones utilizando el pensamiento concreto o abstracto.
La última versión de la escala identifica 26 conductas observacionales en el contexto de
la terapia ocupacional. Los comportamientos están divididos en tres áreas: comportamiento
general (8 ítems) donde se evalúa el nivel general del funcionamiento del paciente;
comportamiento interpersonal (6 ítems) donde se evalúa como las relaciones interpersonales
afectan al desempeño ocupacional de carácter social; comportamiento en la tarea (12 ítems)
donde se evalúa como el paciente realiza la tarea. La terapeuta ocupacional puede utilizar
diferente tipo de actividades para evaluar los ítems, pero durante cada sesión se debe utilizar una
sola actividad. Cada ítem tiene una valoración de 0 (normal) a 4 (severo).
32
Anexo 1Instrumento escala de evaluación comprensiva de terapia ocupacional Cote
33
8.5. Procesamiento y análisis de los resultados
Se realizo una base de datos en Excel de forma manual en donde se encontraban datos y
calificación de los participantes en la investigación, con ello se analizó a través del software
Stata el cual permitió generar las tablas de las variables para realizar las comparaciones de los
resultados obtenidos.
8.6. Etapas de la investigación
Fase I
En la primera fase se realizará el planteamiento del problema de investigación, objetivos,
justificación, seleccionar la muestra adecuada, desarrollar la perspectiva teórica y definir el
alcance de la investigación; Socialización del proyecto de investigación a Corpoadases
continuando con la firma de consentimientos y asentimientos por parte de los participantes de la
investigación.
Fase II
Aplicación del instrumento de evaluación donde ayudara a determinar el comportamiento
ocupacional también recolección de datos generales por medio del mismo instrumento
Fase III
Al finalizar el análisis de los resultados se dará fin a la investigación con la socialización
y divulgación de los resultados obtenidos a la comunidad académica de la universidad de
Santander UDES y a los miembros de Corpoadases.
34
Tabla 1
Cronograma
Etapas En
e
Fe
b
Ma
r
Ab
r
Ma
y
Ju
n
Ju
l
Ago
.
Sep
.
Oc
t
No
v
Di
c
1. construcción
propuesta
investigativa
x x x x
2. aplicación del
instrumento x x
3. análisis de los
resultados x x
4. sustentación x
Nota: elaboración propia a partir de la información aportada en el plan de trabajo
35
8.7. Variables
36
37
38
9. Consideraciones éticas
El proyecto investigativo se basará en el decreto 008430 del Ministerio de Salud en
Colombia el cual especifica que toda investigación realizada a seres humanos, respetará la
dignidad y protección a sus derechos y bienestar.
El proyecto constara de la utilización del consentimiento informado a los padres de las, el
riesgo al que está expuesto el adolescente durante la investigación es un riesgo mínimo ya que no
representara ninguna afectación para ellos.
Confidencialidad
No será divulgada y se reservará la identidad de los datos suministrados por los jóvenes
como secreto profesional todo se realiza como fin investigativo de la universidad.
39
Anexo 2 Consentimiento informado
DECLARACION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
DIA_____/MES_____/AÑO_____
CIUDAD_____________________
Soy estudiante del programa TERAPIA OCUPACIONAL de la universidad de Santander UDES
y estoy llevando a cabo un proyecto de investigación sobre “CARACTERIZACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL EN LOS USUARIOS CONSUMIDORES DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL PROGRAMA EXTERNADOS SISTEMA DE
RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES CORPOADASES” Solicito su
autorización para que usted participe voluntariamente en este proyecto de investigación.
El proyecto consiste en la realización de 1 test, el proceso será estrictamente confidencial y el
nombre no será utilizado, la participación o no participación en la investigación no afectará en
nada al usuario.
La participación es voluntaria, usted tiene el derecho de retirar el consentimiento para la
participación en cualquier momento, la investigación no conlleva a ningún riesgo ni recibe ningún
beneficio, no recibirá ninguna compensación por participar. Si tiene alguna pregunta por esta
investigación se la puede hacer saber al asesor o a la investigadora.
AUTORIZACION
He leído el procedimiento descrito arriba. El(la) investigador(a) me ha explicado el estudio y ha
contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para que mi
Yo_________________________________ Documento de identificación _________________
participe en el estudio, he recibido copia de este procedimiento.
ASENTIMIENTO INFORMADO
¿Acepta usted participar en el estudio? SI____ NO____
_______________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
FIRMA: _________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ___________________
Nombre investigador(a)
JESSICA ALEJANDRA GELVES AMEZQUITA
Estudiante de Terapia Ocupacional
40
10. Análisis e interpretación de resultados
según la aplicación de la evaluación se encontraron los siguientes resultados:
Ilustración 1COMPORTAMIENTO GENERAL
En el comportamiento general en el primer ítem lleva por nombre apariencia nos podemos dar
cuenta que se evidencia que de las 4 adolescentes el 50% tiene funcionalidad (0) y el otro 50%
funcionalidad (1), de los 25 hombres el 60% tiene funcionalidad (0) mientras el 40%
funcionalidad (1) cabe resaltar que prevaleció un óptimo desempeño en piel limpia, cabello
limpio, peinado, limpieza de ropa siendo la más acorde; en el comportamiento No productivo en
las mujeres el 50% se determinó como funcional (0) y el 50% como un estado funcional (1) ya
que fueron adolescentes que no manifestaban un juego continuo con sus manos, tampoco hablar
consigo mismo en cuanto a los hombres se evidencia que el 64% presenta un grado funcional (1)
y el 32% Semi-funcional (2) es decir que manifestaron comportamientos durante la mitad de la
sesión, como se evidencia en la gráfica la funcionalidad (0) es del 25% y en la parte funcional (1)
el resultado arrojo un 75%, es decir hubo un proceso de hiperactividad e hipoactividad como lo
50%60%
50%
4%
25%
4%
25%8%
50% 56%
100%92%
100% 100%
50%40%
50%
64%
75%
52%25%
8%
25%
36%
8%
32%44% 50%
32%
25%8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
F M F M F M F M F M F M F M
APA APA CNP CNP NA NA EXP EXP RES RES PUN PUN OAR OAR
COMPORTAMIENTO GENERAL
normal minimo leve moderado severo
41
refiere el instrumento; según la gráfica la expresión funcional (0) de las mujeres se encuentra en
un 25% el porcentaje funcional (1) fue de 25% donde se observó una expresión inapropiada, a su
vez el 50% obtuvo calificación Semi-funcional es decir una expresión inadecuada varias veces,
en la gráfica anterior podemos observar que el 50% de las mujeres obtuvieron un nivel funcional
(0) y un 25% nivel funcional (1) a su vez el otro 25% fue Semi-funcional (2) donde niega su
responsabilidad en varias acciones, en el ítem de puntualidad las mujeres están en un 100% de
funcionalidad (0) donde se destacaron por ser puntuales, en cuanto a los hombres el 92% es
funcional (0) y un 8% funcional (1) cabe mencionar que estuvieron a la hora asignada y muy
comprometidos con la actividad, en la orientación a la realidad según los datos obtenidos se
destacaron en el 100% siendo funcionalidad(0) es decir se encontraban ubicados en tiempo y
espacio.
Ilustración 2COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL
100% 100%
25%16%
50%
68%
12% 12%4%
75%
44%
50% 32%
16%
50%48%
75%84%
40% 100% 68% 50% 36% 25% 8%4% 4% 4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL
normal minimo leve moderado severo
42
En la gráfica el 100% de la población se halla en funcionalidad (0) es decir realizan sus cosas por
sí mismos, en el ítem de cooperación el 25% de las mujeres obtuvo un nivel funcional (0) y un
75% alcanzo el nivel funcional (1) donde sigue la mayor parte de las instrucciones pero se opone
a la mitad de ellas, en los hombres el 16% es nivel funcional (0) el otro 44% funcional (1)
mientras el 40% Semi-funcional (2) cooperando a veces, en el ítem de asertividad encontramos
en la gráfica que nos muestra resultados a nivel funcional (0) un 50% en mujeres y 68% en
hombres siendo frecuentemente asertivos, posteriormente observamos a nivel funcional (1) 50%
en mujeres y 32% hombres asertivo cuando tienen interés, en la gráfica se observa un 100% a
nivel Semi-funcional (2) en mujeres mostrándose sociable solo con un determinado grupo, en los
hombres el 12% es nivel funcional(0), por otra parte el 16% se catalogó funcional (1) y un 68%
nivel Semi-funcional (2) sociable con un determinado grupo por último se observa un 4%
denominado Semi-disfuncional (3), en el siguiente ítem en las mujeres el 50% se encuentra en
funcional (0) y el otro 50% funcional (1) rara vez adopta comportamientos para llamar la
atención, en los hombres el 12% se denomina funcional (0) el 48% funcional (1) y Semi-
funcional (2) en el cual se obtuvo un 36% posteriormente un 4% se catalogó como Semi-
disfuncional (3), en el último ítem las mujeres se encuentra un 75% como funcional (0) mientras
el 25% funcional (1) evocando una respuesta negativa, los hombres el 4% se encuentra en
funcional (0), el 84% se denomina funcional (1) el 8% catalogado como Semi-funcional (2) y el
4% Semi-disfuncional (3) evocando respuesta negativa tanto con la terapeuta como con sus
compañeros.
43
Ilustración 3COMPORTAMIENTO DE TAREAS
El análisis del comportamiento de tareas la gráfica refleja en las mujeres en el primer ítem un
75% funcional (1) el otro 25% Semi-funcional (2) necesita 1 o 2 veces para involucrar la56
actividad, en los hombres el 24% funcional (0) el 60% funcional (1) y por último el 16% Semi-
funcional (2) involucrándose en la actividad después de mucho tiempo, como se observa en la
gráfica el 75% de las mujeres se encuentra en un nivel funcional (0) y el otro 25% un nivel Semi-
funcional (2) obteniendo desconcentración durante la mitad de la sesión, el 4% está en un nivel
funcional (0) el 68% funcional (1) y el 12% Semi-funcional por otro lado el 16% está en Semi-
disfuncional desconcentrándose frecuentemente, en la gráfica se puede observar en las mujeres
un 75% como nivel funcional (0) y 25% funcional (1) cabe resaltar que ocasionalmente
presentan dificultades para manipular herramientas o materiales con los detalles finos, en cambio
los hombres tienen un 24% de funcionalidad (0) por otro lado el 56% funcional (1), el 16%
Semi-funcional (2) y por ultimo un 4% Semi-disfuncional (3) presentando algunas dificultades
24%
75%
4%
75%
24%
4%
50%
20%
50%
8% 4%
75%
60%
68%
25%
56%
24%
50%
76%
25%
28%
50%56%
50%56%
50%
28%50%
75%
25%40%
75%
24%
25%16%
25%
12%
16%
50%
52%
24%
50%
40%50%
44%50% 40%
44%
50%
25%
50%
48%
25%
64%
16%4%
50%
20% 25%12%
4%
20% 25%12% 8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
COMPORTAMIENTO DE TAREAS
normal minimo leve moderado severo
44
en movimientos gruesos e incapaz de manipular herramientas y materiales, en el ítem
seguimiento de instrucciones se halla en las mujeres un 50% nivel Semi-funcional (2) donde
llevan a cabo instrucciones simples y el otro 50% nivel Semi-disfuncional (3) lleva a cabo la
instrucción de un solo paso, interpretando el valor de los hombres el 4% nivel funcional (0) el
24% nivel funcional (1) problemas con instrucciones de más de tres pasos, el 52% Semi-
funcional (2) y el ultimo con 20% Semi-disfuncional (3) cumpliendo tareas muy simples, en la
gráfica anterior se observa que el 50% de las mujeres se cataloga funcional (0) y el otro 50%
funcional (1) a su vez vemos el mayor porcentaje en hombres con un 76% nivel funcional (1) y
el 24% Semi-funcional (2) son quienes frecuentemente ignoran detalles y los materiales en mal
estado, en el ítem resolución de problemas en las mujeres encontramos un 25% nivel funcional
(1) un 50% Semi-funcional (2) y 25% Semi-disfuncional (3) donde reconoce el problema pero no
puede resolverlo, en cuanto a los hombres el 20% resuelve problemas sin ayuda con un nivel
funcional (0) 28% funcional (1) Semi-funcional (2) catalogado un 40% y por ultimo un 12%
Semi-disfuncional (3) reconoció el problema pero no puede resolverlo, como se observa en la
gráfica expuesta el grupo obtuvo un nivel funcional (1) teniendo problemas ocasionales con la
organización de actividades complejas y Semi-funcional (2) pudiendo realizar actividades
simples pero no complejas; en el ítem Aprendizaje inicial podemos observar que el grupo está en
un nivel funcional (1) obteniendo dificultades en aprender una actividad nueva el otro porcentaje
del grupo está en un nivel Semi-funcional (2) teniendo dificultades para actividades complejas,
según la gráfica encontramos que el 56% y 50% arrojo un desempeño funcional (1) lo cual
quiere decir que la población no estaba interesada en una nueva actividad, el otro valor está en
Semi-funcional (2) mostrando interés por una parte de la actividad y un 4% no muestra interés
alguno siendo Semi-disfuncional (3), en el siguiente ítem la población objeto arrojo un nivel
45
funcional (1) y Semi-funcional (2) interés ocasional en finalizar cualquier actividad, según los
datos obtenidos se halla un desempeño funcional con el 65% luego Semi-funcional (2) tomo
decisiones pero ocasionalmente busca la aprobación de la T.O en formación, por ultimo un 37%
Semi-disfuncional (3) tomando decisiones cuando se le ofrece más opciones; siendo el ultimo
ítem que hace parte del comportamiento de tareas nos encontramos que el 4% maneja todas las
situaciones sin manifestarse frustrado, luego se halla un mayor puntaje en funcional (1) se frustra
con tareas complejas pero capaz de tareas simples, para finalizar un 20% nivel Semi-disfuncional
(3) se frustra con cualquier tarea pero logra continuar.
Ilustración 4EDAD
El promedio de edad es de 17,34 (años) teniendo un rango mínimo de 16 y otro máximo de 20
0
2
4
6
8
10
12
14
16 17 18 19 20
EDAD
46
Ilustración 5GÉNERO
cabe resaltar que predomina el género masculino con 25 hallados en un 86.21% y femenino de 4
con un 13,79%
Ilustración 6FUNCIONALIDAD
2
Es decir que la población evaluada cuenta con desempeño mínimo en sus habilidades
psicosociales, cabe resaltar que se obtuvo un nivel funcional en el comportamiento general en la
totalidad de la población.
0
20
40
60
80
100
1
GENERO
F M
50%
24%
50%
76% 75%88%
50%64%
25%12%
50%36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
comportamiento generalcomportamiento interpersonalcomportamiento de tareas
NIVEL DE FUNCIONALIDAD
funcional (0) funcional (1) Semi-funcional (2)
47
11. Discusión de resultados
el fin de esta investigación ha sido la caracterización del comportamiento ocupacional en 29
adolescentes de CORPOADASES, para lograrlo se evaluaron las áreas correspondientes del
comportamiento general, interpersonal y de tareas en los participantes lo cual los resultados
arrojados en el estudio nos permiten verificar el grado de dificultad es de importancia calificar
dichos comportamientos por medio de un puntaje y establecer los porcentajes de manera
observacional donde se perciben las condiciones de los usuarios.
Esta investigación fue posible en gran medida a la aplicación del instrumento COTE y se
tuvieron en cuenta unas variables que identifican el tipo de comportamiento.
Estar en una institución el manejo comportamental del usuario hace que pueda tener mejor
aceptación con la sociedad
Cabe resaltar que un estudio de Téllez y Mosquera afirman que predomina más en hombres que
en mujeres el consumo de SPA y según lo observado en esta investigación el análisis de los
resultados si sobresalió más el género masculino
El estudio no tiene relación con otras investigaciones de acuerdo con la información
bibliográfica revisada, se evidencia poca importancia desde Terapia Ocupacional el
comportamiento ocupacional en la problemática de consumo de sustancias psicoactivas.
En este orden de ideas se concluye que los objetivos propuestos para esta investigación fueron
alcanzados, se lograron identificar aspectos claves en sus habilidades psicosociales, es de suma
importancia realizar este tipo de estudios en otras instituciones y así la implementación de
programas orientados a la problemática evaluada.
48
12. Conclusiones
Por medio de la evaluación de Terapia Ocupacional se observaron las dificultades de los
adolescentes en su comportamiento ocupacional
Se evidencia poca información acerca de esta problemática poco estudiada por los profesionales
Se recomienda continuar con el proceso desde terapia ocupacional puesto que hace falta
información acerca de la historia ocupacional donde se pueden analizar otros aspectos de la
problemática o contexto en el que habita la población
El comportamiento general se hallan falencias en el nivel de actividad y expresión
En el comportamiento interpersonal se evidencia mayor dificultad en el socialismo a la hora de
trabajar o compartir en una actividad manifestado ser selectivos con sus grupos
La mayor dificultad se observó en el comportamiento de tareas en actividades como seguimiento
de instrucciones, iniciar una actividad, interés en terminación de la tarea, tolerancia a la frustración
Los resultados de la investigación aportan aspectos importantes para la implementación de un
programa con abordaje terapéutico de la población evaluada.
49
Referencias
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establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
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“Notas”
Se encuentra en aplicación en chile desde el 7 de junio 2006
51
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[citado en 06 de noviembre 2017] Disponible en:
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Ibip., p. 3
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