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EJEMPLAR DE CORTESÍA

Los bene�ciosde ingerir agua

¿Qué son las anomalías craneofaciales?2

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Hepáticas, Digestivas y Nutrición Clínica: una opción para el trasplante hepático

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Las enfermedades hepáticas son la cuarta causa de mortalidad en México, por ello la importancia de recibir una atención integral oportuna.

"La cirrosis es la cuarta causa de muerte en nuestro país y debido a este problema de salud fallecen alrededor de 30 mil personas por año. Desafortunadamente cuando los pacientes buscan atención médica, las alter- nativas de tratamiento son muy pocas, siendo la única opción el trasplante", puntualiza el doctor Carlos Rodríguez Montalvo, Director del Centro de Enfermedades Hepáticas, Di- gestivas y Nutrición Clínica.

El consumo de alcohol, infecciones causadas por virus (hepatitis B y C) y enfermedad grasa del hígado, son las causas más frecuentes de enfermedades crónicas hepáticas. Este pro- blema de salud se presenta en promedio entre los 30 a 60 años de edad.

¿Cómo se diagnostican los problemas hepáticos?"La única forma de hacer diagnóstico tempra-no de hepatitis crónica es identificar a los pacientes con factores de riesgo y estudiarlos en forma oportuna, antes de que tengan síntomas. Las enfermedades metabólicas co- mo la diabetes o la alteración en los niveles de colesterol o triglicéridos en sangre, el sobrepe-so, el consumo de alcohol de más de cinco bebidas diarias o la combinación de estas con-

diciones, representan un factor de riesgo para la aparición de inflamación crónica del hígado, y si los pacientes no se diagnostican en forma tem- prana, desarrollarán cirrosis", advierte.

La forma de evaluar a pacientes para detectar problemas en el hígado es simple, consiste en una muestra de sangre y un eco del abdomen superior, estudios básicos suficientes para de- tectar si hay alteración de las funciones hepáti-cas o estructurales en el hígado.

La necesidad de someterse a una revisión mé- dica depende de la edad y condiciones de riesgo, y esta se recomienda en general cada dos a tres años, pero un paciente con diagnós-tico de hepatitis crónica de cualquier etiología debe revisarse mínimo cada seis meses, aun- que la enfermedad se encuentre estable.

"Evidencia reciente ha demostrado que el hí- gado se empieza a enfermar mucho antes de dar las manifestaciones clínicas. Cuando un paciente inicia con problemas de concentra-ción, su color de piel se pone de color amarillo, tiene cambios en la forma y color del excre- mento, esto nos habla de una manifestación de falla hepática muy avanzada", señala el doc- tor Genaro Vázquez, gastroenterólogo del Cen- tro de Enfermedades Hepáticas, Digestivas y Nutrición Clínica.

Las causas de muerte en pacientes con cirrosis son: cáncer primario de hígado, hemorragia por várices del tubo digestivo, desnutrición, infecciones y la falla completa del órgano.

HOSPITAL SAN JOSÉ2 /ABRIL 2016

El agua es un componente vital para el ser humano que está distri-buida en todo el cuerpo en un 75 por ciento. Constituye porcen- tajes muy significativos de todas las estructuras y órganos que conforman a las personas.

Múltiples bene�ciosAl ingerir suficiente agua, el funcionamiento del cerebro es óptimo, ya que con estados de deshidratación, inclusive leves, se ha demostrado que existen efectos negativos en el estado de ánimo, la capacidad de concentración, la ejecución motora fina y la memoria a corto plazo. No obstante, estudios similares demos-traron que una correcta hidratación mejora considerablemente el rendimiento cognitivo.

Consecuencias de no ingerir su�ciente aguaNo beber la cantidad de agua adecuada puede desencadenar diversos proble-mas de salud. Cuando se presentan estados leves de deshidratación, los sín- tomas que aparecen son:

• Dolor de cabeza• Cansancio• Calambres• Dolores musculares• Dificultad para concentrarse• Alteraciones del estado de ánimo (irritabilidad)

En cuestión de rendimiento cognitivo e intelectual, un descenso de al menos el 2 por ciento de agua en nuestro organismo puede provocar pérdida momentá-nea de la memoria y una disminución significativa en la concentración.

¿Cuánta agua debemos consumir?Convencionalmente se cree que el consumo ideal de agua para mantenernos hidratados es de 2 litros u 8 vasos de agua diarios, lo cual es erróneo.

Esta regla es muy popular en los Estados Unidos, pues aplicar la regla de "8 x 8" (ocho vasos de ocho onzas de agua) era fácil de recordar. No obstante, la Acade-

mia Nacional de Ciencias del mismo país recomienda que los hombres deben consumir 3 litros y las mujeres 2.2 litros diariamente.

Es importante recordar que esto no se refiere exclusivamente a agua, sino a toda ingesta de líquidos, aun aquellos contenidos en alimentos, que típicamente proveen aproxima-damente el 20 por ciento de la ingesta diaria de líquidos.

De esta forma, la regla de "8 x 8" aplica para el consumo exclusivamente de líquidos, pero recordando que en realidad la ingesta recomendada es un poco mayor, sobre todo cuando se hace ejercicio, hace mucho calor (o humedad, ya que aumenta la frecuencia de respiraciones) o en el embarazo y lactancia.

Consejos para una correcta hidratación• Beber agua antes, durante y después de realizar ejercicio, sobre todo cuando se presen-

te una pérdida considerable de líquidos por medio de la transpiración.• Sustituir por agua los refrescos, alcohol o cafeína durante las comidas.• Preferir las bebidas de bajas calorías (o libres de calorías) sobre las azucaradas.• Evitar bebidas excesivamente dulces.• Consumir alimentos ricos en agua, tales como las frutas, verduras y hortalizas.

Generalmente, si se ingieren suficientes líquidos rara vez te sentirás con sed y el color de tu orina será transparente o de un tono amarillo claro.

Ante inquietudes o anomalías, se debe acudir al médico para resolver cualquier duda sobre nuestros hábitos de hidratación y cuáles son las medidas pertinentes para cuidar de nuestra salud.

Losbeneficiosde ingeriragua

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Por Dr. Genaro Vázquez Especialista en Gastroenterología y Medicina Interna

HOSPITAL SAN JOSÉ ABRIL 2016 / 3

El término médico de anomalía creaneofacial se refiere a múltiples malformaciones de naci- miento que pueden presentarse en estructu-ras de la cara o cabeza, afectando visiblemen-te el aspecto y la función de la persona que lo padece.

Tipos de anomalíasMuchos de los síndromes craneofaciales tienen algo en común, y es que las anomalías se producen por alteraciones de las células de la cresta neural y se deno-minan neurocristopatías, que son consideradas como una condición derivada de aberraciones o defectos en cualquiera de los momentos del desarrollo de las células de la cresta neural, ya sea la migración precoz, el crecimiento, la proliferación, la interacción y la diferen-ciación.

La etiología más aceptada de las anomalías craneofa-ciales está dada por dos factores que son los genéticos y ambientales.

Factores genéticosCon la lectura del genoma humano, se ha detectado que la mayoría de las anomalías craneofaciales tienen un origen genético bien estipulado, el 75 por ciento son de este origen.

Existen tres clases principales de alteraciones congéni-tas o cromosómicas, que son de número, estructura y mutación, pudiendo afectar a los cromosomas sexua-les, autosómicos o ambos.

Clasi�cación de malformacionesExisten tres tipos:• Las que son producidas por morfogénesis incomple-

ta, que son las causas más comunes de aplasias, hipo- plasias, cierres incompletos, falta de separación o dife- renciación.

• Las caracterizadas por morfogénesis redundante.• Las morfogénesis de tipo aberrante, que son muy raras.

La amplia variedad de anomalías craneofaciales mu- chas veces las hace inclasificables debido a la falta de comprensión embriológica y las causas que las provo-can. Sin embargo, pueden dividirse en cinco categorías:1. Fisuras faciales / Encefaloceles / Disostosis2. Atrofia / Hipoplasia3. Neoplasias4. Craneosinostosis5. Inclasificables

CausasPadecer alguna de estas anomalías no sólo significa un problema estético, sino también de salud, social y psi- cológico para la persona con dicha malformación, es por esto que resulta indispensable la atención médica para la identificación del problema.

TratamientoDependerá del tipo de problema del que se trate. Debe iniciarse con identificación prenatal de la anomalía mediante una ecografía, y de existir dudas en dicho estudio, recurrir a la resonancia magnética para mayor precisión de las estructuras involucradas.

Algunos de estos defectos no tienen solución aparen-te, sin embargo, los médicos especialistas pueden re- comendarle a la persona que los padece cuidados de rutina para su salud, y así hacer posible que el paciente tenga una mejor calidad de vida.

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¿Qué son las anomalías craneofaciales?Por Dr. Víctor Manuel Díaz ManjarrezEspecialista en Cirugía Plástica

CONTIGO es una publicación mensual a cargo de la Dirección de Comunicación y Mercadotecnia de TecSalud Informes y sugerencias: comunicaciontecsalud@servicios.tecsalud.mx

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Contáctanos: Centro de Enfermedades Hepáticas, Digestivas y Nutrición ClínicaTeléfono: (81) 8040.6193

Centro de Enfermedades Hepáticas, Digestivas yNutrición Clínica: una opción para el trasplante hepáticoHablar de trasplantes y donación de ór- ganos aún es un tema difícil para al- gunas personas. Sin embargo, es muy necesario seguir en el proceso de con- cientizarnos, ya que año con año mu- chos pacientes esperan recibir un ór- gano que les brinde una nueva oportu-nidad de vivir.

El doctor Carlos Rodríguez Montalvo, Director del Centro de Enfermedades Hepáticas, Digestivas y Nu- trición Clínica del Hospital San José, comenta acerca de este tema: "en general el trasplante hepático, como todos los trasplantes, es la única alternativa cuando un paciente ya agotó otras opciones de tratamiento".

El trasplante de hígado está indicado en pacien-tes con falla hepática aguda grave (hepatitis fulminante) o en enfermedades crónicas del hí- gado con cirrosis. La cirrosis generalmente es la consecuencia de un proceso inflamatorio que ha durado años. Las causas más frecuentes de ésta son hepatitis crónica por virus C, el consumo excesivo de alcohol por largo tiempo y otras enfermedades, entre ellas las de origen auto- inmune.

"Además, hoy tenemos un gran problema: la obesidad, ya que ésta lleva a algunos pacientes a desarrollar enfermedad grasa del hígado. Por eso es de gran importancia la prevención y el diag- nóstico temprano, ya que en muchos casos la inflamación crónica (hepatitis crónica) se puede resolver con un manejo adecuado. Cuando ve- mos pacientes con cirrosis y complicaciones de la misma, como insuficiencia hepática o cáncer de hígado, es demasiado tarde y la única alterna-tiva es un trasplante".

Complejidad del trasplanteTécnicamente el trasplante hepático es muy complejo: primero hay que retirar un órgano da- ñado para luego colocar el órgano "nuevo". Una de las dificultades más grandes del procedimien-to es la abundante pérdida de sangre durante la cirugía debido a que los pacientes tienen, debido a la cirrosis, un incremento anormal en la presión de la circulación abdominal y una alteración de

los sistemas normales de coagulación que no funcionan de manera regular en una persona con enfermedad hepática. "En estas cirugías se utiliza un sistema de recuperación sanguínea que permite que la sangre que se pierde durante la operación se recupere, se limpie, se caliente, se oxigene y transfunda de nuevo al paciente".

El trasplante hepático requiere de un nivel hos- pitalario alto: instalaciones adecuadas y que con- centren médicos que se dediquen a esto. "Aquí en Monterrey el Centro de Enfermedades Hepá- ticas, Digestivas y Nutrición Clínica cuenta con un equipo humano capaz de realizar todo el proce- dimiento. La infraestructura del Hospital San José también cuenta con todo lo necesario para estos casos. Nuestro equipo médico está preparado para ir a donde esté el órgano, preservarlo y tras- ladarlo". En la medicina privada en Monterrey no existe un programa establecido de trasplantes como el del Hospital San José.

¿En qué momento un paciente es evaluado para saber si es candidato a trasplante?"Por lo general todo paciente que tiene cirrosis debe ser referido a un centro especializado para su evaluación. Las manifestaciones de enferme-dad avanzada suelen ser fatiga permanente, cambios en el estado de conciencia, aumento en el perímetro abdominal, pér-dida de volumen en extremidades o cambios de color de piel a un tinte amarillo-verdoso. De hecho muchos pacien- tes acuden a consulta ya con estas manifestacio-nes de cirrosis, cuando lo ideal debería ser verlos antes de que presenten complicaciones", señala.

No todos los pacientes que tienen cirrosis son candidatos a recibir un trasplante, antes deben ser sometidos a una evaluación que tiene tres objetivos fundamentales:

1. Conocer el origen de la enfermedad: virus, alcohol, enfermedad metabólica, tumor. Es ne- cesario obtener un diagnóstico exacto.

2. Saber cuál es el avance de la enfermedad: qué tan enfermo está el paciente y si es posible hacer algo para revertir la enfermedad o tra- tarla.

3. Identificar contraindicaciones: condiciones di- ferentes a la enfermedad hepática que repre- senten un riesgo durante una cirugía, y enton- ces ésta resulte en un trasplante exitoso, con complicaciones fatales por otros padecimien-tos no relacionados con el hígado (corazón, pulmón, cáncer).

Esta evaluación se hace a través de un protocolo especial, que incluye estudios de laboratorio, de imagen, estudios especiales de corazón y de capacidad respiratoria, valoración nutricional, en- doscopías y ocasionalmente estudios hemodi-námicos de la circulación portal (circulación del hígado). Una vez que se selecciona a los pacien-tes, se les inscribe en una lista de espera, la cual requiere que a partir de este momento las per- sonas empiecen su preparación: acudir a consul-ta regular de acuerdo a las indicaciones mé- dicas, vigilancia de su estado nutricional (una complicación de la cirrosis es la desnutrición) y prepararlos para su cirugía. Algunos pacientes requieren rehabilitación respiratoria, otros, reha- bilitación física para incrementar su masa mus- cular y vigilar que no aparezcan complicaciones, ya que durante la espera el padecimiento puede progresar y de pronto el paciente puede tener un tumor que impida el trasplante.