ISCM- H. Facultad de Medicina Manuel Fajardo

Servicio de Dermatología

Eficacia del Blue-Cap/Viusid en el tratamiento de la Dermatitis Atópica

Investigadores: Dr. Alfredo Abreu Daniel* Dr. Ramón Daniel Simón**

Dra. Lisbet Rodríguez de Armas***

*Profesor Titular y Consultante. Especialista de II grado en Dermatología.

** Dr. Ciencias Médicas. Profesor Titular. Especialista de II grado en Dermatología. ***Especialista de I grado en Medicina General Integral.

Residente de 3er año en Dermatología.

Trabajo para Optar por el Título de Especialista de Primer Grado en Dermatología

2008

Indice Resumen ........................................................................................................................... 3

Introducción ...................................................................................................................... 4

Objetivos ......................................................................................................................... 14

Método ............................................................................................................................ 15

Resultados y discusión ................................................................................................... 21

Conclusiones ................................................................................................................... 31

Recomendaciones ........................................................................................................... 31

Referencias bibliográficas .............................................................................................. 32

Anexos ............................................................................................................................ 37

Resumen

Se realizó un ensayo fase III, descriptivo, prospectivo de niños con Dermatitis Atópica que

acudieron a la consulta especializada del Hospital Pediátrico Universitario “Pedro Borrás

Astorga“ de Ciudad de La Habana, con el propósito de describir el comportamiento de esta

enfermedad según: sexo, color de la piel, grupos etáreos, localización de las lesiones, tiempo

anterior de evolución de la enfermedad, antecedentes patológicos personales y familiares y

factores agravantes así como evaluar el efecto terapéutico del Blue-Cap (tópico) y Viusid

(oral) e identificar las reacciones adversas. Se incluyeron treinta pacientes de Ciudad de La

Habana, con diagnóstico clínico por excelencia. La respuesta clínica se evaluó por el

Dermatitis Assay Score Index (DASI). Predominó el sexo femenino, color de la piel mestiza y

el grupo etáreo de siete a diez años. La localización flexural fue la más frecuente, el tiempo

evolutivo de lesiones más observado fue menor de un mes. La Rinitis Alérgica fue el

antecedente patológico personal que más incidió y el Asma Bronquial fue el antecedente

familiar predominante. Los factores agravantes más significativos fueron de tipo alimentario y

ambiental. El Blue-Cap y Viusid tienen efectos beneficiosos y no se presentaron reacciones

adversas significativas con el uso de los medicamentos.

Palabras claves: Dermatitis Atópica. Blue-Cap. Viusid.

Introducción

La Dermatitis Atópica (DA), Eccemas: atópico, infantil o constitucional, Neurodermatitis,

Prúrigo de Besnier o Dermatitis flexural (1,2) es una entidad descrita hace varios siglos,

reportada en 1891 por Brocq y Jaquet como Neurodermatitis diseminada, un año después

conocida como Prurigo diatésico por Besnier, en 1923 Coca y Cooke sugieren el término

atopia “respuesta fuera de lugar” y en 1933 Hill y Sulzberger le nombran como se conoce

actualmente.

Constituye una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante de la piel, de etiología

multifactorial, asociada frecuentemente con antecedentes familiares y/o personales de atopia,

caracterizada por alteraciones de morfología y topografía típicas con piel seca y prurito

intenso. (2)

Entidad cosmopolita cuya prevalencia se ha incrementado en dos a tres veces en las últimas

tres décadas, afectando de un 10 a un 20 por ciento de la población infantil (3) y de un 1 a un

3 por ciento de los adultos. (4,5)

Existen múltiples teorías que tratan de explicar las causas de esta dermatosis, entre las más

importantes se citan:

Teoría Genética: Antecedente de atopia personal y/o familiar en un 50 a 70 por ciento de

casos; se propone herencia autosómica dominante con expresividad variable; si un

progenitor es atópico hay 60 por ciento de probabilidad de atopia en el niño y si ambos lo

son aumenta a un 80 por ciento; defecto del cromosoma 11q13; alteración genética de

proteínas de membrana del monocito atópico que aumentan la producción de

fosfodiesterasas y de prostaglandina E-2; expresión anómala del gen de la IL-4;

cromosoma 5q 31-33 que codifica a familia de genes de citoquinas IL-3,4,5,13 y GM-CSF

expresados por linfocitos TH-2. (2,6)

Teoría Inmunológica: Aumento de la inmunidad humoral con aumento de la actividad de

células B y de la producción de IgE que favorece la secreción de pro-inflamatorios y

depresión de la inmunidad celular con defecto en la maduración de células T, aumentando

las células T cooperadoras (TH-1 que median las reacciones de hipersensibilidad tardía,

reclutan monocitos y macrófagos en infecciones intracelulares e inducen la producción de

LT citolíticos y TH-2 que producen grandes cantidades de IL-4,5,13 que son potentes

inductores de eosinófilos y de IgE) y disminuyendo los linfocitos T supresores (TS);

abundante cuantía de monocitos, eosinófilos, macrófagos, mastocitos y células de

Langerhans; aumento de IL-2; marcada disminución de la fagocitosis y quimiotaxis de

neutrófilos y monocitos atópicos; aumento de eosinófilos en sangre y piel. (2,7,8,9)

Teoría Alérgica: Antecedente de atopia personal y/o familiar en un 70 por ciento de

casos; aumento de IgE en un 80 por ciento de casos. La DA puede exacerbarse por

alergenos ambientales como: pólen, polvo doméstico, plumas, caspa animal, hierbas, lana,

satín, seda, jabones cosméticos, detergentes caseros, antisépticos (2, 10,11) o por

alimentos como: huevos, cacahuates, leche de vaca, trigo y soya en niños. (3, 12,13, 14,

15,16). En la patogenia de la DA es decisivo el papel de la IgE y TH-2. (17)

Teoría Infecciosa: En el 90 por ciento de los pacientes hay aumento del número de

colonias de S.aureus, con la producción de exotoxinas (ácido teicoico, peptidoglicanos y

proteína A) que pueden liberar histamina de los basófilos, empeorando y perpetuando el

cuadro, y de superantígenos que estimulan la producción de IL-1,2 y TNF; en un 57 por

ciento de casos se detecta IgE contra S.aureus que agrava el cuadro así como IgE contra

P.ovale entre un 15 a 65 por ciento coexistiendo con dermatitis seborreíca. (2,18,19,20,21)

Teoría Neurovegetativa: Respuesta anormal del Sistema Nervioso Autónomo con

vasoconstricción sostenida y lenta respuesta a histamina intradérmica; respuesta alterada al

frío o calor (extremos de temperatura o cambios bruscos). (2,11,22,23,24)

Teoría Psicológica o Emocional: Una de las más antiguas y discutidas, asociada con

personalidad “atópica” (ansiedad, irritabilidad, hostilidad, labilidad emocional) y eventos

emocionales. (1,2,3,11,22,25,26)

El cuadro clínico suele ser muy característico, distinguiéndose manifestaciones típicas y

atípicas con un prurito violento y paroxístico como síntoma cardinal que junto al rascado

originan los cambios cutáneos.

Las manifestaciones típicas siguen tres fases evolutivas según la edad del paciente y la

distribución de lesiones (la DA puede seguir este esquema con o sin períodos de latencia o

iniciarse o sanar en cualquier fase), así tenemos:

Fase del Lactante: De dos meses a dos años; lesiones eritemato-exudativo-costrosas en:

cuero cabelludo, mejillas, mentón, (respetando zona centrofacial), pueden extenderse a las

manos, cara anterior del tronco, superficies extensoras de extremidades o generalizarse

dando lugar a la eritrodermia atópica o de Hill; a veces inicia como un agravamiento del

milio del recién nacido, dermatitis del pañal o costra láctea.

Fase Infantil: De dos a diez años, raro a partir de siete años; lesiones más secas,

liquenificadas, excoriadas en: pliegues de flexión de codos y rodillas, tobillos, muñecas o

pliegues retroauriculares y zonas: periorbitaria, peribucal.

Fase del Adulto: De adolescencia a adultez, raro a partir de cuarenta años; lesiones en

placas liquenificadas en: nuca, caras laterales del cuello, muñecas, dorso de pies, pliegues:

antecubitales, poplíteos o cara y manos. (1,3,11,21,25)

Las manifestaciones atípicas son:

- Pitiriasis Alba

- Eccema Areolar

- Pruebas de reactividad cutánea inmediata tipo I

- Elevación de IgE sérica

- Aparición a edad temprana

- Cuadro clínico influenciado por factores ambientales y emocionales

- Dermografismo blanco (3,4,11,21)

- Acrovesiculosis

- Dermatitis Plantar Juvenil (1,21)

- Queilitis Atópica (1,3,11,21)

- Xerosis Atópica

- Queratosis Folicular

- Pliegue Infraorbitario de Dennie-Morgan

- Acentuación de pliegues: palmares, plantares y del cuello

- Ictiosis Vulgar

- Tendencia a infecciones cutáneas (estafilococos, herpes simple, molusco contagioso,

verrugas)

- Cataratas subcapsulares anteriores

- Palidez facial/Eritema facial (2,3,4,11,21)

- Foliculitis de repetición en glúteos

- Hipersensibilidad a picaduras de insectos

- Eccema del conducto auditivo externo (21)

- Intolerancia a lana y disolventes lipídicos

- Intolerancia a alimentos

- Prurito al sudar (3,11,21)

- Tendencia a Dermatitis inespecíficas de manos y pies

- Oscurecimiento orbitario

- Queratocono (2,3,4,11)

- Acentuación perifolicular (3,11)

- Escleras azulosas

- Hipotermia cutánea

- Alteración de inmunidad mediada por células

- Eritrodermia (11)

- Conjuntivitis recurrente (2,3,11,21)

Para el diagnóstico del Eccema Atópico se requieren tres o más criterios mayores (prurito,

lesiones con morfología y distribución típicas “liquenificación flexural o lineal en adultos”-

“compromiso facial o de áreas extensoras en infantes”, dermatitis crónica o recidivante e

historia personal o familiar de atopia ”asma, rinitis, DA”) conjuntamente con tres o más

criterios menores o manifestaciones atípicas. (2, 3, 4, 11, 21, 27)

Esta dermatosis presenta múltiples complicaciones, tales como:

1. Sepsis Bacteriana: Ocurre frecuentemente en estadíos agudos o subagudos nombrándosele

Eccema Impetiginizado.

2. Molusco Contagioso y Verrugas: La atopia predispone a virus causantes de estas

entidades.

3. Erupción variceliforme de Kaposi: Infección secundaria por virus de viruela o herpes

simple, que genera una erupción eritemato-vesiculosa diseminada grave con toma del

Sistema Nervioso Central.

4. Síndrome de Wiscott- Aldrich: Raro trastorno donde el eccema coexiste con hemorragias a

partir de excoriaciones, transmitido como rasgo recesivo ligado al cromosoma X que

aumenta la susceptibilidad de niños a leucemias, linfomas y fenómenos autoinmunitarios.

(8)

El tratamiento exitoso de la DA requiere de un enfoque sistemático y plurifactorial que

comprenda: la identificación y abolición de factores agravantes, la hidratación cutánea y el

empleo de fármacos, siendo personalizado según patrones de reacción cutánea individual y

centrado en tres pilares esenciales que se corresponden con:

1. Medidas Generales.

2. Tratamiento Tópico.

3. Tratamiento Sistémico. (4)

1. Medidas Generales:

• Explicar claramente al paciente y/o familiares: la cronicidad de la DA, los factores

provocadores, el efecto deletéreo del rascado, la imposibilidad de cambiar el tipo de piel y

la necesidad de adhesión estricta a la terapia. (11)

• Evitar el contacto con: jabones, detergentes, alcohol, químicos; humo, polvo, pelos de

animales, moho, pólenes; calor (4); lana, plásticos, goma; sequedad ambiental, excesivo

sol; vacunas de virus vivos durante tratamiento esteroideo sistémico (varicela,

poliomielitis, parotiditis, rubéola, sarampión); agua caliente.

• Evitar en niños la ingestión de: leche de vaca, soya, maní, huevo, pescado, cítricos,

tomates, cacao, café, alcohol, fresas, mariscos.

• Control simultáneo y adecuado de otras atopias.

• Aplicar emolientes inmediatamente tras el baño breve con duchas de agua templada y

geles de baño con ph ácido. (28,29,30)

• Evitar los cambios bruscos de temperatura y las situaciones que ocasionen hipersudación

como: estrés emocional y ejercicio. (1,2,11,21,22,25)

• Promover dietas hipoalergénicas durante la gestación en madres con riesgo de tener hijos

atópicos y la Lactancia Materna Exclusiva en los primeros cuatro meses de vida,

prolongándola hasta los seis o nueve meses. (2,11,22)

• Emplear guantes y cortar adecuadamente las uñas. (21,25)

2. Tratamiento Tópico:

• Hidratación cutánea con baños de agua tibia durante veinte minutos como mínimo o

apósitos húmedos en DA de difícil control, seguidos de la aplicación de un emoliente

oclusivo (ungüento emulsionante, lanolina, parafina líquida, urea, vaselina, glicerina,

escualeno, ácido láctico, lactato de amonio, brea de hulla del 1 al 5% o liquor carbonis

detergens del 5 al 10% en pomadas hidrofílicas). (3,4,8,31)

• Glucocorticoides tópicos: Son la piedra esencial del tratamiento de DA. En: cara, genitales

y zonas intertriginosas se recomiendan los de baja potencia; en tronco y extremidades los

de potencia intermedia y en áreas liquenificadas no absorbentes, por breves períodos, los

de potencia ultraelevada; en gel sobre cuero cabelludo o barba. (4) Vendajes si predomina

excoriación. Combinaciones de éstos con: neomicina, tetraciclina, ácido fucídico o

quinolona en sepsis bacterianas leves. Recordar efectos colaterales locales y sistémicos.

• Crioterapia: En verrugas y molusco contagioso.

• Aciclovir (crema al 5%): Aplicada cinco veces al día sobre la erupción variceliforme de

Kaposi. (8)

• Antisépticos tópicos: Soluciones de: Burow, Alibour (3), sulfato de cobre, borato de sodio

y permanganato de potasio en DA aguda. (31)

• Tacrolimús (FK-506 o Protopic pomada): Inmunorregulador tópico, inocuo y eficaz, que

inhibe la calcineurina y la activación de células T, de Langerhans, mastocitos y

queratinocitos. Al 0,03 por ciento se utiliza en DA moderada a severa, a corto y largo

plazos de niños de dos a quince años, y al 0,03 y 0,1 por cientos en DA de adultos.

(1,3,4,11,22,28,31,32,33,34,35,36,37,38)

• Pimecrolimús (SDZ ASM 981 o Elidel crema): Inmunorregulador tópico que fija la

macrofilina 12 e inhibe la calcineurina, citoquinas y mediadores desde mastocitos y

basófilos. Util en DA. (3,4,11,22,28,31,32,39)

• Mupirocina tópica: Util en tratamiento de lesiones impetiginizadas.

• Antimicóticos tópicos: En dermatofitosis o anticuerpos IgE contra P.ovale. (2,4)

• Preparados con alquitrán de hulla: Efectos antipruriginoso y leve antiinflamatorio, permite

reducir la potencia de glucocorticoides en la terapia de mantenimiento de la DA.

Champúes efectivos en dermatitis del cuero cabelludo. Vendajes impregnados de alquitrán

son muy útiles en el prúrigo de Besnier. Causan: foliculitis, irritación, fotosensibilidad y

quizás carcinogenesidad. (4,8)

• Fototerapia: Radiaciones ultravioletas B y A de bandas anchas, B de banda estrecha,

UVA-1, UVAB son útiles en la terapia de la DA; PUVA en casos de DA severa

diseminada. A corto plazo ocasionan: eritema, dolor, prurito y pigmentación cutánea y a

largo plazo envejecimiento prematuro y desarrollo de procesos malignos cutáneos.

(3,4,28,31,32)

• Inhibidores de fosfodiesterasa: Su aplicación tópica resulta eficaz en la DA. (4,31)

• Fotoféresis Extracorpórea: Eficaz en DA severa refractaria combinada con esteroides

tópicos. (4)

• Gentaderm B (crema): Util en DA. (40)

• Labosalic (ungüento): Compuesto por dipropionato de betametasona y ácido salicílico

resulta eficaz en DA subaguda y crónica. (41)

• Skin-Cap (champú, spray, crema, gel de baño): Efectivo en DA según resultados de

ensayos clínicos en diversos países del mundo. (42)

3. Tratamiento Sistémico:

• Antihistamínicos sistémicos: Los no sedantes pueden ser útiles en la DA con urticaria; los

sedantes (hidroxizina, difenhidramina) se prefieren en la noche. El clorhidrato de doxepina

(antidepresivo tricíclico, bloqueador de receptores H1-H2) puede administrarse de 10-75

mg en la noche o hasta 75 mg cada 12 horas oral en adultos. (4,43)

• Glucocorticoides sistémicos: En exacerbaciones agudas de DA durante breve tiempo.

(4,28)

• Interferones gamma y alfa recombinantes: Mejoran clínicamente la DA. (1,4,31,32,44)

• Ciclosporina: Potente inmunosupresor que inhibe la transcripción de citoquinas. Eficaz en

niños y adultos con DA severa refractaria a terapéutica convencional, por breves períodos,

en dosis de 5mg/kg o entre 150-300mg/día de microemulsión de ella en adultos. Ocasiona:

nefrotoxicidad, hipertensión y efecto rebote al suspenderla. (1,2,4)

• Talidomida: Eficaz en DA en dosis de 25-100mg. (2)

• Inmunoterapia con alergenos: En DA inducida por aeroalergenos.

• Micofenolato de mofetilo (MFM): Antimetabolito empleado en adultos con DA refractaria

a terapia convencional, (2g/día orales) por breve tiempo. (4)

• Metotrexato: Antimetabolito que inhibe la síntesis de citoquinas y quimiotaxis celular.

Empleo en DA refractaria a otras modalidades, en dosis de 12,5-25 mg Im/semanal o 2,5

mg/día 4días/semana oral. Ocasiona mielosupresión.

• Azatioprina: Análogo de purinas, antiinflamatorio-antiproliferativo que se usó en DA

severa, de 100-200 mg/día oral. (4,28)

• Zafirlukast: Efectivo con 20mg cada 12 horas oral en DA grave. (45)

• Antibióticos orales: Util en sobreinfecciones importantes. Eritromicina, azitromicina,

claritromicina, cefalosporinas de primera generación en infecciones por S.aureus;

dicloxacilina, oxacilina o cloxacilina en infecciones por S.aureus resistentes a macrólidos.

(1,2,4,28).

• Aciclovir: 400mg cada 8 horas o 200mg cada 6 horas oral por diez días resulta eficaz en el

tratamiento de herpes simple cutáneo de adultos. En eccema herpético diseminado severo

emplearlo intravenoso. Ajustar dosis en niños según peso corporal.

• Antimicótico sistémico: En dermatofitosis o anticuerpos IgE contra P.ovale. (4)

Otras modalidades terapéuticas:

• Aceites: El aceite de pescado (fuente de ácidos grasos esenciales de la serie omega 3) y el

extraído de semillas de Oenothera biennis (fuente de ácidos grasos esenciales de la serie

omega 6) no resultaron efectivos en la DA. (4)

• Herboristería china: Actualmente en investigación. Riesgo de daño: cardíaco y hepático.

(2,4,46)

• Internación hospitalaria: En casos de eritrodermia o DA diseminada severa resistente al

tratamiento ambulatorio. (4,8,28)

• Simbióticos y Prebióticos: Mejoran DA en niños mayores de dos años. (47)

En Cuba la terapéutica de esta dermatosis responde a tres puntos claves como se refleja:

1. Medidas Generales:

• Amplia explicación al paciente sobre la naturaleza de la entidad (es necesario conocer sus

antecedentes personales y familiares de atopia).

• Explicar que es esencial detectar y suprimir los agentes nocivos (jabón, detergente, goma,

lana, plásticos, poliéster, hule, nylon, insecticidas, fertilizantes, petróleo, kerosene,

pinturas, cemento, tintes, cosméticos, luz ultravioleta, traumas , fricciones).

• Evitar la automedicación.

• Someter a peritaje médico dermatológico si es dermatitis profesional.

2. Tratamiento Tópico:

Fase Aguda: • Lesiones Generalizadas: Baños de manzanilla, almidón y avena.

• Con infección bacteriana sobreañadida: Baños de sulfato de cinc y cobre.

• Lesiones Localizadas: Fomentos de manzanilla, suero fisiológico y acetato de alúmina.

• Con infección bacteriana sobreañadida: Fomentos de permanganato de potasio y

acriflavina.

Fase Subaguda: • Igual tratamiento previo más: linimentos, emulsiones, lociones y cremas corticoideas en

áreas más secas. (48)

Fase Crónica: • Cremas corticoideas: Budesonida. (49)

• Pomadas, queratoplásticos y queratolíticos: Brea y ácido salicílico en áreas liquenificadas

ocasionalmente.

3. Tratamiento Sistémico:

• Sedantes y Antihistamínicos.

• Esteroides sistémicos: Evitarlos; sólo emplear en casos sobreagudos en los que se elimine

certeramente la sustancia agresora.

• Antibióticos sistémicos: Tetraciclina y doxiciclina en DA infectada. (48)

• Factor de Transferencia (Hebertrans): Util en DA, IM o SC. (50)

Blue Cap es una nueva línea de productos dermatológicos que se comercializa en cinco

presentaciones diferentes: spray, shampoo, gel y crema para uso tópico y cápsulas para uso

interno. Sus efectos positivos se basan en las propiedades específicas de la nueva formulación

del piritionato de cinc, que ejerce alta acción antibacteriana contra estafilococos y

estreptococos y una acción antifúngica contra pityrosporum: ovale y orbiculare actuando

contra los microorganismos en la superficie y dentro de la capa córnea, por su efecto

antiproliferativo citostático estabiliza enzimas y mejora notablemente las membranas

celulares. El secreto de su alta eficacia se basa en el proceso de activación molecular de sus

ingredientes naturales. En las concentraciones utilizadas es inocuo.Tiene como ventajas: el ser

eficaz y rápido en actuar, el carecer totalmente de corticosteroides y citostáticos y el tener

gran capacidad de hidratar y penetrar. Su total ausencia de efectos secundarios posibilita su

empleo en todo tipo de pacientes, incluyendo niños, durante el tiempo necesario.

Los estudios clínicos llevados a cabo en varios países del mundo confirman sus excelentes

resultados en la Dermatitis Atópica, concluyendo que poseen buenos o muy buenos resultados

desde el sexto día de tratamiento, fundamentalmente con el spray y shampoo y buena

absorción, sin efectos colaterales y con mejores resultados, comparado con otros productos

utilizados previamente. (51)

Viusid es un suplemento nutricional, que se comercializa en dos presentaciones diferentes con

similar composición: jarabe y sobres. Sus componentes como son: aminoácidos, vitaminas y

oligoelementos se encuentran de forma natural en el organismo humano actuando como

biocatalizadores e inmunoestimulantes. Presenta un alto poder antioxidante e inductor de

interferón sin ocasionar toxicidad ni efectos secundarios tras su empleo. (52). Además tiene

propiedades antivirales. (53)

La alta incidencia y prevalencia de la Dermatitis Atópica unido a la introducción de estos

nuevos fármacos de alta eficacia y rápida acción, han motivado la realización de este ensayo

clínico en nuestro país.

Objetivos General:

Determinar la eficacia terapéutica del Blue-Cap/Viusid en el tratamiento de la Dermatitis

Atópica.

Específicos:

1. Evaluar el efecto terapéutico del Blue-Cap y Viusid en el tratamiento de la Dermatitis

Atópica.

2. Caracterizar el universo de estudio según: sexo, color de la piel, grupos etáreos,

localización de las lesiones, tiempo anterior de evolución de la enfermedad,

antecedentes patológicos: personales y familiares y factores agravantes de esta entidad.

3. Identificar las reacciones adversas que se presentaron.

Método Este estudio se llevó a cabo en coordinación con los Laboratorios Catalysis de Madrid,

España.

Características del ensayo clínico

Se realizó un ensayo fase III, descriptivo, prospectivo. Se inició luego de estar aprobado por el

Comité de Ética para la Investigación Clínica correspondiente.

Formulación

Blue-Cap es una nueva línea de productos dermatológicos producida por los Laboratorios

Catalysis de Madrid, España que se comercializa en cinco presentaciones diferentes: spray,

shampoo, gel y crema para uso tópico y cápsulas para uso interno. Contiene piritionato de zinc

que ejerce alta acción antibacteriana contra estafilococos y estreptococos además de una

acción antifúngica contra el pityrosporum: ovale y orbiculare, también estabiliza enzimas y

mejora notablemente las membranas celulares. Se presentó en forma de crema y gel.

El otro producto utilizado en el estudio fue el Viusid, suplemento nutricional comercializado

en dos presentaciones diferentes con similar composición: jarabe y sobres. Los aminoácidos,

vitaminas y oligoelementos que le componen se hallan de forma natural en el organismo

humano actuando como biocatalizadores e inmunoestimulantes, posee propiedades antivirales

y un alto poder antioxidante e inductor de interferón. Se presentó en forma de sobres.

Presentación del Viusid (sobres):

Cajas con 90 sobres de 4 g.

Universo de pacientes

Previo consentimiento informado (Anexo No. 1), se seleccionaron 30 pacientes con Dermatitis

Atópica, sin distinción de sexo o color de piel, con diagnóstico clínico de Dermatitis Atópica e

histopatológico en aquellos de difícil reconocimiento, que cumplían los criterios de inclusión

y que acudieron a la consulta especializada de Dermatitis Atópica del Hospital Pediátrico

Universitario “Pedro Borrás Astorga”.

Criterios de inclusión

• Edad: de 2 meses a 10 años.

• Consentimiento informado, firmado por el familiar del paciente y el médico de asistencia.

• Dermatitis Atópica con una extensión entre 2% y 35% de la superficie corporal afectada,

según con el resultado obtenido en el Modelo de Localización de Lesiones (Anexo No. 2).

• Pacientes que no hubiesen recibido tratamiento previo por 2 semanas.

Criterios de Exclusión

• No cumplir algún criterio de inclusión.

• Pacientes con otra dermatopatía diferente a la atópica.

• Enfermedades infecciosas agudas de gravedad o en convalecencia.

• Dermatitis Atópica con infección sobreañadida.

Grupos y tratamiento

Después de dar su consentimiento informado por escrito, los pacientes se incluyeron en dos

grupos, integrados por quince niños cada uno, seleccionados por muestreo aleatorio simple,

donde además del Viusid (sobres) por vía oral, dos veces al día, uno de ellos recibió

tratamiento con Blue-Cap (crema) aplicado dos veces al día y el otro con Blue-Cap (gel), una

vez al día, durante seis semanas, para un total de treinta pacientes tratados.

Los pacientes fueron instruídos de forma oral y escrita en la toma y aplicación de los

productos; así se les indicó durante el tiempo establecido, de manera ambulatoria y controlada

por los familiares, la ingestión de un sobre de Viusid cada doce horas, después de las comidas,

diluído en leche, agua potable o jugos de frutas. La aplicación del Blue-Cap (crema) a primera

hora de la mañana (media hora antes de vestirse) y por la noche dos horas antes de acostarse y

el Blue-Cap (gel) de manera simultánea con el baño.

Evaluación de las lesiones

Se realizó una evaluación clínica inicial y una quincenal a cada paciente durante el tiempo de

aplicación del tratamiento por seis semanas, además de la distribución macroscópica de las

lesiones cuantificando las áreas de éstas, que fueron dibujadas por los especialistas en los

Cuadernos de Recogida de Datos (CRD), la que se registró con una frecuencia específica: a la

inclusión y de forma quincenal hasta concluir el tratamiento. Los datos generales de los

pacientes incluídos, la evaluación inicial así como las que se generaron durante el estudio, se

recogieron en los respectivos CRD; en ellos se registraron asimismo las variables de respuesta

clínica que incluyeron: eritema, excoriación, sequedad, fisuras, liquenificación y área

afectada, así como prurito y reacciones adversas en caso de presentarse (Anexo No. 2). Su

valoración se realizó por medio de la inspección clínica en cada consulta. La respuesta al

tratamiento se evaluó con el cálculo del Dermatitis Assay Score Index (DASI) de cada

paciente, utilizando las variables de respuesta clínica registradas en los CRD (Anexo No. 3,

Anexo No. 4).

Prurito:

0. Ausente

1. Ocasional

2. Presente, no afecta el sueño

3. Impertinente, aumenta en horario nocturno, puede afectar el sueño

4. Severo, angustioso, mantiene despierto al paciente

Área afectada:

0. Área sin lesiones

1. Entre 1 y 10% del área con lesiones

2. Entre 11 y 30% del área con lesiones

3. Entre 31 y 50% del área con lesiones

4. Entre 51 y 70% del área con lesiones

5. Entre 71 y 90% del área con lesiones

6. Entre 91 y 100% del área con lesiones

Eritema, excoriación, sequedad, fisuras y liquenificación:

0. Ausente

1. Ligero (requiere de una cuidadosa inspección para ver el signo)

2. Moderado (signo inmediatamente visible)

3. Intenso (signo prominente)

4. Excepcionalmente intenso (signo muy prominente)

El DASI se calculó de la siguiente forma:

DASI = 0,1 x (eritema + excoriación + sequedad + fisuras + liquenificación) x área

cabeza y cuello

+ 0,2 x (eritema + excoriación + sequedad + fisuras + liquenificación) x área tronco

+ 0,4 x (eritema + excoriación + sequedad + fisuras + liquenificación) x área

extremidades superiores

+ 0,3 x (eritema + excoriación + sequedad + fisuras + liquenificación) x área

extremidades inferiores.

El tiempo de evaluación total fue de seis semanas para los pacientes que recibieron Blue-Cap

en sus dos presentaciones y Viusid en sobres.

Control semántico

Dermatitis Assay Score Index (DASI): Método cuantitativo internacional que se aplica en

ensayos terapéuticos para la evaluación clínica de la respuesta del paciente con dermatitis. Se

obtiene al combinar en una fórmula matemática el valor que el médico especialista le otorga al

área corporal afectada y la intensidad del eritema, excoriación, sequedad, fisuras y

liquenificación en ella.

DASI inicial: Se considera el DASI que presentó el paciente en el momento de la inclusión en

este estudio, antes de recibir el tratamiento.

Respuesta al tratamiento:

Limpio o Virtualmente Limpio: Paciente cuyo DASI disminuya en un 90% o más con

respecto al inicial.

Respondedor: Paciente cuyo DASI disminuya a valores entre 89,9% y 51%.

No Respondedor: Paciente cuyo DASI disminuya a valores entre 50,9% y 0%.

Empeorado: Paciente en el que el valor del DASI se eleve con respecto al inicial.

Por ciento de cambio del DASI (X): Está dado por el porcentaje de mejoría en un tiempo dado

comparado con el DASI inicial. Se utilizó la siguiente fórmula:

X (%) = DASI en un tiempo dado – DASI inicial x 100 DASI inicial

Tiempo de aparición de la respuesta: Variable que se mide en semanas, desde aquella en que

comenzó el tratamiento hasta la semana en que aparece la respuesta al mismo.

Interrupción del tratamiento: Se consideró cuando el paciente no concluyó las semanas de

duración del estudio por varias de las siguientes causas:

1. Aparición de algún criterio de exclusión

2. Inasistencia a la consulta por 2 semanas seguidas

3. Deseo del paciente de no seguir en la investigación

4. No mejoría al cabo de 6 semanas de tratamiento con el producto

5. Empeoramiento del cuadro

6. Hipersensibilidad al producto

7. Asociación de otros medicamentos durante el tratamiento

8. Suspensión del tratamiento por causas ajenas

Fracaso Terapéutico: Se consideró cuando el paciente fue:

1. Evaluado como Empeorado en dos consultas consecutivas

2. Evaluado como Empeorado o No Respondedor en la sexta semana de tratamiento, es decir,

cuando el DASI en la sexta semana no disminuyó en un 51% o más con relación al inicial.

Análisis de los resultados

Se realizó una caracterización, mediante métodos gráficos, del universo de los pacientes en

estudio sobre la base de una serie de variables cuya disparidad se consideró pudiera influir en

los resultados de los tratamientos en evaluación, éstas fueron: sexo, color de la piel, grupos

etáreos, localización de las lesiones, tiempo anterior de evolución de la enfermedad,

antecedentes patológicos personales y familiares y factores agravantes de esta entidad

(alimentos, sudor y ambiente).

Para evaluar el efecto terapéutico del Blue-Cap en sus dos presentaciones y Viusid en sobres,

se realizó un análisis descriptivo de las variables relacionadas con la respuesta al tratamiento:

- El por ciento de respuesta clínica alcanzado por los grupos de tratamiento.

- El tiempo de aparición de la respuesta.

- Análisis de los eventos adversos encontrados con el uso de los medicamentos.

Procesamiento y análisis estadístico

El procesamiento y análisis estadístico se basaron en la comparación de ambos grupos en

cuanto a las variables de respuesta. Se utilizaron métodos: descriptivos, inferenciales (de

comparación) y gráficos.

Resultados y discusión

Se realizó la caracterización del universo de pacientes en estudio. Tabla 1. Distribución por grupos etáreos.

Edad Sexo femenino Sexo masculino Total N % N % N %

2 – 6 m 1 3.3 1 3.3 2 6.6 7 – 11 m 2 6.6 1 3.3 3 10.0 1 – 2 a 1 3.3 2 6.6 3 10.0 3 – 6 a 4 13.3 6 20.0 10 33.3

7 – 10 a 9 30.0 3 10.0 12 40.0 Fuente: CRD

Gráfico 1. Distribución por grupos etáreos.

0

2

4

6

8

10

12

2 - 6 m 7 - 11 m 1 - 2 a 3 - 6 a 7 - 10 a

FemeninoMasculino

Se analizó la distribución por grupos etáreos, donde los pacientes incluidos se encontraban

entre los dos meses y diez años de edad, destacándose un predominio en el grupo

correspondiente a la edad entre siete y diez años con un 40.0%, seguido por el grupo de tres a

seis años con un 33.3%, a diferencia de lo descrito en la literatura, donde se plantea que esta

entidad se instala durante el primer año de vida en alrededor del 50% de los pacientes y entre

el año y los cinco años en otro 30%. (4)

Tabla 2. Distribución por sexo.

Sexo Frecuencia Porciento

Femenino 17 57 Masculino 13 43 Total 30 100 Fuente: CRD Gráfico 2. Distribución por sexo.

1343%

1757%Femenino

Masculino

Fuente: Tabla 2

Prevaleció el sexo femenino con un 57%, con relación al masculino representado por un 43%,

lo cual coincide con lo planteado en la literatura respecto a que existe un ligero predominio de

esta enfermedad en las mujeres. Wüthrich B. también lo avala en su artículo señalando que en

los Estados Unidos, la prevalencia es del 10 al 12% con ligero predominio en el sexo

femenino. (4,54)

Tabla 3. Distribución por color de la piel.

Color de la piel Frecuencia Por Ciento

Blanca 12 40 Mestiza 13 43 Negra 5 17 Total 30 100 Fuente: CRD Gráfico 3. Distribución por color de la piel

1240%

1343%

517%

BlancaMestizaNegra

Fuente: Tabla 3

La mayoría de los pacientes incluidos presentaron color de piel mestiza para un 43%, seguido

muy de cerca por el color blanco de piel representado por un 40% y en menor cuantía con un

17% se afectaron pacientes con color de piel negra, esto coincide con algunas literaturas que

destacan la presencia de dermatitis atópica en todos los colores de piel (8), y a su vez discrepa

con otros estudios en los que predomina el color negro (54), dato que en nuestro trabajo

pudiese estar determinado por el predominio de la piel mestiza de la población.

Tabla 4. Distribución por tiempo evolutivo de las lesiones.

Tiempo evolutivo Frecuencia Por Ciento

Menos de 1 m 12 40.0 1 - 4 m 5 17.0 5 - 8 m 2 6.6 9 - 12 m 1 3.3 Más de 1 año 10 33.3 Total 30 100.0 Fuente: CRD Gráfico 4. Distribución por tiempo evolutivo de las lesiones

12

5

21

10

-113579

111315

Menos de 1 m 1 a 4 m 5 a 8 m 9 a 12 m Más de 1 a

Fuente: Tabla 4

Se analizó la distribución por el tiempo evolutivo de las lesiones, observándose un predominio

de las menores de un mes de evolución para un 40.0%, seguido de aquellas lesiones con más

de un año de evolución representadas por un 33.3%, esto último coincide con la literatura

consultada la cual señala que esta entidad presenta una evolución crónica. (2, 3,4).

Tabla 5. Distribución por localización de las lesiones.

Localización Frecuencia

Cuero cabelludo 0

Cara 19

Flexuras 40

Zonas extensoras 18

Tronco 9

Generalizada 2

Fuente: CRD

La distribución por localización de las lesiones refleja que en los pacientes incluídos las

flexuras fueron las más afectadas seguidas por: la cara, zonas extensoras y el tronco, sin

participación del cuero cabelludo, lo cual se corresponde con las zonas corporales más

frecuentemente tomadas atendiendo a los grupos etáreos que prevalecieron en el estudio.

Tabla 6. Comportamiento del prurito.

Grados de prurito Consulta inicial Consulta final

N % N % Ausente 1 3.3 13 43.0 Ocasional 2 6.6 12 40.0 Presente 12 40.0 1 3.3 Impertinente 7 23.0 2 6.6 Severo 8 27.0 2 6.6 Total 30 100.0 30 100.0 Fuente: CRD

En cuanto a los indicadores clínicos, en veinte y nueve de los pacientes incluídos predominó

el prurito en la consulta inicial, que fue ocasional en dos de ellos, en doce estuvo presente, en

siete fue impertinente y en ocho severo, lo cual se corresponde con la literatura revisada (55),

disminuyendo con el tratamiento aplicado a diecisiete pacientes con prurito en la consulta

final, donde doce de ellos lo presentaron ocasional y trece no lo refirieron.

Tabla 7. Distribución por antecedentes patológicos personales.

Antecedentes patológicos personales

Frecuencia Por Ciento

Ninguno 5 16.7 Asma Bronquial 10 33.3 Rinitis Alérgica 15 50.0

Fuente: CRD

Al analizar la distribución por antecedentes patológicos personales constatamos que del

100.0% de niños con Dermatitis Atópica el 50.0% padecía además de Rinitis Alérgica y un

33.3% de Asma Bronquial, lo que coincide con lo que se plantea respecto a que casi un 80%

de los niños con Dermatitis Atópica desarrolla Rinitis Alérgica o Asma, lo cual sugiere un

nexo sistémico entre la Alergia Respiratoria y la Dermatitis Atópica. (4)

Tabla 8. Distribución por antecedentes patológicos familiares.

Antecedentes patológicos

familiares Frecuencia Por Ciento

Dermatitis Atópica 7 23.0 Asma Bronquial 25 83.0 Rinitis Alérgica 17 57.0 Fuente: CRD La distribución por antecedentes patológicos familiares muestra que en los pacientes incluídos

predominaron familiares con Asma Bronquial y Rinitis Alérgica representados por un 83.0% y

57.0% respectivamente, coincidiendo con lo señalado en la literatura. (56, 57, 58)

Tabla 9. Distribución por factores agravantes.

Factores agravantes Frecuencia Por Ciento

Alimentos 17 57.0 Ambiente 15 50.0 Sudor 9 30.0 Fuente: CRD Gráfico 5. Distribución por factores agravantes.

Fuente: Tabla 9 En relación con la distribución por factores agravantes hubo un predominio por parte de los

alimentos con un 57.0%, seguido por: el ambiente, sudor y estrés, representados por un

50.0%, 30.0% y 20.0% respectivamente, lo que concuerda con lo planteado en la literatura.

(28, 55, 57)

Tabla 10. Respuesta al tratamiento según forma de presentación del Blue-Cap.

Blue-Cap crema Consulta 1 Consulta 2 Consulta

Final F % F % F %

Limpio 0 0.0 2 13.0 4 26.6 Respondedor 6 40.0 7 47.0 6 40.0 NoRespondedor 9 60.0 5 33.0 4 26.6 Empeorado 0 0.0 1 7.0 1 7.0 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Blue-Cap gel Limpio 0 0.0 1 7.0 5 33.0 Respondedor 7 47.0 11 73.0 7 47.0 NoRespondedor 8 53.0 2 13.0 3 20.0 Empeorado 0 0.0 1 7.0 0 0.0 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Fuente: CRD Gráfico 6. Distribución por respuesta al tratamiento.

Fuente: Tabla 10

El análisis de la respuesta al tratamiento por ambos grupos demuestra que el grupo de

pacientes que recibió Blue-Cap en crema respondió en un 66.6% mientras que al que se le

aplicó Blue-Cap en gel lo hizo en un 80.0%; ambos con una respuesta al tratamiento, mayor

del 51.0%. Hay que aclarar que en el estudio, dentro de los pacientes que presentaron

0

2

4

6

8

10

12

Blue-Cap crema Blue-Cap gel

Limpio

Respondedor

NoRespondedor

Empeorado

respuesta al tratamiento Respondedor, hubo cuatro (26.6%), que fueron Limpios empleando el

Blue-Cap en crema y cinco (33.0%), con el uso del Blue-Cap en gel. En los pacientes que

resultaron ser No Respondedores al tratamiento, hubo sólo un caso Empeorado dentro del

grupo que utilizó Blue-Cap en crema. Consideramos que esto se debió a que fue afectado

durante el tratamiento con Blue-Cap por repetidas crisis de Asma, para los que recibía

esteroides por vía sistémica, presentando posteriormente a su suspensión, un efecto rebote de

su afección dermatológica.

Tabla 11. Tiempo de aparición de la respuesta por semanas.

Blue-Cap crema Consulta 1 2 semanas

Consulta 2 4 semanas

F % F % Respondedor 6 40.0 9 60.0 Total 15 100.0 15 100.0 Blue-Cap gel Respondedor 7 47.0 12 80.0 Total 15 100.0 15 100.0 Fuente: CRD Gráfico 7. Tiempo de aparición de la respuesta por semanas.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2 Semanas 4 Semanas

Blue-Cap crema

Blue-Cap gel

Fuente: Tabla 11

El tiempo de aparición de la respuesta por semanas muestra que tras dos semanas de iniciada

la terapéutica, el grupo que empleó Blue-Cap en crema tuvo seis casos Respondedores

(40.0%) y el grupo que utilizó Blue-Cap en gel, presentó un comportamiento similar con siete

casos Respondedores (47.0%); una vez transcurridas cuatro semanas de iniciado el tratamiento

se constataron nueve pacientes Respondedores, correspondiendo a un 60.0%, en el grupo al

que se le administró Blue-Cap en crema y doce pacientes Respondedores, para un 80.0%, en

aquel donde se aplicó Blue-Cap en gel.

Tabla 12. Distribución por reacciones adversas.

Reacción Adversa Total

F % Irritación cutánea 3 10% Total 30 100% Fuente: CRD Gráfico 8. Distribución por reacciones adversas.

3; 10%

27; 90%

Irritación

No reacción

Fuente: Tabla 12

Se evaluaron las reacciones adversas que se presentaron. Dos de los pacientes que recibieron

tratamiento con Blue-Cap en crema presentaron irritación local; similar evento ocurrió en un

paciente tratado con Blue-Cap en gel. Estas reacciones aparecieron durante el tratamiento,

decidiéndose suspenderlo temporalmente. En general hubo tres eventos adversos en tres

pacientes, que representaban el 10.0% de los treinta a los que se les ofreció Blue-Cap en

nuestro estudio.

Los pacientes a los que se les administró Viusid en sobres no presentaron eventos adversos,

aunque hay que destacar que de los treinta que recibieron dicho producto, seis refirieron un

sabor desagradable, uno presentó diarreas y otro aumento del apetito. Teniendo en cuenta esta

observación, pudiera recomendarse mejorar la formulación, con el objetivo de hacerlo más

agradable al paladar, y por ende, evitar la interrupción de su administración.

Conclusiones

1. El tratamiento combinado Blue-Cap/Viusid fue eficaz en pacientes con Dermatitis

Atópica.

2. Predominó el sexo femenino, color de la piel mestiza y el grupo etáreo de siete a diez

años. La localización flexural fue la más frecuente, el tiempo evolutivo de lesiones más

observado fue el menor de un mes. La Rinitis Alérgica fue el antecedente patológico

personal que más incidió y el Asma Bronquial fue el antecedente familiar predominante.

Los factores agravantes más significativos fueron de tipo alimentario y ambiental.

3. No se presentaron reacciones adversas significativas con el uso de los medicamentos.

Recomendaciones

1. Mejorar la formulación del Viusid, con el objetivo de hacerlo más agradable al paladar.

2. Evaluar porciento de recidivas.

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RESULTADOS FOTOGRÁFICOS Antes del tratamiento:

Después del tratamiento:

Antes del tratamiento:

Después del tratamiento:

Antes del tratamiento:

Después del tratamiento

Antes del tratamiento

Después del tratamiento

Antes del tratamiento

Después del tratamiento

Antes del tratamiento

Después del tratamiento