[Escriba el nombre de la compañía]KT en el Control Postural Sedente

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EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA

SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN

CENTRAL DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA

ESTEFANIA BRU BARRIOS

MARIA CAMILA VALENCIA ZAMORA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

AÑO 2013

EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE

DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA

FUNDACION REI DE CARTAGENA

ESTEFANIA BRU BARRIOS

MARIA CAMILA VALENCIA ZAMORA

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE FISIOTERAPEUTA

ASESORA

FT. YOLIMA WEES VERHELST

ESP. EN NEUROREHABILTIACIÓN

DOCENTE U. S. B. CARTAGENA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

AÑO 2013

Cartagena de Indias, D.T. y C Febrero de 2013

Doctora:

LOURDES BENITEZ PEÑA

Decana de la facultad de ciencias de la salud

Universidad de San Buenaventura

Ciudad

Reciba un cordial saludo

Por medio de la presente permito dar a conocer la constancia de haber leído, revisado,

corregido y aprobado el proyecto titulado, “EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL

CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA

MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA” ,

Realizado por las estudiantes Estefanía Brú Barrios y María Camila Valencia Zamora.

Cordialmente,

YOLIMA WEES VERHELST

Fisioterapeuta, Esp. Neurorehabilitación.

Docente Universidad de San Buenaventura

Cartagena de Indias, D.T. y C Febrero de 2013

Doctora:

LOURDES BENITEZ PEÑA

Decana de la facultad de ciencias de la salud

Universidad de San Buenaventura

Ciudad

Reciba un cordial saludo

Por medio de la presente permitimos dar a conocer la constancia de haber leído,

revisado, corregido y aprobado el proyecto titulado, “EFECTOS DEL

KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS

CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA FUNDACION

REI DE CARTAGENA”, como requisito para optar al título de fisioterapeuta.

Agradecemos de antemano su total atención y colaboración

Atentamente,

Estefanía Brú Barrios María Camila Valencia Zamora

NOTA DE ACEPTACIÓN

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PRESIDENTE

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JURADO 1.

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JURADO 2.

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CARTAGENA DE INDIAS, 2013

AGRADECIMIENTOS

Para empezar quiero agradecerle a mi amado Dios por mi vida, por todas las Bendiciones que ha derramado sobre mí y mi familia, porque desde el momento de mi concepción hasta hoy ha estado presente en cada minuto de mis días, iluminándome con su santo espíritu, porque desde antes de crearme tenía un plan para mi vida y puso en mi corazón esa maravillosa necesidad de cuidar de los demás, como el cuida

de mí.

Mi amado Dios, Tú mejor que nadie conoces el esfuerzo y el sacrificio que representa para mi ser una profesional, tu que fuiste mi más fiel testigo, amigo, compañero y apoyo en mis luchas, días de lágrimas, de

trasnochos, de inmensa felicidad y triunfos. Infinitas gracias te doy,

¡A ti sea el honor y la gloria!

Gracias a mis padres Wilson Brú Olier y Ali Barrios Correa porque día a día trabajaron incansablemente para hacer de mí una mejor persona, llena de valores y con un profundo amor y respeto a mi profesión. Gracias Dios porque fui bendecida con los padres que me regalaste y por el hogar en el que me pusiste, no soy digna de tantas bendiciones recibidas. Gracias mami porque haces de mí el ser humano másorgulloso de la tierra, por darme tu valioso ejemplo, por tu paciencia y

por siempre creer en mí, aun cuando yo no creía.

¡Los amo y nunca tendré como pagarles tan amor y dedicación!

Gracias a mi hermano Wilson Brú Barrios por el apoyo incondicional, por la confianza, por luchar incansablemente para que el futuro de nuestra familia sea mucho mejor, por aceptarme tal y como soy, con errores y virtudes, porque sé que en ti tengo un excelente hermano y un

gran amigo. ¡Te amo, Dios te bendiga grandemente!

Gracias a mis maestros por la paciencia, el sacrificio, el respeto y sobre todo por toda la sabiduría con la que siempre nos enseñan y por la excelente formación profesional que se esmeran por inculcar en sus estudiantes. Gracias porque nos enseñaron que profesor es quien dicta una clase, pero maestro es el que enseña mucho más que letras, es quien enseña con su ejemplo.

Un agradecimiento especial para las doctoras Yolima del Rosario Wees, Katy Marcela Vásquez y Regina Domínguez por todo el apoyo que nos brindaron, por escucharnos, aconsejarnos y guiarnos en el desarrollo del proyecto de investigación y el trabajo de grado. ¡Dios las bendiga

enormemente!

Gracias a mi compañera de trabajo y amiga María Camila Valencia Zamora por todo el esmero, esfuerzo y dedicación que puso en el trabajo de investigación, por la confianza que depositó en mí y por la paciencia que siempre me tuvo durante estos 2 años de trabajo. No pude haber tenido mejor compañera. ¡Dios te bendiga a ti y a tu familia hoy y

siempre!

Gracias a mis familiares y amigos por la confianza que depositaron en mí, por el apoyo que me brindaron, por el ánimo con el que me alentaban cuando las cosas no salían bien, a ustedes les debo mucho másque agradecimientos, les debo culminar mi carrera y ser la mejor fisioterapeuta del mundo. ¡Mi Dios les pague!

Gracias a mi amado novio y fiel compañero Mauricio Andrés Vergara Campos por estos 4 años de lucha, por la paciencia, la confianza, el respeto, la admiración y el profundo amor que siempre me ha brindado. No tengo como agradecerte que hayas creído en mi aun cuando yo ya no lo hacía, Dios premio mi vida cuando te puso a mi lado, a ti te dedico los éxitos que he cosechado hasta hoy y los que siguen de aquí en

adelante. ¡Te amo con mi más sincero amor, gracias!

Gracias a todas las personas que conocí en los sitios de prácticas porque sin darse cuenta me hicieron crecer como ser humano y como profesional, por compartir conmigo sonrisas y lágrimas, por todo lo

brindado. ¡Muchas gracias¡

Gracias a la Universidad de san Buenaventura por contagiarme su sentir, por acogerme en sus instalaciones, por formar profesionales con alta calidad humana y profesional, gracias a la facultad de ciencias de la salud y en especial al programa de fisioterapia, por hacer de mí una persona con sentido de pertenencia, respeto, sencillez y mucho amor por

mi carrera.

Estefanía Brú Barrios

Este trabajo se lo quiero dedicar a Dios primero que todo, agradeciendo mi vida y la oportunidad que me dio de estudiar; por brindarme la fe, la esperanza y la fortaleza para seguir adelante; A mi hijo Santiago el cual ha sido una nueva razón de mi vivir y mi motivo por el cual dar lo mejor de mí y a mi esposo que ha sido mi voz de ánimo y de perseverancia. Gracias a mi madre por todo el esfuerzo que ha hecho

para que yo sea una profesional, por todo su amor y su comprensión.

Gracias a las docentes de todo el programa de fisioterapia que me apoyaron y que han creído en mí. A mi compañera y amiga Estefanía por su comprensión y su paciencia; fue muy grato poder compartir este trabajo con ella. Finalmente quiero agradecer muy especialmente a Yolima Wess y Regina Domínguez por apoyarnos y comprendernos durante todo el proceso, ¡Dios las Bendiga y Bendiga este trabajo que es

apenas el final de un gran comienzo!

Así sea.

María Camila Valencia Zamora

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN

1. INTRODUCCION

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

4. MARCO REFERENCIAL

4.1 INVESTIGACIONES PREVIAS

4.2 MARCO TEORICO

4.2.1 INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL

4.2.1.1 Alteraciones Comunes en la IMOC

4.2.1.2 Clasificación de la IMOC

4.2.1.3. Deficiencias Asociadas

4.2.1.4 Control Postural y Sedestación en la IMOC

4.2.1.5 Valoración Fisioterapéutica y Tratamientos Convencionales

4.2.2 EL METODO KINESIOTAPING

4.2.2.1 Técnicas de Aplicación

4.2.2.2 El K-T en el Control de la Postura Sedente de niños con IMOC

4.3 MARCO LEGAL

4.3.1 Marco Legal Internacional

4.3.2 Marco Legal Nacional

4.3.2.1 Constitución política de Colombia

4.3.2.2 Ley 100 de 1993

4.3.2.3 Ley 361 de 1997

4.3.2.4 Ley 528 de 1999

4.4 DEFINCION DE TERMINOS BASICOS

5. DISEÑO METODOLOGICO

5.1 TIPO DE INVESTIGACION

5.2 DELIMITACION

5.2.1 Espacial y Temporal

5.2.2 Población

5. 3 FUENTES

5.3.1 Fuentes de información Primaria

5.3.2 Fuentes de información Segundaria

5.4 ETAPAS DE LA INVESTIGACION

5.4.1 Reconocimiento de la Población

5.4.2 Sensibilización de los directivos de la Fundación REI

5.4.3. Acercamiento a los padres y a los niños

5.4.4 Aplicación de la escala de evaluación

5.4.5 Aplicación del KinesioTaping

5.5 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

5.5.1. Hipótesis Nula

5.5.2. Hipótesis Alterna

5. 6 Plan de análisis de los datos

6. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

7. RESULTADOS

7.1 Registro de las evaluaciones antes y después de la aplicación del KT

8. DISCUSION

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

10. ADMINISTRACION DE PROYECTO

10.1 Cronograma

10.2 Cronograma actividades fundación REI

10.3 Presupuesto

11. ANEXOS

11.1 Consentimientos informados

11. 2 Escala de valoración SAROMM .

REFERENCIAS

LISTA DE TABLAS

Tabla Nº 1. Criterios de Inclusión y de Exclusión de la Investigación.

Tabla Nº 2. Áreas De Grabado y Técnicas de KinesioTaping Aplicadas.

Tabla Nº 3. Operacionalización de las variables.

Tabla Nº 4. Características Sociodemográficas de la población.

Tabla Nº 5. Tipos de IMOC Según la Calidad del Tono y la Distribución Topográfica.

Tabla Nº 6. Resultados SAROMM Pre-test y Post-test Aplicación KinesioTaping.

Tabla Nº 7. Prueba de Wilcoxon Antes y Después de la Aplicación de KinesioTaping.

Tabla Nº 8. Cronograma de actividades de la investigación año 2011.

Tabla Nº 9. Cronograma de actividades de la investigación año 2012.

Tabla Nº 10. Cronograma de actividades fundación REI.

Tabla Nº 11. Presupuesto de la investigación.

LISTA DE ANEXOS

ANEXO Nº 1. Consentimientos informados

ANEXO Nº 2. Revocatoria del consentimiento informado.

ANEXO Nº 3. Escala de valoración del alineamiento vertebral y rango de movimiento.

RESUMEN

Objetivo: Examinar el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la

postura sedente de los niños con Insuficiencia Motora de Origen central.

Materiales y métodos: Diseño cuasi- experimental. La muestra la constituyen cuatro

pacientes con insuficiencia motora de origen central con edades entre los 2 y los 5 años.

Las variables Alineamiento vertebral y rango de movimiento fueron medidas mediante

un pre test, se realizó la aplicación del KinesioTaping y finalmente un post test;

almacenadas en la base de datos Excel y analizadas con el programa estadístico PASW

versión 18 y con la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para el contraste no

paramétrico de las dos muestras relacionadas.

Resultados: Del total de la población, dos son niños y dos son niñas, Dos de ellos

presentan alteraciones del tono muscular de tipo espástico. En la comprobación del pre

test y del post test, se encontraron valor negativo de Z= -1.826 con p= 0.68. Este valor

es mayor que la significancia propuesta (p = 0,05) y los resultados no son

estadísticamente significativos.

Conclusiones: No se encontró efectos del KinesioTaping sobre el control de la postura

sedente de los niños con insuficiencia motora de origen central.

PALABRAS CLAVES: Tape, Parálisis cerebral, Postura.

1

1. INTRODUCCION

La Insuficiencia Motora de Origen central (IMOC) se refiere a un daño irreversible en el

cerebro inmaduro, que puede presentarse antes, durante o después del nacimiento (1).

Debido al conjunto de las alteraciones neuromotoras, los niños con IMOC tienen en su

mayoría marcadas dificultades para adoptar una posición en contra de la gravedad; la

debilidad de la musculatura genera desbalances del tronco tanto en sedestación como en

bipedestación, debido a que las alteraciones del tono producen acortamientos y

elongaciones musculares que ocasionan un inadecuado alineamiento postural (2). Se

necesitan muchos años de terapia para que los niños con IMOC puedan obtener el

control funcional adecuado en posición sedente en relación al tiempo en el que

permanecen en los patrones posturales inadecuados (3).

El objetivo de la fisioterapia en la IMOC es conseguir el mejor desarrollo funcional en

todos los ámbitos, mediante la aplicación de técnicas terapéuticas en aras de habilitar o

restablecer funciones motoras básicas y disminuir secuelas que les permita a los niños

con trastorno neuromotores tener una mejor calidad de vida y ser lo más funcionales

posibles (4).

La evidencia revisada sugiere que el KinesioTaping tiene efectos positivos a partir de la

primera aplicación y que estos permanecen aún después de retirada la cinta (5). El

principio neurofisiológico del KT parte de la estimulación directa de los propioceptores

que regulan y mandan la información al cerebro, permitiendo un feedback que mejora la

estabilidad articular y consecuentemente el control voluntario. (6).

Las referencias bibliográficas sobre este método con las que contamos actualmente son

escasas y aún más en el campo de la pediatría (7). Es necesario investigar acerca de

nuevas herramientas terapéuticas que complementen y mejoren los resultados de la

intervención fisioterapéutica en pacientes pediátricos con insuficiencia motora de origen

central. El propósito de este estudio es mejorar el control postural en sedente de los

niños con IMOC en aras de conseguir el mejor desarrollo funcional mediante la

aplicación del Kinesiotaping.

2

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION

Debido al conjunto de las alteraciones neuromotoras, los niños con IMOC tienen en su

mayoría marcadas dificultades para adoptar una posición en contra de la gravedad. La

debilidad de la musculatura abdominal y paravertebral genera desbalances del tronco(2)

dando lugar a un desequilibrio de fuerzas que (8), ocasiona un inadecuado alineamiento

postural (2), lo que le lleva a dificultades para desarrollar nuevas habilidades

funcionales como en el caso de la sedestación, limitando su libertad de movimiento y su

calidad de vida (8).

De igual forma, éstos niños empiezan a adoptar posiciones incorrectas que llevan a

anormalidades en el control, alineación y correcta función de las extremidades en

sedente, condicionando a una alteración en las habilidades de manipulación, alcance y

agarre, que pueden potenciar las deformidades de la columna vertebral y generar mayor

dependencia funcional (8), afectando incluso su capacidad respiratoria, y que,

combinadas con otras alteraciones del control motor como las de tipo

músculoesquelético empeoran el cuadro de actividad volicional en esta posición (8).

La intervención fisioterapéutica en la IMOC busca conseguir el mejor desarrollo

funcional en todos los ámbitos (6) aprovechando la plasticidad y la prevención de las

repercusiones, así como el tratamiento de los trastornos asociados que debe ser

específico para cada paciente (4). El uso de KinesioTaping en combinación con el

programa terapéutico infantil regular parece mejorar la estabilidad articular mejorando

consecuentemente el control voluntario (2).

Desafortunadamente, se necesitan muchos años de terapia para que los niños con IMOC

puedan obtener control funcional adecuado en sedestación y el tiempo de permanencia

en la actividad terapéutica es mínima en relación a la cantidad de tiempo que el niño

pasa en los patrones posturales de movimiento inadecuados (3). Es por ello que surge la

necesidad de investigar sobre los posibles beneficios de la aplicación de nuevas técnicas

para el manejo de las alteraciones en el control postural de pacientes con IMOC que

3

contrarresten los efectos posturales inadecuados y les permitan a los niños evolucionar

hacia posturas más favorables.

A nivel mundial, diversos países Europeos y Australia reconocieron la magnitud del

problema, se interesaron por la IMOC y crearon registros que han aportado una valiosa

información sobre aspectos específicos de ésta. De igual forma, en países como México

y Argentina continuamente se investiga sobre la guías clínicas de atención integral al

paciente con IMOC y el neurodesarrollo de los niños dirigiendo sus esfuerzos a la

mejora en la atención de estos pacientes/ individuos. (6)

Tarsuslu et al. (2011) de la Universidad de Bolu, Turquía; evaluó los efectos

de aplicación del KinesioTaping en 31 niños con IMOC durante 12 semanas. Dividió a

los niños en dos grupos, uno control que recibiría fisioterapia y otro de estudio que

recibiría fisioterapia más KinesioTaping. Una vez terminadas las 12 semanas de

intervención evaluó los resultados. Estos resultados presentaron efectos positivos en

las puntuaciones de la Escala de Evaluación de la postura sedente, control de cabeza y

cuello, la posición del pie y la función del brazo y la mano cuya sigla en inglés (SAS) a

favor del grupo de estudio con KinesioTaping, siendo la puntuación de 13.53 en el

grupo de estudio y de 12.47 en el grupo control antes del KinesioTaping y de 16.47 y

13.20 respectivamente después de la aplicación del KinesioTaping. (7)

De modo similar Almeida y sus colaboradores en el 2007 realizaron en la Universidad

de Porto en Portugal, una investigación con 7 niños de ambos sexos con IMOC y

Hemiparesia espástica, donde analizaron sus patrones de marcha y el control postural

realizando grabaciones después de la aplicación del KinesioTaping. La aplicación del

KinesioTaping indujo cambios positivos en el patrón de la marcha y control postural,

aumentando la amplitud media de dorsiflexión, reducción del pie equinovaro y aumento

en la contracción del Tibial anterior asociado con una inhibición de la actividad sural

como lo demuestra el índice de correlación R = 0,769 y R =0.610) después de la

primera y segunda grabación (9).

4

En Colombia anualmente nacen unos 2.200 bebés con Parálisis Cerebral y otros 420 lo

adquieren durante sus primeros años de vida, según el Centro de Neurorehabilitación

Surgir, de Cali. En los últimos años ha tenido una incidencia de 20 a 30 casos por cada

500 niños nacidos vivos (10). Pese a las repercusiones a nivel motor y postural que este

trastorno acarrea y las complicaciones para los niños que este conlleva, aún no se

conocen estudios de aplicación de la técnica KinesioTaping en pacientes con IMOC en

Colombia y consecuentemente en la ciudad de Cartagena no se han encontrado

investigaciones sobre el mismo.

La Fundación REI es una organización privada, no gubernamental, sin ánimo de lucro,

dedicada a la prevención de la discapacidad, habilitación, rehabilitación y equiparación

de oportunidades de las personas en situación de discapacidad que sirve como modelo

en el tema de la integración social de la persona con discapacidad (11). Partiendo de

esta filosofía cabría destacar la importancia de implementar nuevas técnicas de

intervención fisioterapéuticas que consigan habilitar funciones motoras y mejoren la

calidad de vida de los niños y niñas con IMOC.

Con base en la evidencia revisada sobre los beneficios de la aplicación de la Técnica KT

en la atención fisioterapéutica de niños en situación de discapacidad a nivel mundial, se

justifica la evaluación del efecto de la misma en la población pediátrica con IMOC y

ésta tendría lugar como tratamiento complementario en la facilitación de las

capacidades motoras de los niños, deteniendo así las progresiones deteriorantes en la

funcionalidad. Por consiguiente el grupo investigador se formula la siguiente pregunta:

¿Ejerce el KinesioTaping efecto en el control de la postura sedente en niños con

IMOC?

Esta investigación contribuye a ampliar los conocimientos investigativos en el campo

de la fisioterapia sobre nuevas propuestas de intervención como la técnica de

KinesioTaping. Así mismo, beneficiará a la Institución involucrada para el

mejoramiento de los procesos de rehabilitación de los niños en situación de

discapacidad y, finalmente, los niños participantes del estudio porque tendrán la

oportunidad de experimentar diferentes opciones de tratamientos terapéuticos

disponibles y consecuentemente mejorar sus funciones motoras.

5

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Examinar el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la postura

sedente de los niños con IMOC.

Para llevar a cabo este objetivo es necesario revisar las historias clínicas, realizar la

valoración del alineamiento postural y rango de movimiento en sedente de los niños

con IMOC de la fundación REI de la ciudad de Cartagena durante el segundo período

del año 2012.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las características Sociodemográficas, el compromiso funcional y las

alteraciones del tono de la población.

Valorar el alineamiento postural y el rango de movimiento en sedente de los niños con

IMOC.

Determinar los cambios de las variables con la aplicación del KinesioTaping en los

músculos que participan en el control de la postura sedente de los niños con IMOC.

6

4. MARCO REFERENCIAL

4.1 INVESTIGACIONES PREVIAS

TARSUSLU T, BAHRIYE Ş, NILAY TC, ÜSTÜNBAŞŞ G, ŞŞIMŞŞEK İ. The

effects of Kinesiotaping on sitting posture, functional independence and gross

motor function in children with cerebral palsy. Disability and Rehabilitation, 2011;

33 (21-22):2058-63

El objetivo de este estudio, fue evaluar los efectos de la aplicación del KinesioTaping

en la posición sedente, la motricidad gruesa, la función y el nivel de independencia

funcional en 31 niños con IMOC durante 12 semanas donde se dividió a los niños en

dos grupos, uno de control que recibiría fisioterapia sola y el otro de estudio que

recibiría fisioterapia más KinesioTaping. Posteriormente se evaluaron los resultados

con la Escala de Evaluación de la postura sedente, control de la cabeza, cuello, la

posición del pie y la función del brazo y la mano (SAS). Los resultados mostraron

efectos positivos en las puntuaciones de la evaluación de seguimiento SAS a favor del

grupo de estudio que recibió tratamiento de fisioterapia mas KinesioTaping, siendo de

13.53 en el grupo de estudio y de 12.47 en el grupo control antes del KinesioTaping y

de 16.47 y 13.20 respectivamente después de la aplicación del KinesioTaping

demostrando que éste, aplicado junto con la fisioterapia convencional puede ser una

herramienta útil en el tratamiento de niños con IMOC.

7

FARREL E. NABER E. GEIGLE P. Description of a multifaceted rehabilitation

program including overground gait training for a child with cerebral palsy: A case

report. Physiother Theory Pract. 2010 Jan; 26 (1):56-61

Este estudio describe los resultados de un programa de rehabilitación multifacético en la

descarga de peso y el entrenamiento de la marcha en una niña con IMOC que no puede

caminar, y el impacto de éste tratamiento en la funcionalidad de ésta. La niña durante

una estancia hospitalaria de rehabilitación participó en la terapia física directa, 6 días

por semana, durante 5 semanas. Las intervenciones incluyeron tratamientos de terapia

física, estiramiento de las extremidades inferiores bilaterales, formación de

transferencia, capacitación de movilidad en la cama, entrenamiento del equilibrio y

KinesioTaping en músculos abdominales y paravertebrales. Después de una

intervención de 4 semanas se presentaron importantes mejoras funcionales según las

puntuaciones de la Escala de habilidades y movilidad física (PAMS) que fue de 35 en el

pre test y 48 en el post-test y las puntuaciones de la escala del desarrollo motor

(GMFM), donde el pre-test fue de 29.62 y de 38.45 en el post-test.

Las anteriores investigaciones fueron elegidas para el desarrollo de este estudio, porque

relacionan las diferentes deficiencias que se presentan en forma marcada en la IMOC

con los beneficios obtenidos de la aplicación del KinesioTaping. La primera

investigación comparte con nuestro estudio el objetivo de evaluar la postura sedente

antes y después de la aplicación del KinesioTaping. El segundo y último hace

correlación al trabajar el entrenamiento de fuerza y equilibrio de músculos del control

de la sedestación. Por tanto, estas investigaciones constituyen un fundamento teórico

que permitirá orientar y direccionar las fases de esta investigación.

8

4. 2 MARCO TEORICO

4.2.1 INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL (IMOC)

La parálisis cerebral es un trastorno del desarrollo que altera el tono postural y el

movimiento de carácter persistente (aunque no invariable), condicionando una

limitación en la actividad, secundaria a una agresión no progresiva, a un cerebro

inmaduro. (6) El IMOC es la expresión más común para describir a niños con

problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la

primera etapa de la infancia. (10).

La Organización mundial de la salud (OMS) a lo largo de los años ha revisado los

conceptos asociados de la IMOC tratando de desarrollar un concepto uniforme. Por

tanto en el 2004 en una reunión realizada en Bethesda, se estableció el siguiente

concepto: grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, que causan

limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas que ocurren en

el cerebro en desarrollo, del feto o del niño pequeño. (12)

Entre los tipos de IMOC más comunes se encuentran la Hemiparesia Espástica con un

23 - 40%, la Diparesia Espástica con un 24% y la Cuadriparesia Espástica con un 6%.

Según los datos hallados por Malagón en una investigación que realizó en

Aguascalientes, México, a un grupo de niños con IMOC en el 2007 (13).

El trastorno motor se acompaña con frecuencia de alteraciones de la sensibilidad,

cognición, comunicación, percepción, comportamiento y crisis epilépticas, lo que le

lleva a dificultades para desarrollar nuevas habilidades funcionales como en el caso de

la sedestación, limitando su libertad de movimiento y su calidad de vida (14).

Las lesiones que se producen pueden dar lugar a problemas diferentes, dependiendo de

la estructura y función del cerebro en el momento de la lesión. Las posibles alteraciones

que se producen pueden ser por factores prenatales (elevada edad de los padres,

enfermedades de la madre, consumo de algunos medicamentos, preeclampsia, diabetes

9

gestacional, alteraciones metabólicas); perinatales (asfixia intrauterina, hemorragias

masivas, traumatismos durante el parto, prematuridad, sufrimiento fetal, enfermedades

infecciosas de la madre) o postnatales (Convulsiones, la sepsis neonatal, enfermedad

respiratoria, infarto arterial focal, malformaciones cerebrales, accidentes

cardiovasculares, meningitis, traumatismos o golpes, Anoxias y Trastornos

metabólicos) (15).

4.2.1.1 Alteraciones Comunes en la IMOC

Independientemente del área de la lesión, los niños con IMOC presentan características

y alteraciones comunes entre las cuáles se encuentra un tono muscular anormal con

hipertonía, hipotonías y fluctuaciones; alteración del control motor selectivo que

ocasiona incapacidad para iniciar el movimiento con el segmento adecuado; reacciones

asociadas debido a la incapacidad de fraccionar el movimiento y la incapacidad de

inhibir los músculos que son innecesarios en la actividad muscular; alteraciones en el

alineamiento musculo esquelético generando una asimetría en el soporte de peso que

limita el movimiento en lado de soporte y recae en deformidades; alteración del control

postural y del equilibrio limitando el uso de respuestas de protección por la dificultad de

interacción entre la secuencia temporal de los miembros y los músculos; y, finalmente

una fuerza muscular inadecuada a causa de la incapacidad para generar fuerza

isométrica e isotónica, y para mantener la resistencia muscular (14).

4.2.1.2 Clasificación de la IMOC

La clasificación más aceptada es la de las manifestaciones clínicas, con relación al tono

muscular, la alteración de la movilidad y la extensión (parte del cuerpo afectada).

Atendiendo al modo en que afectan al tono muscular, se distinguen los siguientes tipos:

Hipertónica donde se manifiesta un aumento del tono muscular; Hipotónica, una

disminución del tono muscular y Variable o fluctuante caracterizada por cambios en el

tono. La clasificación fisiológica y que define la sintomatología clínica de la IMOC es

espástica que afecta al 75% de la población caracterizada por una alteración de los

reflejos y rigidez muscular; la lesión en la corteza motora y en la vía piramidal presenta

10

hiperreflexia y persistencia de reflejos primitivos; Distónica o atetósica que afecta entre

un 10-15% de la población y está asociada a lesión en los ganglios basales o el tálamo

con alteración de los patrones del movimiento, el tono muscular, la postura y la

coordinación; (10) y por último la atáxica que afecta a menos de un 15%, se caracteriza

por alteraciones del equilibrio y la coordinación; hipotonía, disminución de los reflejos

osteotendinosos y de la sensibilidad. (6).

La clasificación según la extensión combina una descripción de las extremidades

afectadas con el término paresia para significar débil, siendo Hemiparesia un solo lado

del cuerpo afecto; Diparesia, mitad inferior del cuerpo afecto y en algunas ocasiones un

miembro superior; y, Cuadriparesia donde se encuentran afectados los cuatro miembros.

(10)

3.2.1.3 Deficiencias Asociadas

Es muy raro que la IMOC tenga únicamente manifestaciones de tipo motor, la mayoría

de los pacientes presenta por lo menos una deficiencia asociada como puede ser un

déficit auditivo, algunas veces con problemas de agnosia debido a una hipoacusia o

sordera parcial o total; disfunción vestibular con problemas para controlar el

alineamiento de la cabeza en movimiento; defectos visuales que muchas veces están

relacionados con déficit en el control del movimiento de los ojos; déficit perceptivo y

sensorial que dificultan la percepción del movimiento (14); trastornos de la conducta

debido a cambios neuropsicológicos y a la frustración.

También se pueden presentar problemas respiratorios y circulatorios; Epilepsia, que

según el tipo y medicación afectará el estado de alerta del niño; osteoporosis secundaria

a la falta de movilidad y disminución de las cargas en bipedestación en niños

gravemente afectados; trastornos ortopédicos y deformidades secundario (contracturas,

luxaciones de cadera, escoliosis, equinismo, torsión femoral o tibial) a los problemas

motores que se acentúan con el crecimiento; incontinencia de la vejiga ocasionado por

la falta de control de los músculos que mantienen cerrada la vejiga y la sialorrea

similarmente por la falta de control de los músculos de la garganta. (14)

11

4.2.1.4 Control Postural y Sedestación en la IMOC

El control Postural normal presenta dos componentes, un componente de propiocepción

que es la habilidad para mantener una relación apropiada con los segmentos del cuerpo,

y un componente de estabilidad postural que se refiere a la habilidad de mantener

específicamente el centro de masa corporal dentro de unos límites de estabilidad. Esto

depende de la información visual, somatosensorial y vestibular, y de la capacidad del

SNC para interpretar los impulsos. Para conseguir el control postural desde cualquier

posición, se necesita también fuerza, coordinación muscular y flexibilidad adecuada.

(14). Los niños con IMOC tienen un retraso en el control postural y el desarrollo de las

reacciones de equilibrio, las cuales son indispensables al momento de cambiar el centro

de masa corporal en relación con la base de soporte (8).

El control postural en la posición sedente es el prerrequisito para lograr actividades

funcionales de la vida diaria como las asociadas a las funciones de las extremidades

superiores y la marcha. Como es conocido, la relación entre el alcance y la posición

sedente requiere de un sustrato neurofisiológico que controle el comportamiento motor

primario tanto descendente como ascendente, así se regulan todas las funciones

necesarias para controlar esta posición y permitir el desarrollo de actividades con un

propósito; incluso los movimientos más pequeños como coger aire para respirar, mirar

alrededor de una habitación y alcanzar un objeto, requieren de la habilidad para

equilibrar los segmentos del cuerpo unidos a una base de soporte estable. (8).

Los niños con IMOC generalmente no aprenden a controlar su tronco y presentan

asimetrías posturales, acortamiento de tejidos blandos y conductas adaptativas como

consecuencia de hipertonía, debilidad muscular o patrones posturales disquinéticos, que

disminuyen su capacidad funcional y la posibilidad de habilitación. (14)

La sedestación normal puede estar interferida por alineaciones incorrectas en los tres

planos; la postura sedente no controlada también genera escoliosis; ésta, aparece con la

combinación de una oblicuidad pélvica y la deformidad de cadera. La deformidad del

tórax suele acompañar a la escoliosis con disminución de la función cardiorrespiratoria

12

y complicaciones digestivas. Cuando la pelvis está oblicua, la asimetría en la

distribución del peso en sedestación aumenta la presión sobre los tejidos blandos y el

niño es incapaz de sentarse bien. Los 90° entre las caderas y las rodillas ayudan a

estabilizar la base de soporte y facilitan los impulsos sensoriales evitando la inclinación

posterior de la pelvis y la hiperextensión de columna. Sin embargo, algunos niños a

pesar de mantener la pelvis estable, no pueden mantener el tronco erecto (14)

Vidarte, Acero y Pinzón en el 2012 encontraron que los niños con IMOC presentaban

mayormente cadera en extensión con retroversión pélvica, con la consecuente asimetría

de la línea media y desplazamiento hacia adelante; y, entre mayor es el grado de

severidad, mayor flexión de tronco existente (8). Similarmente, Elizabeth Rodby en su

estudio sobre el rendimiento de la postura sedente y bípeda en una población de 562

niños con IMOC nacidos en Suecia entre 1990 y el 2005, determinó a partir de un

análisis de datos obtenidos mediante la escala del desarrollo motor (GMFCS) el

rendimiento de estos niños en la posición sedente y bípeda de cuerdo al tipo de IMOC,

la edad y el grado de afección y encontró que de los 562 niños el 42% usó sillas

adaptadas lo que revela una deficiencia en el control motor. (16)

Las intervenciones terapéuticas para el manejo del control de la postura sedente deben

estar dirigidas a mejorar la calidad de la retroalimentación de la información, así como

la estabilización del cuerpo. En teoría, esto puede lograrse mediante la mejora de la

alineación postural y las fuerzas gravitacionales sobre el cuerpo, a través del cual la

longitud muscular óptima y la normalización de los patrones de reclutamiento (3).

4.2.1.5 Valoración Fisioterapéutica de la IMOC y Tratamientos Convencionales

Lo primero que se debe hacer es una anamnesis detallada de los antecedentes

patológicos y familiares buscando enfermedades neurológicas o hitos del desarrollo

psicomotor del niño lo cual ayuda en el diagnóstico diferencial de la IMOC. Es

necesario valorar la función motora, para lo cual debe observarse al niño en todas las

posiciones apoyándose en instrumentos para la valoración del desarrollo psicomotor en

edades tempranas, teniendo en cuenta su sensibilidad, especificidad y validez; entre los

13

cuales están, la Medida de la Función Motora Gruesa, y el Inventario de Evaluación

Pediátrica de Discapacidad (PEDI), Escala de la Función Motora Bimanual y el Sistema

de Clasificación de Habilidad Manual (15).

Para la evaluación de la postura sedente en niños se desarrolló un instrumento de

valoración del alineamiento vertebral y rango de movimiento (SAROMM) que es una

herramienta discriminativa que permite medir objetivamente la postura de niños con

IMOC. Esta escala está compuesta por dos ítems, el primero corresponde a la escala de

Valoración del alineamiento vertebral donde se determina el alineamiento de la columna

cervical, dorsal y lumbar a partir de una corrección activa o pasiva de la columna. El

segundo ítem consistente en la valoración del rango de movimiento que evalúa la

flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa e interna de caderas, flexión y

extensión de rodillas, plantiflexión y dorsiflexión de tobillo, y extensibilidad de

miembros superiores. La calificación se otorga con una puntuación de 1 a 4 donde 1 es

Flexibilidad pasiva y 4 Fijación severa (17).

Cualquier alteración en el examen neuromotor durante el primer año de vida ha de

constituir un signo de alerta. La bipedestación rígida, la hiperextensión de cuello y la

asimetría en el tono muscular entre un lado y el otro del cuerpo son signos de sospecha

a esta edad. Asimismo, la persistencia de los reflejos primitivos (succión, Moro,

prensión palmar y plantar, y tónico cervical) más allá de los seis meses de edad son

altamente sospechosos, al igual que el retardo en la aparición de los reflejos posturales

(enderezamiento de la cabeza, paracaídas), y la presencia de asimetría en la respuesta

refleja (15).

Entre algunas técnicas convencionales de intervención fisioterapéutica que se utilizan

actualmente se encuentran la técnica de Bobath, clásicamente utilizada en el tratamiento

de la parálisis cerebral, que enfatiza en la importancia de la plasticidad cerebral y la

reorganización neuronal en el procesamiento de la información sensorial y de los

movimientos voluntarios dentro de una tarea funcional en determinado entorno

modular. Por otra parte están las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva

(FNP) que se basa en la facilitación de los patrones de movimientos normales a partir

de la inhibición de reflejos y movimientos anormales. La estrategia de Rood, parte del

14

conocimiento en neurofisiología y en el neurodesarrollo propio del ser humano, por ello

centra su aplicación en el reconocimiento del tipo de tono muscular y en la estimulación

del control del reflejo postural. Finalmente, el modelo de aprendizaje motor,

desarrollado por Carr y Shepherd se basa en las teorías de control motor, cinemática y

cinemática del movimiento normal. Con diferentes tareas motoras relacionadas a las

actividades de la vida diaria (7).

4.2.2 KINESIOTAPING O VENDAJE NEUROMUSCULAR

El KinesioTaping o vendaje neuromuscular es un tipo de vendaje diseñado para

facilitar el proceso curativo natural del cuerpo al tiempo que permite el apoyo y la

estabilidad a los músculos y las articulaciones sin restringir los rangos de movimiento,

así como proporcionar la manipulación extendida de tejidos blandos. (5)

Esta modalidad, es apropiada para cualquier etapa de un plan de tratamiento ya sea

aguda, subaguda, rehabilitadora y crónica. También es usado para prevenir lesiones y

ayudar el cuerpo a recuperar su homeóstasis. Además de esto, este método puede ser

utilizado en combinación con otras modalidades como son la crioterapia, hidroterapia,

terapia manual, Electroestimulación, acupuntura y estimulación intramuscular con

efectos inmediatos y prolongados (18).

Se aplica específicamente a los pacientes basándose en sus necesidades después de la

evaluación y puede ser aplicado en cientos de maneras, teniendo la capacidad de

reeducar el sistema neuromuscular, reducir el dolor y la inflamación, mejorar el

rendimiento, evitar lesiones y promover una buena circulación, y, en general, ayudar a

devolver el cuerpo a su homeostasis. (19)

Esta cinta fue desarrollada en la década del 70 por el doctor Kenzo Kase, médico

japonés reconocido, licenciado en quiropráctica. Éste con sus colaboradores idearon la

creación de una cinta que tuviera una textura muy parecida a la piel humana y que

poseyera el grado adecuado de elasticidad para levantar la piel al microscopio. El

KinesioTaping fue creado en el año de 1979 a partir de ese principio. El K-T surge de

15

la necesidad de Kase de que sus pacientes se fueran con una prescripción para sus casas

que fuera efectiva entre cada visita oficial, “Que se fueran con sus manos para la casa”

(5).

Las cintas de Vendaje Neuromuscular han sido diseñadas con unas propiedades

elásticas del 140% y permiten un estiramiento longitudinal del 40-60% de su longitud

inicial. No han sido diseñadas para estirarlas horizontalmente. Sus propiedades elásticas

duran de 3-5 días, el grosor de la cinta se asemeja al de la epidermis, con el objetivo de

eliminar la percepción de peso y evitar estímulos sensitivos cuando se aplica

adecuadamente (18). Están fabricadas con 100% algodón, hecho que permite un secado

rápido y una transpiración adecuada, evitando acúmulos de humedad y laceraciones de

la piel; el pegamento no contiene látex, es adhesivo 100% acrílico y se activa mediante

calor pudiéndose aplicar en todo tipo de población, incluidos los niños y los ancianos, a

diferencia del vendaje funcional que se le aplica a los deportistas. No existe compresión

de la piel, siendo muy cómodo de llevar, es resistente al agua y permite una

transpiración adecuada evitando acumulaciones de humedad (19).

El adhesivo imita la huella dactilar para favorecer la elevación de la piel (mediante la

formación de pliegues o “circunvoluciones”) y para permitir una mejor transpiración,

además de ser un adhesivo 100% de agrado médico. El esparadrapo viene pegado sobre

el protector de plástico a una tensión del 10%, del estiramiento o tensión total (100%),

denominada “Tensión Papel” (19). El colorante de las diferentes cintas proviene de

plantas naturales, es decir que no contiene ningún tipo de colorante artificial o sustancia

química perjudicial para la piel (18).

Además de las funciones ya conocidas como el efecto analgésico y la mejora de la

circulación, el KinesioTaping se le atribuyen beneficios como la regulación del tono

muscular, la aceleración de los procesos metabólicos, mejora la movilidad de las

fascias, evita las adherencia, corrige la postura, la reeducación del movimiento

mejorando la posición articular y la mejora de la propiocepción y de la estabilidad

articular sin limitar los rangos de movimiento. Lo que resulta verdaderamente

interesante es que estos efectos se mantienen incluso una vez retirado el vendaje.

16

Cuando el cuerpo ha asimilado la información que le hemos dado, de alguna forma

aprende a funcionar de manera correcta por sí solo y no es necesario aplicar el mismo

vendaje una y otra vez (5).

La piel presenta diversidad de corpúsculos y folículos pilosos que tienen receptores

nerviosos y generan estimulación; entre éstos se encuentran los nociceptores a los cuales

las terminaciones nerviosas libres son sumamente importantes. En nuestro sistema

nervioso central y periférico hay una interconexión especial entre los estímulos

sensoriales y los motores, por lo cual, un estímulo sensorial aplicado de la manera

correcta, puede generar una respuesta motora (19).

Todo esto se complementa gracias al concepto de Tenserigridad desarrollado por

Richard Buckminster que se asocia a la biotenserigridad del KinesioTaping: “un sistema

de Tenserigridad” es un sistema en estado de auto equilibrio estable incluyendo un

conjunto discontinuo de componentes comprimidos al interior de un continuo de

componentes tensos”; una "armadura de Tenserigridad "con seis puntales suspendidos

en una red de cables de tensión, cuando se acorta (girando) cualquiera de estos cables,

se puede ver que toda la estructura se expande. Apriete uno de los elementos y ajuste la

red en su conjunto. Se vuelve más rígida. Esto es lo que sucede bajo carga. Cuanto

mayor sea la carga, la estructura será más rígida o más fuerte. El K-T ayuda a cambiar

las tensiones lo que nos permite cambiar la rigidez mediante los mecanismos de

compensación (18).

4.2.2.1 Técnicas de Aplicación del KinesioTaping

KinesioTape Básico o de aplicación Muscular: La aplicación de este depende de lo que

queramos lograr en el músculo, ya sea facilitarlo o inhibirlo. Para la facilitación

muscular la dirección terapéutica es de origen del músculo hacia su inserción con una

tensión especial de 15 a 35% del total; contrariamente, para la inhibición de un músculo

la dirección terapéutica es de inserción a origen con tensión de 15-25% del total sobre la

zona terapéutica. La Dirección del Tape es importante debido a que del retorno de la

tensión de la cinta hacia el anclaje, pues va a depender la estimulación que estamos

17

realizando. Cuando la fibra muscular se contrae, las tiras de KinesioTaping ayudan a la

contracción tirando de la piel y estimulando al músculo para que sus fibras se dirijan

hacia el origen con un menor gasto energético (19).

Técnica de Corrección mecánica: Las técnicas correctivas se utilizan para mejorar o

eliminar movimientos patológicos en las articulaciones. Esto se logra con tensiones

mayores del 50%, ya que las tensiones que superan este número pierden la dirección y

generan comprensión mejorando la mecánica articular. Esta comprensión debe ser

aplicada hacia adentro y hacia abajo (19)

Técnica de Corrección de fascias: Este tipo de aplicación se aplica mediante

oscilaciones que permiten crear o dirigir el movimiento de la fascia. Se aplica con

tensiones diferentes entre 10-50% dependiendo de si la fascia que se va a trabajar, ya se

la superficial o la profunda (19).

Técnica de Corrección de Espacio: Está técnica se aplica en lugares en donde hayan

carencias de espacios, compresiones u otros, para generar espacio libre debajo de los

tejidos. Las Tensiones aplicadas en ésta técnica son entre los 25-35% de la tensión,

disminuyendo la presión debajo de los tejidos y creando retracción (al anclaje) y

levantamiento sobre la zona terapéutica (19).

Técnica de Tendón y de Ligamento: Trabaja mediante estímulos propioceptivos que

generan estabilidad, dan soporte primario, mejora la función articular. Las tensiones que

se utilizan para tendón son de 50-75% estimulando los receptores del aparato de Golgi,

y de 75-100% en ligamentos mediante una estimulación de los mecanoreceptores (19).

Técnica de Corrección funcional: La técnica de corrección funcional actúa mediante la

estimulación sensorial para asistir o limitar algún movimiento. La tensión aplicada de

50-75% es realizada acorde al movimiento que se desea lograr o limitar. Se realiza un

pre-estiramiento que incrementa la estimulación de los mecanoreceptores (19).

18

Técnica de Corrección circulatoria y linfática: Ésta técnica interviene mediante la

creación de canales de baja presión (Canalización). Esto guía hacia las vías linfáticas y

circulatorias de proximal a distal para favorecer el retorno mediante la retracción(al

anclaje). (19)

Las tiras pueden aplicarse como una única tira (tira en “I”), o en forma de “X” o “Y”,

dependiendo de la forma y tamaño de los músculos o elementos anatómicos a tratar y de

la fuerza que se quiere generar. La forma que genera mayor tensión es la I, le sigue la Y

que dirige la tensión hacia las “colitas” y finalmente la X es la forma de aplicación con

menor tensión (18)

La medida del rollo estándar es 5 cm x 5m, los rollos con tratamiento especial para ser

resistentes al agua miden 1 metro. Hay rollos de 31 metros en color piel. También hay

rollos de 7,5cm x 5m, para pacientes más grandes. Los rollos de 2,5cm x 5m se utilizan

para los dedos y tratamientos neurológicos. Los rollos de 3,75cm x 5m se utilizan para

tobillos, niños y pacientes más pequeños (19).

4.2.2.2 El KinesioTaping en el Control de la Postura Sedente de niños con IMOC

Todas las acciones del KinesioTaping para mejorar el control postural en postura

sedente en IMOC se explican a través de la estimulación de la piel y fascias en dirección

del acortamiento o distención del músculo, que estimularía la contracción o relajación

de un músculo determinado. En la evaluación, la determinación de la causa primaria del

desalineamiento muscular es la prioridad para la aplicación del Kinesio Taping (2).

Para el mantenimiento del control postural en sedestación es necesario el adecuado

funcionamiento de su musculatura estabilizadora. Primero tenemos los músculos del

cuello, que se encargan del alineamiento de la cabeza con el resto del cuerpo. En niños

con IMOC gravemente afectados, el control cefálico puede ser un objetivo importante

a tratar, ya que dificulta el alineamiento musculo esquelético y favorece el in balance

muscular, y las deformidades de las estructuras adyacentes como las de cuello, brazos y

tronco. Para que el niño pueda desarrollar una sedestación funcional, es básico valorar

posibles asimetrías posturales y si tiene o no control cefálico, el interés para las

19

actividades de alcance y manipulación, posible debilidad muscular que interfiera con el

mantenimiento de la sedestación o posible inestabilidad pélvica que dificulte el

mantenimiento de una posición estable (14).

El objetivo para conseguir una sedestación funcional viene determinado por el grado de

estabilidad que proporcione la parte inferior del cuerpo (fundamentalmente la pelvis)

para mantener flexibilidad y movimiento libre en la parte superior del cuerpo (cabeza

brazos y tronco). Todos estos músculos deben estar lo suficientemente fuertes y recibir

una correcta información sensorial para mantener la cabeza y cuello en su posición

normal; por lo tanto se hace fundamental la asistencia y educación sensoriomotriz de

esta musculatura, lo cual puede ser logrado mediante la aplicación de técnicas de

facilitación sobre ésta para asistir sus función y mejorar el control cefálico (14).

De ésta manera surge el KinesioTaping como una técnica de facilitación que ayuda al

mejoramiento de los estímulos propioceptivos que llegan al cerebro y reeducan el

movimiento; a través de la información sensorial que ingresa por la piel, dando la

capacidad de mejorar el equilibrio propioceptivo y muscular de una articulación,

disminuyendo las principales alteraciones causadas por la parálisis cerebral y mejorando

la funcionalidad e integridad de los niños. (3) La acción biomecánica del KinesioTaping

se basa fundamentalmente en la capacidad elástica que permite la retracción de la piel

hacia el anclaje, y por medio de la estimulación fascial de tracción hacia el origen o

inserción provocaría una activación o relajación del músculo. De esta forma, estando la

epidermis retraída por el vendaje hacia el origen o inserción muscular devuelve al

músculo a su posición fisiológica normal o de tono muscular normal, ya que la lámina

subcutánea comparte en la zona que limita con la epidermis la inervación de la piel, y en

la zona que limita con la fascia la inervación del músculo. (18, 19).

El KinesioTaping combinados con actividades terapéuticas facilita y activa los

músculos y asiste un movimiento controlado en el desarrollo del balance y las

reacciones de equilibrio. (2)

20

4.3 MARCO LEGAL

4.3.1 Marco Legal Internacional

4.3.1.1 Programa de Acción Mundial para las personas con discapacidad; aprobado por

Resolución 37/52 de 3 de diciembre de 1982, de la Asamblea General de las Naciones

Unidas.

Capítulo 1. Título E Numero 18. Siempre que sea posible, se deben proporcionar

servicios para las personas con deficiencias dentro de las estructuras sociales. Los

servicios de rehabilitación tienen por objeto facilitar la participación de las personas con

deficiencias en servicios y actividades habituales de la comunidad. La rehabilitación

debe tener lugar, en la mayor medida posible, en el medio natural, apoyada por servicios

basados en la comunidad y por instituciones especializas (20).

4.3.2 Marco Legal Nacional

4.3.2.1 Resolución N° 008430 de 1993 “Por la cual se establecen las normas

científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”.

ARTICULO 5. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,

deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y

su bienestar.

ARTICULO 11. Para efectos de este reglamento la investigación entra en la

clasificación de “Investigaciones de riesgo mínimo”: Son estudios prospectivos que

emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes o procedimientos no

invasivos.

ARTICULO 14. Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito,

mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza

su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los

procedimientos. (21).

21

4.3.2.2 Ley 100 de 1993 “Por el cual se crea el sistema se seguridad social integral”.

Artículo 1. Sistema de seguridad social integral. El sistema de seguridad social integral

tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad

para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección

de las contingencias que la afecten. (22)

Artículo 162. Plan de Salud Obligatorio

Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad

general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los

niveles de atención y complejidad que se definan (22).

4.3.2.3 Ley 361 de 1997 (Ley de discapacidad)

Artículo 18. Toda persona con limitación que no haya desarrollado al máximo sus

capacidades, o que hubiere sufrido una limitación, tendrá derecho a seguir el proceso

requerido para alcanzar sus óptimos niveles de funcionamiento psíquico, físico,

fisiológico, ocupacional y social. (23)

4.3.2.4 Ley 528 de 1999 “Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de

fisioterapia”

Artículo 3. Para efectos de la presente ley, se entiende por ejercicio de la profesión de

fisioterapia la actividad desarrollada por los fisioterapeutas en materia de:

a) Diseño, ejecución y dirección de investigación científica destinada a la renovación o

construcción de conocimiento que contribuya a la comprensión de su objeto de estudio

y al desarrollo de su quehacer profesional. b) Diseño, ejecución, dirección y control de

programas de intervención fisioterapéutica para: la promoción de la salud y el bienestar

cinético, la prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales, discapacidades, la

recuperación de los sistemas esenciales para el movimiento humano y la participación

en procesos interdisciplinares de habilitación y rehabilitación integral (24).

22

4.4 DEFINCION DE TERMINOS BASICOS

Agnosia: Alteración del reconocimiento e identificación de informaciones sensoriales

(25)

Alineamiento Musculo esquelético: El alineamiento del cuerpo se refiere a la

disposición de los diferentes segmentos del cuerpo con respecto a la gravedad y a la

base de soporte. (14)

Anclaje: Es la primera parte del tape que se ubicada en la zona terapéutica a manera de

inicio sin ningún tipo de Tensión (0%) (19).

Apraxia: Incapacidad para realizar un movimiento voluntario a pesar de ser capaz de

demostrar una función muscular normal (25).

Ataxia: Pérdida de la coordinación del movimiento muscular voluntario (25).

Colitas: Son las derivaciones del Tape que se corta en Y o en X en donde se transmite la

tensión aplicada en éste (19)

Control motor: Integración de las informaciones sensitivas y motoras por el control del

sistema nervioso central (SNC) (14).

Dirección Terapéutica: Es la dirección del retorno del tape hacia el anclaje (19)

Disartria: Dificultad para articular las palabras como resultado de una parálisis o de una

ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios. (26)

Discinesia: Dificultad de realizar movimientos voluntarios. Transtorno de la Habilidad

Motriz (25).

23

Distonía: Contracciones involuntarias de los músculos. Estas contracciones resultan en

torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas (27).

Hipoxia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en la Sangre (25).

Limitación Funcional: cualquier restricción o falta de habilidad para realizar una

actividad, que resulta de un impedimento de la manera o en el rango considerado

normal para un ser humano (28).

Mielinización: Fenómeno por el cual algunas fibras nerviosas adquieren durante su

desarrollo mielina. (29)

Meconial (Meconio): Primer Excremento del recién nacido (25).

Plasticidad cerebral: capacidad del sistema nervioso para cambiar su estructura y

funcionamiento a lo largo de su vida, como reacción a la diversidad de su entorno (30)

Propiocepción: capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posición de las

articulaciones (29).

Retracción (Anclaje): Es el retorno de la tensión de la cinta después de ser aplicada (19)

Sinergia: Acción combinada de diversas acciones tendentes a lograr un efecto único con

economía de medios (25).

Tono muscular: El tono muscular normal se describe como una tensión suave y

constante de los músculos sanos, que ofrecen una ligera resistencia a su desplazamiento

cuando los miembros son movidos pasivamente (14).

Zona Terapéutica: Es la región del tape aplicado sobre el tejido blando (19).

24

5. DISEÑO METODOLOGICO

5.1 TIPO DE INVESTIGACION

El tipo de investigación que abarca este estudio es de enfoque cuantitativo, tipo cuasi-

experimental con un solo grupo, con mediciones pre test – post test. En este estudio no

hubo una asignación al azar de las unidades de análisis y existe un minino control. El

material proviene principalmente de la escala de valoración del alineamiento vertebral

y rango de movimiento (SAROMM), observaciones directas y otras herramientas

(imágenes fotográficas). Las variables que se evaluaron fueron la edad, el sexo,

Compromiso funcional, alteración del tono muscular, el alineamiento vertebral y el

rango de movimiento. El contraste no paramétrico de las muestras relacionadas (pre test

– post test) se hizo a través de la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para

determinar si existen diferencias entre ellas.

5.2 DELIMITACION

5.2.1 Espacial y Temporal

El ámbito seleccionado se llevó a cabo en la Fundación REI para la Rehabilitación

Integral, situado en el barrio Olaya Urbanización Los Álamos Carrera 50A No31B-12

de la ciudad de Cartagena de Indias entre noviembre y diciembre del año 2012. La zona

de influencia se localiza principalmente en la zona sur oriental de la ciudad de

Cartagena de Indias.

5.2.2 Población y muestra

De una población constituida por 10 niños con trastorno neuromotor que se encuentran

inscritos en la Fundación REI de Cartagena, en diciembre del año 2012 se

seleccionaron 4 casos a partir de los criterios de inclusión y de exclusión propuestos

(Ver tabla Nº1). Por ser una muestra pequeña no tiene distribución normal, por lo que

se requieren estadísticos no paramétricos.

De los diez niños con IMOC inscritos en el ala de estimulación, dos no participaron

porque los padres no firmaron el consentimiento informado, un niño presentaba

25

problemas somatosensoriales y de conducta, una niña presentó alergia al tape con un

ligero enrojecimiento de la piel, un niño fue retirado del programa de estimulación en la

misma fecha de realización de la investigación, una niña fue sometida a una cirugía para

corrección de pie equinovaro.

Tabla Nº 1. Criterios de Inclusión y de Exclusión de la Investigación

Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión

Niños entre 2 y 5 años

Niños que sus padres o representantes legales no

acepten la realización de la investigación.

Diagnóstico Médico y Fisioterapéutico de

Insuficiencia Motora de Origen Central

Que padezcan de otros desórdenes no asociados a

Parálisis Cerebral o problemas de conducta

agravados

Que sean atendidos en la Fundación REI en el

programa de estimulación.

Que presenta alergias al material del KinesioTaping.

Deficiencias en el control de la postura sedente Niños que hayan recibido recientemente la

aplicación (Menos de un mes) de

la toxina botulínica

5. 3 FUENTES

5.3.1 Fuentes de información Primaria: Niños de la Fundación REI a quienes se le

realizó la valoración de la postura sedente mediante las pruebas de valoración del

alineamiento vertebral y rango de movimiento (SAROMM) desarrollo por Dupuis,

Foster, Karmakar y Szwajcer, fisioterapeutas del Centro Físico para Niños Five

Counties de Peterborough, Ontario (17)

5.3.2 Fuentes de información Segundaria: Revisión de historias clínicas de los niños del

programa de estimulación temprana de la Institución.

26

5.4 ETAPAS DE LA INVESTIGACION

5.4.1 Reconocimiento de la Población

Visita a la Institución para el reconocimiento de los niños que hacen parte del programa

de estimulación.

5.4.2 Sensibilización de los directivos de la Fundación REI para el ingreso a la

institución.

Socialización y formalización escrita del trabajo de investigación con los directivos de

la institución.

5.4.3. Acercamiento a los padres y a los niños

Reunión con los padres de familia de los niños implicados en la investigación para dar a

conocer los objetivos de la misma, aclarar las dudas y de esta manera obtener la firma

del consentimiento informado. Se realiza acta de constancia donde reposa que la

información se dio de forma oportuna y clara. Se dio a conocer el tipo de Riesgo de la

Investigación según la Resolución 008430 de 1993. Para efectos de este reglamento la

investigación entra en la clasificación de “Investigaciones de riesgo mínimo”, donde los

niños participantes serán sometidos a procedimientos comunes, no invasivos (21) y se

beneficiarán al tener la oportunidad de experimentar diferentes opciones de tratamiento

terapéuticos y mejorar sus funciones motoras.

5.4.4 Aplicación de la escala de evaluación

La escala de SAROMM se desarrolló en principio como una herramienta

discriminativa, para ser utilizada por fisioterapeutas y profesionales interesados en

mejorar la postura de niños que presentan dificultades para mantener una sedestación

autónoma, simétrica y funcional. Estructurada en dos ítems. El primero corresponde a

la escala de Valoración del alineamiento vertebral donde se determina el alineamiento

de la columna cervical, dorsal, lumbar y el alineamiento en el plano frontal y transverso

de la misma, con una escala ordinal de 1 a 4, donde 1 es flexibilidad pasiva, 2 fijación

27

leve, 3 fijación moderada y 4 una fijación severa, a partir de una corrección activa o

pasiva de la columna. Representaciones gráficas en la escala sobre la postura se utilizan

como punto de referencia para la evaluación. Se ubica al niño sentado en un banco sin

espaldar, con flexión de rodilla a 90º; teniendo en cuenta SI corrige o NO de forma

activa el alineamiento .Se realiza toma fotográfica en vista anterior, lateral y posterior

como apoyo para el análisis.

El segundo ítem de la escala, consiste en la valoración del rango de movimiento y la

flexibilidad muscular; utiliza la posición supina para la flexión, extensión, abducción,

aducción, y la posición sedente para la rotación externa e interna de caderas, flexión y

extensión de rodillas, plantiflexión y dorsiflexión de tobillo, y extensibilidad de

miembros superiores. La calificación se otorga igualmente con una puntuación de 1 a 4

desde Flexibilidad pasiva a Fijación severa, de acuerdo a las mediciones realizadas a

partir de la goniometría y establecidas según los parámetros de la escala. (17)

5.4.5 Aplicación del KinesioTaping

Después de seleccionar la muestra teniendo en cuenta los criterios de inclusión del

estudio, se realiza una prueba de sensibilidad al Tape a los 4 niños descartando una

reacción alérgica, con una duración de 24 horas, se informa al padre de familia o

cuidador retirar la cinta si observan algún tipo de reacción desfavorable como

enrojecimiento leve picazón, abrasión e informen al equipo investigador de cualquier

eventualidad.

Antes de iniciar la aplicación se limpia el área de grabado con alcohol o benjuí para

mayor adhesión del material. Se mide la cinta de acuerdo al musculo o la zona de

aplicación y se corta en las diferentes formas de aplicación, ya sea en “I”, “Y” o “X”;

redondeando los bordes para prevenir que el tape se desprenda (18). La cinta se aplica

en forma longitudinal en la musculatura según la dirección establecida de acuerdo a la

técnica que se va a ser utilizada ya sea de facilitación o inhibición y con sus diferentes

grados de tensión (Ver Tabla N° 2) importante frotar para activar el pegamento.

28

La primera intervención con Tape se aplica por espacio de tres días, con supervisión

diaria por las investigadoras con respecto al estado del Tape, se retira la cinta con aceite,

se deja en reposo la piel por 24 horas.

Para la segunda intervención con Tape se limpia nuevamente el área de grabado y se

aplica el Tape continuando con la supervisión diaria del proceso, se retira a los tres

días, en total el proceso consta de 10 días, con tiempos de 15 minutos cada aplicación o

intervención. Todo el proceso se documenta con material fotográfico.

Al completar los datos del estudio se recopilan en una hoja de cálculos de Microsoft

Excel y se aplica software estadístico PASW.

Tabla Nº 2. Áreas De Grabado y Técnicas de KinesioTaping Aplicadas

Paciente Edad Dx Área de Grabado y técnica de aplicación Niño Nº 1 5

AñosCuadriparesia

DistónicaEstabilización escapular (facilitación de

Trapecios y romboides)Facilitación Dorsal Ancho

Facilitación de AbdominalesFacilitación de Extensores de cuello y de

esternocleidomastoideo Niño Nº 2 5 años Diparesia

EspásticaSoporte Escapular (facilitación de Trapecios

y romboides)Facilitación en Hombros

Facilitación Extensores de Tronco Facilitación Rotación Externa

Niño Nº 3 4 años Hemiparesia Espástica

Estabilización escapular(Facilitación de Romboides y Trapecios)

Facilitación Dorsal AnchoFacilitación Extensores de Tronco Facilitación Extensores de cuello

Inhibición de Rectos Abdominales Facilitación Rotación Externa

Niño Nº 4 2 años Cuadriparesia Hipotónica

Estabilización escapular (facilitación de Romboides y Trapecios)

Facilitación Dorsal AnchoFacilitación Extensores de Tronco Facilitación Extensores de cuello

29

5.5 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

5.5.1 Hipótesis de la investigación:

La aplicación de la técnica de KinesioTaping es eficaz para corregir las alteraciones de

la postura sedente en niños de 2 a 5 años que padecen de IMOC.

5.5.2 Hipótesis Nula:

No se puede demostrar la eficacia de las técnicas de KinesioTaping en la corrección de

las alteraciones de la postura sedente en niños 2 a 5 años que padecen IMOC.

5.6 PLAN DE ANALISIS DE DATOS

La recolección de los datos será de tipo prospectivo, las variables se expresaran de

forma numérica a través de tablas. Las variables que se evaluaran son las características

sociodemográficas, el compromiso funcional, las alteraciones del tono, el alineamiento

vertebral y el rango de movimiento. La tabulación se realizará a partir del

almacenamiento de los datos en Microsoft Excel y del programa estadístico PASW

versión 18. La comparación de las variables relacionadas se hará con la prueba de

rangos con signos de Wilcoxon. El nivel de significancia estadística fijado para la

prueba será de p = 0,05.

La estrategia empleada para el análisis de las características sociodemográficas, el

compromiso funcional y las alteraciones del tono de los niños con IMOC, será de tipo

de univariado, con expresión de frecuencias absolutas para cada uno de los datos. Las

Variables son la edad (continua, independiente, ordinal), el sexo (discreta, dependiente,

nominal), compromiso funcional y alteraciones del tono (Discreta, independiente,

nominal).

La estrategia empleada para el análisis del pre test y post test será de tipo bivariado, con

datos ordinales de distribución no paramétrica. Se efectuará la comparación de los dos

grupos relacionados, para determinar si existen diferencias entre éstas mediante la

prueba de Rangos con signos de Wilcoxon. Las variables son alineamiento vertebral

(ordinal, dependiente) y ROM (ordinal, dependiente).

30

6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Tabla Nº 3.

Variable Definición Tipo Indicador Rango

Edad

Edad en años cumplidos en el momento de la

primera evaluación

Cuantitativo Años 2 a 5

Sexo División Biológica y Genética del ser

humanoCuantitativo

1. Femenino 2.Masculino

1, 2

Compromiso Funcional

Clasificación de la IMOC según la extensión de la

lesión o parte del cuerpo afectada

Cuantitativo 1.Hemiparésico 2. Diparésico

3.Cuadriparésico 1,2,3

Alteración del Tono Muscular

Tipo de IMOC según la alteración del tono muscular;

Define Sintomatología

Clínica

Cuantitativo

1.Espástico 2.Hipotónico 3.Distónico 4.Atáxico

1, 2 , 3, 4

Alineamiento Vertebral

(SAROMM)

Alineación correcta de la

columna vertebral con respecto a los planos frontales,

sagitales y transversales

Cuantitativo

1. Flexibilidad pasiva

1,2,3,42. Fijación leve3. Fijación moderada4. Fijación severa

Rango de Movimiento (SAROMM)

Ángulos de libertad en los que

puede moverse una articulación

Cuantitativo

1. Flexibilidad pasiva

1, 2 , 3, 4 2. Fijación leve

3. Fijación moderada4. Fijación severa

31

7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

Una vez terminada la recolección de los datos se presentan los siguientes resultados:

1. Características Sociodemográficas de la población.

Tabla Nº 4

NIÑOS FEMENINO MASCULINO

Edad

2 0 1

4 0 1

5 2 0

Total 2 2

Fuente: Archivo Clínico Fundación REI

De total de la población, 2 son niños (sexo masculino) y 2 son niñas (sexo femenino) entre

los 2 y los 5 años. Los datos hallados con respecto a la edad de los pacientes, varía de

acuerdo a cada investigación.

32

2. Compromiso funcional y alteración del tono muscular

Tabla Nº 5

Fuente: Archivo Clínico Fundación REI

Del total de los niños, 2 presentan alteraciones en el tono muscular de tipo

espástico, de los cuales, 1 tiene un compromiso funcional de tipo hemiparesico y

el otro de tipo diparesico. Estos hallazgos son similares con lo expuesto por

Malagón en una investigación que realizó en Aguascalientes, México en el

2007, con un grupo de niños con parálisis cerebral y encontró que la

Hemiparesia espástica es el tipo de IMOC más común, representando del 23 al

40% de todos los casos. El cual concluye que entre las secuelas motoras

presentes en la IMOC según la calidad del tono, la más frecuente es la

espasticidad. (13)

VARIABLES Espástica (F)

Hipotónica (F)

Distónica (F)

Hemiparesia 1 0 0

Diparesia 1 0 0

Cuadriparesia 0 1 1

Total 2 1 1

33

7.1 Registro de las evaluaciones antes y después de la aplicación de la técnica:

Tabla Nº 6. Resultados del Pre-test y Post-test de la escala SAROMM

Fuente: Datos de la Investigación

Tabla Nº 7. Prueba de Wilcoxon Antes y Después de la Aplicación de KinesioTaping

DESPUES – ANTESALINEAMIENTO

VERTEBRALDESPUES – ANTES TOTAL SAROMM

Z -1,890a -1,826a

Sig. asintót. (bilateral) ,059 ,068

Fuente: Datos de la Investigación. Análisis PASW STATISTIC Versión 18.

Al examinar los resultados de la aplicación de la escala de SAROMM antes y después de la

intervención mediante el programa estadístico PASW, se encontraron valor negativo de Z=

-1.826 con p= 0.68. Este valor es mayor que la significancia propuesta y los resultados no

son estadísticamente significativos. Por lo cual se debe rechazar la hipótesis nula.

Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4

ALINEAMIENTO VERTEBRAL

PRE TEST POSTEST

DPRE TES POSTEST D PRE

TES POSTEST D PRE TES POSTEST D

9 5 -4 6 3 -3 9 6 -3 9 6 -3

ROM 46 46 0 42 44 -2 49 42 -7 50 49 -1

TOTAL SAROMM 55 49 -4 50 45 -5 58 48 -10 59 55 -4

34

8. DISCUSION

La Intervención de este estudio se basó en la aplicación de la técnica KinesioTaping, la cual

ayuda a mejorar la fuerza de los músculos sinergistas que participan en el control de la

postura sedente de niños con IMOC, mediante una estimulación sensorial en la piel. A

través de las tensiones y direcciones adecuadas, produce una respuesta motora, que conduce

a una reeducación de la musculatura, y por ende del alineamiento postural. (19)

Dos de los niños, obtuvieron valores diferenciales de -4 puntos en la escala, sugiriendo un

ligero cambio en los resultados de ésta después de la aplicación. En el alineamiento

vertebral, la prueba de rangos arrojó un valor de Z= -1,890 con una significancia de 0,59.

Al calcular el rango con el total de la escala se obtuvo un valor de Z= -1,826 con una

significancia de 0,68, lo cual no es estadísticamente significativo puesto que el valor de p es

mayor de 0,05.

Investigaciones anteriores han reportado efectos significativos en la aplicación de

Kinesiotaping, por ejemplo, Yoshiday, Kahanov y Merino, en su estudio con 10 sujetos

para ver las mejoras en la amplitud articular de tronco, concluyeron que el Kinesiotaping

produce un aumento significativo de la flexión de tronco (31). Esto apoya claramente que el

alineamiento vertebral puede tener relación con la aplicación del KT, ya que, después de la

segunda aplicación de la técnica, fue posible observar una mejoría en el control de la

postura sedente con respecto al alineamiento postural de los niños con IMOC, sin embargo,

los datos analizados no arrojaron una significancia estadística, lo cual podría atribuirse a

una muestra muy pequeña.

Yasukawa y cols., observaron efectos positivos y significativos después de la aplicación del

vendaje en las extremidades superiores en niños con IMOC (32); En este estudio se

observaron diferencias en el post test en las extremidades superiores de los niños con

Hemiparesia espástica y diparesia espástica después de la segunda aplicación del KT.

Contrario a lo encontrado por Yasukawa, en esta investigación los resultados no fueron

estadísticamente significativos.

35

Una revisión bibliográfica de la efectividad del KinesioTaping, realizada por Espejo y

Apolo en el 2011, donde fueron analizados 48 artículos científicos sobre el método, de los

cuales, 37 muestran que el KinesioTaping como complemento terapéutico, puede aportar

beneficios en dolor, flexibilidad, movilidad articular, fuerza, propiocepción, circulación

linfática y venosa, capacidad vital y beneficios en las alteraciones neurológicas. El 78, 8%

de los estudios evaluó el efecto de KT en el sistema musculo-esquelético y el 10, 81% en

las afecciones neurológicas. No hubo homogeneidad en las edades de los participantes en

los diferentes estudios. (33)

Solamente un estudio, realizado por Burdit C., sobre los efectos del vendaje en la función

motora gruesa de niños con IMOC, reportaron no haber encontrado efectos significativos

mediante la medición del Gross Motor; resultados atribuidos al protocolo de grabación de

la cinta, ya que fue aplicado para determinar mejoría en capacidad funcional y no cambios

en actividad muscular o postural (3). Lo que revela, que muchas veces la elección de una

herramienta de evaluación para probar la eficacia de un método tan controversial como lo

es el KT, puede representar un verdadero desafío, de acuerdo a lo que se desea conocer o

dar a conocer, a partir de la investigación. La escala de Valoración del alineamiento

vertebral y el rango de movimiento SAROMM, es una herramienta útil en la medición de

la postura en niños con trastornos neuromotores, que nunca antes había sido utilizada para

medir el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la postura sedente. Sin

embargo, se implementó por la necesidad de un instrumento de valoración que nos

permitiera medir cambios específicos en la actividad muscular.

Los resultados hallados en este estudio no coinciden con algunos datos encontrados por

diferentes autores desde hace más de una década, ya que estos apoyan la veracidad y

efectividad de la aplicación del KinesioTaping en la población pediátrica con IMOC la cual

no se pudo demostrar en esta investigación.

36

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

No se encontró evidencia significativa sobre el efecto del KinesioTaping en los músculos

del tronco responsables del control de la postura sedente de los niños con insuficiencia

motora de origen central.

Esta investigación presentó algunas limitaciones en cuanto al reducido número de

participantes del estudio que dificultó la determinación de los cambios producidos a partir

de la aplicación del método KinesioTaping y al instrumento de evaluación que se utilizó

debido a las escasas escalas validadas en Colombia.

Se recomienda una investigación más amplia y detallada sobre los efectos del

KinesioTaping en la población pediátrica con IMOC, un mayor número de sujetos de

estudio y un instrumento de evaluación con la especificidad y sensibilidad necesaria para

demostrar la efectividad de éste método y su combinación con otras modalidades.

37

10. ADMINISTRACION DEL PROYECTO

10.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA INVESTIGACION

AÑO 2011

Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre NoviembrePropuesta de investigación

Revisión Bibliográfica

Realización del Planteamiento, justificación y Objetivos

Marco Referencial Investigaciones Previas

Marco Teórico Definición de Términos

Marco LegalDiseño Metodológico

Primero Entrega del ProyectoAdministración del Proyecto

Primera Entrega Formal Tabla Nº 8

AÑO 2012

Actividades Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Ene-13 Feb-13Reestructuración del

Proyecto Revisión de Redacción y

Primera Visita al REI Charla Informativa

Desarrollo de la Investigación

Segunda Entrega Segunda

Redacción y Transcripción del

Entrega Final Tabla Nº 9

38

10.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FUNDACION REI

Tabla Nº 10

SEMANA 1 ACTIVIDAD DURACION

DIA 1 Charla con los padres y firma

Consentimientos Informados2 Horas

DIA 2Revisión de las Historias Clínicas y

Prueba de Sensibilidad 2 Horas

DIA 3 Monitoreo 1 Hora

DIA 4 Monitoreo 1 Hora

DIA 5 Monitoreo 1 Hora

SEMANA 2

DIA 1 Finalización de la Prueba y Evaluación

Postura Sedente2 Horas

DIA 2 Evaluación Postura Sedente 1 Horas

DIA 3 Evaluación Postura Sedente 1 Horas

DIA 4 Evaluación Postura Sedente 1 Horas

SEMANA 3

DIA 1 Análisis del material de evaluación/

primera aplicación 2 Horas

DIA 2 Aplicación de la Técnica 2 Horas

DIA 3 Aplicación de la Técnica 2 Horas

DIA 4 Aplicación de la Técnica 2 Horas

DIA 5 Reposo de la piel 24 horas

SEMANA 4

DIA 1 Aplicación de la Técnica 3 Horas

DIA 2 Aplicación de la Técnica 3 Horas

DIA 3 Evaluación final 3 Horas

DIA 4 Evaluación final 3 Horas

39

10.3. PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION

Tabla Nº 11

COSTOS DEL PROYECTO

COMPONENTE-

ACTIVIDADES

GASTOS

Papelería (Fotocopias,

impresiones, lápices, internet)

$300.000

Transporte $400.000

Rollos de Kinesio tex Gold y

Tijeras Especiales

$185.000

Honorarios del Asesor estadístico $1. 000.000

Implementos de aseo y obsequio a

los Niños

$39.000

TOTAL $1. 924.000

40

11. ANEXOS

11.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

CLAUSULA No. 1

Nosotras, Estefanía Brú Barrios y María Camila Valencia Zamora, estudiantes del programa de

fisioterapia de la Universidad de San Buenaventura, solicitamos a usted su colaboración para la

realización del trabajo de investigación titulado: “EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL

CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA

DE ORIGEN CENTRAL (IMOC) DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA 2012”.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN: Evaluar el efecto de la aplicación del KinesioTaping

en el control de la postura sedente en los niños con IMOC de la fundación REI de la ciudad de

Cartagena durante el segundo período del año 2012.

.

AMBITO DE APLICACIÓN: Esta investigación se llevará a cabo en los niños entre 2 y 5 años

de edad con IMOC que se encuentre vinculados en los servicios de fisioterapia de la fundación

REI Cartagena.

PROCEDIMIENTOS: Se realizará una charla de información a los padres de familias y/o

responsables de los niños sobre los procedimientos que se pretenden realizar con los

participantes, posterior a la firma del documento se procederá a realizar una prueba de

sensibilidad a los materiales aplicándole una pequeña muestra de la cinta a los niños, habiendo

pasado la prueba, se evaluara el control de la postura sedente y seguido a ello se procederá con

la de aplicación del KinesioTaping, Por último se evaluaran los resultados de la aplicación.

Durante todo el proceso se realizaran tomas fotográficas para evidencia.

Firma de los investigadores: ___________________ c.c. No. ___________________

Firma de los investigadores: ___________________ c.c. No. _________________

41

Parte II: CLÁUSULA PARA FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O REPRESENTANTE

DEL NIÑO.

Efectos del KinesioTaping en el control de la postura sedente de niños con insuficiencia motora

de origen central de la fundación REI Cartagena 2012.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Dentro de las normas éticas exigidas a los profesionales de la salud en la Resolución 008430 de

1993 emanada del Ministerio de Salud-República de Colombia, estando entre nuestros deberes

informarle sobre el riesgo mínimo que conlleva esta investigación.

Yo________________________ madre y/o familiar de ________________________

He leído la hoja de información que se me ha entregado. He recibido suficiente información

sobre el estudio. Comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del

estudio cuando quiera, sin tener que dar explicaciones y sin que eso me perjudique en ninguna

forma. Presto libremente mi conformidad para participar en el Proyecto de Investigación.

Firma del Padre de Familia: ___________________________ c.c. No. _____________

Parte III: REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO

Yo ___________________________________ Identificado con cédula

Revoco mi decisión de participar en la investigación, por motivos personales.

Firma: ________________________________

Cédula: _______________________________

En caso de inquietudes comuníquese con María Camila valencia y Estefanía Brú, en el barrio

Ternera, calle san Isidro, No. 34 – 24, Tel: 6537383 y 6606390.

E-mails: estefania_bru_fisioterapia@hotmail.com y mcvalenciaz@hotmail.com.

* Cláusula acorde a los lineamientos generales de la Resolución 008430 de 1993 emanada del Ministerio de Salud-República

de Colombia.

42

11. 2 ESCALA DE VALORACION DEL ALINEAMIENTO VERTEBRAL Y RANGO DE MOVIMIENTO SAROMM

43

44

45

46

REFERENCIAS

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Rehabilitación Infantil. Editorial panamericana, Bogotá Colombia, 2010, pág. 65.

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children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy Colorado, USA

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extremidades superiores de los niños con insuficiencia motora de origen cerebral

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personas con discapacidad; aprobado por Resolución 37/52 de 3 de diciembre de

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22. Colombia. Ministerio de salud. Ley 100 de 1993. Diciembre 23. Por el cual se crea

el sistema de seguridad social integral. Bogotá: congreso de la república, 1993.

23. Colombia. Congreso de la república. Ley 361 de 1997. Febrero 7. Por la cual se

establecen mecanismos de integración social de las personas con limitación y se

dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la república. 1997.

24. Colombia. Ministerio de Educación Nacional. Ley 528 de 1999. Septiembre 14. Por

la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de fisioterapia, se dictan normas en

materia de ética profesional y otras disposiciones. Bogotá: Ministerio. 1999.

49

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