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Efecto de la implementación de la ley antitabaco 2006 en Buenos Aires sobre la enfermedad cardiovascular. Serie temporal de internaciones por infarto 2002-2010 Autores: Valeria Aliperti; Jimena Vicens; Natalia Wakita; Gastón Perman; Martín O´Flagherty; Silvana Figar; Esteban Langlois; Marcelo Marchetti.
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Efecto de la implementación de la ley antitabaco 2006 en Buenos Aires sobre la enfermedad cardiovascular. Serie temporal de internaciones por infarto 2002-2010
Autores: Valeria Aliperti; Jimena Vicens; Natalia
Wakita; Gastón Perman; Martín O´Flagherty;
Silvana Figar; Esteban Langlois; Marcelo Marchetti.
La exposición al humo de tabaco es un factor de riesgo cardiovascular aún
en exposiciones a niveles bajos como sucede con los fumadores pasivos y
con los tabaquistas poco frecuentes (1)
´70 iniciativas para controlar el consumo de tabaco.
Intervención poblacional: beneficio respecto al impacto de la regulación de
fumar en lugares de acceso público en los Infartos de Miocardio en el corto
plazo y, en menor medida, a mediano y largo plazo. (2;3;4;5;6)
En el año 2006 se implementa Ley de Control Parcial del Tabaco (ley 1799).
Evidencia de reducción del 13% de las internaciones por IAM en Santa Fe
con implementación total de la ley de tabaco, sin cambios en la Ciudad de
Buenos Aires (7).
HIBA- PS
Efecto de la implementación de la ley antitabaco 2006 en Buenos Aires sobre la enfermedad cardiovascular
Introducción
(1)How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease A Report of the Surgeon General 2010, (cap 6) http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke (2) American Journal of Public Health, Novemeber 2007 vol 97, N° 11 (3) Short-term effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute myocardial infarctionEuropean Heart Journal (2006) 27, 2468–2472 (4) Effect of the Italian Smoking Ban on Population Rates of Acute Coronary Events, Circulation 2008 117 1183 (5) Reduced Hospitalizations for Acute Myocardial Infarction After Implementation of a Smoke- MMWR 2009 57 1373 (6) Cardiovascular benefits of smoking regulations: The effect of decreased exposure to passive smoking. Preventive Medicine 48 (2009) 167–172 (7) Reduction in hospital admissions for acute coronary syndrome after the successful implementation of 100% smoke-free legislation in Argentina: a comparison with partial smoking restrictions. Tob Control
doi:10.1136/tc.2010.042325
Evaluar las tendencias en las internaciones por infarto agudo de
miocardio (IAM) en nuestra población antes y después de la
implementación de la Ley parcial de tabaco 2006.
Obtener una línea basal de comparación para la ley de prohibición
total 2011.
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Objetivos
Se realizó un Análisis de Series Temporales en el período comprendido
entre enero de 2002 y diciembre de 2010.
Población: Afiliados al Plan de Salud de un Hospital de la Comunidad de la
Ciudad de Buenos Aires, mayores o igual a 35 años.
A partir del sistema de información hospitalario, se recuperaron las
internaciones por IAM según ICD 9, con posterior revisión manual por
expertos de la calidad diagnóstica del código.
Se calcularon las tasas de incidencia de internación por IAM anual y
bimestral estratificadas por edad (estrato mayor y menor de 65 años) y por
sexo cada 10.000 afiliados con su Intervalo de Confianza del 95% y se
analizó la tendencia en el período con Join point con determinación
automática de las inflexiones y autocorrelación de los errores.
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Métodos
El número total de internaciones por IAM en todo el período fue de 902.
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Resultados
El número de internaciones por IAM por año varió entre 65 y 142.
El crecimiento del padrón en mayores de 35 años fue de 54000 (2002) a
96000 (2010).
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Gráfico 1: Tasas de incidencia bimestral de internaciones por IAM cada
10.000 afiliados, crudas y estandarizadas por sexo y estrato de edad mayor
y menor a 65 años.
16,7
cada 10000
Afiliados
(IC95% 14,3-19,5)
13,4
cada 10000
Afiliados
(IC95% 11,2-15,9)
2002 2010
Gráfico 2: Tasas de incidencia anual de internaciones por IAM cada 10.000
afiliados, crudas y estandarizadas por sexo y estrato de edad mayor y menor
a 65 años.
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IC95% t. estandarizada
Lineal (Tasa estandarizada x 10000)
Las tasas bimestrales se mantuvieron estables antes y después de la ley del
2006, se registró un porcentaje anual de cambio de -0,18 (IC 95% -0,5 - 0,1),
p valor 0,17, sin detección de inflexiones.
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Resultados
Gráfico 3: Tendencia de Internaciones por IAM analizadas con Join Point en
toda la población analizada.
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Resultados
Gráfico 4: Tendencia de Internaciones por IAM analizadas con Join Point en
mujeres mayores de 65 años
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Resultados
Gráfico 5: Tendencia de Internaciones por IAM analizadas con Join Point en
mujeres entre 35 y 65 años
Gráfico 6: Tendencia de Internaciones por IAM analizadas con Join Point
en hombres mayores de 65 años
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Resultados
Los hombres presentaron una reducción significativa entre el 2005 - 2007
(APC 2 -8.54*) y luego en el 2007 un ascenso a los valores históricos de la tasa
(APC 3 46.21*) y finalmente una tendencia decreciente lenta y estable desde mitad
del 2007 a la fecha (APC 4 -3.01*)
Gráfico 7: Tendencia de Internaciones por IAM analizadas con Join Point
en hombres entre 35 y 65 años
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Resultados
Discusión
Limitaciones
La población analizada posee un recambio del 10% y podría estar
sobreestimando las tasas si los que se desafilian son los más sanos.
Podría existir un confundidor residual debido a la amplitud de los estratos
de edad.
No se realizó ajuste por la prevalencia de tabaquismo ni obesidad.
No se realizó ajuste por la presencia de epidemia de gripe.
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Ventajas
Se utilizo ICD9 para evitar un artificio diagnóstico en las tasas por
la variación en la codificación SNOMED y DRG a lo largo del
período de estudio.
Análisis de la calidad diagnóstica de las internaciones por IAM.
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Tendencia no significativa a la disminución de IAM a lo largo de todo el período.
En concordancia con lo reportado en la bibliografía, en donde se
implementaron leyes parciales, no se modificaron las tasas de eventos antes y
después del año 2006 en toda la población.
Las fluctuaciones que se detectan graficamente reflejarían que la enfermedad
coronaria se relaciona con un patrón estacional.
La falta de pico invernal en el año 2006 podría deberse a la ausencia de
epidemia de gripe para ese año.
El efecto en la tendencia que se encontró en los hombres mayores y en menor
medida en las mujeres jóvenes coincide tanto con el año posterior a la
implementación de la ley de tabaco como con la falta de epidemia de gripe en
el 2006.
Discusión
No hubo modificación de las tasas de infarto antes y después de la
implementación de la ley parcial antitabaco. Existe un comportamiento
diferencial según sexo en la evolución temporal de las tasas.
Esta evidencia avala la necesidad de la implementación de la ley con
prohibición total de tabaquismo.
En diciembre 2010, se amplió el alcance de ley 1799 para lograr que los
espacios cerrados con acceso al público no tengan más la posibilidad de
habilitar un sector para fumadores. La prohibición regirá a partir de
diciembre del 2011
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Conclusión
¡Muchas Gracias!
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar
