Efectividad e impacto de la vacunaci ón antigripal en ......Impacto de la vacunaci ón antigripal...
Transcript of Efectividad e impacto de la vacunaci ón antigripal en ......Impacto de la vacunaci ón antigripal...
AsociaciAsociacióón Espan Españñola de ola de VacunologVacunologííaaForo de DiscusiForo de Discusióón sobre la Gripen sobre la Gripe
Madrid, 28 de Abril de 2015Madrid, 28 de Abril de 2015
Efectividad e impacto de la Efectividad e impacto de la vacunacivacunacióón antigripal en personas n antigripal en personas
sanas y en grupos de riesgosanas y en grupos de riesgo
JesJesúús Castillas CastillaInstituto de Salud PInstituto de Salud Púública y Laboral de Navarrablica y Laboral de Navarra
http://http://www.isp.navarra.eswww.isp.navarra.es
• Financiación: - Gobierno de Navarra- ECDC (Red I-MOVE) - Instituto de Salud Carlos III y Ministerio de Sanidad de España.
Virus de la gripeVirus de la gripe
Tipo A: - subtipos nH1N1- subtipo H3N2
Tipo B: - linaje Victoria, - linaje Yamagata
Deriva antigénica del virus A/H3N2Temporadas
2003/04/05/06
Deriva antigénica del virus A/H3N2Temporadas
2003/04/05/06
A/Canarias/R2213/06A/Canarias/R2220/06A/Canarias/R2214/06A/CastillaLaMancha/G2776/06
A/Wisconsin/67/05A/Aragon/2a/05
A/Canarias/R2219/06A/Canarias/R2221/06
A/Finland/486/04A/California/7/04
A/Galicia/R1827/05A/Galicia/R1799/05A/Galicia/R1798/05
A/Extremadura/G2630/05A/Extremadura/G2591/05
A/NewYork/55/04A/Baleares/R1757/05
A/Wellington/1/04A/Baleares/R1609/04A/Madrid/G1550/03A/Madrid/G1512/03
A/Aragon/R1603/04A/Aragon/R1604/04
A/Andalucia/R1615/04A/Andalucia/R1618/04
A/Wyoming/3/03A/SouthAustralia/39/03
A/Christchurch/28/03
A/Asturias/R1404/03A/Andalucia/R1548/03
A/Fujian/411/2002A/Panama/2007/99
99
99
41
27
64
95
62
46
72
43
6664
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34
44
27
52
27
7
37
9
0.005
Andalucía (4), Baleares (8), Canarias (6), Cantabria (1), Castilla La Mancha (2), Extremadura (2), Galicia (2), Madrid (3), País Vasco (2), Valencia (11)
Andalucía (1), Aragón (8), Extremadura (3), Madrid (6), País Vasco (1)
Andalucía (1), Aragón (1), Extremadura (4), Galicia (1), La Rioja (1), A/Shantou/1219/04
Castilla La Mancha (1), La Rioja (2), País Vasco (1)
Andalucía (6), Aragón (2), Asturias (1), Baleares (3), Canarias (10), Cantabria (6), Castilla La Mancha (11), Extremadura (24), Galicia (12), La Rioja (3), Madrid (34), Navarra (1), País Vasco (5)
21
Deriva Gen
ética
2003/0
4
“Fujian-like”
2004/0
5
“Californ
ia-like”
2005/0
6
“Wisco
nsin-like”
Formas de presentaciFormas de presentacióón de la gripen de la gripe
� Síndrome gripal
� Complicaciones: otitis, sinusitis, neumonía.
� Descompensación de patología crónica
� Desencadenar IAM y ACV.
� Mortalidad
Incidencia acumulada de sIncidencia acumulada de sííndrome ndrome gripal seggripal segúún edad, Navarran edad, Navarra
31
28
21
15
7
3
47
35
2219
15
11
5
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2120
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27 2724
19
12
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10
20
30
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60
0-4 5-14 15-44 45-59 60-64 65-79 ≥ 80Edad
Ta
sa p
or 1
000
habs
.
Temporada 2010-2011 (H1)Temporada 2011-2012 (H3)Temporada 2012-2013 (B)Temporada 2013-2014 (H3/H1)Temporada 2014-2015 (H3/B)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015
≥65 años45-64 15-44 5-140-4
DistribuciDistribucióón de los casos con diagnn de los casos con diagnóóstico de sstico de sííndrome ndrome gripal por edad en varias temporadas gripal por edad en varias temporadas
Navarra 2011Navarra 2011--20152015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
2013-2014
2014-2015
B-YamagataB-VictoriaA(H1N1)A(H3N2)
CirculaciCirculacióón de virus gripales por temporada en Navarran de virus gripales por temporada en Navarra
**
****
****
********
**
****
0
100
200
300
400
500
600
40 46 52 6 12 18 41 47 1 7 13 19 42 48 2 8 14 20 43 49 3 9 15
Tas
a /1
00
.00
0 h
abs
0
10
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Nº
de
ing
reso
s
Ingresos con gripe A(H3)
Ingresos con gripe A(H1N1)pdm
Ingresos con gripe no subtipado
Ingresos con gripe B
Incidencia de síndromes gripales
IngresosIngresos hospitalarioshospitalarios con gripe e con gripe e incidenciaincidencia de de ssííndromesndromesgripalesgripales en la en la poblacipoblacióónn, Navarra 2011, Navarra 2011--20152015
2011 2012 2013 2014 2015
Casos: 2-3% de la poblaciónHospitalizaciones: 20-50 por cada 100.000 habs.
Incidencia de sIncidencia de sííndrome gripal y proporcindrome gripal y proporcióón de n de ingresos segingresos segúún edad, 2013n edad, 2013--20142014
91,5
10,6 15,1
37,8
74,9
102,6
286,4
42,9
26,824,2
18,8
11,8
5,0
26,4
0
10
20
30
40
50
60
0-4 5-14 15-44 45-59 60-64 65-79 ≥ 80
Edad
Ta
sa p
or 1
000
ha
bs.
0
50
100
150
200
250
300
Ingr
eso
s po
r 10
0.00
0 ha
bs.Ingresos por 100.000 habs.
Diagnósticos de sind gripal por 1000 habs.
Casos de gripe y defunciones semanales en Casos de gripe y defunciones semanales en Navarra, 2009Navarra, 2009--20152015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1 1 53 52 52 52 52
Cas
os d
e g
ripe
0
20
40
60
80
100
120
140
Def
un
cion
es
Casos Mortalidad Nivel basal
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
A(H3N2)
A(H3N2)
A(H1N1)
A(H1N1)A(H3N2)
B
A(H3N2)
17% de exceso de mortalidad
Fuente: SVGE. Informe semanal de vigilancia de la gripe en España, Nº 310, 24 Mayo 2012
Mortalidad diaria por todas las causas en EspaMortalidad diaria por todas las causas en Españña, a, 20112011--20122012
PoblaciPoblacióón y casos de gripe segn y casos de gripe segúún factores de riesgo n factores de riesgo Navarra 2013Navarra 2013--20142014
>60 años24%
Enf crónico <60 años
13%
Embarazo0%
<5 años sin riesgo
5%
Sin riesgo58%
>60 años58%
Enf crónico <60 años
17%
Embarazo4%
<5 años sin riesgo13%
Sin riesgo8%
>60 años65%
Enf crónico <60 años
13%
Embarazo1%
<5 años sin riesgo
9%
Sin riesgo12%
Hospitalizados: 338 UCI: 28
Consultas primaria: 14.837
>60 años12%
Enf crónico <60 años
17%
Embarazo1%
<5 años sin riesgo
9%
Sin riesgo61%
Población
>60 años90%
Crónico5%
Sin riesgo5%
Exitus: 22
Cobertura antigripal en poblaciCobertura antigripal en poblacióón no n no institucionalizada seginstitucionalizada segúún edad. Navarra 2014n edad. Navarra 2014--20152015
4 4 3 2 2 2 3 4 4 58
11
25
43
56
64
6970 71
63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- 95-
Edad
%
EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados. . Navarra, Navarra, SemanasSemanas 50/2012 a 19/201350/2012 a 19/2013
Pacientes con síndrome gripal
n = 744Vacunados: 84
No vacunados: 357
Vacunados: 25
Influenza ( - ) n = 362
Influenza (+)n = 382
No vacunados: 278
EV cruda: 77%; IC 95%, 63% a 86%EV ajustada*: 64%; IC 95%, 35% a 80%
*Regresión logistica ajustada por sexo, edad, enfermedad crónica, mes y dispositivo asistencial (atención primaria y hospitalización)
72
89
67
38
64
31
0
20
40
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80
100
2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014
Vac
cine
effec
tiven
ess
(%)
EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados porpor
laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada en Navarraen Navarra
A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)
72
89
67
38
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31
0
20
40
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2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014
Vac
cine
effec
tiven
ess
(%)
EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados porpor
laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada en Navarraen Navarra
Brotes en instituciones Brotes en
instituciones
A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)
61
93
29
5450
70
45
20
0
20
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100
A(H1N1) B A(H3N2) B A(H1N1) B A(H1N1) A(H3N2)
Vac
cine
effec
tiven
ess
(%)
2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014
EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados porpor
laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada y y tipo/subtipotipo/subtipo de virusde virus
89 91
67
59
31
19
56
76
21
35
0
20
40
60
80
100
AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital
Vac
cine
effec
tiven
ess
(%)
2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014
EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados porpor
laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada y y lugarlugar de de asistenciaasistencia mméédicadica
A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)
EfectividadEfectividad de la de la vacunavacuna antigripalantigripal parapara prevenirprevenir casoscasos de de gripe gripe confirmadosconfirmados porpor laboratoriolaboratorio, 2010, 2010--20112011
EfectividadEfectividad vacunalvacunal parapara prevenirprevenir defuncionesdefunciones porportodastodas laslas causascausas en en ≥≥65 65 aaññosos. . EneEne--May, 2012May, 2012
Población **40.148 personas-año
N= 103.156Muertes989 (39.7 por 1000 PA)
Vivos
Muertes408 (26.8 por 1000 PA)
Vacunados24.910 PA
Referencia15.238 PA
Vivos
Efectividad cruda: -48% (-66% a -32%)Efectividad ajustada** : 17% (4% a 28%)
*Se excluyeron las personas institucionalizadas, enfermos terminales y las que discontinuaron la vacunaciónantigripal.**Regresión de Poisson ajustada por sexo, edad (5-años), enfermedades crónicas, dependencia funcional, hospitalización en el año previo y vacunación antineumocócica.
2
17
4
15
3
17
-20
0
20
40
60
80
100
Ene-May2010
Ene-May2012
Jun-Sep2012
Ene-May2013
Jun-Sep2013
Ene-May2014
Vac
cine
eff
ectiv
enes
s (%
)EV EV parapara prevenirprevenir muertesmuertes porpor cualquiercualquier causacausa en en ≥≥65 65 aaññosos
en en diversosdiversos periodosperiodos, Navarra, Navarra
EvaluaciEvaluacióón de la vacuna antigripaln de la vacuna antigripal
Inmunogenicidad
Eficacia
Efectividad
Impacto
Semejanza de virusvacunales y circulantes
inmunosenescencia, Inmunodepresión,
pérdida de inmunidad
- Poblaciones diana- Cobertura vacunal
Fabricante
OMS
Sistemasanitario
Posibles escenarios de vacunaciPosibles escenarios de vacunacióón antigripaln antigripal
Población dealto riesgo
Población
Poblaciónde riesgo
Población dealto riesgo
Población
Poblaciónde riesgo
Vacunación antigripal
Alto impacto Bajo impacto
DistribuciDistribucióónn de la de la vacunacivacunacióónn y de y de laslasconsecuenciasconsecuencias de la gripe en la de la gripe en la poblacipoblacióónn
-AltoAlta<5%Niños <5 años
Alta
Baja
-
Mortalidad por gripe
Alto
Medio-Alto
Muy bajo
Riesgo de hospitalización
por gripe
60%
10-40%
<3%
Cobertura vacunal
BajaMayores de 65 años
MediaNiños y adultos con riesgo
AltaNiños y adultos sin riesgo
Incidencia de síndrome
gripal
ImpactoImpacto de la de la vacunavacuna antigripalantigripal en la en la poblacipoblacióónnde Navarra*de Navarra*
17%
35%
35%
31%
EV
2013-2014
1712
28
245
13821
Obser-vado
167 (10%)
4 (31%)
22 (29%)
694 (5%)
Prevenido (FPP)
2012-2013
216 (11%)155115%Muertes en ≥65 años
67%
67%
38%
EV
6 (17%)
52 (17%)
447 (3%)
Prevenido (FPP)
9Ingreso en UCI con gripe confirmada
53Hospitalización con gripe confirmada
12138Síndrome gripal
Obser-vado
FPP: Fracción prevenida poblacional Población cubierta por el SNS-O, excluidos institucionalizados, sanitarios y <6 meses
ImpactoImpacto de la de la vacunacivacunacióónn antigripalantigripal en la en la poblacipoblacióónn≥≥65 a65 aññosos no no institucionalizadainstitucionalizada de Navarra, de Navarra,
eneroenero--mayo de 2011mayo de 2011--2012 y 20122012 y 2012--20132013
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
65-75 años 75+ años Total 65+
Muertes prevenidas
Muertes registradas
322
251
75+ años
328649Vacunas por cada muerte evitada
Total 65+65-75 años
574923Vacunaciones necesarias para prevenir una muerte más
77 (14,5%)
282 (9,6%)
359 (10,3%)
ResumenResumen� Enfermedad frecuente con alto impacto en morbilidad y mortalidad
� Vacuna con efectividad variable, en promedio previene más de la mitad de
los casos de enfermedad debidos al virus influenza.
� El las últimas temporadas se ha observado asociación: virus A(H3) – menos
efectividad vacunal - más incidencia en mayores – más formas graves.
� El impacto de la vacunación depende de:
� La efectividad de la vacuna
� Virulencia del virus circulante
� Cobertura vacunal, especialmente en poblaciones de riesgo.
� A pesar de la efectividad discreta, la vacunación optimiza el impacto sobre
hospitalizaciones y mortalidad al concentrar las dosis en poblaciones con
mayor riesgo.