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Efectividad de una intervención educativa sobre consumo de cannabis orientada a prevenir primeros episodios psicóticos
dirigida a adolescentes de 1º E.S.O.
Mónica Alonso Fernández Enfermera residente de Salud Mental
Promoción 2013-2015Unidad docente Multiprofesional de la Red de Salud Mental de Bizkaia
INTRODUCCIÓN
Planta cannabis sativa, de resina, tallos y flores se elaboran el hachís y marihuana
Efectos: principio activoTHC (Tetrahidrocannabinol) Marihuana 1-5 %THC ; Hachís 15-50%THC
Consecuencias del consumo:Efectos agudos1.Ansiedad, disforia, pánico (14,8% urgencias consumo de cannabis> crisis de ansiedad)2.Alteración de la atención, memoria, déficit psicomotorEfectos crónicos1.Síndrome de dependencia2.Alteración cognitiva3.Alteración de conducta4.Aumenta el riesgo de sufrir esquizofrenia y psicosis graves (lo duplica)5.Aumenta el riesgo de trastornos depresivos y síndrome amotivacional
Adolescencia etapa favorableEdad de inicio 14.4 años (INE)15-34 años consumo de 17%
País Vasco 6,3% en último año1,7% consumidora diaria
Cannabis más consumida
INTRODUCCIÓN
España 9% Trastorno Mental GraveMás sufrimiento y
costes psicológicos y sociales
Aparición abrupta, síndrome caracterizado con alucinaciones, delirios, alteraciones conductuales y
deterioro del funcionamiento global
Psicosis y Cannabis
Estudios asociación entre consumo de cannabis y aumento riesgo de sufrir PEP
Cannabis factor riesgo en sujetos vulnerables
Medidas preventivas en población vulnerable, ADOLESCENTES
JUSTIFICACIÓN
Prevención en SM principios de salud pública:Reducción de factores de riesgo
Promoción de factores de protección
Escenario: Ámbito educativo
OMS Objetivo estrategias de promoción y prevención en SM: implementación intervenciones contra el consumo de sustancias
Plan de Acción sobre drogas 2013-2016: Programas de reducción de consumo
Plan estratégico de Osakidetza: desarrollo de programas preventivos y sensibilización de consumo de sustancias tóxicas en el ámbito escolar
Enfermera especialista en Salud MentalEducar en materia de drogas
Meta-ánalisis: Programas preventivos doble eficaces por profesionales de salud
OBJETIVOS
HIPÓTESIS
Objetivo generalEvaluar la efectividad de una intervención educativa sobre consumo de cannabis orientada a la prevención de primeros episodios psicóticos, llevado a cabo por la enfermera de salud mental, dirigida a adolescentes de 1º ESO
Objetivos específicos.1. Evaluar el consumo de cannabis en adolescentes antes y después del programa 2. Evaluar los conocimientos sobre la prevención de primeros episodios psicóticos (distintos tóxicos, hábitos y actitudes saludables) al inicio y al final del programa3. Medir el nivel de satisfacción de la intervención educativa
Hipótesis conceptualUna intervención educativa sobre consumo de cannabis en adolescentes de 1º E.S.O. realizada por una enfermera especialista en salud mental disminuirá el consumo de cannabis y aumentará los conocimientos sobre prevención de primeros episodios psicóticos
Hipótesis operativaEl consumo de cannabis en adolescentes de 1º E.S.O. que reciban una intervención educativa realizada por una enfermera especialista en salud mental sobre consumo de cannabis orientada a la prevención de primeros episodios psicóticos, será menor y los conocimientos sobre prevención de primeros episodios psicóticos serán mayores que en aquellos adolescentes que no la reciban
METODOLOGÍA
Estudio experimental prospectivo de 24 meses de duración, tipo ensayo clínico paralelo aleatorizado basado en una intervención educativa en
materia de cannabis que constará de dos grupos
Ámbito de estudioInstituto de un municipio de Bilbao
Sujetos de estudioAdolescentes de 1º E.S.O.
Error tipo alfa del 5%, un poder estadístico del 80%, y las pérdidas de un 10%, se calculará el tamaño muestral.
Estratificación por aulasAleatorización simple
Evaluación ciega por terceros
METODOLOGÍA
Criterios de inclusiónAmbos sexosTodos los alumnos 1ºE.S.O. entre 12 y 13 años de edad
Criterios de exclusiónNegación por parte del usuario o tutor legal a participar en el programaDeterioro cognitivo importantePresentar alteraciones para recibir información oral, visual y/o escrita, sin comprensión oral y escrita de la lengua en la que se realice el programa (castellano)Presentar alteraciones psicopatológicasNecesidades educativas especiales
Variables independientes Intervención educativa sobre consumo de cannabis orientada a prevenir primeros episodios psicóticos dirigida a adolescentes de 1º E.S.O. 1 sesión semanal de una duración aproximada de 45 min. Total sesiones 6
Variables dependientes1. Evaluar consumos de cannabis. Escala CAST2. Nivel de conocimientos sobre diferentes tóxicos. Cuestionario evaluación de conocimientos3. Nivel de conocimiento de hábitos y actitudes saludables. Escala de valoración NOC4. Nivel de satisfacción de la intervención. Escala anónima autoaplicada
METODOLOGÍA
Contenido de las sesionesSesión 1: Bienvenida. Cuestionario CAST, conocimiento sobre drogas y los NOC
Sesión 2: Sustancias tóxicas, principales conceptos y contexto del consumo
Sesión 3:Cannabis
Sesión 4:Consecuencias del consumo de cannabis
Sesión 5: PEP y cannabis
Sesión 6: Conclusiones y despedida. Cuestionario de evaluación, y los pasados
en la 1ª sesión
Antes de comenzar 1º sesión
Confidencialidad del estudio
Presentación de actividades
Acordar normas de grupo (participación, confidencialidad y respeto)
METODOLOGÍA
Recogida de datos
Contacto con institutoEntrevista contacto para que los usuarios conozcan al investigador, verificar perfil según criterios de inclusión/exclusiónEntrega documento de información y hoja de consentimientoCita con tutores para informar y consentir la participaciónInformar documentos bajo llaveNo se recogerán nunca datos personales de los pacientes, sino que serán registrados código de identificaciónLa recogida de datos se llevará a cabo por un enfermera especialista en S.M.
Análisis de datos
Para determinar el tipo de distribución la prueba Kolmogorov-Smirnov.En la comparación de medias para pruebas con distribución normal se utilizarála T de Student, para datos no paramétricos se utilizará U de Mann Whitney , o el test de Wilcoxon para los test pre-post en ambos gruposPara establecer la asociación de dos variables cualitativas: Chi-cuadradoSe asume una p < 0,05.El programa Excel ® y el SPSS ® v. 18.0Consideraciones éticas
De acuerdo con la declaración de Helsinki y las normas de buena prácticaParticipación voluntaria y la solicitud es realizada como propuesta de investigación en saludL.O. 15/1999 d e13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD)Se solicitará autorización al Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC)Asesoría jurídica de Osakidetza
METODOLOGÍA
Limitaciones y sesgosExistencia de abandonos
Negativa a participar Sesgo de aprendizaje o proximidad
Sesgo de selección Sesgo de Deseabilidad social
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESTrimestres 2014 2015 2016
ACTIVIDADES 3er 4º 1er 2º 3er 4º 1er 2º 3er 4º
1.-Ajuste del diseño y planificación.
Revisión bibliográfica
Diseño del protocolo de investigación
Adquisición e instalación de recursos e infraestructuras
Desarrollo de materiales
Explicación del proyecto
2.-Trabajo de campo ensayo clínico
Selección ámbito de actuación
Implantación de la intervención educativa
Seguimiento y reevaluación
Evaluación del proceso y control de calidad
3.- Análisis interpretación y difusión de los resultados
Análisis cualitativos y cuantitativos
Difusión de los resultados
Publicación del protocolo
Proceso y resultado del proyecto
VIABILIDAD
Recursos humanosEnfermero/a especialista director y coordinador del estudioDos enfermero/as especialistas en salud mental Un/a becario/a a tiempo parcial
Recursos MaterialesMaterial de papeleríaOrdenador e Impresora ProyectorPrograma SPSS 18.0. Microsoft Office e InternetDotación bibliográficaSala y despacho
Utilidad práctica: Si se demostrara la efectividad de la intervención educativa podrían aumentar los conocimientos, podría disminuir el consumo de cannabis o el riesgo de consumo y consecuencia el riesgo de sufrir PEPEstandarizar una intervención educativa para realizarla de forma sistemática
PRESUPUESTO SOLICITADO
2016
1.-Gastos de personal Becarios, estadísticos,… 12000€SUBTOTAL 12000€
2.-Gastos de ejecución
Adquisición de bienes y contratación de servicios M. fungible: Folios, tinta impresora,… 700€ Otros gastos: Gastos en publicación,… 500€SUBTOTAL 1200€
Viajes y dietas Asistencia a congresos/jornadas, con sus
respectivos viajes y dietas.1500€
SUBTOTAL 1500€
SUBTOTAL GASTOS DE EJECUCIÓN
2700€
TOTAL DE AYUDA SOLICITADA
14700€