Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel...

Efectividad de la Efectividad de la Tetraciclina Vs. Tetraciclina Vs.

Iodopovidona en Derrames Iodopovidona en Derrames Pleurales MalignosPleurales Malignos

Dr. Miguel Angel Dr. Miguel Angel NogueraNoguera

Clínica Mayo S.R.L.

San Miguel de Tucumán

Tucumán - Argentina

Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán30 de noviembre de 2004

MAN

IntroducciónIntroducción

La pleurodesis es considerada la técnica La pleurodesis es considerada la técnica de elección para el manejo del DPMde elección para el manejo del DPM

Utilizado como medida paliativa contra Utilizado como medida paliativa contra la disnea del pacientela disnea del paciente

Se utilizan numerosos agentes cada uno Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y contrascon pros y contras

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM

MAN

IntroducciónIntroducción

El agente esclerosante ideal debe El agente esclerosante ideal debe ser:ser:

EfectivoEfectivoSeguroSeguroDe bajo costoDe bajo costoCon características físicas Con características físicas adecuadasadecuadas

Ser fácilmente disponible.Ser fácilmente disponible.


MAN

IntroducciónIntroducción La Tetraciclina Tiene:La Tetraciclina Tiene:

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

EfectivoEfectivo Caract. Físicas Caract. Físicas

Mayor CostoMayor Costo Disponibilidad Disponibilidad

Uso VeterinarioUso Veterinario


MAN

IntroducciónIntroducción La Iodopovidona Tiene:La Iodopovidona Tiene:

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Bajo CostoBajo Costo Efectividad Efectividad

DisponibleDisponible Efectos Adversos Efectos Adversos

SolubleSoluble Novedad Novedad

EstérilEstéril


MAN

Material y MétodoMaterial y Método

Se estudiaron un total de 63 pacientes Se estudiaron un total de 63 pacientes consecutivos con derrame pleural consecutivos con derrame pleural maligno, en un periodo de 26 meses.maligno, en un periodo de 26 meses.

A todos se les realizó drenaje pleural y A todos se les realizó drenaje pleural y previa expansión pulmonar, previa expansión pulmonar, pleurodesis química con Tetraciclina o pleurodesis química con Tetraciclina o iodopovidona.iodopovidona.

Se descartaron 13 pacientes por fallas Se descartaron 13 pacientes por fallas de metodología o seguimiento. de metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo protocoloQuedando 50 bajo protocolo


MAN

Material y MétodoMaterial y MétodoTécnica: Técnica:

Se realizó drenaje Se realizó drenaje pleural conectado a sello pleural conectado a sello de agua, hasta de agua, hasta comprobarse por RX comprobarse por RX

la expansión pulmonar la expansión pulmonar completa.completa.


MAN

Material y MétodoMaterial y MétodoTécnica: Técnica:

Se preparó la solución esclerosante con Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. Fisiológica. Fisiológica.

La tetraciclina se utilizó en una dosis de La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica.25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica.

Se realiza analgesia al paciente y se Se realiza analgesia al paciente y se clampea el drenaje y se coloca a través clampea el drenaje y se coloca a través del mismo la solución esclerosantedel mismo la solución esclerosante

Dos horas después del pasaje del Dos horas después del pasaje del líquido, se desclampea el drenaje líquido, se desclampea el drenaje pleuralpleural


MAN


ResultadosResultados OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica

de derrame pleural.de derrame pleural. SATISFACTORIO: Paciente asintomático a SATISFACTORIO: Paciente asintomático a esfuerzos habituales con derrame residual.esfuerzos habituales con derrame residual.

RECIDIVA: Paciente con recidiva o RECIDIVA: Paciente con recidiva o persistencia de disnea por derrame pleuralpersistencia de disnea por derrame pleural

MAN

ResultadosResultados Se incluyeron un total de 50 Se incluyeron un total de 50

pacientespacientes24 en el de Tetraciclina24 en el de Tetraciclina26 en el grupo de yodo-povidona.26 en el grupo de yodo-povidona.

Se excluyeron 13 pacientes:Se excluyeron 13 pacientes:8 por tiempos inadecuados de sobrevida3 por falta de expansión pulmonar2 por falla en protocolo del trabajo


MAN

Resultados - SexoResultados - Sexo

Fueron 25 Hombres Fueron 25 Hombres y 23 Mujeresy 23 Mujeres

TetraciclinaTetraciclina 13 hombres13 hombres 11 mujeres11 mujeres

Iodo-PovidonaIodo-Povidona 14 hombres14 hombres 12 Mujeres12 Mujeres Hombres 27

54.54%

Mujeres 2345.45%


MAN

Resultados - EdadResultados - Edad

Iodopovidona: La mediana Iodopovidona: La mediana de la edad fue de 67.5 de la edad fue de 67.5 años. Con un rango de 55 a años. Con un rango de 55 a 74 años 74 años

Tetraciclina: Mediana 68. Tetraciclina: Mediana 68. Rango entre 53 y 88.Rango entre 53 y 88.


MAN

ResultadosResultados Neoplasia Maligna Primaria:Neoplasia Maligna Primaria:

MamaMama 1414 Pulmón Pulmón 1313 PróstataPróstata 55 Mts 1° desc.Mts 1° desc. 55 RiñónRiñón 44 LinfomaLinfoma 33 HígadoHígado 33 ColonColon 11 Sarcoma Pared TorácicaSarcoma Pared Torácica 11 MelanomaMelanoma 11


MAN

ResultadosResultados Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos:Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos:

TETRACICLINATETRACICLINA

MamaMama 88

PulmónPulmón 66

RiñónRiñón 33

Mts 1º desconocidoMts 1º desconocido 22

PróstataPróstata 22

HígadoHígado 11

MelanomaMelanoma 11

LinfomaLinfoma 11


IODOPOVIDONAIODOPOVIDONA

PulmónPulmón 77

MamaMama 66

Mts 1º desconocidoMts 1º desconocido 33

PróstataPróstata 33

LinfomaLinfoma 22

HígadoHígado 22

ColonColon 11

Sarcoma Pared Sarcoma Pared TorácicaTorácica

11

RiñónRiñón 11

MAN

ResultadosResultados

A excepción de tres casos, A excepción de tres casos, la expansión pulmonar la expansión pulmonar completa se produjo completa se produjo dentro de las 48 hs.dentro de las 48 hs.


MAN

ResultadosResultados 3 pacientes se 3 pacientes se

descartaron por descartaron por fallas en la fallas en la expansiónexpansión


MAN

Resultados - ComplicacionesResultados - Complicaciones Dos pacientes en el grupo Dos pacientes en el grupo

de yodo-povidona de yodo-povidona desarrollaron dolor intenso desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a nalbufinapleural, que cedió a nalbufina

Un paciente accidentalmente Un paciente accidentalmente se extrajo en forma parcial el se extrajo en forma parcial el drenaje, ocasionándole gran drenaje, ocasionándole gran enfisema subcutáneo, con enfisema subcutáneo, con resolución espontánea en 72 resolución espontánea en 72 hs luego de recolocación.hs luego de recolocación.


MAN

Resultados – Yodo-povidonaResultados – Yodo-povidona

Se obtuvo respuesta Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el en 22 pacientes, el 84.61%.84.61%.

Recidivó en 4 Recidivó en 4 oportunidades, oportunidades, realizándose re-realizándose re-pleurodesis con talco pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con (3 ocasiones) y con Bleomicina (1 caso), Bleomicina (1 caso), teniendo una re-teniendo una re-recidiva.recidiva.


MAN

Resultados – TetraciclinaResultados – Tetraciclina

Se obtuvo Se obtuvo respuesta en 21 respuesta en 21 pacientes, el pacientes, el 88.46%.88.46%.

Recidivó en 3 Recidivó en 3 oportunidades, oportunidades, realizándose en realizándose en todos los casos re-todos los casos re-pleurodesis con pleurodesis con talco.talco.


MAN

Resultados – ComparaciónResultados – ComparaciónTetraciclina 88.46%, Iodopovidona 84.61Tetraciclina 88.46%, Iodopovidona 84.61

no hay diferencia significativa (Test Fisher 0.546 – P de 0.9)no hay diferencia significativa (Test Fisher 0.546 – P de 0.9)


ResultadoResultado IodopovidonIodopovidonaa

TetraciclinaTetraciclina

OptimoOptimo 1414 1212

SatisfactorioSatisfactorio 88 99

RecidivaRecidiva 44 33

MAN


Todas las recidivas se Todas las recidivas se produjeron dentro de produjeron dentro de los 30 días del sellado los 30 días del sellado inicial.inicial.

La anatomía La anatomía patológica de las patológica de las recidivas fue 2 casos recidivas fue 2 casos de linfoma, 2 ca de de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1 pulmón, 1 ca. Renal, 1 ca mama y 1ca ca mama y 1ca próstata.próstata.


MAN


De los 3 linfomas, 2 De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose recidivaron, considerándose a prioria priori como factor de mal como factor de mal

pronostico.pronostico.

p= 0.04p= 0.04

Test de Fisher = 0.10 Test de Fisher = 0.10


MAN

ConclusionesConclusiones

La pleurodesis con iodopovidona y La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina es altamente efectiva para tetraciclina es altamente efectiva para

controlar el DPM.controlar el DPM.

No existen diferencias estadísticamente No existen diferencias estadísticamente significativas que hablen de la significativas que hablen de la

superioridad de un agente superioridad de un agente esclerosante.esclerosante.


MAN

ConclusionesConclusiones

La elección de un agente La elección de un agente esclerosante dependerá esclerosante dependerá

mayormente de los otros factores mayormente de los otros factores que influyen en la elección, hasta que influyen en la elección, hasta que estudios multicéntricos con que estudios multicéntricos con series mas grandes muestren series mas grandes muestren

alguna diferencia.alguna diferencia.


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Efectividad de la Efectividad de la Tetraciclina Vs. Tetraciclina Vs.

Iodopovidona en Derrames Iodopovidona en Derrames Pleurales MalignosPleurales MalignosDr. Miguel Angel Dr. Miguel Angel

NogueraNoguera

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