INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA EFECTO ANALGSICO DE LA ACUPUNTURA CORPORAL,EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON MIGRAA T E S I S QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA P R E S E N T A PATRICIA REVILLA AQUINO DIRECTORA: DRA. MNICA LUZGMEZ ESQUIVEL MXICO, D.F.2009 2 3 4

5 Agradecimientos A mis padres Por ser para mi un ejemplo de vida, superacin, trabajo y amor. Gracias por el gran sacrificio que hicieron por m y por el apoyo en cada uno de mis proyectos y por haber tolerado mi ausencia.Los amo! A mis hermanos ysobrino Por el gran cario y la confianza que depositaron en mi,y por compartir mis alegras y mis tristezas. A mis amigos Que siempre han estado ah, en todo momento, que entendieron que necesitaba de su apoyo y sobre todo de su amistad, Gracias Vctor Manuelpor tu cario, porque cuando cre desfallecer siempre me alentaste a seguir adelante. A mis maestros Por haber compartido conmigo sus conocimientos y experiencia. En especial a la Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel, cuya asesora fue primordial en la realizacin de la tesis. A Dios. Por que siempre me ha acompaado y nunca me ha abandonado, Y por darme un gran regalo: La vida. Gracias. 6 INDICE Glosario ---------------------------------------------------------------------------------------------- 100 Resumen -------------------------------------------------------------------------------------------- 144 Abstract -------------------------------------------------------------------------------------------- 161.0 Marco terico occidental -------------------------------------------------------------------- 18 1.1 Introduccin ------------------------------------------------------------------------------------ 18 1.1.1 Definicin de migraa. -------------------------------------------------------------------- 18 1.2. Antecedentes ---------------------------------------------------------------------------------- 18 1.3 Epidemiologa --------------------------------------------------------------------------------- 222 1.4 Etiologa ---------------------------------------------------------------------------------------- 233 1.4.1 Alimentos y migraa: ---------------------------------------------------------------- 244 1. 4. 2 Factores precipitantes ------------------------------------------------------------- 255 1.5 Fisiopatogenia. -------------------------------------------------------------------------------- 271.6 Manifestaciones Clnicas ------------------------------------------------------------------ 322 1.7 Clasificacin. ---------------------------------------------------------------------------------- 333 1.8 Diagnstico. ----------------------------------------------------------------------------------- 355 1.8.1 Estudios de laboratorio y gabinete ----------------------------------------------- 355 1.8.2 Criterios de diagnstico -------------------------------------------------------------- 366 1.8.3 Evaluacin Del Paciente ------------------------------------------------------------- 38 1.8.4 Exploracin fsica. ---------------------------------------------------------------------- 39 1.9 Tratamiento ------------------------------------------------------------------------------------- 39 1.9.1 Farmacoterapia de las migraas --------------------------------------------------- 40 1.9.2 Tratamiento de los ataques agudos de migraa ------------------------------- 40 1.9.3 Tratamiento profilctico de la migraa. ------------------------------------------- 43 1.10 Prevencin. ----------------------------------------------------------------------------------- 46 2.0 Evaluacin del dolor. ------------------------------------------------------------------------- 48 2.1 Definicin. --------------------------------------------------------------------------------------- 48 2.2 Clasificacin del Dolor ----------------------------------------------------------------------- 48 2.3 Mecanismos del dolor ----------------------------------------------------------------------- 48 2.5 Evaluacin del dolor. ------------------------------------------------------------------------- 52 2.5.1 Escala numrica. ----------------------------------------------------------------------- 52 2.5.2 Escala VisualAnloga. -------------------------------------------------------------- 52 2.5.3 Escala de categoras. ----------------------------------------------------------------- 53 2.5.4 Escala de rostros de dolor. ---------------------------------------------------------- 53 3.0 Marco terico oriental. ----------------------------------------------------------------------- 54 7 3.1 Introduccin. ------------------------------------------------------------------------------------ 54 3.3 Acupuntura ------------------------------------------------------------------------------------- 55 4.0 Migraa ------------------------------------------------------------------------------------------ 56 4.1 Definicin de migraa segn la MTCH. ------------------------------------------------- 56 4.2 Etiologa. ---------------------------------------------------------------------------------------- 57 4.2.1 Externa. --------------------------------------------------------------------------------------- 57 4.2.2 Interna. ---------------------------------------------------------------------------------------- 58 4.3Sndromes ------------------------------------------------------------------------------------- 58 4.3.1 Ascenso de yang de Hgado ------------------------------------------------------- 58 4.3.2 Obstruccin interna de flema turbia. --------------------------------------------- 59 4.3.3 Estancamiento Sanguneo. --------------------------------------------------------- 60 4.3.4 Cefalea por deficiencia de sangre de Hgado. --------------------------------- 61 4.3.5 Cefalea por doble deficiencia de energa y de sangre. --------------------- 61 5.0 Diagnstico desde el punto de vista de la MTCH ------------------------------------ 62 5.1 Comienzo. --------------------------------------------------------------------------------- 62 5.2 Hora del da. ------------------------------------------------------------------------------- 62 5.3 Localizacin. ------------------------------------------------------------------------------ 63 5.4 Carcter del dolor. ----------------------------------------------------------------------- 63 5.5 Circunstancias de agravacin. ------------------------------------------------------- 63 6.0 Tratamiento ------------------------------------------------------------------------------------- 64 5.1 El Principio Teraputico --------------------------------------------------------------------- 65 6.0 Tratamiento desde el punto de vista de la medicina china. ----------------------- 66 6.1.1 Cefalea por etiologa del Yang de Hgado. -------------------------------------- 66 6.1.2 Obstruccin de flema turbia --------------------------------------------------------67 6.1.3 Estancamiento sanguneo ----------------------------------------------------------67 6.1.4 Deficiencia de Sangre de Hgado. ------------------------------------------------- 68 6.1.5 Cefalea por doble deficiencia de energa y sangre---------------------------- 68 6.5 Puntos seleccionados------------------------------------------------------------------------ 69 6.5.1 Baihui (DM 20). ------------------------------------------------------------------------- 69 6.5.2 Touwei (E 8) ----------------------------------------------------------------------------- 70 6.5.3 Taiyang (Extra). ------------------------------------------------------------------------- 71 6.5.4 Fengchi (VB 20) ------------------------------------------------------------------------ 72 6.5.5 Hegu (IG 4). ------------------------------------------------------------------------------ 73 6.5.6 Taixi (R 3). ------------------------------------------------------------------------------- 74 6.5.7 Taichong (H 3).------------------------------------------------------------------------- 75 8 6.5.8 Linqi de pie. (VB 41). ----------------------------------------------------------------- 76 7.0 Prevencin. ------------------------------------------------------------------------------------- 77 7.1 Control de las emociones --------------------------------------------------------------- 77 7.1.1 Enojo -------------------------------------------------------------------------------------- 77 7.1.2 Abstenindose de demasiadas preocupaciones ------------------------------- 78 7.1.3 Evitando el terror y el miedo. -------------------------------------------------------- 78 7.1.4 Medidas de prevencin desde el punto de vista de la medicina tradicional china en cuanto al rgano Hgado ------------------------------------------------------------- 79 8.0 Terapias complementarias. ---------------------------------------------------------------- 80 8.1.1 Auriculoterapia -------------------------------------------------------------------------- 80 8.1.2 Sangra con ventosa. ------------------------------------------------------------------ 80 8.1.3 Frmacoacupuntura. ------------------------------------------------------------------ 80 8.1.4Magnetoterapia.------------------------------------------------------------------------ 80 8.1.5 Electroacupuntura. --------------------------------------------------------------------- 80 9.0 Antecedentes. ---------------------------------------------------------------------------------- 81 10.0 Planteamiento del problema -------------------------------------------------------------- 84 11.0 Justificacin. ---------------------------------------------------------------------------------- 84 12.0Objetivos. ------------------------------------------------------------------------------------- 85 12.1Objetivo general. ----------------------------------------------------------------------- 85 12.2 Objetivos particulares ------------------------------------------------------------------ 85 13 .0 Hiptesis. ------------------------------------------------------------------------------------- 85 14.0 Material y mtodo. -------------------------------------------------------------------------- 86 14.1 Tipo de estudio.-------------------------------------------------------------------------- 86 14.2 Unidad de investigacin. -------------------------------------------------------------- 86 14.3 Universo y estudio. --------------------------------------------------------------------- 86 14.4 Criterios. --------------------------------------------------------------------------------------- 86 14.4.1 Criterios de inclusin. ---------------------------------------------------------------- 86 14.4.2 Criterios de exclusin. --------------------------------------------------------------- 87 14.4.3 Criterios de eliminacin. ------------------------------------------------------------ 87 15.0 Variables de estudio. ----------------------------------------------------------------------- 87 15.1 Variable dependiente ------------------------------------------------------------------ 87 15.2 Variable Independiente. --------------------------------------------------------------- 87 15.3 Recursos. -------------------------------------------------------------------------------------- 87 15.3.1 Recursos Fsicos. -------------------------------------------------------------------- 88 15.3.2 Recursos Materiales. ---------------------------------------------------------------- 88 9 15.3.3 Recursos Humanos. ------------------------------------------------------------------ 88 15.3.4 Recursos Financieros. --------------------------------------------------------------- 88 15.4Mtodo ------------------------------------------------------------------------------------- 89 16.0 Principio tico. -------------------------------------------------------------------------------- 90 17.0 Resultados. ----------------------------------------------------------------------------------- 91 18.0 Anlisis y discusin de resultados. ----------------------------------------------------- 99 19.0 Conclusiones. ----------------------------------------------------------------------------- 1000 20.0 Sugerencias. --------------------------------------------------------------------------------102 21.0 Bibliografa. ---------------------------------------------------------------------------------103 22.0 Anexos. --------------------------------------------------------------------------------------108 22.1Carta de consentimiento informado. --------------------------------------------108 22.2Historia clnica de acupuntura. -------------------------------------------------- 110 23.0 Cronograma. ------------------------------------------------------------------------------- 117 10 Glosario ACUPUNTURAHUMANA:Mtodoclnicoteraputiconomedicamentoso,que consisteenlaintroduccinenelcuerpohumanodeagujasmetlicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral. AGUDO: Que tiene un curso breve, con duracin de menos de 7 das o menos de 6 semanas. AGUJAS DE ACUPUNTURA: Instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado,macizo, con punta fina formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo,con caractersticas de flexibilidad y electro conductibilidad. ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estmulo que normalmente es doloroso. CONSENTIMIENTOINFORMADO:Documentosescritos,signadosporel pacienteorepresentantelegal,medianteloscualesseacepte,bajodebida informacindelosriesgosybeneficiosesperados,unprocedimientomdicoo quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. DOLOR:Experienciasensorialyemocionalnoplacenterarelacionadaconel dao potencial o real del tejido, o descrita en trminos de tal dao. DEQI:Esconocidacomosensacinacupunturalyesdescritaporelpaciente como si fuera un calambre o una pequea descarga elctrica. ESCALAVISUALANLOGA:Esunalnearectacuyoextremoizquierdo representa nada de dolor y el extremo derecho representa el peor dolor. ESCALA DEL DOLOR: Es un recurso que se usa comnmente para describir la intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente. 11 MIGRAA: Se describe como un dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente unilateral;esperidica,conunafrecuenciadetresaseisvecespormesyuna duracinhastade72horas;seacompaaoesprecedidadediversossntomas como: fotofobia,acufobia, fosfenos, visin borrosa, nusea, y/o vmito. MECANISMOALRGICO:Dondelacefaleaformapartedeunareaccin inmunolgicaasustanciasalimentariasidentificadasporelorganismocomo antgeno y vasoactivos. MECANISMOVASOACTIVO:Dondeciertassustanciasalimentariasproducen vasodilatacin o vasoconstriccin seguida de vasodilatacin. 12 RELACIN DE FIGURAS, TABLAS Y GRFICOS. Figuras. Figura. 1. Etiopatogenia de la migraa ------------------------------------------------------- 27 Figura 2. Bahui (DM20)------------------------------------------------------------------------ 68 Figura 3. Touwei (E 8)--------------------------------------------------------------------------- 70 Figura 4. Taiyang (Extra). ------------------------------------------------------------------------ 71 Figura 5. Fengchi (VB 41) ----------------------------------------------------------------------- 72 Figura 6. Hegu (IG 4) ----------------------------------------------------------------------------- 73 Figura 7. Taixi(R 3)----------------------------------------------------------------------------- 744 Figura 8. Taichong (H 3) ------------------------------------------------------------------------- 75 Figura 9. Linqi de pie (VB 41) ------------------------------------------------------------------- 76 Tablas Tabla 1.Dieta libre de histamina ..........................................................................26 Tabla 2.Fisiopatogenia ......................................................................................31 Tabla 3.Estudios complementarios. ..................................................................35 Tabla 4. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el Diagnstico de migraa. ..............................................................................................................37 Tabla 5. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el Diagnstico de Cefalea tensional. ................................................................................................37 Tabla 6. Terapia abortiva de la migraa ..............................................................42 Tabla 7. Tratamiento profilctico de la migraa...................................................45 Tabla 8. Escala numrica ....................................................................................52 Tabla 9. Escalavisual anloga ...........................................................................52 Tabla 10. Escala de categoras ...........................................................................53 Tabla 11.Escala de rostros del dolor ...................................................................53 Tabla 12. Puntos ms utilizados en el tratamiento de migraa ...........................66 Tabla13. Ocupacin de los pacientes conmigraa ..........................................93 Tabla 14.Distribucin por diferenciacin sindromtica 94 Graficas

Grfica 1. Distribucin por gnero. ......................................................................91 Grfica 2. Distribucin por grupo de edades. ......................................................92 Grfica 3. Distribucin por tiempo de evolucin ..................................................95 Grfica 4. Evaluacin de EVA en la 1. Sesin. ..................................................96 Grfica 5. Evaluacin de EVA en la 10. Sesin. ................................................97 Grfica 6. Evaluacin de EVA en la 1, 2, 4, 6, 8 y 10 sesin...980 13 TTULO ACUPUNTURA CORPORAL, EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON MIGRAA 14 Resumen Autores: *Directora de tesis Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel. **Estudiante de especialidad. Patricia Revilla Aquino Palabras claves: Dolor, analgesia, acupuntura corporal ymigraa. La migraa se describe como un dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente unilateral; es peridica; se acompaa o es precedida de diversos sntomas como: fotofobia,acufobia, fosfenos, visin borrosa, nusea, y/o vmito. La Organizacin Mundialdela Saludcoloca ala migraacomo unadelas20enfermedadesque provocamsausenciaslaboralesysealaqueunapersonaquesufremigraa pierde al ao 30 das laborales debido a que sufre tres crisis al mes, que pueden tener una duracin de 4 a 72 horas cada uno. Esto genera anualmente prdidas millonariasparalasempresas.EntrminosdelaMedicinaTradicionalChinala migraa se define como Tou Ban Biang Tong dolor en la mitad de la cabeza. La cabeza es el punto de reunin de todos los canales yang. Si la energa yang pura noasciende,entonceslaenergapatolgica externalapuedeinvadir,porloque sepresentacefalea.Naturalmente,hayagresionesinternasyexternas,que puedenprovocarlaaparicindelamigraa.Elobjetivoesevaluarelefecto analgsicodelaacupunturacorporalaplicadaenlossiguientespuntos:Baihui (DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB 20), Hegu (IG 4),Taixi (R 3),Taichong (H 3) y Linqi de pie (VB 41)en el tratamiento de pacientes con migraa. Sehanrealizadovariosestudiosrelacionadosconelefectobenficodela acupunturaeneltratamientodelamigraa,endondeseconcluyequela acupuntura reduce el dolor en un 35% en relacin al tratamiento convencional. El mtodoconsistienlaaplicacindeagujasdeacupunturade1.5cun,enlos puntosseleccionados,seobtieneelDeqi,sedejarondurante15minutos,sin ningnestmulo,entotalde10sesiones,serealizcada2sesiones evaluacionesdeldolorconlaEscalaVisualAnloga(antesydespusdelTX). Los resultados: Seevaluaron a 20 pacientes de los cuales el85% correspondi al gnero femenino y un 15% al masculino, el rango de edad de mayor afectacin fueentrelos41a50aosdeedad.Lamejoradelareduccindolorfuedel 100%, con una disminucin del dolor en promedio de 8.75 en la EVA,para la 1 sesin(antesdeltratamiento)yparala10sesinde0.1enlaescalavisual anloga, obteniendo un valor de p