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EditorialEstudio del Número y de la Distribución Geográfica de los Dermatólogos en Chile

Según la proyección censal del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) a diciembre del 2007, la población chi-lena era de 16.683.649 habitantes, de los cuales 6.711.642 vivían en la Región Metropolitana, lo cual representa un 40,22%, y 9.972.007 vivían en regiones, lo que representa un 59,77% de la población total de Chile.

La Sociedad Chilena de Dermatología (Sochiderm) tenía inscritos 260 dermatólogos al momento del estudio, de los cuales 258 tienen una ciudad de residencia regis-trada, y al parecer 2 estaban fuera de Chile realizando estadías de perfeccionamiento. Tomando en cuenta el valor de 258 dermatólogos como el 100% para una pobla-ción de 16.683.649 chilenos, obtenemos una tasa de 1,54 dermatólogo/100.000 habitantes.

De los 258 dermatólogos asociados a Sochiderm, a principios de 2009, 188 viven en la Región Metropolitana, lo que representa un 72,86% de los dermatólogos inscri-tos, los cuales atienden a 6.711.642 habitantes de la Región Metropolitana, que representan un 40,22% de la población de Chile, dando una tasa de 2,80 dermatólogos/100.000 habitantes en la Región Metropolitana.

Correspondencia: Dr. Emilio Sudy M.E-mail:emiliosudy@vtr.net

Setenta(70) dermatólogos socios de Sochiderm viven en regiones, lo que representa un 27,13% de dermató-logos que tienen que atender a 9.972.007 que viven en regiones, que representan un 59,77% de la población total de Chile, lo que da una tasa de 0,70 dermatólogo/100.000 habitantes en regiones (Tabla 1) (Gráfico 1).

Debemos hacer notar que consideramos como grupo de referencia de la especialidad a aquellos dermatólogos asociados a Sochiderm, ya que esta entidad acepta como socio titular, según sus Estatutos, sólo a aquellos médicos que han obtenido su especialidad de manera regular, o sea, a través de la formación en un Centro Universitario acre-ditado para la especialidad, o a través de un examen formal ante Conacem. No considera a aquellos dermatólogos que cumplen estos requisitos, pero no son socios de Sochiderm (lo que constituye un número muy inferior de profesiona-les, dado el alto poder de convocatoria de la Sochiderm en la especialidad), y tampoco incluye a aquellos médicos que se desempeñan realizando consultas y procedimientos dermatológicos sin contar con la acreditación formal de la especialidad.

Emilio Sudy M.,1 Miguel Espinoza P.,2 Irene Araya V.3 1Miembro del Directorio Asociación Gremial de Dermatólogos de Chile2Residente de Dermatología, Universidad de Chile3Secretaria de la Sociedad Chilena de Dermatología y de la Asociación Gremial de Dermatólogos de Chile

Nº habitantes Nº dermatólogos Dermatólogos/100.000 habitantes (% del total) (% del total)

Chile 16.683.649 (100%) 258 (100%) 1,54

Región Metropolitana 6.711.642 (40,22%) 188 (72,86%) 2,80

Otras regiones 9.972.007 (59,77%) 70 (27,13%) 0,70de Chile

TABLA 1Número de habitantes y dermatólogos y su distribución en Chile entre Región Metropolitana y otras regiones:

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A continuación se muestran en la Tabla 2 las diferen-tes regiones de Chile con la nueva clasificación político-ad-ministrativa, el número de habitantes por región, el número de dermatólogos y la tasa de dermatólogos /100.000 habi-tantes según región (Gráfico 2).

En la Tabla 3, que se muestra a continuación, se pre-sentan las regiones con sus principales ciudades y comu-nas, su número de habitantes, número de dermatólogos de las principales ciudades y su tasa por 100.000 habitantes (Gráficos 3a y 3b).

En el caso de la Región Metropolitana no tenemos el dato del número de dermatólogos que trabajan en una determinada comuna, por lo que sólo se exponen los datos de toda la región. Además debemos hacer notar que en la Región Metropolitana, dadas sus características geopolíti-cas, podemos encontrar que un dermatólogo puede aten-der en más de una comuna.

A continuación daremos algunos ejemplos de la dis-tancia que debe recorrer un paciente que vive en alguna ciudad sin dermatólogo para ser atendido en la ciudad más cercana que sí cuenta con dicho profesional.

Cabe destacar especialmente a Coyhaique, porque esta ciudad, que no cuenta con dermatólogo, es la más alejada de otros centros urbanos, encontrándose a 617 kilómetros de Puerto Montt.

Calama se encuentra a 215 kilómetros de Antofagasta. Dentro de Chiloé, Castro se encuentra a 164 kilómetros de Puerto Montt y Ancud, a 90 kilómetros, debiéndose atravesar en un trasbordador el Canal de Chacao, travesía que demora 25 minutos.

San Antonio se encuentra a 108 kilómetros de Santiago; Ovalle, a 86 kilómetros de La Serena; San Fernando, a 56 kiló-metros de Rancagua, y Linares, a 54 kilómetros de Talca.

Gráfico 1.

TABLA 2.

XV (Arica y 187.964 2 1,06Parinacota) I (Tarapacá) 296.807 2 0,67II (Antofagasta) 558.258 2 0,35III (Atacama) 275.536 1 0,36IV (Coquimbo) 692.967 6 0,86V (Valparaíso) 1.711.269 16 0,93VI (O’Higgins) 862.229 4 0,46VII (Maule) 987.727 5 0,50VIII (BíoBío) 2.003.288 13 0,64IX (Araucanía) 949.949 9 0,94X (Los Lagos) 810.448 5 0,61XIV (Los Ríos) 376.038 3 0,79XI (Aysén) 102.158 0 0XII (Magallanes) 157.369 2 1,27Región 6.711.642 188 2,80Metropolitana Total 16.683.649 258 1,54

Región Habitantes Nº de Tasa de dermatólogos dermatólogos/ 100.000 habitantes

Gráfico 2.

XV (Arica y Parinacota)

I (Tarapacá)

II (Antofagasta)

III (Atacama)

IV (Coquimbo)

V (Valparaíso)

VI (O’Higgins)

VII (Maule)

VIII (BíoBío)

IX (Araucanía)

X (Los Lagos)

XIV (Los Ríos)

XI (Aysén)

XII (Magallanes)

Región Metropolitana

Total

Editorial

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XV (Arica y Parinacota) Arica (183.711) 2 1,08 Total (187.964) 2 1,06I (Tarapacá) Iquique (183.194) 2 1,09 Alto Hospicio (78.911) 0 0 Total (296.807) 2 0,67II (Antofagasta) Antofagasta (351.337) 2 0,56 Calama (147.371) 0 0 Total (558.258) 2 0,35III (Atacama) Copiapó (153.767) 1 0,65 Total (275.536) 1 0,36IV (Coquimbo) Coquimbo (199.384) 2 1,00 La Serena (197.868) 4 2,02 Ovalle (108.607) 0 0 Total (692.967) 6 0,86V (Valparaíso) Los Andes (70.829) 0 0 San Felipe (73.793) 1 1,35 San Antonio (96.133) 0 0 Valparaíso (274.954) 3 1,09 Olmué (15.570) 1 6,42 Quillota (84.731) 2 2,36 Quilpué (151.026) 0 0 Villa Alemana (120.437) 0 0 Viña del Mar (291.988) 9 3,08 Total (1.711.269) 16 0,93VI (O’Higgins) Rancagua (238.795) 4 1,67 San Fernando (70.605) 0 0 Total (862.229) 4 0,46VII (Maule) Curicó (134.992) 2 1,48 Linares (89.243) 0 0 Talca (233.242) 3 1,28 Total (987.727) 5 0,50VIII (Bío Bío) Los Ángeles (191.546) 1 0,52 Chiguayante (109.541) 0 0 Concepción (226.463) 9 3,97 Coronel (105.894) 0 0 San Pedro de la Paz (92.725) 0 0 Chillán (173.909) 3 1,72 Talcahuano (171.541) 0 0 Hualpén (86.890) 0 0 Total (2.003.288) 13 0,64IX (Araucanía) Temuco (290.449) 9 3,09 Total (949.949) 9 0,94X (Los Lagos) Ancud (41.824) 0 0 Castro (49.066) 0 0 Puerto Montt (222.097) 2 0,90 Puerto Varas (38.475) 1 2,59 Osorno (159.761) 2 1,25 Total (810.448) 5 0,61XIV (Los Ríos) Valdivia (156.101) 3 1,92 Total (376.038) 3 0,79XI (Aysén) Coyhaique (56.351) 0 0 Total (102.158 0 0XII (Magallanes) Punta Arenas (124.111) 2 1,61Región Metropolitana Total (6.711.649) 188 2,80

Total Chile 16.683.649 258 1,54

TABLA 3.

Gráfico 3a.

Gráfico 3b.

Nº derma-tólogos

Principales ciudades y comunas (Nº habitantes)

Región Tasa dermatólogos/

100.000 habitantes

Emilio Sudy M. y cols.

Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):202-205

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DISCUSIÓNEste estudio busca aclarar la situación de los derma-

tólogos en el país en relación a su distribución geográfica. Como en muchas otras especialidades, los dermató-

logos se concentran en la Región Metropolitana, existiendo cuatro veces más dermatólogos por 100.000 habitantes en la Región Metropolitana en comparación con las otras regiones del país.

Existen muchas causas que explican esta situación: en Santiago se concentran la mayoría de los Centros Univer-sitarios y de formación de especialistas, así como clínicas especializadas, las cuales imparten una serie de cursos y otras actividades de perfeccionamiento de la especialidad, lo cual es un estímulo debido a que permite mantenerse al día con los conocimientos científicos. Por otro lado, muchas veces no existen estímulos suficientes en las regiones que puedan inducir a que estos especialistas se trasladen a estos centros. En general existen pocos o ningún cargo en el Sistema Público, los cuales desgraciadamente no están bien remunerados, y tampoco existen otros estímulos como una forma para desarrollarse profesionalmente, por ejemplo, la incorporación de tecnología nueva de la espe-cialidad.

En la Tabla 4 se detalla el sueldo bruto de los médicos del Sistema Público, en Santiago, a noviembre de 2008.

El estudio de la tabla anterior nos muestra que el ingreso bruto mensual por hora de un médico con 0 trie-nio va desde alrededor de $5.097 la hora hasta $10.260 de un médico con el máximo de trienios, es decir, de 15 a 18 años de trabajo en el Sistema Público, independientemente si trabaja 11 o 44 horas semanales.

Los anteriores valores por hora son fácilmente supe-rables por el trabajo particular de los médicos, desincenti-vando el trabajo en el Sistema Público.

La mayor parte de la población en Chile es usuaria de Fonasa (Fondo Nacional de Salud). Traducido en cifras, el 70,4% de los chilenos es usuario de este sistema, lo que representa11.470.688 habitantes. De éstos, un 23,8%, es decir, 3.963.163 habitantes, están catalogados en el grupo A de Fonasa, es decir, son pacientes indigentes que sólo pueden acceder a los sistemas públicos de Salud y no pueden comprar un bono para acceder al sistema de libre elección.

Los pacientes que sí se pueden atender en el sistema de libre elección de Fonasa, y que pueden comprar un bono de consulta, son aquellos catalogados en los grupos B, C y D de Fonasa, los cuales representan un 46,6% de la población, es decir, 7.777.525 beneficiarios.

Debemos considerar también que Fonasa, al fijar los valores de la consulta médica, desincentiva a que los médi-cos vayan a lugares más alejados, ya que el arancel es el

mismo en una consulta central, de fácil acceso, a aquella en la cual los tiempos de desplazamiento pueden ser mayo-res. Además, a los únicos profesionales a los cuales se les fija el precio en el ejercicio privado de la profesión es a los médicos y otros profesionales del área de la Salud. En otros ámbitos laborales, el profesional no tiene una res-tricción en este ámbito, e incluso en el mismo contexto de la atención de la Salud, una Clínica o Centro de Salud, pueden cobrar una diferencia en el arancel impuesto por Fonasa, por ejemplo, en el día/cama de un paciente hospi-talizado, o en los valores de un derecho de pabellón, lo cual evidentemente no puede realizar el médico en su área de atención de pacientes, considerándose una práctica ilegal. En ese sentido urge una modificación en los aspectos lega-les en que se desenvuelve esta entidad.

CONCLUSIONESEn resumen, vemos que la especialidad de Dermato-

logía en Chile está especialmente concentrada en Santiago, siendo inadecuada en la mayor parte de las regiones del país. Se requieren algunos cambios para satisfacer en forma apropiada la necesidad de dermatólogos en las áreas en que se encuentren en déficit, lo cual requiere de un mayor número de incentivos para que los especialistas se instalen a trabajar en estas comunas, y a la vez, una mayor voluntad política por ambas partes: del Estado y de los dermatólo-gos, para revertir estas cifras y asegurar una oportunidad de atención a todos los habitantes del país.

Trienios 11 hrs 22 hrs 33 hrs 44 hrs

0 a 3 años 224.253 448.507 672.760 897.013

3 a 6 años 279.512 559.024 838.536 1.118.048

6 a 9 años 295.765 591.529 887.294 1.183.059

9 a 12 años 441.713 883.427 1.325.140 1.766.852

12 a 15 años 446.589 893.178 1.335.767 1.786.356

15 a 18 años 451.464 902.930 1.354.394 1.805.859

TABLA 4. Sueldo bruto médicos Sistema Público.

Tabla sueldos 2008 - 2009 noviembre 2008.

Editorial

Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):202-205