EDITORIAL - Inforeuma: Todo sobre el reuma · 2019-01-04 · curar, pero sí detener con los...

Entrevista · Dr. Jordi Carbonell“Es mucho más positivo racionalizar elgasto a través del uso adecuado de losfármacos”

XXIX Congreso Nacional de la SER Bilbao: Un lugar de encuentro paracompartir experiencias

Asociaciones · Seis millones dereumáticos representados en la FEPARDr. Javier Paulino: “Tendremos una sola voz con más fuerza”

1EDITORIAL LOS REUMATISMOS / MAYO 2003

LOS REUMATISMOS es una publicación oficial de la Sociedad Española de Reumatologíadestinada a los profesionales sanitarios, buscando la actualizaciónde los conocimientos sobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identifica necesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que han colaborado con Los Reumatismos en este número:

■ Abbott ■ Almirall ■ Faes Farma■ Rottapharm ■ Wyeth ■ Zambón

Editor: Dr. Jesús Tornero Molina

Consejo Asesor: Dres. Eliseo Pascual Gómez, F. JavierPaulino Tevar, Pere Benito Ruiz, JordiCarbonell Abelló

Secretario de Redacción: Dr. José Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores: Dr. José Ivorra Cortés (H. de Ontenien-te, Valencia), y Dr. Santiago MuñozFernández (H. La Paz, Madrid)

Coordinación Editorial, Diseño y Maquetación: Ibáñez&Plaza Asociados

C/ Bravo Murillo, 81 (4º C)28003 MadridTeléf.: 91 553 74 62Fax: 91 553 27 [email protected]@ibanezyplaza.com

Redacción: Gabriel Plaza Molina, Carmen Sal-vador López, Pilar López García-Franco

Dirección de Arte: GPG

Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo

Administración:Concepción García García

Impresión:Neografis S.L.

Soporte válido solicitado

www.ser.es

www.ibanezyplaza.com

Sociedad Española de Reumatología

S eis millones de pacientes reumáticos, afectados por un abani-co muy diverso de patologías, son viva expresión de la comple-jidad del terreno en que desarrolla su función la Reumatología.En consecuencia, son asimismo argumento contundente a favor

de la necesidad de una formación continuada,tanto para el especialista como para el médico deatención primaria. En el primer caso, con el pro-pósito de que el reumatólogo pueda actualizarsus conocimientos acerca de las enfermedades,su etiología y las herramientas destinadas a tra-tarlas. En el caso de los generalistas, para quesean capaces de discernir qué afecciones –en elnivel de leve a moderado- pueden ser manejadasdirectamente por ellos mismos, o deben ser de-rivadas al especialista por tratarse de cuadrosmás graves o complejos.

Porque, desgraciadamente, aquí también la mies es mucha mientraslos obreros son escasos. Como ha recordado el Dr. Javier Paulino, presi-

dente de la LIRE e impulsor de la Federaciónque agrupará en España a todas las asocia-ciones de pacientes reumáticos, en nuestropaís la ratio de especialistas respecto a lapoblación reumática es de 1/100.000, cuan-do no debería sobrepasar la proporción de1/40.000.

En tanto las Administraciones públicasno asuman la necesidad de compensar estacarencia, habrán de ser los médicos quienesoptimicen la atención sanitaria con losactuales recursos disponibles. Y esto sólopodrá conseguirse a través de una mayor for-

mación, que, entre otras cosas, ayude a racionalizar el gasto a través deluso adecuado de los fármacos, haciendo innecesaria cualquier políticarestrictiva en este terreno.

La revista “Los Reumatismos”, que con este número inicia su andadu-ra, es una iniciativa de la Sociedad Española de Reumatología encamina-da a los objetivos arriba comentados. Trimestralmente analizará las nove-dades que se vayan produciendo en los ámbitos de la investigación, la clí-nica y la farmacología, y que merezcan pasar a enriquecer el bagaje deconocimientos del especialista y del generalista. La SER confía en que serácordialmente acogida por los destinatarios y generosamente apoyada porla industria para que consiga consolidarse como un valioso instrumentode referencia en formación e información.

La nueva revista“Los Reumatismos”

analizará las novedades

en investigación,clínica y

farmacología

Es contundente la necesidad de

formacióncontinuada para elespecialista y el

generalista

Formar e informara todos los niveles

2 Sumario / Los Reumatismos / Mayo 2003 / Nº 1 / AÑO 1

14Estudio BiobadaSERAnalizado ya el tratamiento de 2.317pacientes con terapias biológicas

16Congreso XXIII Congreso SERBilbao: un lugar de encuentro paracompartir experiencias

24Congreso Dr. BlancoPerfilar el papel de reumatólogo en lainvestigación, la vejez y la pediatria

26Asociaciones FEPARSeis millones de reumáticos estaránrepresentados en la Federación

30NoticiasActualidad reumatológicaNoticias de la Industria

32Bibliografía Comentada Dres. Rosas e IvorraReumatología Ambulatoria ·Osteoporosis · Lumbalgia · Sjögren · AR

37Consultorio Dres. Rosas e IvorraLágrimas artificiales · TratamientoHormonal · Tratamiento para la gota

38Humanidades Dr. CastilloUn inoportuno ataque de gota.El Duque de Toscana y los Medici

41Firma Invitada Elena BarrenaVid y Seda.La primera imagen que viene a mi memoria...

42Recursos de reumatología en [email protected] · Traumaforum...

1Editorial Formar e Informar Necesidad de formación continuada parael especialista y el generalista

3Entrevista Dr. Jordi CarbonellPresidente de la Sociedad Española de Reumatología

7Reportaje Artritis ReumatoideAR de ayer a hoy · Dr. Eliseo Pascual

9 · AR en España · Dra. Loreto Carmona 11· AR, autodestrucción donde más duele

Nuestra PortadaUna metáfora visual sobre el dolory la deformación alude en estanuestra primera portada a la artri-tis reumatoide, uno de los temasestrella de la Reumatología.El presidente de la SER, Dr. Car-bonell, expone en detalladaentrevista los temas y problemasque hoy afectan a la especiali-dad. El Dr. Ucar, presidente delComité Organizador del Congresode Bilbao, destaca los argumen-tos más novedosos del programade este encuentro. Tambiénocupa lugar en portada el Dr.Paulino, presidente de la LIRE,quien explica la trascendenciade la constitución de FEPAR, laFederación que a partir de ahoradará voz conjunta a seis millonesde reumáticos españoles.

3Entrevista / Dr. CarbonellLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

DR. JORDI CARBONELLPRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA

“Es mucho más positivoracionalizar el gasto a través deluso adecuado de los fármacos”

El Dr. Jordi Carbonelllleva un año al frente de la SER, una Sociedad decidida a mejorar laformación continuada de sus socios, a estimular la investigación de lasenfermedades reumáticas, y a aunar esfuerzos con las asociaciones depacientes para conseguir más especialistas, recursos y la detecciónprecoz de las principales patologías.

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4Entrevista / Dr. Carbonell

LOS REUMATISMOS / MAYO 2003

LLa reumatología abarcamás de 300 enfermedadesde origen muy diverso,que se manifiestan condolor e inflamación,desde las enfermedades

inflamatorias de las articulaciones, alas degenerativas; los problemasóseos metabólicos, como la osteo-porosis; reumatismos de partes blan-das, como la sobrecarga de múscu-los y tendones, o la misma fibromila-gia. ¿Se podría hablar de futurassubespecialidades?

-Ni las autoridades sanitarias, nilos profesionales estamos por laidea de fraccionar la especialidaden subespecialidades. Lo más efec-tivo es que haya áreas en las cualesexista una cooperación entre espe-cialistas, a la que se puede llegarpor distintos caminos. Más que deespecialidades o subespecialidadesdeberíamos hablar de áreas deespecial competencia y conoci-miento. Por ejemplo, los niños conreumatismo pueden ser atendidospor reumatólogos especialmenteentrenados en pediatría, o quizáspor pediatras entrenados en reuma-tología.

-¿Con qué otras especialidades,no reumatológicas, existe una mayorcolaboración?

-Depende de cada hospital, peropor lo general, más directamentecon los médicos de familia, internis-tas, traumatólogos, ortopedas, reha-bilitadores, y también fisiólogos,neurólogos, especialistas en el trata-

miento de la imagen, pediatras…Aunque la mayoría de las enferme-dades se ven en personas mayores,el abanico de pacientes puede irdesde los primeros meses de vida ala edad avanzada; hay traumatismosinflamatorios graves que puedenafectar a la infancia, y está la artritisidiopática juvenil…

-¿Hay diferencias regionales encuanto a patologías o especialis-tas?

-En todas las comunidadespodemos ver las mismas patologí-as. Un reumatólogo en Sevilla va atener el mismo especto de proble-mas de salud que un médico de LaCoruña. Sí hay diferencias regiona-les en cuanto a organización, yaque al haberse transferido las res-ponsabilidades de la salud a lasComunidades, estas pueden orga-nizarlas de formas distintas. HayComunidades donde la presenciade reumatólogos es alta en Prima-ria, y en otras no; ciudades en lasque puede haber dos reumatólogosy en otras ninguno.

PREVENCION Y

DIAGNOSTICO PRECOZ

-¿Qué medidas pueden ayudar aprevenir las enfermedades reumá-ticas: campañas, educación alpaciente…?

-La sociedad civil está asumien-do muchas más responsabilidadesy manifiesta sus opiniones e inquie-tudes; las autoridades pueden con-siderar prioritarios unos problemas

de salud y los colectivos de pacien-tes no estar de acuerdo y llevar acabo sus propias campañas. En unfuturo inmediato esta fuerza tendrámucha más relevancia y nosotroslos profesionales tenemos tambiénque involucrarnos en ello. Vamos ahacer lo posible para que aquellasenfermedades que no podamoscurar, pero sí detener con los trata-mientos actuales, sean diagnostica-das lo más pronto posible, como esel caso de la artritis reumatoide, laosteoporosis… Tenemos la obliga-ción de llamar la atención a lasautoridades y a los ciudadanos paradetectar cuanto antes los proble-mas reumáticos y poder ser másefectivos con los tratamientos.

-Esta es una de las razones deser de las Unidades de Artritis Reu-matoide…

-En efecto, estas Unidades tienencomo objetivo el diagnóstico muyprecoz, que se lleva a cabo con unamagnífica colaboración con la Aten-ción Primaria. De esta forma se creanmecanismos de conexión entre Pri-maria y Unidades especializadaspara que se desburocratice el tránsitodel enfermo, y éste pase de formamuy directa al lugar adecuado paraque sea atendido más rápidamente.Cada vez hay más Unidades, y es untema de compleja organización. Senecesitan recursos, pero en casi todaslas Comunidades del país hay gruposde profesionales que están organi-zando sus Unidades de Artritis,conectándolas con Primaria. Podría

"Estaremos más en contacto conlas asociaciones de pacientes para

aunar esfuerzos en proyectos comunes"

"Los tratamientos de que disponemos ahora permiten evitar la destrucción de las articulaciones y las deformidades"

5Entrevista / Dr. CarbonellLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

actuarse del mismo modo con otrasmuchas patologías, como las espon-diloartropatías, para las que conta-mos con tratamientos altamente efi-caces en etapas precoces; o Unida-des de osteoporosis, de artrosis…

TRATAMIENTOS: FRENO A

LAS DEFORMACIONES

-¿Los tratamientos actuales evitanlas grandes deformidades que seveían en el pasado?

-Los nuevos tratamientos, juntocon una más correcta utilización delos tratamientos de que ya disponí-amos, nos permiten evitar la des-trucción de las articulaciones y lasdeformaciones. A un paciente quese le diagnostique ahora una artri-tis, no va a evolucionar igual que enun paciente de hace 30 años. Lasdeformaciones en el futuro no apa-recerán o serán muy limitadas y laspodremos resolver con cirugía.

-¿Se esperan importantes nove-dades en los tratamientos farmaco-lógicos?

-En los próximos años va a llegaruna cascada de fármacos especta-cular. Ya contamos con los trata-mientos biológicos para el trata-miento de la artritis y las artropatíasinflamatorias. Desde hace unosaños los fármacos antiresortivosestán demostrando una gran efica-cia en el tratamiento de la osteopo-rosis y en la prevención de la fractu-ra. Pronto aparecerá una nuevafamilia de fármacos, la parathormo-na, que puede ser muy eficaz enpacientes que, por su gravedad, noresponden al tratamiento con anti-

resortivos. Sin embargo, aún quedaun problema importante por resol-ver, y es el de la artrosis, para la queaún no disponemos de fármacosclaramente efectivos en su preven-ción, aunque sí los hay para los sín-tomas. En cuanto a la condroprotec-ción empezamos a disponer de evi-dencias de efectos. Dada la dimen-sión social del problema, ahoradebemos progresar hacia la detec-ción de cuándo un efecto condro-protector tiene significación clí-nica y repercusiones clarassobre medidas de desenlaceimportantes como calidadde vida, prótesis, invali-dez, etc.

RACIONALIZAR EL

GASTO

-Las Asociaciones de pacien-tes piden mayor accesibili-dad a los nuevos fármacos.¿Acaso su utilización estámuy restringida?

-Yo diría que, de momento,no hay restricciones en elSNS para la utilización delos tratamientos biológicos.Lo que hay son circuitos cla-ros de cómo utilizarlos,documentos de consensoentre las distintas sociedadespara utilizarlos bien, por suexcesivo coste. Hay otro tipode fármacos de gran consumo,como los nuevos antiinflamato-rios, los Coxibs, con un mercadopotencialmente alto dentro delpaís. Al ser fármacos de consumotan masivo sí existen restriccionespor parte del Ministerio, el famosotema del visado. Como Sociedad,

pensamos que estos fármacos handemostrado que son eficaces y quetienen pocos efectos adversos,sobre todo gastrointestinales, y queno es una buena política que se res-trinja el acceso a través de buro-cratizar su administra-ción. Es muchomás

"Tenemos la obligación de llamar la atención a las autoridades y a losciudadanos para detectar cuanto antes los problemas reumáticos

y poder ser más efectivos con los tratamientos"

positivo racionalizar el gasto a tra-vés del uso adecuado de los fárma-cos y no a través de la burocratiza-ción de su prescripción. Probable-mente sería mucho más efectivoque se realizaran campañas ade-

cuadas para que los médicos losprescriban en el tipo de pacientesdonde está claramente demostradoque la relación coste-eficacia espositiva.

EL PAPEL DE LA SER

“La SER tiene los objetivos naturalesde toda sociedad científica, mante-ner el más alto nivel de competenciaprofesional -señala su pPresidente-,a través de la formación clásica y lapresencia en congresos y simposios.Para temas de salud más concretos,utilizamos los canales habituales,como la revista de la Sociedad o cur-sos específicos"

"Vamos a seguir haciendo, másprofesionalmente, la labor de for-mación continuada. Podrá realizar-se a distancia, a través de sistemasinformáticos, lo que va a permitir elacceso a la formación sin que seanecesario dejar el despacho o ellugar de trabajo habitual. Existiráuna evaluación tutelada. Las perso-

nas que accedan a la formacióncontinuada van a tener un profesorparticular que aclare problemas yevalúe sus conocimientos cuandotermine el curso; se va a acreditarsu formación".

Recuerda el doctor Carbonellque hace unos años la SER creó laBiblioteca Jaime Rotés Querol, quepermite tener acceso electrónico atextos completos de las principalesrevistas de la especialidad, y quepuede visitarse desde la páginaweb de la SER, www.ser.es

"Otra de las obligaciones de laSociedad es la de mejorar el conoci-miento sobre las distintas enfermeda-des promoviendo la investigación.Hasta ahora los problemas reumáti-cos han contado con menos recursosque otras patologías, pero comoSociedad creemos en la necesidadde investigar. Hemos hecho estudiosclínicos para conocer datos relevan-tes, como el estudio EPISER, realiza-do durante la presidencia del doctorArmando Laffón, y seguiremos cadaaño con nuevos estudios que permi-tan disponer de datos para hablarmejor con las autoridades sanitariasy para planificar mejor la atención anuestros pacientes."

“La SER, además de diseñar estu-dios, cuenta con un gabinete científi-co-técnico, con participación de epi-demiólogos con capacidad para pla-nificar estudios para nuestros socios,para la Administración y para la

industria. Con becas también facili-tamos la realización de proyectos deinvestigación que no han consegui-do financiación por otros caminos,pero que consideramos relevantes.También con becas facilitamos laestancia de nuestros socios en cen-tros reconocidos de otros países".

Según el doctor Carbonell, laSER va a continuar realizando cam-pañas de divulgación, como la quese realizó el pasado año sobre artri-tis reumatoide, "Dale el alto". "Tam-bién nos dirigimos al colectivo depacientes y a la sociedad para quenos ayude a priorizar problemas desalud que consideramos importan-tes. La relación con estos colectivoses muy importante y en el futuro lova a ser aún más, estamos muy encontacto con la LIRE, como "madrede todas las asociaciones", con elfin de sincronizar esfuerzos paraechar adelante iniciativas máspotentes, con la colaboración delos pacientes de todo el país.

6Entrevista / Dr. Carbonell


“Estamos muy en contacto con la LIRE, como "madre de todas lasasociaciones", con el fin de sincronizar esfuerzos para echar

adelante iniciativas más potentes”

“No estamos por la idea de fraccionar la especialidad en subespecialidades ”

“Seguiremos, de forma más profesional, con la formación continuada”

7Reportaje / Artritis Reumatoide LOS REUMATISMOS / MAYO 2003

LLa artritis reumatoide esuna de esas enfermeda-des que la gente, aún sintener una idea clara de sunaturaleza, teme desdesiempre. Por sus posibles

consecuencias al dañar articulacio-nes produciendo dolor e invalidez,constituye el núcleo más duro de loque a nivel popular se conoce contemor como reumatismo deforman-te y también como reumatismo pro-gresivo. Históricamente no ha sidopara menos, ya que la enfermedadproducía en muchos de los que lasufrían un marcado dolor, incapaci-dad y dependencia de terceros. Así,el pintor impresionista Renoir pasólos últimos años de su vida en unasilla de ruedas, y le sujetaban lospinceles a la mano para que lospudiera sostener; y como élmuchos más.

DEL BALNEARIO A LOS

CORTICOIDES

Hasta comienzos del siglo pasado,el tratamiento de la artritis reuma-toide se basaba en medidas de cui-dado general, y en tratamientos enbalnearios, donde estas personas sebeneficiaban del efecto relajante yanalgésico sobre el dolor articular ymuscular del calor administradomediante baños y lodos. El descu-

brimiento de la capacidad analgési-ca de los salicilatos primero, y algodespués de la aspirina - un salicila-to mejor tolerado - supuso unimportante avance en el cambio delsiglo XIX al XX, por su capacidadpara disminuir el dolor y la inflama-ción; a pesar de que con este trata-miento el dolor se hacía mas lleva-dero, la progresión de la enferme-dad no se detenía y la incapacidadresultante no disminuía apenas. Lasmujeres afectas de artritis reumatoi-de mejoran a veces mucho durantelos embarazos; de estos tiemposviene una antigua recomendacióna las mujeres con artritis reumatoi-de de estar continuamente embara-zadas (!!!).

En los años treinta se descubrióla capacidad de ciertas sales de orode hacer desaparecer la inflama-ción articular de estos pacientes. Suuso se generalizó, y fue la base deltratamiento durante un tiempo pro-longado. Algunos pacientes "entra-ban en remisión", esto es, la infla-mación desaparecía por completo,y con ella sus síntomas. Esta situa-ción podía ser muy prolongada, ypermitía a quienes la experimenta-ban una vida normal. Desgraciada-mente sólo un pequeño porcentajede pacientes se beneficiaba amedio plazo, ya que el resto debía

suspender el tratamiento por efec-tos secundarios, o por falta de efica-cia. En aquellos pacientes en losque el tratamiento resultaba eficaz,la progresión de la artritis y el dañoa las articulaciones se detenía,demostrando claramente que si sedisponía de medios eficaces y segu-ros de eliminar la inflamación delas articulaciones, las consecuen-

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DR. ELISEO PASCUALPROFESOR DE REUMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ALICANTEHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

Artritis reumatoidede ayer a hoy

Renoirpasó los últimosaños de su vida enuna silla de ruedas.Le sujetaban lospinceles a la manopara que los pudierasostener

cias de la enfermedad y su progre-sión podrían evitarse. La apariciónde los corticoides a mediados delsiglo supuso una enorme esperan-za, aunque pronto fue evidente queno era posible mantener indefinida-mente las dosis necesarias paradetener consistentemente la infla-mación articular sin que aparecie-ran excesivos efectos indeseables.Los corticoides en dosis menores -o su inyección en el interior de arti-culaciones inflamadas - siguensiendo útiles en el tratamiento de laartritis reumatoide, aunque con unpapel generalmente auxiliar.

METOTREXATO, UN SALTO

HACIA DELANTE

Con la introducción del metotre-xato hace un cuarto de siglo, nues-tra capacidad para eliminar lainflamación de las articulaciones ydetener la enfermedad dio un saltohacia delante. Es habitualmentebien tolerado, y en un porcentajeimportante de pacientes resultaeficaz. En sus comienzos se admi-nistraban dosis demasiado bajas,con lo que muchos pacientes nollegaban a beneficiarse. Con eltiempo se han desarrollado esque-mas de tratamiento - esencialmen-te consistentes en una subida dedosis relativamente rápida cuandoel fármaco es ineficaz, y alcanzan-do dosis superiores a las de haceunos años - con los que un porcen-taje alto de personas afectas deartritis reumatoide entran en remi-sión. Pero todavía en un importan-te porcentaje de pacientes las arti-culaciones permanecían inflama-das progresando la enfermedad apesar de dosis óptimas de metotre-xato. En su momento a estospacientes en los que el tratamientoera ineficaz, o sólo parcialmenteeficaz, se les consideró refractariosal tratamiento.

ANTI-TNF: FRENO A LA

ENFERMEDAD

A lo largo del último lus-tro han aparecido nuevosfármacos que permitenun tratamiento eficaz enla gran mayoría de lospacientes previamenteconsiderados refracta-rios: se trata de los llama-dos antagonistas del Fac-tor de Necrosis Tumoral(TNF) (Infliximab, Etaner-cept, Adalimumab; Ana-kinra, este último antago-nista de la Interleukina1); a pesar de un nombretan ominoso, este TNF enuno de los eslabones dela cadena de la inflama-ción (en la que, comopiezas de dominó, unassubstancias "activan" oactúan sobre otras hastallegar a producir las res-ponsables directas de lainflamación). Estos anti TNF, interrum-piendo esa cadena redu-cen de manera muy mar-cada la inflamación de lasarticulaciones. Se ha podido verademás que cuando estos fármacosson activos, además de desaparecerlos síntomas, la enfermedad o dejade progresar, o lo hace a ritmomucho más lento, y permite frecuen-temente a personas que llevabanaños haciendo vida de enfermos,retornar a una actividad mucho mascercana a la normalidad. A estegrupo se ha sumado la Leflunomida,fármaco con acción similar al meto-trexato, y frecuentemente útil.

Pero no todo está resuelto enartritis reumatoide. Siguen existien-do algunos pacientes refractarios altratamiento - aunque ya son pocos -Por otro lado la disponibilidad demayor número de fármacos activos

y de tratamientos más complejosrequiere por parte de los reumató-logos técnicas de evaluación, vigi-lancia y seguimiento de dichos tra-tamientos mucho más depuradasde lo que eran antes.

En todo caso, lo cierto es quehemos andado un camino verdade-ramente largo, y afortunadamente,en su conjunto, ahora la vida deaquellos que sufren artritis reuma-toide va a resultar de verdadmucho más fácil.

8Reportaje / Artritis Reumatoide


Lesiones combinadas: subluxaciones,erosiones y geodas múltiples.

Desviación Cubital.


HHay evidencia de quela artritis reumatoidepuede tener distintospatrones clínicos endistintas poblaciones.Parte de esta variabili-

dad puede explicarse por las diferen-tes aproximaciones metodológicasde los estudios (selección de lospacientes y definición de enferme-dad extraarticular, principalmente).Las diferencias clínicas podrían tenerrepercusión en la respuesta al trata-miento. Dos estudios de la SociedadEspañola de Reumatología nos per-miten conocer cómo son y cómoestán tratados los pacientes medioscon AR en nuestro país.

ESTUDIO EMECAR:

Estudio sobre el Manejo de la Artri-tis Reumatoide, realizado por laSER, entre 1999 y 2000, en 46 cen-

tros de 16 Comunidades Autónomas.El investigador principal fue el

Dr. César Hernández García, delHospital Clínico de San Carlos).Pacientes con AR, en cualquiermomento de su evolución, fueronaleatoriamente seleccionados de losregistros de 34 centros españoles. Laproporción de pacientes con ARextraarticular es del 36%, similar a ladescrita en pacientes italianos (41%)y chilenos (36%), y menor que lareferida en estudios anglosajones(en torno al 65%). En cuanto a mani-festaciones concretas, las más fre-cuentes son la de nódulos reumatoi-des (14%, similar a la hallada enpacientes italianos y muy por debajode la encontrada en países anglosa-jones), seguida del síndrome de Sjö-gren (17%, poco frecuente enpacientes españoles al compararlosa griegos o chilenos) y la luxación

atlo-axoidea (12%, similar a lade asiáticos y anglosajones).Todas las otras manifestacionesestán por debajo de las comu-nicadas previamente. Con res-pecto a la gravedad de la AR,los pacientes españoles mues-tran una actividad moderada, apesar de un uso extendido defármacos remititivos (hasta el77% en el momento de iniciode la cohorte), y una progre-sión similar a la encontrada en

otras poblaciones.

ESTUDIO EMAR: AMPLIA

VARIABILIDAD TERAPÉUTICA

En el estudio emAR, en el que se rea-lizó un muestreo similar, se recabóinformación sobre el tratamiento enlos dos últimos años. En él se constatóuna amplia variabilidad en el empleode recursos terapéuticos, asociada acaracterísticas de los pacientes, perotambién a peculiaridades del centro,e incluso del médico. El uso de remi-titivos, AINEs y corticoides es eleva-do, y las diferencias encontradas pue-den explicarse por el grado de incerti-dumbre en cuanto a cuál de todosestos fármacos es mejor desde elpunto de vista de coste/eficacia/toxi-cidad. Es posible que en algunos cen-tros se utilicen fármacos a dosissubóptima, dada la actividad mediade los pacientes españoles con AR.

DRA. LORETO CARMONA ORTELLSREUMATOLOGÍA HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

Artritis reumatoideen EspañaCaracterísticas clínicas y terapéuticas

Síndromede Sjögren

Luxaciónatlo-axoidea

Nódulosreumatoides

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Una dolorosa reacción autoinmune que incapacita a 300.000 españoles

Artritis reumatoideautodestruccióndonde más duele

LLLa artritis reumatoide esuna enfermedad crónicaque produce una hincha-zón de las articulaciones,originando dolor, defor-midad y dificultad de

movimiento de las zonas afectadas yque incluso puede, en edades avan-zadas, dañar otras partes del orga-nismo, como los ojos, el corazón olos pulmones.

Pertenece al grupo de enferme-dades conocidas como autoinmu-nes, es decir, generan anticuerposque atacan, de manera errónea, aelementos sanos del organismo. Enel caso de la artritis reumatoide, eseelemento atacado es la capa sino-

vial que recubre las articulaciones.Todas las personas, independiente-mente de la edad o sexo, puedenpadecer esta enfermedad, aunquela incidencia es mayor en mujeres,con una proporción de 3 a 1, entrelos 30 y los 50 años.

En su forma severa la artritis reu-matoide disminuye la esperanza devida entre cinco y diez años, y seestima que 16 millones y medio depersonas en el mundo -entre el 0,5 yel 1% de la población- sufren laenfermedad en alguna de sus mani-festaciones. Se calcula que en nues-tro país la padecen entre 200.000 y400.000 personas, y cada año apa-recen 20.000 nuevos casos.

TAMBIÉN EN LA INFANCIA

Aunque un buen número de enfer-medades reumáticas se desarrollanen la edad adulta, en la infanciaaparece también un elevado núme-ro de procesos relacionados con elaparato locomotor. El grupo másconocido es el de las enfermedadesque se engloban en la denominada"artritis crónica juvenil" o "artritisidiopática juvenil" (de este grupo,unas enfermedades evolucionanhacia formas semejantes a la artritisreumatoide y otras hacia espondili-tis anquilosante).

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12Reportaje / Artritis Reumatoide


También hay otros procesos enla infancia que pueden desembo-car en enfermedad reumática,como las vasculitis o infeccionescon repercusión en el aparatolocomotor. Entre este grupo deinfecciones pueden destacarse lafiebre reumática, las artritis reacti-vas y las artritis por virus, como laocasionada por la rubéola.

Las causas son desconocidas,aunque estudios recientes handemostrado que tiene una mayorincidencia en pacientes con unaespecial predisposición genética;se estima que la posibilidad deaparición de la enfermedad es cua-tro veces mayor en los familiaresde primer grado de un pacientecon artritis reumatoide. Por otrolado, algunas investigaciones estánenfocadas a estudiar algunos agen-tes infecciosos, como bacterias ovirus, como posibles causantes dela enfermedad.

EL DOLOR ES EL SÍNTOMA MÁS

FRECUENTE

El síntoma más frecuente es eldolor, como resultado de la hincha-zón de las articulaciones. Esta infla-mación produce rigidez y pérdidade función en las articulaciones, detal manera que a menudo sus con-secuencias pueden apreciarse asimple vista. Esta inflamación soste-nida y no controlada puede acabardañando los huesos, ligamentos ytendones que hay alrededor de lazona afectada. La consecuenciade este proceso es la deformidadprogresiva de las articulaciones yla pérdida de capacidad para lle-

var a cabo actividades cotidianas.La enfermedad se suele dar de

forma simétrica, es decir, afectarpor igual a las articulaciones deambas partes del cuerpo. Se puedeproducir en:

■ ArticulacionesSon las estructuras queunen los huesos entresí y permiten la movili-

dad del cuerpo humano. Disponende una membrana -membrana sino-vial- que las recubre de un hueso aotro. Precisamente la hinchazón deesta membrana es la responsable deldolor y de la sensación de rigidez. Sila inflamación persiste puede origi-nar pequeñas muescas o erosiones,que dañan el hueso. Con el trata-miento se puede conseguir que lainflamación de la membrana sino-vial se controle, pero el daño ya pro-ducido en el hueso y en los cartíla-gos es irreparable.

Aunque la localización funda-mental de las lesiones producidaspor la artritis reumatoide está en lamembrana sinovial, a veces sepueden alterar otras estructuras,como la piel, o producir el síndro-me de Sjogren.

■ En la pielPueden encontrarselos llamados nódulosreumatoides que son

abultamientos duros que apare-cen en zonas de roce, como loscodos, el dorso de los dedos delas manos y los pies, la parte pos-

Datos a Retener

La artritis reumatoide es la enfermedadreumatológica más incapacitante, pro-

vocando algún grado de incapacidad en el76% de las personas que la sufren

No es lo mismo artritis que artrosis. Laartrosis es una enfermedad degenerati-

va que se produce por el desgaste del cartí-lago articular, mientras que la artritis reuma-toide es una manifestación articular queproduce inflamación..

A fecta más a las mujeres. Afecta a 3mujeres por cada un varón.

Existe en todos los países, tanto en losmás fríos, como en los más cálidos. El

clima no empeora la enfermedad, ni ladesencadena. Los cambios de presión aso-ciados a variaciones o empeoramientos deltiempo pueden hacer que síntomas como eldolor o la rigidez se acusen más.

La alimentación no influye en el curso de laenfermedad.

No existe el reuma. Como tal no existeeste concepto en medicina. En gene-

ral la opinión pública agrupa bajo estenombre a toda dolencia o molestia relacio-nada con el aparato locomotor. Lo correc-to es hablar de enfermedades reumáticasentre las cuales hay más de 200 manifesta-ciones distintas.

La mayoría, amas de casa. La mayoría delos casos de artritis reumatoide identifi-

cados en el estudio EPISER 2000, realizadopor la SER, eran amas de casa (27%) o jubi-lados (18%)

Reumatólogos y médicos generales, losmás visitados. El 73% de los pacientes

con AR han acudido en el último año almédico por problemas osteomusculares,comparado con el 33% de la poblacióngeneral. Los especialistas visitados fueron:reumatólogos (63,6%), médicos generales(27,3%) y traumatólogos (9,1%).

Los medicamentos más consumi-dos, AINEs (antiinflamatorios no este-

roideos, un 63,3%) y analgésicos (45,5%).

No existe aún tratamiento curativo, pero síterapias para detener o, al menos, retrasar

la inflamación y el daño articular


terior de la cabeza, la zona deltalón… También llegan a localizaren el interior del organismo, aun-que raramente producen lesionesde importancia para la salud. Asi-mismo, pueden causar sequedadde la piel y de las mucosas.

■ Síndrome de Sjogren La artritis reumatoidepuede originar infla-

mación y atrofia de las glándulas

que fabrican las lágrimas, la sali-va, los jugos digestivos o el flujovaginal.

TRATAMIENTO PRECOZ

En el momento actual no existe untratamiento curativo, pero sí existetratamiento para detener, o almenos retrasar la inflamación y eldaño articular. Se trata de unaenfermedad que presenta uncomienzo, curso clínico y pronós-tico muy variable e impredecible,por lo que su enfoque terapéutico

siempre debe individualizarse. Es muy importante el tratamien-

to precoz, un factor decisivo en lamejoría del pronóstico de la enfer-medad, de igual forma que la cola-boración entre enfermo y médicoes fundamental para el control.

Las actuales Unidades de Artritisque se han creado en algunos hos-pitales están contribuyendo a untratamiento más precoz.

Se estima que la posibilidad de aparición de la enfermedad escuatro veces mayor en los familiares de

primer grado de un paciente con artritis reumatoide

BBIOBADASER es un estu-dio prospectivo a largoplazo del tratamiento deenfermedades reumáticascon terapias biológicas,

centrado en la valoración de la dura-ción del tratamiento en condicionesno experimentales y de la seguridad.Se trata de un estudio promovidopor la SER, al que se encuentran ads-critos numerosos hospitales españo-les. BIOBADASER proporcionaráinformación sobre la efectividad yseguridad de medicamentos, comocomplemento de los sistemas de far-macovigilancia establecidos.

Más en detalle, los objetivos delproyecto son, entre otros:■ Evaluar, en condiciones no experi-mentales, el tiempo transcurrido hasta

la suspensión de terapias biológicasen pacientes con patología reumática.■ Identificar efectos y aconteci-mientos adversos durante y despuésdel tratamiento.■ Estimar el riesgo relativo de apari-ción de acontecimientos adversoscon terapias biológicas en pacien-tes con AR frente a los no expuestos.■ Identificar factores de riesgo, etc.

DISEÑO Y PROTOCOLO

El diseño del proyecto viene dado portres aspectos: descriptivo, estudio dela supervivencia del tratamiento yestudio de la asociación de aconteci-mientos adversos al tratamiento.

El protocolo del estudio contem-pla los criterios de selección depacientes, su reclutamiento y aspec-

tos éticos, la recogida de datos y lacodificación, así como el segui-miento mediante informes periódi-cos, las consideraciones estadísticas

y la comunicación de sospechas dereacciones adversas al sistema espa-ñol de farmacovigilancia.

La importancia de este estudioradica en la posibilidad de contarcon una fuente de informaciónclara y precisa sobre los diferentestratamientos biológicos, sus efectosadversos, los acontecimientos, etc.

14Estudio / BIOBADASER


El estudio prospectivo de laSER, conducido en 77centros españoles, evalúabásicamente la duración delas terapias y losacontecimientos adversos

BIOBADASERha analizado ya el tratamiento de 2.317

PACIENTEScon terapias biologicas

Etanercept, infliximaby anakinra son los agentesbiológicos registrados

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15Estudio / BIOBADASERLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

DATOS A DICIEMBRE 2002

El último informe emitido data del 9de diciembre de 2002. En él seregistran un total de 2.317 pacien-tes procedentes de 77 centros. Secontabilizan 2.398 ciclos de trata-mientos de los que 88 pacienteshan estado en tratamiento con másde un agente biológico en momen-tos distintos de su evolución.

El 71 % de los pacientes registra-dos son mujeres (n= 1.654). Laedad media al inicio del tratamien-to es de 51,4 ± 14,7 años. La pro-porción de niños menores de 16años al inicio de la terapia es de1,5% (n=34).

Los diagnósticos por orden defrecuencia son, entre otros: artritisreumatoide 77,08 %; espondilitisanquilosante, 7,25%; artritis psoriá-sica, 7,03%; artritis crónica juvenil,3,06%; espondilartropatía indife-renciada, 2,42%, etc.

Los agentes biológicos registradosson: etanercept, infliximab y anakin-ra. La mayor parte de los tratamientos(el 86,5 % de los 2.398 tratamientos

registrados) corresponde a infliximab.Hay registradas 390 interrupcio-

nes del tratamiento (16%). Lamayor parte se ha debido a unacontecimiento adverso (58,8%) oa la ineficacia del producto(28,4%). Otras razones de abando-no son la decisión del paciente, lamejoría o el embarazo.

La supervivencia del fármaco noparece estar asociada con el sexo nicon la edad. No hay diferencias sig-nificativas entre infliximab y etanar-cept y sí se encuentran esas diferen-cias en cuanto a la duración del trata-miento en función del diagnóstico:mayor en la espondilitis anquilosantey menor en la artritis reumatoide.

Se comunicaron 497 aconteci-mientos adversos en 395 pacientes.La supervivencia hasta suspensióndel tratamiento por acontecimientoadverso es significativamente mayorpara etanercept comparado coninfliximab. La infección fue el acon-tecimiento adverso más frecuente,seguido de reacciones infusionales ytrastornos cutáneos.

La duración del tratamiento es mayor en la espondilitis anquilosante

BIOBADASER EN INTERNET

Desde octubre de 2002 BIOBADASER es accesible en la red. En la páginahttp://biobadaser.ser.es están disponibles tanto el protocolo como los infor-mes semestrales. Con la clave hospitalaria solicitada a [email protected] se pue-den registrar nuevos pacientes e introducir acontecimientos adversos.

DIAGNÓSTICO Pacientes %

Artritis reumatoide 1786 77,08Espondilitis anquilosante 168 7,25Artritis psoriásica 163 7,03Artritis crónica juvenil 71 3,06Espondilartropatía indiferenciada 56 2,42Artropatía de origen intestinal 23 0,99Enfermedad de Behçet 9 0,39Enfermedad de Still 8 0,35Espondilartropatía juvenil 4 0,17Poliartritis crónica seronegativa 4 0,17Síndrome de Reiter 4 0,17Esclerodermia 3 0,13Oligoartritis crónica seronegativa 3 0,13Polimiositis 2 0,09Síndrome de Sapho 2 0,09Panuveitis idiopática 2 0,09Síndrome de Sjögren 1 0,04Lupus eritematoso sistémico 1 0,04Pioderma gangrenoso 1 0,04Síndrome de Felty 1 0,04Policondritis 1 0,04PAN 1 0,04Fascitis eosinofílica afectación articular 1 0,04A. Takayasu 1 0,04Overlap AR-EMTC 1 0,04

Total 2.317 100

16Congreso / Dr. Eduardo Úcar Angulo


DR. EDUARDO ÚCAR ANGULOPRESIDENTE DEL COMITÉ ORGANIZADOR

XXIX Congreso Nacional de la SER

Bilbao: un lugar de encuentropara compartir experiencias

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Bilbao acoge con su tradicionalhospitalidad la celebración del XXIX Congreso Nacional de la SERen un intento de aunar el interéscientífico con una amplia ofertacultural, gastronómica y de ocio.Ha sido prioritario para sus organizadores el mostrar las excelencias que rodean a una ciu-dad emblemática y no siempre conocida, a la vez que presentar losúltimos avances de la especialidad.Y todo ello en un ambiente que favorece el intercambio profesionalde los asistentes.

17Congreso / Dr. Eduardo Úcar AnguloLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

PPara el presidente del ComitéOrganizador, Dr. EduardoÚcar Angulo, los principa-les retos que se presentanen este congreso vienen

dados, en primer lugar, por la revi-sión y discusión de los métodosdiagnósticos, la importancia delseguimiento clínico y el tratamientode las enfermedades reumáticasmás prevalentes.

■ Tenemos que tener presente latrascendencia de una adecuadaactualización de la metodología detrabajo que nos ayude a realizar undiagnóstico y un tratamiento preco-ces de las enfermedades inflamato-rias, autoinmunes y metabólicas. Eneste sentido, no hay que olvidaraspectos como la optimización delas exploraciones complementarias,así como la incorporación progresi-va de nuevas técnicas de imagen yde nuevos tratamientos. Uno de losdebates abiertos que se aborda eneste congreso es la cuantificación delos síntomas y la evolución de lasenfermedades más frecuentes.

ESPECIALIDAD EN

CONTÍNUA EVOLUCIÓN

La prueba de que la reumatologíaestá en continua evolución y, porende, en completa actualización esel hecho de las numerosas noveda-des que se presentan en esta reu-nión. Un amplio abanico de posibi-lidades que despiertan el interés detodos los congresistas, cualquieraque sea su especialidad.

■ Aspecto que se ha cuidado conmás interés es precisamente el de laactualización de los conocimien-tos. Una reunión de este calibrepuede ser buena fórmula paralograrlo, siempre y cuando se con-siga un programa atractivo.

■ En el curso de actualización seincorporan temas como el manejode fármacos en el embarazo, laimplicación de los anticuerpos en

la artritis reumatoide, la etiopatoge-nia del Paget, las indicaciones delPET y la vertebroplastia.

En el transcurso de las sesionesse revisará la hipertensión pulmo-nar y su tratamiento, el síndromeantifosfolipídico catastrófico y elnuevo panorama terapéutico en laartritis reumatoide.

TERTULIAS Y TALLERES

De un tiempo a esta parte haproliferado en los congresos lacelebración de tertulias y talleres,que despiertan gran interés entrelos asistentes por el carácter prácti-co de sus aportaciones.

■ Se ha conseguido conformar unaserie de tertulias y talleres de granentidad científica sobre temas en losque están trabajando distintos reu-matólogos a lo largo de todo el país y

PRECONGRESO. Carácter de forma-ción. Se dirige primordialmente alos residentes y los reumatólogoscon especial interés en los temasabordados. Se han buscado temasde gran actualidad e implicadoscon otras especialidades.

ARTROSIS. Revisión de la patoge-nia, evaluación clínica y guía demantenimiento.

CONECTIVOPATÍAS. Relación delvirus de la Hepatitis C y las enfer-medades autoinmunes. Hiperten-sión pulmonar y síndrome antifos-folipídico catastrófico.

ARTRITIS REUMATOIDE. Expresiónen la población española. Revisiónde los tratamientos biológicos ynuevas perspectivas terapéuticas.

ESPONDILOARTROPATÍAS. Criteriosde actividad, severidad y pronóstico,así como la función de la membranasinovial.

OSTEOPOROSIS. Valoración de losequipos DEXA periféricos, fractu-ras de estrés y los próximos trata-mientos disponibles.

VASCULITIS. Revisión de los ANCAy de los tratamientos. Relaciónentre la arteritis de las célulasgigantes y la arteriosclerosis.

ESQUEMA DE TRABAJO XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SER

Los principales temas que se abordan en lo que se podría denominar estructura básica del congreso, se pueden configurar de la siguiente forma:

“ Es un momento idóneo para relacionarnos e intercambiar

conocimientos, muestras, pacientes,diseñar trabajos multicéntricos”

18Congreso / Dr. Eduardo Úcar Angulo


que servirán para intercambiar infor-mación y experiencias. A modo deejemplo podría citar el registro BIO-BADASER, investigación básica,patología del pie, metodología de lamedida, artroscopia de la rodilla y ellíquido sinovial.

Además de todos estos aspectos,en el programa se incorporan unmayor número de simposios satéli-tes, en comparación con congresosprevios, dada la importancia de laaparición de nuevos tratamientosbiológicos en la patología inflama-

toria y de las novedades en la tera-péutica del metabolismo óseo.“Esto nos llevará, puntualiza el Dr.Úcar, en alguna jornada a tener unaactividad científica de más de 10horas de trabajo.”

El panorama científico se com-pleta con los temas clásicos tratadosen anteriores congresos. Estos con-tinúan teniendo vigencia. “Son degran importancia por ser los queocupan la mayor parte del tiempoen las consultas de la mayoría de losreumatólogos.”

En este tipo de reuniones es donde conocemos muchos de los trabajos que realizan nuestros colegas.Nos da la posibilidad de contactar con ellos y ampliar nuestras perspectivas en torno a nuestra especialidad ”

“

Al programa se incorporan un mayornúmero de simposios satélites, encomparación con congresos previos dadala importancia de la aparición de nuevostratamientos biológicos

19Congreso / Dr. Eduardo Úcar AnguloLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

También se cuenta con confe-rencias magistrales sobre temas degran actualidad, como son la rela-ción entre la inflamación y la enfer-medad coronaria, el HLA B27 y suimplicación en la patogenia de lasespondiloartropatías y el CD 69como diana terapéutica en la artritisreumatoide.

A modo de resumen se puede decirque los criterios seguidos en la ela-boración del programa científico sehan basado en aspectos de interésgeneral. “Temas de mayor actuali-dad, de importancia por su implica-ción en el pronóstico de enferme-dades, ponentes con experiencia encada tema y acercamiento entre losdistintos grupos de trabajo.”

En el curso deactualización se

incorporan temas como elmanejo de fármacos en elembarazo, la implicaciónde los anticuerpos en la

artritis reumatoide, laetiopatogenia del Paget,

las indicaciones del PET yla vertebroplastia

Investigación básica, una novedad a destacar

Uno de los temas nuevos en este Congreso es el planteado enuna tertulia: Investigación Básica. La organización ha creídoimportante organizarlo porque normalmente el reumatólogo nodomina aspectos de la investigación; se trata de un trabajo delaboratorio realizado por personas que no se dedican a la acti-vidad asistencial. Pero han empezado a surgir trabajos de inves-tigación básica en que colaboran reumatólogos aportandopacientes, muestras, etc. Se ha iniciado una colaboración entreambos especialistas que posibilita una línea de trabajo conmucho futuro.

Con esta toma de contacto se pretende que ambos profesio-nales compaginen sus lenguajes para profundizar en aspectosque unos y otros no controlan totalmente.

El Dr. Francisco JavierBlanco Garcíaha sido uno de los encargadosde elaborar un programacientífico que estuviera a laaltura de los asistentes al XXIXCongreso Nacional de la SER. “Conjugar en su diseño lacalidad y el interés científico,de manera que resultesuficientemente atractivo paratodos los reumatólogos queforman parte de la SER” es elprincipal reto que ha habidoque afrontar. “El congreso de,para y por los reumatólogosespañoles” sería para el Dr.Blanco el motor que perfilaríamejor este programa.

24Congreso / Dr. rancisco Javier Blanco


DR. FRANCISCO JAVIER BLANCO GARCÍAMIEMBRO DEL COMITÉ CIENTÍFICO

Debemos empezar a perfilar el en la investigación, la vejez y

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25Congreso / Dr. rancisco Javier BlancoLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

CCon este planteamiento, con laprioridad de despertar elinterés de todos los reumató-logos, se realizó un programaamplio, con un vasto espec-

tro temático que abarca desde temas cen-trados en aspectos muy básicos hasta otrospuramente clínicos y prácticos. “Hemosintentado, además, no repetir temas plante-ados ya en años anteriores o, por lo menos,variar o actualizar el enfoque con el que setratan.”

UN PROGRAMA PARA TODOSEs muy difícil destacar una parte del progra-ma ya que todas ellas están pensadas paraestimular el interés de los diferentes esta-mentos que forman la SER: residentes, reu-matólogos con actividad hospitalaria, reu-matólogos con actividad en centros desalud, etc.

-Podríamos resaltar –comenta el Dr.Blanco García- el curso de actualización,que tiene como objetivo reciclar y actuali-zar temas reumatológicos. Este año se hanincluido temas de tratamiento quirúrgico,como la cirugía artroscópica de hombro yla vertebroplastia; otros temas centradosen el diagnóstico de las enfermedades reu-

matológicas, como la utilidad del PET ylos auto-anticuerpos; y también temasenfocados hacia el tratamiento, como porejemplo el manejo de los fármacos duran-te el embarazo. Asimismo, están progra-madas tres conferencias magistrales quesuelen ser impartidas por profesores invi-tados por la SER. Como todos los años, elnivel científico de los conferenciantes esexcelente. No podemos olvidar, además,las otras tres secciones que conforman elcongreso: las mesas redondas, los talleres-tertulias y las presentaciones de los traba-jos de los reumatólogos españoles (póstersy comunicaciones orales).

-De todo el programa, ¿qué recomendaríausted no perderse?

-Yo recomendaría todo. Es la mismasituación que cuando a un padre le pidenque decida cuál de sus hijos es su preferi-do. Pero si tengo que recomendar algo meinclinaría por las tres conferencias magis-trales. Se trata de conferenciantes invita-dos por la SER y, como tales invitados,debemos procurar que se sientan cómo-dos entre nosotros. La mejor forma deconseguirlo es, sin duda, asistiendo a suconferencia. Insisto en que el resto de lasactividades son también excepcionales y

en que debemos participar en todas ellas.-Ya que no quiere decantarse por nada, sípodría resumir las principales novedades.

-Me gustaría puntualizar que con estecongreso se consolida un programa cientí-fico con una estructura muy acertada yacorde con la Reumatología española.Hemos conseguido una gran variedadtanto en los temas presentados como en laforma de difundirlos (conferencias, talle-res, tertulias, simposios, comunicaciones,pósters, etc.) Las novedades aportadas esteaño se centran en la sección de Tertulias,donde se han incluido cuatro tertuliasnuevas: Investigación básica, Biobadaser,Reumatología en el anciano y Reumatolo-gía pediátrica. La explicación de la inclu-sión de estas novedades hay que buscarlaen que se trata de aspectos que poco apoco van ganando importancia dentro dela reumatología. Debemos empezar a per-filar el papel del reumatólogo en la investi-gación, la vejez y la pediatría. En cuanto ala incorporación del BIOBADASER al pro-grama, creo que conseguirá que este exce-lente proyecto de la SER se acerque toda-vía más a todos los reumatólogos de estepaís y que, de alguna forma, puedan parti-cipar todos aquellos profesionales a quie-nes interese el tema.

papel del reumatólogo la pediatría”

“Si tengo que recomendar algo, me inclinaría por las tres conferencias

magistrales”

26ASOCIACIONES / Fepar


MMás de setenta asociaciones depacientes y ocho ligas reumatológi-cas se unirán en una Federaciónpara luchar con más fuerza ante las

Administraciones, el personal sanitario y la pro-pia sociedad. Unos seis millones de personascon enfermedades reumáticas se verán represen-tadas en esta Federación Española de PacientesReumáticos (FEPAR)

Su funcionamiento y sus futuras acciones sedebatieron en el I Foro Nacional LIRE. “Vamos atener una sola voz, pero con más fuerza y máspeso ante todos los estamentos. Pero, a la vez,cada asociación o liga va a seguir manteniendosu propia autonomía", ha señalado el doctorJavier Paulino, presidente de la LIRE. Así, porejemplo, "los pacientes de Síndrome de Sjögren,(con solo un 0,5% de prevalencia) tienen dificul-tades para adquirir determinados fármacos. Apartir de ahora, contarán en sus reivindicacionescon el apoyo y la fuerza de las 30.000 personasque van a componer la Federación".

Según el Dr. Paulino, “la Administración nodebe tomar decisiones sin contar con el enfer-mo". Además, la Federación solicita la disponibi-lidad de reumatólogos en los hospitales comar-cales, el derecho de acceso sin restricciones a lostratamientos más seguros y eficaces disponibles,y el apoyo social a la discapacidad o a los pro-blemas laborales generados por la enfermedad.

Las enfermedades reumáticas constituyen laprimera causa de incapacidad permanente enEspaña y la segunda de incapacidad laboral tran-sitoria, solo superadas por las patologías cardía-cas, según el estudio EPISER, realizado por laSociedad Española de Reumatología. Además, el10% de las urgencias hospitalarias que se atien-den se deben a enfermedades reumáticas y entre10 y 15 pacientes de cada cien que se reciben enlas consultas de Atención Primaria son pacientes

F.E.P.A.R.Seis millones de reumáticosestarán representados en la

reumáticos. Según el presidente de la LIREel principal problema en España es queson muchos los enfermos reumáticos ymuy pocos los reumatólogos, un especia-lista por cada 100.000 personas aproxi-madamente, y lo que se pretende es estre-char la proporción a uno por cada 40.000aproximadamente, según aconseja laOMS. "Sobre todo cuando hay paro dereumatólogos en España.”

El doctor Paulino también insiste en lanecesidad de formar a los médicos de Aten-ción Primaria para que puedan derivar ade-cuadamente a los pacientes reumáticos a laespecialidad. En cuanto a la relación reu-matólogo-paciente, señala que debe haberuna cooperación entre ambos: “Debemosser cómplices en la actuación médica."

EL 60% DE LOS

PACIENTES UTILIZAN AINES

El 60% de los pacientes con dolor reumáti-co utilizan los antiinflamatorios no esteroi-deos (AINEs) como tratamiento del dolor y,según el estudio EPISER, cada año se pro-ducen en España más de 123.000 casos deúlcera y 41.000 casos de hemorragiasdigestivas, que general 1.300.000 consul-tas médicas, 40.000 ingresos hospitalarios,y 2.100 muertes. Todo ello supone unoscostes directos para el Sistema Nacional deSalud de más de 320 millones de eurosanuales. Según el doctor Angel Lanas, delservicio de Aparato Digestivo del HospitalClínico Universitario de Zaragoza, "el 50%de los efectos adversos de los antiinflama-

torios podría evitarse", bien completando eltratamiento de los AINEs con fármacos pro-tectores gastrointestinales, o bien con otrasestrategias terapéuticas, como los inhibido-res específicos de la COX-2 (coxibs), quetienen la misma eficacia que los AINEs parael tratamiento del dolor e inflamación, perocon mayor seguridad gastrointestinal. Elderecho a ser tratados con los medicamen-tos más eficaces y seguros disponibles fueuna de las reclamaciones de este I Foro.

PROPUESTAS I FORO

Recoger la percepción, experiencia y pun-tos de vista de los pacientes afectados deenfermedades reumáticas y musculoes-queléticas (ERME) constituyó el objetivode este I Foro, que estableció varias pro-puestas:

■ Obtener una mayor dotación económi-ca para la investigación

■ Una dotación tecnológica apropiadapara facilitar el diagnóstico y seguimientode la enfermedad, así como el acceso a losservicios de rehabilitación

■ Evitar que el tratamiento y seguimientode las ERME suponga un coste económicodirecto para los pacientes, incluida lacobertura pública de aquellas prestacio-nes y medicamentos que, formando partede la atención sanitaria no están cubiertospor el SNS.

27ASOCIACIONES / FeparLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

Dr. Javier Paulino,presidente de la

LIRE: "Tendremosuna sola voz con

más fuerza"

Dres. Benito Martos, tesorero de la LIRE yÁngel Lanas, Servicio de Aparato Digestivodel H. C. U. Lozano Blesa de Zaragoza

28ASOCIACIONES / Fepar


■ Creación de una estructura asociativacomún que englobe al conjunto de aso-ciaciones .

■ Dotar de un mayor grado de formaciónen ERME a los profesionales de la Aten-ción Primaria, así como su capacidad dederivar a la atención especializada cuan-do sea necesario.

■ Ampliar la administración de los nuevosmedicamentos antiinflmatorios para todasaquellas indicaciones en las que hayandemostrado su efectividad con un perfilmejor de seguridad.

■ Mejorar la formación en atención psi-cológica de los profesionales para obte-ner una mejor relación médico-paciente.

“Es necesario formar alos médicos deAtención Primaria paraque puedan derivaradecuadamente a lospacientes reumáticos ala especialidad”

LA LIRE CUMPLE 30 AÑOS

La Liga Reumatológica Española se fundó en1973, el mismo año que la italiana y la francesa.Treinta años prestando a sus asociados y a lapoblación reumática en general los serviciosnecesarios para mitigar el impacto que les pro-ducen sus enfermedades.

Entre los servicios que ofrece destacan laatención telefónica y personal a los enfermos;información laboral, sobre incapacidades,

minusvalías; documentación e informaciónsobre enfermedades; asistencia sanitaria, últi-mas novedades en el conocimiento y tratamien-to; organización de grupos de afectados porenfermedades, programas específicos de volun-tariados, programas de formación continuadapara médicos, ATS y personal voluntario; forma-ción sanitaria doméstica para pacientes y susfamiliares, y numerosas conferencias y charlassobre las 300 enfermedades reumáticas. Cuentatambién con un Boletín trimestral, “LIRE”, y lapágina web: www.lire.es.

30NOTICIAS


Más riesgo deinfarto en lasmujeres con ARLas mujeres con artritis reumatoidepresentan mayor riesgo de sufrir infar-to de miocardio que las no afectadas.Así concluye el “Nurses Health Study”(“Circulation” 2003), un estudio ini-ciado en 1976, en el que han partici-pado 114.342 mujeres sanas en ini-cio. De ellas, 527 desarrollaron ARdurante el periodo de estudio y 3.622sufrieron infarto de miocario. El riesgoes tres veces más elevado en laspacientes que padecen la enfermedadreumática durante 10 años o más.

Galas Zambóncontra el dolorHasta el mes de julio el Instituto Zam-bon de Lucha contra el Dolor está rea-lizando unas galas especiales, “ElDolor y la Sonrisa”, en 12 ciudadesespañolas. Con esta iniciativa se pre-tende presentar los resultados de lasacciones llevadas a cabo en el periodo2000-2003. Entre estas iniciativas seencuentra el “Estudio LongitudinalDelphi, incluido dentro del proyectoControl Dolor 2000 para abordar laproblemática de la comunicaciónmédico-paciente en el dolor y la situa-ción asistencial del dolor agudo y cró-nico en España”. El fin último de esteestudio es desarrollar iniciativas demejora y analizar su evolución.

Resonanciasmagnéticasmóviles paraAragónEl Gobierno de Aragón ha autori-zado la firma de un concierto parala realización de resonancias mag-néticas con equipos móviles. ElServicio Aragonés de Salud inverti-rá 3,6 millones de euros en los pró-ximos tres años. Con esta firma seposibilita la realización de 7.500resonancias anuales en centroshospitalarios que no disponen deesta tecnología y se reducen lasdemoras existentes en este tipo deexploración.

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

38 plazas MIRpara laReumatologíaEn la presente convocatoria paraacceder a una plaza MIR se han ofer-tado un total de 38 plazas para laespecialidad de Reumatología. Espreciso reseñar que las plazas acre-ditadas fueron 47 y que la propuestadel CNE fue de 39. De acuerdo conlos datos ministeriales, en esta con-vocatoria se ha conseguido un incre-mento en las plazas de formación deun 3,48 %. Según el computo gene-

ral, este año se han asignado paramédicos un total de 5.419 plazas,frente a las 5.244 del año pasado. Lamayor novedad de este año ha con-sistido en la posibilidad de solicitarplaza a través de Internet.

Conforme adelantó recientementela ministra de Educación y Cultura,Pilar del Castillo, la futura Ley deOrdenación de las Profesiones Sanita-rias modificará el contenido de laprueba MIR con el propósito de eva-luar también los conocimientos prác-ticos y las habilidades clínicas ycomunicativas.

Un hallazgoespañol abre una vía paraevitar la artrosis

Una alteración del metabolismo celular es el origen de la artrosis, según hallazgo de unequipo de reumatólogos del Hospital Juan Canalejo de La Coruña, dirigido por el Dr.Francisco Blanco. La patología se produce cuando las células implicadas en el buenfuncionamiento del cartílago sufren un defecto en la mitocondria, lo que da origen a undefecto en el cartílago y propicia su paulatina destrucción. El descubrimiento puedeabrir una vía inédita para el tratamiento causal de la artrosis.

31NOTICIASLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

Suplementar con vitamina D a grupos de riesgoEl déficit de vitamina D es importante factor de riesgo deosteoporosis en mujeres posmenopáusicas, pero tambiénen asmáticos en tratamiento con glucocorticoides y enpacientes de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Unartículo de P. Mezquita, M. Muñoz et al., publicado en“Medicina Clínica” (119, 2002) señala que se encontró

déficit de vitamina D en el 39,1% del grupo de mujeresmenopáusicas, en el 44,2% de los pacientes asmáticos bajoterapia con glucocorticoides y en el 70,7% del grupo de EII.La conclusión es que el tratamiento sustitutivo con vitaminaD puede considerarse atractivo en intervenciones preventi-vas o terapéuticas.

Guía de PrácticaClínica sobreosteoporosispostmenopáusicaLa Sociedad Española de Investiga-ciones Óseas y Metabolismo Mineral(SEIOMM) ha desarrollado una Guíade Práctica Clínica sobre osteoporo-sis postmenopáusica, según su presi-dente, el doctor Manuel Quesada,del Hospital Reina Sofía, "esta guíapretende ofrecer un marco indicativosobre el cual se puedan desarrollar,por los grupos de profesionales inte-resados, protocolos de actuaciónadaptados a cada ámbito asistencial".Según esta Guía (www.seiomm.org)

la osteoporosis es la enfermedadmetabólica ósea más prevalente.Afecta a un 35% de las mujeres espa-ñolas mayores de 50 años, porcenta-je que se eleva a un 52% en lasmayores de 70 años.

EFICACIA DE ALENDRONATOUn meta-análisis publicado Endocri-ne Reviews sobre el tratamiento de laosteoporosis señala que alendronatoes el tratamiento que ha demostradomayor eficacia en la reducción defracturas de cadera (un 49%), las demás graves consecuencias y las quecausan mayor morbi-mortalidad, yde fracturas vertebrales (48%). Delmismo modo, las Guías de PrácticaClínica de la SEIOMM señalan queeste fármaco ha mostrado el máximo

nivel de evidencia (1 a) sobre lareducción del riesgo de fracturas ver-tebrales en pacientes con y sin fractu-ra previa.Según el doctor Esteban Jódar, delServicio de Endocrinología del Hos-pital 12 de Octubre, la osteoporosises un factor significativo de riesgode fractura, si bien se debe distin-guir entre factores de riesgo queafectan al metabolismo óseo y fac-tores de riesgo de fractura. Segúneste especialista, la efectividad delfármaco es muy elevada, pero esnecesario seguir el tratamiento con-tinuado el tiempo suficiente.Alendronato lleva aprobado en Espa-ña desde el año 96, y desde febrerodel 2002 está disponible en una soladosis semanal.

Hespercorbinpara el

tratamiento de la artrosis

Laboratorios Zambon ha comerciali-zado Hespercorbin, cuyo principioactivo es el sulfato de glucosamina,primer fármaco que frena la progre-sión de la artrosis. Actúa restable-ciendo el equilibrio del cartílago arti-cular estimulando la síntesis de ele-mentos esenciales de dicho cartílagoe inhibe la síntesis de los enzimasque lo destruyen.

NO

TICIASD

ELA

INDUSTRIA

32Bibliografía Comentada


REUMATOLOGIA AMBULATORIA

Los procesos reumáticos constituyen una de las la primerascausas de consulta ambulatoria

MAGNITUD Y CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS Y OTROS

PROCESOS REUMÁTICOS SOBRE LAS VISITAS AMBULATORIAS

EN ESTADOS UNIDOS, EN 1997.Hootman JM, Helmick CH, Schappert SM. Arthritis Careand Research 2002;47:571-581.

Durante el año 1997, en Estados Unidos, se realizaron36.5 millones de visitas ambulatorias en relación con artri-tis y otros procesos reumáticos. La tasa de visitas se incre-mentó con la edad y en su conjunto las mujeres consumie-ron el doble de visitas que los hombres. Los diagnósticosmás frecuentes fueron: patología de partes blandas (9.3millones), artrosis (7.1 millones), dolor ostearticular noespecífico/derrame articular (7 millones) y artritis reuma-toide (3.9 millones).

En un país como el nuestro, deficitario en el númeroespecialistas en reumatología, donde gran parte de la pato-logía reumática, especialmente no inflamatoria, es atendi-

da por cirujanos ortopédicos, tiene interés este artículo,por su exposición pormenorizada de lo que ocurre en laatención de los pacientes con procesos reumáticos en unpaís como Estados Unidos.

En 1997 se produjeron 959 millones de visitas ambulato-rias, de las que el 4% correspondían a patología reumática.Al mismo nivel de consumo de visitas quedaban la patologíacardiovascular (4%) y la hipertensión arterial (3.5%).

La mayoría de las visitas se realizaron en la consulta ambu-latoria (89%), aunque el 7% se realizó en consultas externashospitalarias y el 4% restante en los servicios de urgencias dehospitales. Con mayor frecuencia las vistas fueron atendidaspor médicos de atención primaria (53%), seguido por ciruja-nos ortopédicos (20%) y reumatólogos (16%).

Los fármacos usados con más frecuencia fueron: antin-flamatorios no esteroideos (22%), analgésicos (13%), cor-ticoides (10%), inductores de remisión de la artritis reu-matoide (4.5%), antidepresivos (4.4%), protectores gas-trointestinales (3.6%) y relajantes musculares (3%).

Una de las consecuencias del continuo envejecimientode la población en nuestro medio será el incremento impa-rable de la necesidad de atención médica por procesos reu-máticos de forma progresiva durante los próximos años.Será necesario un mayor número de profesionales dedica-dos a este campo, sin olvidar la necesidad de mejorar elconocimiento de los médicos de Atención Primaria.

J.C. Rosas

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZARSECCIÓN REUMATOLOGÍA. H. MARINA BAIXA. VILLAJOYOSA. ALICANTE

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉSSECCIÓN REUMATOLOGÍA. HOSPITAL DE ONTENIENTE. VALENCIA

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BibliografíaComentada

■ REUMATOLOGIA AMBULATORIA

■ OSTEOPOROSIS

■ LUMBALGIA

■ SÍNDROME DE SJÖGREN

■ ARTRITIS REUMATOIDE

33Bibliografía Comentada / OsteoporosisLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

OSTEOPOROSIS

Pacientes con fractura de cadera: nunca estarde para tratar la osteoporosisLOS PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA NO SON TRATADOS

PARA LA OSTEOPOROSIS: LLAMADA PARA LA ACCIÓN. GarringtonJT, Broy SB, Derosa AM, et al. Arthritis Care and Research2002;47: 651-654.

El objetivo fue determinar si los pacientes con fractura de cadera,un grupo con alto riesgo para otras fracturas por fragilidad, estánsiendo evaluados y tratados para la osteoporosis.

Se revisaron las historias clínicas y los resultados de densito-metría ósea en los pacientes que habían presentado fractura decadera en cuatro sistemas de salud americanos, para determinarla frecuencia de realización de densitometría, y el tratamiento concalcio, suplementos de vitamina D y fármacos antiresortivos.

La densitometría ósea se realizó solamente en el 12%, 12%,13% y 24% de los pacientes respectivamente. Se prescribió cal-cio y suplementos de vitamina D en 27%, 1%, 3% y 25% de losgrupos de pacientes respectivamente en los 4 centros estudiados.Se prescribieron fármacos antiresortivos en 26%, 12%, 7% y37% de los pacientes. Entre el 2-10% de los pacientes recibieronbifosfonatos.

Este trabajo tiene interés por el sorprendente bajo nivel detratamiento entre los pacientes que han sufrido fractura decadera y tienen osteoporosis, entre cuatro centros hospitalariosamericanos.

La fractura de cadera presenta un gran impacto sobre lasalud de los pacientes (morbi-mortalidad asociada) y en loscostes sanitarios que provoca. El riesgo para fractura decadera puede predecirse por el resultado de densitometríaósea bajo, presencia de fracturas previas y alto riego de sufrircaídas. Los pacientes que ya han sufrido una fractura decadera tienen un riesgo adicional de nuevas fracturas: un 5%de riesgo de una nueva fractura de cadera en el año siguientey del 29% en los próximos 20 años; un riesgo entre el 17-21% de riesgo de otra fractura en otra localización en lossiguientes 16-21 meses.

En la actualidad existe suficiente evidencia médica para eldiagnóstico y tratamiento de los pacientes con osteporosis. Losresultados de este trabajo deben ser una llamada de atenciónpara los sanitarios que atienden a estos pacientes para iniciar eltratamiento para la oteoporosis desde el alta hospitalaria.

J.C. Rosas

El tratamiento con vitamina D durante 4meses al año disminuye la aparición defracturas por osteoporosis en la poblaciónmayor de 65 añosESTUDIO CLÍNICO RANDOMIZADO Y DOBLE CIEGO, DEL EFECTO

DEL TRATAMIENTO CON SUPLEMENTOS DE VITAMINA D3 ORAL

(COLECALCIFEROL) DURANTE 4 MESES SOBRE LA APARICIÓN DE

FRACTURAS Y SOBRE LA MORTALIDAD EN VARONES Y MUJERES DE

LA POBLACIÓN GENERAL. Trivedi DP, Doll R, Khaw KT.

Se seleccionaron 2.686 personas (2.037 hombres y 649 mujeres)entre 65-85 años, procedentes de los registros de médicos deAtención Primaria. Se realizó un estudio randomizado, dobleciego y controlado entre la suplementación con 100.000 UI devitamina D o placebo mensual, cada 4 meses durante 5 años. Lasmedidas principales del estudio fueron el índice de aparición defracturas y la mortalidad total.A los 5 años, 268 varones y mujeres presentaron fractu-ras, de los que 147 las tenían en lugares característicos deosteoporosis (cadera, muñeca, antebrazo o vértebra). Elriesgo relativo en el grupo de vitamina D fue menor queen el grupo placebo: 0.78 (95% intervalo de confianza:0.61-0.99. p=0.04) para cualquier primera fractura y0.67 (0.48-0.93. p=0.02) para primera fractura de cade-ra, muñeca, antebrazo o vértebra. Durante el periodo deestudio, 471 participantes fallecieron. El riesgo relativode muerte en el grupo de vitamina D fue menor respectoal grupo placebo (0.88; 0.74-1.06. p=0.18), aunque nodetectando diferencias significativas.La conclusión principal fue que el tratamiento con 100.000 UI de vita-mina D mensual cada 4 meses puede prevenir fracturas sin efectossecundarios en varones y mujeres de la población general.La mayoría de los trabajos sobre prevención de la osteoporosis estánrealizados en pacientes que ya sufren la enfermedad o presentan facto-res de riesgo de forma clara. Sin embargo, son escasos los trabajos reali-zados en prevención primaria en población mayor. Con un diseño sencillo este trabajo apoya que el suplemento aislado convitamina D, de forma intermitente, disminuye la aparición de fracturasosteoporóticas en población de riesgo (mayores de 65 años). Con respec-to a la mortalidad de la población en estudio, aunque en el grupo de vita-mina es menor, no existen diferencias estadísticamente significativas.Tampoco se observaron diferencias frente a la aparición de cáncer o deenfermedad cardiovascular.Con un fármaco como la vitamina D, barato, con escasos efectossecundarios y con una pauta sencilla de seguir, la reducción total de laincidencia de fracturas llega al 22% y al 33%, si consideramos laszonas habitualmente osteoporóticas (cadera, muñeca, vértebra). Sinduda es un artículo de interés, que anima al uso de vitamina D y ennuestro país a considerar la suplementación de alimentos de uso gene-ralizado con vitamina D, como ocurre en países del norte de Europa.

34Bibliografía Comentada / Lumbalgia - Síndrome de Sjrögen


LUMBALGIA

Los pacientes menores de 50 años, conlumbalgia de menos de 6 semanas deevolución sin datos de enfermedadsistémica, no precisan estudioradiológico inicial.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL DOLOR LUMBAR CON ÉNFA-SIS EN LOS ESTUDIOS DE IMAGEN. Jarvick JG, Deyo RA.Annals Internal Medicine 2002;137:586-597.

Se revisó la evidencia sobre la precisión diagnóstica de lainformación clínica y pruebas de imagen en los pacientescon dolor lumbar, mediante búsqueda en MEDLINE deenero 1996 a septiembre 2001.

Para el diagnóstico de neoplasia la sensibilidad fuemayor con resonancia magnética (RM) (0.83 a 0.93) ygammagrafía ósea (0.74 a 0.98); la especificidad fue mayorcon RM (0.9 a 0.97) y radiología simple (0.95 a 0.99). Parael diagnóstico de infección, la RM fue la prueba más sensi-tiva (0.96) y más específica (0.92). Sin embargo, la RMpresentó sensibilidad y especificidad sólo ligeramentesuperior a la tomografía axial computerizada (TAC) para eldiagnóstico de hernia discal y muy similar para el diagnós-tico de estenosis de canal lumbar.

Las conclusiones fueron: Para los pacientes menores de50 años, sin signos o síntomas de enfermedad sistémica, esapropiado un manejo terapéutico sintomático sin precisarpruebas de imagen. Sin embargo, en los pacientes mayoresde 50 años, o que presenten datos que sugieran enferme-dad sistémica, con una analítica general y estudio de radio-logía simple, casi se puede descartar enfermedad sistémica.Las pruebas de imagen de tecnología más avanzada sereservarán para los pacientes en los que se considera lacirugía o en los que se tiene sospecha de enfermdedad sis-témica.

El dolor lumbar es un problema médico muy frecuente.Llega a afectar a dos tercios de la población adulta a lolargo de su vida. La causa más frecuente es la contracturamuscular por sobrecarga (70%) y la artrosis (10%). En lamayoría de ocasiones (97%) es un proceso benigno y auto-limitado con tratamiento sintomático (reposo, analgésicos,antinflamatorios, etc), pero ocasionalmente está en rela-ción con una enfermedad sistémica como infección o cán-cer. Con escasa frecuencia se trata de un dolor de origenvisceral que irradia a la región lumbar.

Este trabajo revisa y actualiza la información acerca dela utilidad de las pruebas de imagen (radiología simple,resonancia magnética, TAC y gammagrafía ósea) para eldiagnóstico de la lumbalgia. Como se demuestra, la utili-dad clínica de la radiología simple suele ser escasa puestoque signos frecuentes como la artrosis, se encuentran tam-

bien en pacientes sin dolor lumbar. Ante la sospecha depatología discal la RM no es superior a la TAC y en cambiosería la prueba de elección si la sospecha puede ser patolo-gíoa infecciosa o neoplásica.

El manejo diagnóstico inicial (primeras 6 semanas) sebasa en la adecuada historia clínica y exploración física.Sólo cuando el paciente no mejora y/o se sospeche patolo-gía sistémica, se aconseja realizar pruebas más sofisticadas.

J.C. Rosas

SÍNDROME DE SJÖGREN

La biopsia labial positiva no esespecífica de síndrome de Sjögren

PREVALENCIA Y SIGNIFICADO CLÍNICO DEL INFILTRADO LIN-FOCITARIO EN GLÁNDULA SALIVAL MENOR DE VOLUNTARIOS

SANOS. Radfar L, Kleiner D, Fox PC, Pillemer R. ArthritisCare and Research 2002;47:520-524.

ANGIOMA VERTEBRAL. IMAGEN TAC

BIOPSIA DE GLÁNDULA SALIVAR. INTENSA INFILTRACIÓN LINFO-CITARIA Y DESESTRUCTURACIÓN DE LOS ACIMOS GLANDULARES

35Bibliografía Comentada / Síndrome de Sjrögen - ArtritisLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalenciadel infiltrado focal linfocitario en glándula salival labial deindividuos asintomáticos sanos, en quienes se había des-cartado la existencia de síndrome de Sjögren. Se revisaronlas biopsias de glándulas salivales de 54 voluntarios. Seconsideró como positiva la presencia de más de un foco (>1) de infiltrado linfocitario en glándula salival.

Resultados: En el 15% de los voluntarios sanos sedetectó infiltración linfocitaria en las glándulas salivales. Elíndice de focos linfocitarios fue entre 2 y 6. Ninguno de lossujetos presentaban xeroftalmia ni xerostomía subjetiva.El índice de focos linfocitarios no se correlacionó con laedad, hábito de fumar, presencia de anticuerpos o el resul-tado del flujo salival de estos sujetos.

La conclusión más importante señala que no es infre-cuente la presencia de infiltrado linfocitario en glándulasalival en individuos sin afectación de la glándula salival.Estos hallazgos están de acuerdo con los resultados de unestudio previo realizado en autopsias, indicando que la sia-loadenitis focal puede ocurrir en ausencia de síndrome deSjögren.

La infiltración linfocitaria de la glándula salival (sialoa-denitis) es uno de los criterios europeos para el diagnósticode síndrome de Sjögren, aceptados por la mayoría de losautores. Se precisa de la presencia de síntomas de hipofun-ción o sequedad a nivel lacrimal y/o salival junto a signosde afectación lacrimal (Prueba de Schirmer, Rosa de Ben-gala), salival (flujo salival, gammagrafía de glándulas sali-vales) sialoadenitis focal (biopsia labial) y/o presencia deautoanticuerpos (anti-Ro, anti-La), estos últimos de formaobligatoria.

Este trabajo destaca la posibilidad de detectar sialoade-nitis en sujetos sanos (15%), semejantes a los encontradosen los pacientes con síndrome de Sjögren. Aunque otrosestudios previos ya habían comunicado la presencia de sia-loadenitis en sujetos de avanzada y en autopsias, los auto-res de este estudio demuestran que la presencia de sialoa-denitis no es específica de SS.

Se conocen los efectos sobre cambios histológicos en laglándula salival en relación con el edad y el efecto protectordel tabaco en la aparición de sialoadenitis. Aunque en estetrabajo no se encuentran diferencias respecto la edad y elhábito de fumar, hay que reseñar que la media de edad delos individuos era relativamente joven (31 años, rango: 22-47 años) y la mayoría no fumaban.

¿Cuál sería la causa de la presencia de infiltrados linfo-citarios en la glándula salival de sujetos sanos?. Los auto-res apuntan como posibles explicaciones: traumatismosobre el labio inferior, como lo que sucede en sujetos con elhábito de morderse el labio con frecuencia; la presencia deun síndrome de Sjögren de inicio, sin signos o síntomas; opresencia de infección bacteriana o viral subclínica.

J.C. Rosas

ARTRITIS REUMATOIDE

Propuesta de criterios para la remisiónrápida de pacientes con sospecha deartritis reumatoide al reumatólogoRECOMENDACIONES PARA REMITIR DE FORMA RÁPIDA

PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DE NUEVO DIAGNÓS-TICO: CONFECCIÓN DE UNA GUÍA BASADA EN LA EVIDENCIA.ANN RHEUM DIS 2002; 61: 290-297. Emery P, BreedveldFC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS

Con objeto de desarrollar recomendaciones de referenciaque puedan servir como guía clínica para los médicos deAtención Primaria, para identificar pacientes con sospechade AR durante los primeros momentos del proceso infla-matorio, se realizó una amplia revisión de la literatura eneste aspecto.

Resultados. La evidencia clínica indica que la presen-cia de daño estructural en la AR activa se produce de formamuy temprana y que se obtiene mayor mejoría si se remiteal reumatólogo y se inicia el tratamiento con DMARDS deforma precoz. Esta remisión puede sustentarse en la pre-sencia de cualquiera de las siguientes circunstancias: >3articulaciones inflamadas, articulaciones metacarpofalán-gicas o metatarsofalángicas afectas, y rigidez matutina >30 minutos.

La conclusión principal es que la detección precoz dela AR por los médicos de atención primaria y su rápidaremisión al reumatólogo para un diagnóstico definitivo yun tratamiento precoz mejoraría el pronóstico a largoplazo de los pacientes con AR.

El tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide(AR) debe instaurarse de forma precoz para que sea efi-caz, y tenga influencia en la morbilidad y mortalidad alargo plazo. Es importante disponer de criterios para quelos pacientes con sospecha de AR sean remitidos de formaprecoz al reumatólogo para que éste pueda establecer eldiagnóstico definitivo, e iniciar el tratamiento con fárma-

ARTRITIS. LESIONES INICIALES

36Bibliografía Comentada / Artritis


cos modificadores de la enfermedad (DMARD) en unmomento en el que todavía se pueda influir en el desen-lace de la enfermedad.

Emery et al. realizan en el presente artículo una revi-sión detallada desde el punto de vista de la medicina

basada en la evidencia de aspectos básicos que handeterminado una actitud más agresiva en el tratamientode la AR. A saber, la artritis reumatoide activa producelesiones estructurales en periodos iniciales de la enferme-dad y el inicio precoz del tratamiento con DMARDpuede mejorar el pronóstico a largo plazo. La evidenciaque existe sobre la aparición rápida de lesiones destructi-vas articulares se basa en estudios descriptivos clínicosno experimentales. En cambio, el mejor pronóstico quese consigue con la utilización de DMARD de forma pre-coz se sustenta en ensayos clínicos aleatorizados que pro-porcionan un alto grado de evidencia.

Los autores consideran que esta pauta de actuaciónsólo es viable si los pacientes son remitidos rápidamen-te al reumatólogo, para que diagnostique de formacorrecta a los pacientes e instaure el tratamiento conDMARD. Hay evidencias del mejor pronóstico del lospacientes tratados por reumatólogos respecto a los trata-dos por generalistas.

Por ello y basándose en evidencias de estudios des-criptivos clínicos, proponen unos criterios clínicos senci-llos, que sirvan para orientar al médico generalista sobrequé pacientes deben remitirse al reumatólogo de formarápida ante la sospecha de AR. Estos consisten en la pre-sencia de alguna de las siguientes características clínicas:artritis en 3 o más articulaciones, que las articulacionesmetatarsofalángicas o metacarpofalángicas estén impli-cadas o que el paciente presente rigidez matutina quedure 30 o más minutos .

J. Ivorra

ARTRITIS. LESIONES EROSIVAS INCIPIENTES EN LA MANO

37Respuestas al Buzón / ConsultorioLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

¿Tienen efectossecundarios laslágrimasartificiales?Tengo 34 años y desde hacevarios años he tenido molestiasen los ojos, como irritaciónconstante y sequedad de piel.Hace 1 año me diagnosticaronel síndrome de Sjögren. Alprincipio me dieron un coliriode lágrimas artificiales y mecalmaba, pero desde hace untiempo cuando me las pongo,noto de nuevo irritación en losojos. Ante la posibilidad deuna infección del tipo de con-juntivitis me estoy poniendogotas de antibióticos, pero notermina de mejorar. Estoy a laespera de que me vea de nuevoel oftalmólogo.

Ana Ruiz (Alicante)

El síndrome de Sjögren es unaenfermedad reumática, de lasque llamamos sistémica por-que puede afectar a más de unórgano o sistema. Con muchafrecuencia provoca síntomaspor afectar a las glándulassecretoras como las salivales,lacrimales, nasales, vaginales ylas de la piel. Cuando afecta alas glándulas lacrimales, pro-voca sequedad ocular, que semanifiesta con sensación deirritación (como arenilla en losojos) y a veces se puede con-fundir con conjuntivitis.

El tratamiento del ojo secoes inicialmente sintomáticocon el uso de lágrimas artifi-ciales. En la mayoría de loscasos su uso es eficaz y sufi-

ciente sin provocar proble-mas. En la actualidad se dis-pone de numerosos tipos delágrimas artificiales con dife-rentes presentaciones, distin-tos tipos de lubricantes y deconservantes. Para evitar lasobreinfección de las lágri-mas muchas se presentan ensistemas de un solo uso omonodosis.

Los síntomas que ustedcomenta, de molestias al utili-zarlas, puede estar en relacióncon cierta sensibilidad al com-ponente conservante. Mien-tras que espera a ser evaluadapor su oftalmólogo, el consejosería que cambie de lágrimasartificiales a otras que no con-tengan conservante.

Dr. José Rosas

Riesgos y beneficiosdel tratamientohormonalTengo 50 años y desde quecomencé con la menopausiahace 3 años he estado en trata-miento con hormonas. Me haido bien y no tengo sofocos.Además, por consejo de mireumatólogo, tomo calcio convitamina D, porque una prue-ba de densitometría ósea mesalió algo baja. En la últimavisita al ginecólogo y al reu-matólogo, ambos estaban deacuerdo en que debía dejar eltratamiento hormonal, por-que parece que ahora las hor-monas durante mucho tiempono son tan seguras. Me gusta-ría tener más información.

Teresa Ayala (Madrid)

Efectivamente, los conoci-mientos sobre el tratamientocon hormonas en las mujerespostmenopáusicas ha cam-biado en los últimos meses,especialmente en las mujeresque mantienen su útero. Seha debido a los resultados delestudio WHI (Women´sHealth Initiative), realizadoen 16.000 mujeres postme-nopáusicas durante unamedia de seguimiento de 5años. Las mujeres que toma-ban hormonas tenían mayorriesgo para enfermedad coro-naria, cáncer de mama yenfermedad cerebrovascular.Sin embargo, tenían menorriesgo para la aparición decáncer de colon y de fracturasosteoporóticas.

Por tanto, con los datosactuales, si usted mantiene suútero, debería abandonar eltratamiento hormonal y valo-rar con su reumatólogo lanecesidad de tratamiento enfunción del resultado de den-sitometría ósea. Para los sín-tomas de la menopausia debeconsultar con el ginecólogo.

Dr. José Rosas

¿ Cuánto tiempodebo mantener eltratamiento para lagota?

Soy un hombre de 52 años,tuve ataques en los que unasveces se me hinchaba el dedogordo del pie, y otras veces larodilla, al final mi médico mediagnóstico de gota y me rece-

tó Zyloric. Antes tenía elácido úrico alto, pero desdehace dos años que sigo el tra-tamiento el ácido úrico estásiempre normal y no he vuel-to a tener más ataques. Megustaría saber si puedo dejarel tratamiento puesto que elácido úrico es repetidamentenormal.

V. Seguí (Valencia)

Los pacientes tienen crisis degota porque la elevación per-sistente del ácido úrico pro-voca que éste se deposite enlas articulaciones en forma decristales (de urato monosódi-co). Estos cristales son losque provocan la inflamaciónde las articulaciones. Paraque estos cristales desaparez-can se administran tratamien-tos que disminuyen, comopor ejemplo el alopurinol(Zyloric‚), los niveles deácido úrico en sangre y deesta forma los cristales se vandisolviendo. Cuanto mástiempo permanece el ácidoúrico en niveles bajos, menoscristales hay, y disminuye laprobabilidad de sufrir un ata-que de gota. Sin embargo,cuando se retira el tratamien-to, el ácido úrico vuelve a ele-varse y se forman de nuevocristales, aumentando el ries-go de sufrir nuevos ataques.Por ello es aconsejable man-tener el tratamiento de formaindefinida. De cualquierforma debe consultar con sureumatólogo que le indicarálas posibilidades y los riesgosen su caso.

Dr. J. Ivorra

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZARSECCIÓN REUMATOLOGÍA. H. MARINA BAIXA. VILLAJOYOSA. ALICANTE

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉSSECCIÓN REUMATOLOGÍA. HOSPITAL DE ONTENIENTE. VALENCIA

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38Humanidades / Los Medici


Siempre es inoportuno elataque de gota y si es depodagra aún más, ya queal dolor propio se sumauna evidente limitación o

dificultad, no sólo para la marcha,sino incluso para permanecer enpie. Esto fue lo que le ocurrió en unmomento delicado, y tal vez muyimportante de su vida, al Duque deToscana, Fernando I de Medici.

Casi toda la Familia Medici, desdeaquel a quien se le consideró "Padrede la Patria", Cosme el Viejo, hasta elúltimo representante directo, el GranDuque Juan Gastón, muerto en 1737,padeció de gota durante tres siglos,tanto los pertenecientes a la líneadirecta, como los secundarios y aúnlos bastardos. Por lo menos las des-cripciones autorizan a pensar en lagota aunque, por supuesto, no tene-mos constancia bioquímica ni crista-lográfica. Tal vez en algún momentose pueda determinar, a través de algu-nos descendientes que todavía exis-ten, la carencia de alguna alteraciónenzimática o genética. También sabe-mos que en al menos treinta y dos deellos coexistieron gota y litiasis renal,como le sucedió al padre de Fernan-do I que, además, fue hipertenso.Cosme I, que así se llamaba, tuvo unahemiplejia que le dejó inválido y tuvoque hacerse cargo del Estado su hijomayor Francisco I, quien tambiénmurió de hemiplejia.

Pero es que en esa familia se desa-rrolló un tremendo drama. Cosme I sehabía casado con la bellísima Eleono-ra de Toledo, con la que tuvo diezhijos, de los que sólo tres sobrevivie-ron: los mencionados Francisco, Fer-nando y otro más, Pedro. Eleonora fuetuberculosa y debió de contagiar ados de sus hijas: María, la mayor,murió a los 17 años; cuatro años des-

pués, a los 16, murió la quinta hija,Lucrecia. El niño Padriccio muere alos dos años y el noveno de los hijos,una niña, casi al nacer.

Como se había declarado la pesteen Florencia, la familia sale hacia susposesiones de Rosignano, que erauna zona palúdica y al poco tiempomuere el cuarto hijo, Don Giovanni,

que a sus 19 años ya era Cardenal; allítambién murieron el gracioso DonGarcía, de 15 años, y la propia Eleo-nora, cuyo corazón no pudo resistir elembate de la fiebre. Don Fernando, alque llamaran a modo español, donHernando, se salvó milagrosamente yen cuanto al mayor, don Francisco, elheredero, se encontraba aquellos

años en la Corte de Madrid. Quedapor referir que Bianca, casada con unOrsini, murió estrangulada por sumarido en 1578, y como si esto fueracontagioso, el décimo hijo, Pedro,casado con una sobrina de su madre -llamada también Eleonora- igual-mente la estranguló.

A la muerte de Cosme I heredó lacorona Francisco I; don Hernandoheredó el Capello de su hermanofallecido, yéndose a vivir a Roma.Francisco, que se había casado porconveniencias con doña Juana deAustria, tuvo una abundante descen-dencia, a pesar de su deformidad pél-vica; entre sus hijos, la Reina de Fran-cia, María de Medici. Sin embargo,no logró sucesión masculina, nisiquiera con su amante Bianca Cape-llo, con la que se casó nada más que-darse viudo, quien simuló un embara-zo y parto, suplantando una criaturaajena. El truco no dio resultado y pagócon su vida la delatora, una criadaque fue la que le proporcionó el niño,bautizado como Antonio, quien final-mente fue adoptado por el Duque, sinderecho al trono. Este Antonio llegótambién a tener ataques de gota,

PROF. DR. ANTONIO CASTILLO-OJUDASPRESIDENTE DE HONOR DE LA SER, ANTIGUO JEFE DE SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL

HOSPITAL 12 DE OCTUBRE DE MADRID Y PROFESOR EMÉRITO DE REUMATOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

Hum

anid

ades

Casi toda la familia Medicisufrió de gota

durante tres siglos

Un inoportunoataque de

gota

39Humanidades / Los MediciLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

como si realmente fuera de la familia.Fue un excelente arquitecto.

LOS LUJOS DE DON FERNANDO

Y dado que ambos, Francisco y Bian-ca murieron rápidamente también portoxemia palúdica, y no por envenena-miento, como se dijo, tuvo que hacer-se cargo de Toscana el Cardenal donHernando que devolvió al papa subirrete y con el nombre de Fernando Icomenzó a gobernar y a buscar unaesposa adecuada a su rango y edad,que ya alcanzaba los 40 años.

No era un novel don Fernando encuestiones de amor, pese a su cardena-lato. En Roma vivió con tal fasto yboato que era la envidia de los máslinajudos nobles y los más ricos ecle-siásticos. Hizo construir un maravillo-so palacio, Villa Medici, que está en lacima de la espectacular escalinata dela Piazza di Spagna, que domina SantaTrinitá in Monte. Sus cocineros prepa-raban suculentos banquetes y su mesaestaba siempre abierta para quienesvenían a rendirle homenaje. También

se reunían con él los másfamosos intelectuales, poe-tas y escritores de la ciudad;era generoso con los artistasque decoraban su fastuosavivienda y pagaba con lar-gueza a quienes le propor-cionaban esculturas y restosromanos, la mayoría de loscuales se los llevó a Floren-cia y hoy son admirados enlos Uffizzi.

A pesar de sus cuantio-sas rentas personales y del

cardenalato y las múltiples sinecurasque conllevaba el cargo, su ritmo devida le hacía pedir auxilio financiero asu hermano Francisco. Y no era sólopor lo antedicho, ni por su gran cuadrade selectos caballos que tanto le com-placían, aunque la gente, maliciosa-mente, decía que le gustaba más"montar a la mula farnesina". Era cos-tumbre llamar "mulo" y "mula" a losbastardos y "la farnesina" era Clelia,hija natural del Cardenal AlejandroFarnese. Por lo tanto, don Hernandono estaba desentrenado en meneste-res genésicos.

Y como los florentinos empezarona notar un nuevo predominio francésen Europa, después de la experienciaespañola de Eleonora de Toledo y deJuana de Austria, buscaron para susoberano una mujer francesa, algomadura -con veinticuatro años deentonces ya lo era-, Cristina de Lore-na, educada en la Corte con María deMedici que, sin ser bella, no era desa-gradable, y además aportaba unabuena dote de 600.000 escudos.

Llegó desde Marsella después detener que esperar casi tres meses acausa del asesinato del Duque deGuisa en París y de los tumultos quesucedieron. Llegó por vía marítimacon un lucido cortejo para desembar-car en Livorno y arribar a Pisa por elcanal que se había construido, mas elnovio no apareció en el lugar del reci-bimiento tan fastuosamente decora-do. La gota, un terrible ataque en el pieizquierdo, le impidió estar presente entan solemne momento.

Tuvo que llegar sola a Florencia,

donde ya don Fernando la esperaba, sibien cojeando, haciendo la entrada encarroza descubierta, pasando entrearcos de triunfo pintados "al óleo". Secelebró la boda en la Catedral deSanta María del Fiore y las fiestas dura-ron un mes.

Muchos ataques gotosos sufriódon Fernando después de casado.Con frecuencia tenían que llevarle ensilla de manos a las numerosas cere-monias religiosas a las que asistía,pues el ir a caballo le causaba muchasmolestias. Escribía alborozado a sumujer en una ocasión que se habíamejorado mucho de sus dolores yhabía sido capaz de ir de cacería,donde mató un jabalí, "a pesar de locojo que estoy". Y en otra ocasión dicealborozado a doña Cristina: "Comien-zo a apoyar el pie y esta mañana hepodido arrodillarme en medio de laiglesia para besar la Cruz."

Pero no murió gotoso. Un cuadrointestinal agudo, un "cólico miserere",se lo llevó de este mundo a los 60 añosde edad, el 7 de febrero de 1609.

Alessadro Allori. La Sagrada Familia con el Cardenal Francisco deMedici. Museo del Prado. Está fechado en 1583, cuando el irre-conocible Cardenal tenía 34 años. Está representado con barba yhábito franciscano, pues era General procurador de la Orden, unade las múltiples sinecuras adscritas a su cardenalato, que le fueotorgado cuando sólo tenía 16 años.

Al Duque de Toscana con frecuencia tenían que llevarle en silla de manos alas ceremonias religiosas pues el ir a caballo le causaba muchas molestias

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41Firma Invitada / Elena BarrenaLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

La primera imagen que viene a mimemoria cuando se pasea sobre elrecuerdo de mi abuela materna son susmanos, unas manos deformadas por laartrosis y por los muchos trabajos

realizados para parchear la necesidad que viviósu familia en la áspera posguerra extremeña.

Esas manos, nudosas como las ramas de unavid y tan suaves cuando acariciaban, criaron anueve hijos -de los que vivieron siete-, curaronlas hernias de muchos niños “quebrados” delpueblo y fueron siempre paño de lágrimas devecinas y conocidos.

En su ancianidad, Matilde manejaba consorprendente destreza aquellas articulacionesnudosas, desplazadas de su eje de formacaprichosa, víctimas del trabajo de unarquitecto barroco. Unos dedos capaces deanticipar cambios atmosféricos, con unadolorosa exactitud, o de sujetar con firmeza alnieto más díscolo.

Me gustaba observar a la abuela cuandosacaba sus escuetas gafas, cogía aguja e hilo yzurcía algún desgarro en los pantalones de mihermano, con una sorprendente eficacia,ganada con muchos años de práctica y unaadaptación natural sorprendente.

No sucedía lo mismo con las roscas de losbotes o las tapas de los frascos pequeños, comoel del medicamento que tomaba para elcorazón, que un día se paró y la arrancó denuestro lado mientras dormía.

EL REUMAEn las conversaciones de los abuelos aparecíafrecuentemente el reuma, esa dolencia aceptadasocialmente con más resignación queconocimiento, y que en realidad agrupa a másde 250 enfermedades reumáticas distintas,

tanto en su origen como en sus síntomas.El saber popular –a veces tan alejado del

científico- ha asociado a lo largo de las décadascualquier dolor óseo o muscular a la presenciadel reuma y ha trasmitido multitud de remedioscaseros que llegaron a nuestros días y que hanretrasado, en multitud de ocasiones, la atenciónespecializada de estos enfermos.

Como si de un vampiro se tratara,generaciones de españoles han comido –y enalgunas zonas, aún siguen comiendo- ajoscrudos para ahuyentar los dolores reumáticos,tan frecuentes entre los adultos. Otros sedecantaron por inmersiones en toda clase delíquidos, sometidos a distintas temperaturas ycon resultados dispares.

El ya clásico estudio EPISER corroboró lafrecuencia de estas enfermedades entre lapoblación española y detectó que una cuartaparte de los adultos afirma padecer alguno deestos procesos, lo que los convierte en ladolencia crónica más común y, en muchasocasiones, más invalidante.

MALDITA HERENCIALa abuela también conocía remedios naturalespara muchos problemas de salud, aunque, ensu caso, no fueron suficientes para frenar ladegeneración progresiva de sus articulaciones,algo que caracteriza a la artrosis, que afectacon mayor frecuencia a las mujeres y a losmayores de 50 años.

En plena madurez miro mis dedos cuandoalguna molestia me hace reparar en ellos, trasmuchas horas deslizándose por el teclado delordenador. La artritis se hereda, en mayormedida la que afecta a las manos, y, a pesar delentrañable recuerdo que dejaron en mimemoria las de mi abuela, un pequeñoescalofrío recorre mi espalda.

ELENA BARRENAPERIODISTA

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Reum@tismos

BANCO DE IMÁGENES SOBRE PATOLOGÍAS DE

HUESOS

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/BONEHTML/BONEIDX.html

Sección de la página del Centro de Ciencias de la Salud de la Uni-versidad de Utah, Estados Unidos, a la que se accede tras la peque-ña odisea de escribir su dirección, y que destacamos exclusivamen-te por una interesante galería de imágenes sobre patología del apa-rato locomotor. Cada imagen posee un párrafo explicativo (eninglés).

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/OSTEO/OSTEOPOR.html

Además de la extensa oferta gráfica, conviene destacar el apartadoque dedica a repasar las características generales, diagnóstico, conse-cuencias, prevención y tratamientos contra la osteoporosis.

TRAUMA FORUM

http://www.aparatolocomotor.com/locomotor/trauma

Página perteneciente a la web Aparato Locomotor que aborda elárea traumatológica. Destacan sus secciones de casos clínicos,calendario de congresos, técnicas novedosas y un curso sobre eco-grafía del aparato locomotor. Un site elegante y útil que aportanumerosas imágenes en cada sección.

http://www.aparatolocomotor.com/locomotor/trauma/indiccli.html

Dotado de considerable utilidad educativa, el apartado de casosclínicos expone distintos ejemplos de dolencias traumatológicasen texto e imágenes, dividiendo cada caso en una presentación,una evaluación de pruebas complementarias, un diagnóstico ytratamiento y, finalmente, una discusión sobre el mismo.

43INTERNETLOS REUMATISMOS / MAYO 2003

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA

http://www.ser.es

Web oficial de la Sociedad Española de Reumatología. Muy completa,con noticias de actualidad, información sobre congresos, publicaciones,zona de descarga de software útil para reumatólogos, lista de correo paradiscusión de temas profesionales reumatológicos, buscador de noticiaspublicadas por la SER desde 1998, área de información al paciente sobredistintas patologías reumatológicas, y una amplia sección de enlacescomentados.

http://www.ser.es (hacer clic en “software”, dentro del desplegable

situado en lo alto de la página principal)

Destaca la zona de software, donde pueden descargarse progra-mas de utilidad básica, junto a ficheros como una hoja Excel paracalcular el DAS28; un Emulador de fisiología cardiovascular, enmodo gráfico; un programa para crear curvas ROC; otro con losestadísticos más habituales en tablas 2 x 2, etc.

UNIVERSIDAD DE WASHINGTON

http://www.orthop.washington.edu/arthritis

Sección especializada en artritis, perteneciente a la web oficial dela Universidad de Washington, donde se aporta bastante informa-ción (en inglés) acerca de esta patología en cuanto a causas, dolen-cias, consejos, tipos de medicación y cirugía, etc.

http://www.orthop.washington.edu/arthritis/living/exercisemoviesÚtil sección de videos que enseñan diversos ejercicios frente a la artritis. Seacompañan de un párrafo explicativo. Para visionarlos sólo hace falta des-cargar antes el programa Quicktime, que viene al principio de la página.

EDITORIAL - Inforeuma: Todo sobre el reuma · 2019-01-04 · curar, pero sí detener con los...

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Transcript of EDITORIAL - Inforeuma: Todo sobre el reuma · 2019-01-04 · curar, pero sí detener con los...