EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

Acumulación de líquido en el Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la bronquiolos; resulta de la

excesiva circulación desde el excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios el extravascular y los espacios

respiratorios. respiratorios.

El líquido se filtra primero al espacio El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y intersticial perivascular y

peribronquial y luego, de manera peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y gradual, hacia los alvéolos y

bronquios.bronquios. Este paso de fluido desemboca en Este paso de fluido desemboca en

una reducción de la distensibilidad una reducción de la distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio en un desequilibrio en el intercambio

gaseoso gaseoso

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CARDIOGENICOCARDIOGENICO

NO CARDIOGENICONO CARDIOGENICO

CARDIOGENICO CARDIOGENICO

Es el edema pulmonar más Es el edema pulmonar más frecuente y se debe a disfunción frecuente y se debe a disfunción cardiaca, con elevación de las cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izquierda presiones ventricular izquierda al final al final de la diástole, auricular de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar del mismo lado, venosa y de capilar

pulmonares pulmonares

El primer paso en la patógenia del edema es el El primer paso en la patógenia del edema es el aumento de la presión hidrostática o la aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. sobrecarga de líquidos.

El líquido comienza a abandonar el espacio El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidesmótica.sobrepasa la presión coloidesmótica.

Algunas causas del edema pulmonar Algunas causas del edema pulmonar cardiógeno son: cardiógeno son: 

Administración excesiva de líquidos   Administración excesiva de líquidos   Arritmias   Arritmias   Miocarditis Miocarditis Embolismo pulmonar   Embolismo pulmonar   Infarto del miocardio Infarto del miocardio Insuficiencia renal Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia ventricular izquierda

No cardiogenicoNo cardiogenico

En esta clase de edemaEn esta clase de edema pueden jugar varios factores pueden jugar varios factores Como el aumento de la Como el aumento de la permeabilidad capilar, la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la insuficiencia linfática, la disminución de la presión disminución de la presión intrapleural y la diminución de intrapleural y la diminución de la presión oncótica.la presión oncótica.

el edema pulmonar suele evolucionar el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el desarrollan hipoxia alveolar y el

síndrome de insuficiencia respiratoria síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. En este grupo también se del adulto. En este grupo también se incluyen los cuadros por inhalación incluyen los cuadros por inhalación de sustancias tóxicas como el cloro, de sustancias tóxicas como el cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre. el amoniaco y el dioxido de azufre.

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

Aunque no se conocen los mecanismo Aunque no se conocen los mecanismo exactos, otros elementos pueden causar exactos, otros elementos pueden causar edema pulmonar: reacción alérgica a edema pulmonar: reacción alérgica a fármacos; hemorragia cerebral; fármacos; hemorragia cerebral; sobredosis de heroína, traumatismo sobredosis de heroína, traumatismo craneano, y la altura. craneano, y la altura.

SINTOMASSINTOMAS Dependen en cierta forma ala etiología, sin embargo Dependen en cierta forma ala etiología, sin embargo

generalmente son:generalmente son:

DisneaDisnea TaquipneaTaquipnea Ortopnea nocturna paroxisticaOrtopnea nocturna paroxistica Sibilancias Sibilancias Respiracion de cheynestokesRespiracion de cheynestokes Tos seca en los primeros estadiosTos seca en los primeros estadios En el edema fulminante sputo espumoso rosadoEn el edema fulminante sputo espumoso rosado

signos y síntomassignos y síntomas

DiaforesisDiaforesis CianosisCianosis Auscultacion: finas crepitaciones en la base del Auscultacion: finas crepitaciones en la base del

pulmon ( edema temprano)pulmon ( edema temprano) EstertoresEstertores Ruidos cardiacos anormales o sòplos en el edema Ruidos cardiacos anormales o sòplos en el edema

cardiogenicocardiogenico Rx de torax: corazon hipertroficoRx de torax: corazon hipertrofico AnsiedadAnsiedad

Signos y sintomasSignos y sintomas

En el edema intersticial en el rx aparece En el edema intersticial en el rx aparece lineas de B de karleylineas de B de karley

En el edema mas grave se observan En el edema mas grave se observan sombras en parches como imágenes sombras en parches como imágenes algodonosas.algodonosas.

En ocasiones se observan alas de En ocasiones se observan alas de mariposa o murcielagomariposa o murcielago

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RX: alas de mariposaRX: alas de mariposa

LABS:LABS:una etapa temprana la PaOuna etapa temprana la PaO22, y la PaCO, y la PaCO22

están disminuidas con un pH elevado; si se está están disminuidas con un pH elevado; si se está frente a una etapa avanzada la PaOfrente a una etapa avanzada la PaO2 2 esta esta

disminuida, el pH igualmente, pero la PaCOdisminuida, el pH igualmente, pero la PaCO22

está aumentadaestá aumentada..

TratamientoTratamiento

Oxigeno suplementario o de aucerdo ala Oxigeno suplementario o de aucerdo ala gravedad ventilacion mecanicagravedad ventilacion mecanica

Restringir el uso de liquidosRestringir el uso de liquidos Farmacos como:Farmacos como: Diureticos: furosemideDiureticos: furosemide BroncodilatadoresBroncodilatadores AntihipertensivosAntihipertensivos Aminas vasoactivas ( dopamina y Aminas vasoactivas ( dopamina y

dobutamina)dobutamina)

TratamientoTratamiento

Farmacos inotropicos como : amrinona Farmacos inotropicos como : amrinona ( cuando el paciente no responde a glucosidos, ( cuando el paciente no responde a glucosidos,

diureticos y vasodilatadores).diureticos y vasodilatadores).

Mejorar el intercambio gaseosoMejorar el intercambio gaseoso Debe intentarse mejorar la ventilación mediante Debe intentarse mejorar la ventilación mediante

aspiración nasotraqueal de las secreciones y manejo deaspiración nasotraqueal de las secreciones y manejo de

bronco espasmo con aminofilina, 250 a 500mg I.V. bronco espasmo con aminofilina, 250 a 500mg I.V. directainyectada muy lentamente, o 500 a 100 mg endirectainyectada muy lentamente, o 500 a 100 mg en

solución glucosada al 5% 500ml a goteo lento.solución glucosada al 5% 500ml a goteo lento.

TratamientoTratamiento

Disminuir el volumen circulanteDisminuir el volumen circulante Las siguientes medidas ayudan a cumplir este objetivo: Las siguientes medidas ayudan a cumplir este objetivo:

posición Fowler o sentado con las piernas colgantes.posición Fowler o sentado con las piernas colgantes. Aplicación de torniquetes alternos en miembros.Aplicación de torniquetes alternos en miembros.

Disminuir la presión capilar pulmonarDisminuir la presión capilar pulmonar Para esto se emplean digitalicos como Oubaina 1amp Para esto se emplean digitalicos como Oubaina 1amp

de 0.25mg IV dosis única; puede repetirse en 8 a 12 de 0.25mg IV dosis única; puede repetirse en 8 a 12 horas Lanatocido C, 0.4mg cada 8hrs las primeras horas Lanatocido C, 0.4mg cada 8hrs las primeras 24hrs. Sulfato de morfina subcutánea 12ª 20mg en 24hrs. Sulfato de morfina subcutánea 12ª 20mg en casos severos 10mg por vía IV Nifedipina 10mg dosis casos severos 10mg por vía IV Nifedipina 10mg dosis única por vía sublingual.única por vía sublingual.

TratamientoTratamiento

Corregir la permeabilidad capilar aumentada.Corregir la permeabilidad capilar aumentada. Se utilizan drogas antiinflamatorias esteroides: DexameSe utilizan drogas antiinflamatorias esteroides: Dexame tazona, 8mg IM IV cada 8hrs por 48 o 72 hrs y tazona, 8mg IM IV cada 8hrs por 48 o 72 hrs y

suspender.suspender.

Aumentar la presión oncotica del plasmaAumentar la presión oncotica del plasma Esto puede lograrse administrando albúmina humana Esto puede lograrse administrando albúmina humana

(solución al 25%) 2ml por Kg. de peso por vía IV su uso(solución al 25%) 2ml por Kg. de peso por vía IV su uso debe indicarse solo en enfermos en quienes se ha debe indicarse solo en enfermos en quienes se ha

demostrado hemodilucion hipoproteinemica y demostrado hemodilucion hipoproteinemica y disminución de la presión osmótica coloidal.disminución de la presión osmótica coloidal.

Valoracion de enfermeriaValoracion de enfermeria

Identificar los sig. datos:Identificar los sig. datos: Aleteo naal, ortpnea, ttaquipnea, Aleteo naal, ortpnea, ttaquipnea,

diaforesis, estertores, sibilancias, tos diaforesis, estertores, sibilancias, tos productiva, confusion, agintacion, gasto productiva, confusion, agintacion, gasto cardiaco bajo, taquicardia, hipotension, cardiaco bajo, taquicardia, hipotension, edema periferico,edema periferico,

Temos de asfixia, muerte y ansiedad.Temos de asfixia, muerte y ansiedad.

Dx de enfermeriaDx de enfermeria

Exceso de volumen de liquidos Exceso de volumen de liquidos Alteracion en el intercambio gaseosoAlteracion en el intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de las vias aereasLimpieza ineficaz de las vias aereas Intolerancia ala actividadIntolerancia ala actividad AnsiedadAnsiedad Deficit de autocuidadoDeficit de autocuidado

Intervenciones de enfermeriaIntervenciones de enfermeria

Valorar edo. De concienciaValorar edo. De conciencia Medicion de signos vitalesMedicion de signos vitales semifowlersemifowler OxigenoterapiaOxigenoterapia Preparar material para intubacionPreparar material para intubacion Via endovenosaVia endovenosa Valorar edema perifericoValorar edema periferico Colocacion de sonda foleyColocacion de sonda foley

Intervencion de enfermeriaIntervencion de enfermeria

Control de liquidosControl de liquidos Toma de labsToma de labs Aplicacionnde farmacosAplicacionnde farmacos Observar piel y llenado capilarObservar piel y llenado capilar Valoracion de secreciones y aspiracion .Valoracion de secreciones y aspiracion . Fisioterapia pulmonarFisioterapia pulmonar Mantener higiene de la cav. Oral.Mantener higiene de la cav. Oral. Promover ambiente tranquilo….Promover ambiente tranquilo….