ECP-DHS-I-036 Manejo Medico de Emergencias por sustancias quimicas.pdf

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MANEJO MEDICO DE EMERGENCIAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS

RESPONSABILIDAD INTEGRALDIRECCIÓN DE HSE & GESTIÓN SOCIAL

ECP-DHS-I-036 Elaborado25/02/2011

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CONTENIDO

1. OBJETIVO ...................................................................................................... 2

2. GLOSARIO ..................................................................................................... 2

3. CONDICIONES GENERALES .............................................................................. 3

3.1. GENERALIDADES DE ACCIDENTES CON SUSTANCIAS QUÍMICAS ........................... 4

3.2. GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN ACCIDENTES QUÍMICOS ................ 43.2.1. Generalidades de aspectos toxicológicos ............................................................. 53.2.2. Efectos a la salud por exposición accidental a sustancias químicas .......................... 6

3.2.3. Identificación de peligros .................................................................................. 73.2.4. Necesidades de protección personal ................................................................... 8

4. DESARROLLO ................................................................................................. 9

4.1. LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIAS QUÍMICAS ...... 9 4.1.1. Coordinación y organización de la respuesta ....................................................... 94.1.2. Evaluación de riesgos ...................................................................................... 124.1.3. Protección del personal de rescate ..................................................................... 13 4.1.3.1. Elementos de protección respiratoria……………………………………………………………………….14 4.1.3.2. Ropa protectora .............................................................................................. 144.1.4. Rescate y evacuación....................................................................................... 144.1.5. Descontaminación ........................................................................................... 14

4.1.6. Estabilización y soporte vital básico y avanzado ................................................... 164.1.6.1. Estabilización rápida ........................................................................................ 164.1.6.2. Tratamiento prehospitalario en la zona de soporte ............................................... 174.1.6.3. Transporte ambulatorio y Tratamiento Hospitalario .............................................. 18

4.2. LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA .................................................... 18 4.2.1. Coordinación .................................................................................................. 184.2.2. Descontaminación ........................................................................................... 184.2.3. Estabilización y soporte vital ............................................................................. 194.2.3.1. Abordaje inicial ............................................................................................... 194.2.3.2. Medidas Específicas ......................................................................................... 204.2.4. Tratamiento especifico ..................................................................................... 214.2.4.1. Paraclínicos .................................................................................................... 214.2.4.2. Indicaciones de hospitalización .......................................................................... 214.2.4.3. Indicaciones de cuidado crítico .......................................................................... 214.2.5. Seguimiento ................................................................................................... 22

4.3. FLUJOGRAMA: ACCIONES DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS PORGASES TÓXICOS. ............................................................................................ 23

5. CONTINGENCIAS ............................................................................................ 23






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1. OBJETIVO

Describir los lineamientos generales del manejo medico de emergencias por sustancias químicas con elfin de brindar una atención médica integral a trabajadores y personas expuestas accidentalmente asustancias químicas potencialmente peligrosas para la salud en el ámbito de la producción, refinación,procesamiento y transporte de hidrocarburos.

2.

GLOSARIO

Cloracné: Erupción folicular causada por la exposición aguda o crónica a algunos compuestosaromáticos policíclicos o sustancias a base de cloro.1

Corrosividad: Acción química por medio de la cual una sustancia puede generar daños graves en los

tejidos vivos al entrar en contacto con estos, o en caso de fuga, puede dañar gravemente otrosmateriales. Las sustancias corrosivas presentan un pH menor o igual a 2 o mayor a igual a 12,5.2

Edema Pulmonar: Acumulación de liquido en el intersticio pulmonar, alveolos, bronquios ybronquiolos, secundaria al aumento en la permeabilidad capilar originada por procesos infecciosos,traumáticos, irritativos e inflamatorios (ej: inhalación de gases tóxicos) que generan afectación delintercambio gaseoso (Edema pulmonar no cardiogénico)3.

Explosividad: Propiedad de una sustancia para desprender gases a una temperatura, presión yvelocidad determinadas, que faciliten una reacción explosiva que pueda ocasionar daños a la saludhumana o al ambiente.

HAZMAT: Sigla utilizada para el término en inglés de “materiales peligrosos” (MATPEL): Sólidos,líquidos o gases que pueden producir daño a las personas, el medio ambiente o la propiedad.

Hemoptisis: Expectoración de sangre o esputo manchado de sangre.

Flamabilidad: Característica de una sustancia, que hace que en presencia de una fuente de ignición,pueda arder bajo ciertas condiciones de presión y temperatura.

IDLH (Immediatly Dangerous to life or Health ): Nivel de concentración de una sustancia en elambiente a partir del cual la exposición a la misma sin protección respiratoria, representa una amenazapara la vida debido a que puede afectar la capacidad de escapar de una atmosfera peligrosa o causardaños irreversibles a la salud.

Metahemoglobinemia: Condición en la que un cambio oxidativo en la molécula del hierro que haceque se genere una modificación en la hemoglobina lo que a su vez dificulta el transporte del oxigeno.

OximetrÍa: Medición del nivel de saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial que se realiza pormedio de un oxímetro de pulso, el cual realiza una evaluación espectrofotométrica de la oxigenación dela hemoglobina.

1 Junta de Extremadura. Protocolos de Vigilancia sanitaria especifica. Dermatosis laborales. Marzo 2003.2 Adaptado de Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 4741 de 2005 “Por el cual se reglamentaparcialmente la prevención y manejo de los residuos peligrosos” 3 En: Dorland, Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. Ed. Elsevier/Saunders. España 2005, 30ª Edición.






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Reactividad: Característica de una sustancia que hace que al ponerse en contacto con otros

elementos, compuestos o sustancias, se produzca una reacción explosiva o se generen gases, vaporesy humos tóxicos en cantidades suficientes para provocar daños a la salud humana.

SCBA (Self Container Breath Apparatus) Equipo de respiración autónoma: Dispositivo derespiración positiva que permite suministrar aire respirable proveniente de un cilindro a presión,durante un tiempo determinado, para ingresar a espacios con baja concentración de oxigeno opresencia de gases tóxicos.

Síndrome de disfunción reactiva de la vía aérea: Cuadro de asma inducida por irritantes, gases,humos o sustancias químicas, causada por exposiciones de corta duración pero de alta intensidad.

TLV-TWA (Thershold Limit Value- Time Weighted Average): Concentración promedio de unasustancia a la cual se considera que puede exponerse un trabajador durante 8 horas al día y 40 horasa la semana, sin que se presente ningún efecto adverso a la salud.

TLV-STEL (Thershold Limit Value- Short Term Exposure Limit): Concentración a la cual seconsidera que puede exponerse continuamente un trabajador por un periodo de 15 minutos, con unmáximo de cuatro veces durante la jornada laboral de 8 horas, sin presentar irritación, daño tisularcrónico o irreversible, o narcosis que genere un incremento en el riesgo de accidentes, capacidad deponerse a salvo por si mismo, o reducción de la eficiencia laboral. Debe existir un periodo de al menos60 minutos entre exposiciones sucesivas al valor del STEL.

TLV- C (Thershold Limit Value-Ceiling): Concentración que no debe ser excedida durante ningúnmomento de la jornada laboral.

Zona de exclusión: Conocida también como “zona caliente”, “zona de impacto” o “zona roja”. Es elárea inmediatamente cercana al accidente, en la cual se presenta la mayor contaminación por la

presencia directa de la fuente causante de la emergencia (derrame, emanación) y el mayor riesgo deafectación a la salud. Su peligrosidad hace necesaria una rápida evaluación y evacuación de losafectados, así como el entrenamiento y disponibilidad de equipo de protección personal indicado para elingreso del personal de rescate4.

Zona de descontaminación: También denominada “zona tibia o amarilla”. Área acondicionada paraque los rescatistas y las victimas sean descontaminados y reciban las medidas básicas de soporte vitalpor parte del personal de atención prehospitalaria. En esta zona el soporte vital solamente incluye lasmedidas básicas de reanimación5.

Zona de soporte: Denominada también “zona fría o verde”. Es el área en la cual el equipo decoordinación, personal médico y de enfermería encargados de la atención prehospitalaria, se ubican deforma segura para complementar la atención prehospitalaria de las víctimas y definir las necesidadesde traslado de las personas afectadas6.

3. CONDICIONES GENERALES

Este instructivo es aplicable a los trabajadores directos de Ecopetrol, pero igualmente puede serutilizado en personas expuestas accidentalmente a sustancias químicas potencialmente peligrosas parala salud en el ámbito de la producción, refinación, procesamiento y transporte de hidrocarburos.

4 Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed. Mc.Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.5 Ibidem6 Ibidem






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3.1. GENERALIDADES DE ACCIDENTES CON SUSTANCIAS QUÍMICAS

La producción, uso, almacenamiento y distribución de sustancias químicas a nivel industrial, conllevaun riesgo inherente de surgimiento de situaciones accidentales con un potencial impacto para la saludde las personas, especialmente por las características propias de las materias primas y lossubproductos de los procesos7. Los accidentes químicos más frecuentemente relacionados con lasactividades industriales incluyen:

Fugas o derrames de contaminantesExplosión de plantas o almacenes de productos químicosAccidentes durante el transporte de sustancias químicasManejo inapropiado de desechos peligrosos

A nivel industrial, la responsabilidad del manejo y contención inicial de la emergencia recae sobre los

grupos especializados para la respuesta a incidentes con materiales peligrosos, los equipos debrigadistas y el personal operativo de turno, que en coordinación con los servicios prehospitalariosprivados, bomberos, policía y equipos de rescate, suelen ser los primeros en responder a un accidentegrave de origen químico.

La atención médica prehospitalaria y hospitalaria en situaciones de accidentes químicos, requiere unaorganización diferente a otro tipo de emergencias y desastres, debido a situaciones como:

Riesgo de contaminación secundaria por exposición a personal afectado en la emergenciaPotencial toxicidad que comprometa a un número elevado de personasAparición rápida de efectos tóxicos en el personal afectadoDiversidad de manifestaciones clínicas de los efectos tóxicos de acuerdo a las sustanciasinvolucradas.

Los accidentes químicos no siempre causan intoxicaciones, sin embargo en diversas situaciones, laspersonas expuestas directa o indirectamente a estas situaciones, pueden resultar gravementecontaminadas y requerir un manejo medico especifico de emergencia. Es por esto que los encargadosde la atención médica inicial a los afectados por exposición accidental a sustancias químicas, debencontar con la información básica general acerca de los efectos tóxicos de las sustancias químicas yconocer como identificar, evaluar y manejar las condiciones que se presentan en las personasafectadas; así mismo deben conocer cómo protegerse de los posibles efectos que por contaminaciónsecundaria, puede originar una sustancia química.

3.2. GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN ACCIDENTES QUÍMICOS

El personal de atención de emergencias que labora en hospitales cercanos a áreas de industriasquímicas o corredores de transporte, debe contar con el entrenamiento, equipo e información necesaria

para el tratamiento de pacientes potencialmente contaminados con sustancias químicas. Esto requieredel conocimiento básico de los aspectos toxicológicos de las sustancias químicas, de los efectos que sepueden presentar en la salud por exposición a las mismas y de los requerimientos de protecciónpersonal necesarios para la atención prehospitalaria y hospitalaria de los pacientes afectados porexposición a sustancias químicas.

7 OMS-PNUMA-OIT. Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas. Directrices de Lucha Contra lasIntoxicaciones, 1998. 118 p.






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3.2.1. Generalidades de aspectos toxicológicos

La exposición a sustancias químicas puede originar una gran variedad de efectos adversos para lasalud. El grado y la severidad del compromiso depende de factores como la toxicidad de la sustancia,sus características fisicoquímicas, la ruta y magnitud de la exposición y otros factores que dependende la susceptibilidad del afectado, como lo son la edad y la presencia de enfermedades crónicas debase.Las sustancias químicas pueden producir un efecto en el lugar en el cual entran en contacto con elcuerpo; ese efecto adverso en el punto de contacto se conoce como efecto toxico local, y usualmentese da en la piel, membranas mucosas, nariz, boca o tracto respiratorio. Cuando la sustancia esabsorbida y distribuida a otras partes del cuerpo, puede originar un efecto toxico sistémico o sobre unórgano blanco, dentro de los cuales los más frecuentes son hepatotoxicidad, neurotoxicidad,nefrotoxicidad y cardiotoxicidad (dependiendo del tipo de sustancia). Los efectos que origina unasustancia química pueden manifestarse en minutos, horas o días y se conocen como agudos, o también

pueden tardar meses o años en manifestarse y se conocen como crónicos.Las principales vías de exposición a sustancias químicas son la vía inhalatoria, dérmica y la ingestión.Los efectos derivados de la exposición a una sustancia química van a depender de la vía de exposición,de la toxicidad de la sustancia involucrada, de la concentración de la misma y del tiempo de contacto.La inhalación es la vía de exposición más común a nivel ocupacional, especialmente en el caso de losgases y vapores; sin embargo las sustancias liquidas y los sólidas pueden ser inhalados cuando seaerosolizan.

La inhalación facilita la introducción de sustancias toxicas al tracto respiratorio y potencialmente altorrente sanguíneo. Los productos altamente solubles en agua usualmente se depositan en el tractorespiratorio superior y originan síntomas agudos de irritación de la vía respiratoria, los productos pocosolubles en agua pueden ser inhalados hacia tracto respiratorio inferior y la exposición a los mismos sepuede manifestar de forma aguda por toxicidad sistémica secundaria a la absorción, o de forma tardíacon síntomas de obstrucción de la vía aérea. La inhalación de agentes tóxicos lleva a una rápida yefectiva absorción de los compuestos debido a la extensa área tejido alveolar y a la gran irrigación deestas estructuras.

Conocer la presión de vapor de una sustancia puede ser útil para determinar el riesgo de inhalación porexposición a la misma. Una baja presión de vapor indica una baja probabilidad de que un líquido seevapore y viceversa; la solubilidad en agua también contribuye a la facilidad en el desarrollo desíntomas. Los agentes irritantes que son solubles en agua generan una rápida irritación del tractorespiratorio superior que produce tos e irritación de garganta, las sustancias parcialmente solubles,penetran al tracto respiratorio inferior y originan síntomas tardíos como dificultad respiratoria, edemapulmonar. Los asfixiantes químicos son sustancias que impiden obtener o utilizar el oxigeno, losasfixiantes simples son gases inertes que desplazan el oxigeno del aire inspirado 8

El contacto dérmico u ocular puede presentarse en caso de exposición a sustancias sólidas, liquidas ygaseosas. Los agentes de características corrosivas pueden inducir daño tisular directo por mecanismoscomo modificación del pH, reacción química con la superficie tisular o por efecto de deshidratación de lapiel. La absorción y potencial toxicidad es más factible en caso de exposición a sustancias solubles engrasas o en los casos en que se presenten alteraciones en la piel que favorezcan el ingreso de lasustancia.

8 Us Department of Health and Human Services. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. A Planning Guide forthe Management of Contaminated Patients.






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La ingestión de sustancias químicas en el contexto ocupacional es poco frecuente, sin embargo en

casos accidentales o de intento de suicidio puede presentarse ingestión de sustancias de característicascorrosivas que pueden originar quemaduras del tracto gastrointestinal o broncoaspiración de lasmismas, lo cual puede originar una neumonitis química.

Los efectos producidos por una sustancia química se presentan de acuerdo a la dosis de la misma;normalmente a medida que incrementa la dosis, incrementa el efecto que se presenta.

3.2.2.

Efectos a la salud por exposición accidental a sustancias químicas

Los efectos a la salud derivados de la exposición accidental a sustancias químicas van a depender deltipo de sustancia, la magnitud de la exposición y la vía de la misma. Pueden ser efectos agudos yefectos crónicos.

En el caso de la inhalación de gases tóxicos, puede presentarse un espectro de síntomas, de acuerdo alas características del gas inhalado. Es frecuente que se presente irritación de conjuntivas y tractorespiratorio superior con productos irritantes, ya que este tipo de gases suele ser altamente soluble enagua, lo que origina lagrimeo, rinitis, tos y en casos severos edema laríngeo. Los productos gaseososde baja solubilidad en agua originan mayor compromiso del tracto respiratorio inferior, generando unarespuesta de bronco constricción, inflamación del parénquima pulmonar o desencadenando edemapulmonar. De acuerdo a la sustancia inhalada, puede generarse un efecto de sensibilización quedesencadene un cuadro crónico de características asmáticas o puede generarse un efecto sistémicosecundario al paso a torrente sanguíneo del agente químico inhalado, afectando la oxigenación celulary originando daños es tejidos como el Sistema Nervioso Central y el sistema Cardiovascular.9

Las lesiones a nivel dérmico suelen presentarse tras el contacto directo con la sustancia química y laseveridad de las mismas va a depender de las características de la sustancia involucrada. Es frecuenteque tras el contacto directo se presenten lesiones locales como quemaduras químicas o corrosivas quepueden ser clasificadas de la misma manera que las quemaduras térmicas. También pueden originarseefectos sistémicos a partir de la absorción dérmica, especialmente con sustancias liposolubles queatraviesan fácilmente la barrera dérmica o en los casos en que existan lesiones dérmicas que favorecenla absorción.

A nivel ocular pueden presentarse lesiones secundarias a la exposición a gases o salpicaduras liquidasque pueden afectar el epitelio corneal de forma superficial o profunda.

Aunque menos frecuente en el contexto ocupacional, la ingestión accidental de sustancias químicaspuede originar lesiones en el sistema gastrointestinal de acuerdo al tipo de sustancia (corrosiva,oxidante), y ejercer un efecto sistémico al ser absorbida; paralelamente si se trata de una sustanciasde baja viscosidad, puede emanar vapores que generen un efecto secundario a nivel pulmonar. Detodos modos, la exposición a sustancias químicas por vías diferentes a la gastrointestinal, puede

originar síntomas como nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.

Otros efectos significativos se presentan a nivel cardiovascular, donde algunas sustancias químicaspueden originar un efecto depresor o estimulante en la función cardiaca, así como desencadenaralteraciones del ritmo cardiaco. A nivel de sistema nervioso central, determinadas sustancias puedengenerar depresión en la actividad cerebral (ej.: solventes), desencadenando cefalea, mareo, vértigo,confusión, letargia, estupor o coma; por su parte, las sustancias estimulantes pueden originar cuadrosde agitación, delirio, ansiedad y convulsiones.

9 Organización Panamericana de la Salud. Accidentes químicos: Aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación yrespuesta. 1998






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Algunas sustancias químicas pueden generar efectos tóxicos directos sobre determinados órganoscomo el hígado, el riñón, el sistema inmunológico o la sangre.

3.2.3. Identificación de peligros

Las lesiones o efectos tóxicos derivados de la exposición a sustancias químicas van a depender del tipode sustancia involucrada, de su toxicidad, de sus propiedades físicas y químicas, de las condiciones deexposición y de las circunstancias relacionadas con la situación que originó la fuga o derrame. Frente aesto es fundamental conocer información de la reactividad, flamabilidad, explosividad o corrosividad delas sustancias, las cuales pueden ser de mayor peligrosidad que su propia toxicidad sistémica.

En toda emergencia por sustancias químicas, el primer paso debe ser la 1.identificación del tipo desustancia involucrada, para lo cual se puede buscar información de la misma en los rótulos de

seguridad o advertencia, en las hojas de seguridad (MSDS), o en caso de accidentes durante eltransporte, en los documentos de carga.

El sistema de etiquetado desarrollado por la National Fire Protection Association (NFPA) de los EstadosUnidos, es un rombo que describe los riesgos químicos de una sustancia en función de sus riegosespecíficos, su impacto a la salud, su inflamabilidad y su reactividad. Ver Figura 1.

Figura 1. Rombo de la National Fire Protection Asociation NFPA

Fuente: NFPA 704 Standard System for the Identification of the Hazards of Materials for Emergency Response 2007.

Las hojas o fichas de seguridad están compuestas por 6 secciones de acuerdo a la NTC – 4435, estassecciones están organizadas en cuatro bloques de información dentro de los que se incluyen:






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Bloque de Identificación

1. La identificación del producto y el responsable de su comercialización2. Su composición e información sobre sus componentes3. Los peligros para el hombre y el ambiente y los síntomas relacionados con la utilización

inapropiada de la misma

Bloque de Emergencias4. Las medidas de primeros auxilios5.

Las medidas en caso de incendio6. Las medidas frente a vertimientos accidentales

Bloque de manejo y precauciones7. Las medidas para su manipulación y almacenamiento8. Los limites de exposición y necesidades de protección

9.

Las propiedades físicas y químicas10. Su estabilidad y reactividad

Bloque Complementario11. Información toxicológica de la sustancia12. Información ecológica de la sustancias13. Consideraciones relativas a la eliminación14. Informaciones relativas al transporte15. Información reglamentaria16. Otra información adicional

Posteriormente, se debe obtener 2.información de la toxicidad de la sustancia, revisando lainformación específica de la hoja de seguridad, consultando bases de datos especializadas o solicitandoasesoría al centro de información toxicológica, para Colombia Convenio Cisproquim-UniversidadNacional de Colombia- Ministerio de la Protección Social 01800916012 desde cualquier lugar del país o2886012 desde Bogotá, con el fin de obtener información acerca de efectos a la salud, necesidades dedescontaminación o ropa especializada para la atención, tratamiento especifico y uso de antídotos.

Es fundamental reconocer condiciones de riesgo en los ambientes en los cuales se ha presentado laemergencia, con el fin de no exponer a los rescatistas a las condiciones que han generado impactosignificativo en las victimas, como lo puede ser el ingreso a un espacio confinado o a áreas en lascuales los afectados hayan presentado perdida súbita de la consciencia o hayan sido encontradosinconscientes.

3.2.4. Necesidades de protección personal

La atención de emergencias con sustancias químicas hace necesario que el personal encargado de la

respuesta inicial en el área del incidente, cuente con la protección dérmica y respiratoria indicada, deacuerdo a las características de la sustancia involucrada en la emergencia. La agencia de protecciónambiental (EPA) de los estados unidos ha establecido cuatro niveles de protección para ayudar adeterminar cuáles combinaciones de respiradores y elementos de protección individual deben serutilizados para la atención de situaciones de emergencia ocasionadas por sustancias químicas10 Nivel AEste nivel de protección debe ser usado cuando se necesite el mayor grado de protección respiratoria,dérmica, ocular y mucosa. Consiste en el uso de un traje totalmente encapsulado, impermeable al

10 US Department of health and human services. Managing Hazardous Materials Incidents. Planning guide for theManagement of Contaminated Patients.






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vapor y resistente a sustancias químicas, botas resistentes con puntera metálica, guantes internos y

externos resistentes a sustancias químicas, casco duro y equipo de respiración autónoma.

Nivel BSe utiliza cuando se necesite el mayor nivel de protección respiratoria con un menor nivel de proteccióndérmica y ocular. Se usan los mismos componentes del nivel A pero no se requiere traje totalmenteencapsulado sino un traje resistente a salpicaduras de sustancias químicas en el cual el equipo derespiración autónoma no requiera protección.

Nivel CSe utiliza cuando se conoce el tipo de sustancia presente en el ambiente, se ha medido suconcentración, se requiere uso de mascaras con filtros para gases y la protección dérmica y ocular esoptativa. Provee el mismo nivel de protección dérmica que el nivel B, pero con menor nivel deprotección respiratoria.

Nivel DCorresponde a un uniforme de trabajo que no provee protección respiratoria y mínima proteccióndérmica, que no debe utilizarse en áreas en las cuales existan riesgos dérmicos o respiratorios.

4. DESARROLLO

4.1. LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIAS QUÍMICAS

La atención prehospitalaria de emergencias químicas es todo el conjunto de actividades,procedimientos, e intervenciones aplicadas en el sitio de ocurrencia del evento y durante el trasladohasta la institución asistencial, encaminadas a prestar atención en salud, preservar la vida y disminuirlas complicaciones y riesgos de invalidez y muerte de las personas que han sufrido una alteraciónaguda de su estado de salud a causa de la exposición accidental a sustancias químicas.

4.1.1. Coordinación y organización de la respuesta

La coordinación y organización en la respuesta a accidentes por sustancias químicas es fundamental,debido al número de organismos (bomberos, grupos de respuesta a emergencias con materialespeligrosos, atención pre hospitalaria, defensa civil, policía, instituciones prestadoras de servicios desalud) y sectores que pueden involucrarse en la atención de este tipo de eventos. La respuesta ante losaccidentes por sustancias químicas debe activarse inmediatamente existe la confirmación de lapresencia de la emergencia, y debe estar basada en el Sistema Comando de Incidentes, para lo cual elequipo especializado de técnicos en respuesta a emergencias químicas y materiales peligrosos (grupocontraincendios), se encarga de determinar rápidamente las zonas de riesgo (exclusión,descontaminación y soporte), teniendo en cuenta la ubicación del área de exclusión, las condicionesclimáticas y geográficas del lugar y la necesidad de una evacuación rápida en caso de presentarse

modificaciones repentinas en las condiciones del evento.

La tabla 1 presenta una lista de chequeo que es de utilidad para estimar el impacto y coordinar laatención de la emergencia.






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Tabla 1 Lista de chequeo para la evaluación y reporte del impacto a la salud en caso de

emergencias por sustancias químicas

CARACTERISTICAS DE LA SITUACIONINFORMACIÓN POR

VERIFICAR

Información general de lasituación de emergencia

Información específica de la emergencia Fecha y hora de laemergenciaLugar de la emergenciaSustancia InvolucradaPoblación cercanaTiempo transcurrido desde suinicio hasta su intervención

Sitio del escape o fugaFuente

Ubicación de la fuenteDirección del lugar

Tipo de situación que genera la emergencia FugaExplosiónDerrameIncendio, otro

Magnitud del escape o fuga Cantidad de sustanciaalmacenada en el sitio(toneladas / metros cúbicos)Cantidad de sustanciaderramada (litros, toneladas)No establecida

Distribución del escape o fuga Condiciones meteorológicas(temperatura, dirección del

viento, velocidad del viento,lluvia, nubosidad)Características geográficas delárea (valle, montaña, lago)Definición del área de riesgoen kilómetros cuadradosÁrea en la cual el personalnecesita protecciónTipo de ropa y protecciónrespiratoria necesaria

Identificación de la sustancia química y sus subproductos Información relacionada conel escape o liberaciónColor de la sustancia, olor,signos y síntomas de laspersonas afectadas, signos de

animales y plantas expuestasInformación específica de lasustancia involucradaNombre técnicoNombre comercial / nombregenéricoNumero de naciones unidas,número CAS, número CASFuente de informaciónMuestras ambientalesTipo de muestra recolectadaResultado de análisis






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cualitativo

Resultado del análisiscuantitativo

Nivel de riesgo e impactoesperado

Morbilidad o mortalidad Personas ligeramenteafectadasPersonas seriamenteafectadasNúmero de muertes

Población en riesgo Número de personas quetrabajan o habitan cerca alárea de riesgoCercanía de la zona afectadacon colegios, hospitales,edificios públicos, acueductos,otros sitos vulnerables

Se necesita evacuar

Evaluación toxicológica Información de seguridad delquímico liberadoInformación disponible en labase de datosPropiedades físicas y químicasEfectos tóxicosPrincipales rutas deexposiciónFuentes de informaciónPosibilidades de evaluación deniveles en sangre de lasustancia involucradaParaclinicos requeridos para la

evaluaciónLaboratorios en los cuales sepueden realizar los exámenes

Regímenes de tratamiento indicados Disponibilidad de tratamientosestándarDisponibilidad de antídotosespecíficosNecesidad de soportepsicológico

Manejo médico de emergencia Identificación de lugaresdonde se pueda realizartratamientoLista de personal de saludRecursos de transporte

Respuesta general Sectores involucradosInformación publicaManejo de fatalidades

Fuente: Adaptado de World Health Organization. Rapid Health Assesment Protocols for emergencies. Chapter 9. ChemicalEmergencies. 1999

Un aspecto fundamental en la respuesta a este tipo de emergencias es la interacción del coordinadorde la respuesta de control de emergencias y salud en el área, con el coordinador de seguridad, a fin desupervisar la seguridad y confiabilidad de la respuesta y monitorizar la entrada y salida de losafectados y el personal de rescate desde el sitio del evento. En la figura 2 se presenta el esquema de






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responsabilidades del equipo de emergencias y de salud para la atención de emergencias por

sustancias químicas.

Dentro de las funciones especificas que deben ser ejecutadas por la coordinación de la emergencia, seencuentran:

Confirmar la existencia de una emergencia químicaEvaluar la magnitud del desastre, estableciendo la fuente de la emergencia y estimando su tipo,tamaño, localización y distribuciónIdentificar las características de las sustancias químicas involucradas en la emergenciaConocer la delimitación del área afectada y verificar el establecimiento de las medidas deseguridadCoordinar la atención medica prehospitalaria con apoyo de los grupos de respuestaMantener comunicación permanente con los centros hospitalarios de referencia

4.1.2. Evaluación de riesgos

Otra de las medidas fundamentales para la respuesta frente a emergencias por sustancias químicas esevaluar el riesgo de la situación, en función del tipo de sustancia involucrada, la magnitud delincidente, las condiciones climáticas que puedan favorecer la dispersión del contaminante, y otrosfactores como la fase del escape o derrame, que puedan agravar el riesgo durante el proceso de laatención de la emergencia.

Figura 2. Acción del equipo de emergencias y de salud en eventos por Sustancias QuímicasPeligrosas.






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Adaptado de: BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108–112.

Para conocer las características de la sustancias involucradas y establecer una estrategia de respuesta,de acuerdo a su potencial impacto, se requiere consultar rápidamente la información del productoregistrada en su empaque o dispositivo de almacenamiento, (nombre, numero CAS, clasificación deNaciones Unidas, clasificación NFPA - National Fire Protection Association), además de consultar lainformación específica consignada en la hoja de seguridad del producto (MSDS) y en fuentes como laguía de respuesta en caso de emergencia11, las cuales deben estar disponibles para los coordinadoresde la emergencia, con el fin de revisar el potencial tóxico de la sustancia, las propiedades químicas yfísicas, el riesgo de contaminación secundaria, las condiciones particulares para el manejo y larespuesta de emergencia.

Esta información permite anticipar los posibles efectos adversos, definir las necesidades de elementosde protección para el personal de rescate, determinar las necesidades específicas de descontaminación,tratamiento médico específico y posterior seguimiento de los afectados.

El impacto a la salud está determinado por las características químicas de la sustancia, la ruta deexposición y la magnitud de la exposición; también puede variar de acuerdo a la fase del derrame ofuga ya que durante la fase inicial de liberación, pueden presentarse efectos por exposición dérmica einhalatoria, y en fases posteriores el contacto con objetos contaminados o el consumo de alimentos oagua potencialmente contaminada, incrementa el riesgo de exposición por vía dérmica y vía oral.

En caso de desconocer las características de la sustancia involucrada en la emergencia, especialmenteen los casos de mezclas de sustancias, se debe considerar que el agente involucrado es unsubproducto de elevada toxicidad, y garantizar que el personal de rescate cuente con las medidas deprotección necesarias y los afectados sean manejados de acuerdo al compromiso general de su estadode salud.

4.1.3.

Protección del personal de rescate

De acuerdo a la evaluación del riesgo de la situación, y a las características de las sustanciasinvolucradas, la selección de los elementos de protección personal necesarios para el personal derescate debe garantizar la protección frente a efectos locales y efectos sistémicos. En el instructivo derespuesta en caso de emergencia, puede obtenerse información específica acerca de las característicasde la ropa protectora de acuerdo al tipo de sustancia involucrada.

4.1.3.1. Elementos de Protección respiratoriaLa protección respiratoria necesaria para el equipo de respuesta en caso de emergencias con sustanciasquímicas incluye esencialmente el uso de equipos de respiración autónoma, o purificadores de aire.Los equipos de respiración autónoma son los más utilizados en caso de incidentes con materialespeligrosos debido a que previenen la inhalación de sustancias químicas, son portables eindependientes. Idealmente deben ser utilizados en modo de demanda a presión, lo que significa que el

flujo de aire incrementa en respuesta a la inhalación. Los respiradores con suministro de aire (aportede aire por una manguera a partir de un compresor ubicado a distancia), no son de mucha utilidad enlos casos de atención de emergencias debido a que pueden contaminarse o colapsar.Por su parte, los purificadores de aire no suministran aire al usuario, solamente se encargan de filtrarel aire ambiente a través de cartuchos, por lo cual no deben ser utilizados en condiciones como

11 Sistema Nacional Para la Prevención y Atención de Desastres. Guía de Respuesta en Caso de Emergencia. Colombia2008.






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atmosferas con deficiencia de oxigeno (menor 19.5% O2), sustancia química no identificada y

concentración de contaminante desconocida o superior al IDLH.12

4.1.3.2. Ropa protectora

Dependiendo el área en la que el equipo de atención en salud deba actuar, el vestuario de protecciónpersonal puede variar entre elementos sencillos hasta un traje completamente encapsulado a pruebade químicos. En el proceso de preparación para posibles eventos químicos es necesario tener encuenta que existen tres diferentes formas de exposición dérmica:

a. Exposición primaria por contacto directo.b. Exposición primaria por transferencia (asociada a contacto de los contaminantes sobre la piel o

mucosas por salpicadura, contacto de aerosoles o penetración de la ropa.c.

Exposición secundaria o indirecta (asociada con contacto de la piel con elementos o superficies

contaminadas incluyendo a las victimas).4.1.4. Rescate y evacuación

Una vez estimado el riesgo y definidas las acciones a seguir por parte del personal de rescate, seprocede a la búsqueda, rescate y evacuación de los afectados que se encuentran en el área decontención. El objetivo de esta actividad es retirar rápidamente a los afectados de la zona de altoriesgo con el fin de realizar los demás procedimientos de soporte vital y tratamiento prehospitalario enla zona de soporte en la cual se presentan menores riesgos para el afectado y el personal de socorro.La decisión de evacuar a los afectados de la zona de riesgo requiere de la participación coordinada delos equipos de socorro, las autoridades de seguridad de la zona y el personal de atención en salud.

Si es una emergencia que compromete una cantidad importante de personas, debe realizarse un rápidoproceso de triage que permita determinar quienes requieren la evacuación y atención con mayoroportunidad. Se debe tener en cuenta que algunas situaciones particulares incrementan el riesgo paralos primeros respondientes y el personal de atención prehospitalaria, y obligan al uso estricto deelementos de protección personal, dentro de estas se encuentran1314:

a. Presencia de una o varias víctimas inconscientes en lugares cerrados.b. Emergencias en espacios confinados (área cerrada o semicerrada con escasa ventilación y difícil

acceso y salida, en la que pueden acumularse altos niveles de contaminantes)c. Derrames o escapes de sustancias con escasas propiedades de advertencia.

Los afectados que puedan evacuar el área por sus propios medios, deben realizarlo de manera rápida;quienes no puedan caminar requieren ser evacuados en camillas, alzados o por medio de técnicas dearrastre seguro.

4.1.5. Descontaminación

Una vez los afectados son retirados del área de exclusión, se debe evaluar la necesidad de efectuardescontaminación. Esto va a depender de las características de la sustancia involucrada. El objetivo de

12 US Department of health and human services. Managing Hazardous Materials Incidents. Medical Management Guidelinesfor Acute chemical Exposures13 PRESTON R. J., et Al. The Effect of Evacuation on the Number of Victims Following Hazardous Chemical Release. Prehosp

Emerg Care 2008; 12: 18–23. 14 GARROD A.N.I., RAJAN S. R. Developing COSHH Essentials: Dermal Exposure, Personal Protective Equipment and First

Aid. Ann occup Hyg 2003; 47(7): 577–588.






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este procedimiento es evitar un mayor compromiso del afectado y reducir el riesgo de contaminación

secundaria al personal asistencial, ya que en situaciones de emergencia el personal de respuesta seexpone al contacto directo con los afectados y el riesgo de contaminación puede variar según el tipo dequímico, su concentración, las medidas de protección empleadas por el personal de rescate y lasmedidas de descontaminación realizadas al paciente15.

El potencial de contaminación secundaria depende del tipo de producto, la ruta y la cantidad de laexposición. En caso de exposición a gases o vapores en los cuales no hay contaminación de la ropa o lapiel del afectado con el producto, existe baja probabilidad de contaminación secundaria para elpersonal de atención de emergencias. Cuando la ropa y la piel del afectado se encuentra contaminadacon una sustancia liquida o cuando hay condensación de vapores químicos, puede haber riesgo decontaminación al personal de salud por emanación de vapores. En los casos en que la victima haingerido una sustancia química, el vomito toxico puede ser peligroso por contacto directo o emanaciónde vapores.

Una sustancia presenta riesgo de contaminación secundaria cuando es toxica y puede ser transportadaen cantidad suficiente en la ropa, pelo, piel del paciente afectado. Las sustancias que presentan elmayor riesgo de contaminación secundaria incluyen: productos tóxicos líquidos, sólidos y en polvo,polvos y líquidos radioactivos y algunos agentes biológicos. En caso de emergencias con este tipo desustancias, debe hacerse lo posible para que los afectados puedan ser descontaminados antes de sertransportados a las instituciones de salud. Los productos que presentan menor riesgo de contaminaciónsecundaria incluyen los gases y vapores (a excepción que se presente condensación liquida en la ropa oen la piel) y los productos de baja toxicidad y poca absorción dérmica.

Es importante tener en cuenta que el riesgo de contaminación secundaria por contacto con el afectadoes diferente al potencial riesgo de contaminación por exposición al ambiente en el área de laemergencia.

Los procedimientos de descontaminación se desarrollan en dos momentos, inicialmente se realiza unadescontaminación gruesa en la zona de exclusión que incluye retirar por barrido seco o por ducha conagua, los químicos en polvo, gaseosos o líquidos que puedan haber tenido contacto con el afectado,complementado con la remoción de la ropa potencialmente contaminada. La segunda parte de ladescontaminación se realiza en la zona de soporte y consiste en remover la ropa contaminada restantey realizar un baño corporal exhaustivo con abundante agua a baja presión. En el caso de contaminacióncon combustibles o sustancias oleosas se debe adicionar jabón o champú. Para exposiciones ocularesse requiere remover los lentes de contacto (en caso que el paciente use unos) e irrigar continuamentelos ojos con abundante agua o solución salina normal (SSN 0,9%) hasta que los síntomas de irritacióncedan o el pH ocular se encuentre entre 6 y 8. La ropa contaminada y las demás pertenencias delpaciente deben ser almacenadas en doble bolsa.

La descontaminación en general tiene como premisa que no debe retrasar la reanimación del paciente

a menos que la naturaleza tóxica de la sustancia sea tan grande que el contacto con la misma pongaen riesgo inminente la vida del afectado o el equipo de socorro16 .

Para la ejecución de esta actividad debe disponerse de sistemas de ducha portátil o fijas dedescontaminación, los cuales deben ser manipulados por personal entrenado, utilizando el mismo tipo

15 Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed.Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.16 BURGESS et Al. Hazardous Materials Protocol for Contaminated Patients. Ann Emerg Med 1999; 34(2):205-212.






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de protección corporal que se utiliza en la zona de impacto o exclusión. La descontaminación con ducha

portátil o fija debe ser realizada al personal afectado y al personal de atención de emergencias que saledel área de exclusión.

No todas las sustancias tóxicas generan riesgo de contaminación secundaria a los rescatistas queprestan asistencia en la zona de impacto; en estos casos los eventos que involucran exposicióninhalatoria o que no involucran a la piel como vía de ingreso no generan riesgo de contaminación alequipo de socorro. Si existe duda al respecto del potencial de contaminación secundaria de la sustanciainvolucrada en la emergencia, debe realizarse un proceso de descontaminación. En la tabla 2 sepresentan los niveles de riesgo de contaminación secundaria y algunas sustancias asociadas a losmismos.

Tabla 2. Riesgo de contaminación secundaria del rescatista por contacto directo con elpaciente.

NIVEL DERIESGO

DESCRIPCIÓN SUSTANCIASASOCIADAS

NoSignificativo

Sustancias que no revisten riesgo potencial de contaminación secundariapara el personal de salud por contacto directo con el paciente fuera de lazona caliente.

Monóxido de carbono,CloroSOx, H2SArsinaDióxido de carbono

Significativo Sustancias que pueden generar contaminación del personal asistencial encaso de contacto con piel o mucosas del paciente. Su manejo requiere laremoción completa de la ropa y descontaminación exhaustiva, además deluso de ropa y accesorios de protección para el equipo de salud.

Combustibles líquidosSolventes orgánicosInsecticidasAceites nitrogenadosCompuestosaltamente reactivos(p. ej. cesio oplutonio)

Adaptado de: Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and DrugOverdose. Ed. Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.

4.1.6. Estabilización y soporte vital básico y avanzado

Los eventos que involucran sustancias químicas potencialmente peligrosas pueden dividirse en aquellosen los cuales hay liberación intencional de un material peligroso y aquellos en los cuales la exposiciónsucede de manera inesperada; en este último caso el personal expuesto puede permanecer un periodode tiempo sin signos ni síntomas asociados. El proceso de atención a la victima expuesta a químicospotencialmente tóxicos (Ver tabla No 3) comprende varios principios generales17:

4.1.6.1. Estabilización rápida

Corresponde al personal de respuesta a emergencias (que cuente con el entrenamiento técnico y clínicoadecuado) la responsabilidad del soporte inicial del paciente en la zona de exclusión, el cual incluye18:

a. Triage START para clasificación de victimas en caso de evento masivo, en este caso es importanteque el equipo de respuesta tenga claros los criterios y niveles de triage aplicables a la situación.

b. Abordaje del paciente y evaluación del ABCD primario (incluye la protección de la columna cervicaly la inmovilización básica en caso de traumatismo asociado).

17 BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108 –112.18 BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108 –112






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c. Control inicial de los eventos potencialmente asociados a mortalidad inmediata (p ej. Hemorragias,

compromiso de la vía aérea y la respiración, riesgo cardiovascular, deterioro neurológico).

d. Medidas específicas de primeros auxilios: Aflojar la ropa o elementos que puedan obstruir la vía aérea del paciente y dificulten la

ventilación. Si el afectado camina, ayudarlo a llevar hacia la zona tibia o de descontaminación; si no puede

movilizarse o se encuentra inconsciente trasladarlo de la forma más segura y ágil.

4.1.6.2. Tratamiento prehospitalario en la zona de soporte

Cuando el paciente ingresa a la zona de soporte y ha sido descontaminado se realiza la reevaluación yel tratamiento prehospitalario del mismo. Es importante tener en cuenta que el paciente pudo habersido retirado de la zona caliente sin realizar medidas de descontaminación por esta razón es

imprescindible que el personal de salud que realiza el tratamiento prehospitalario utilice medidas deprotección personal.

Para el abordaje del paciente afectado se requiere identificar el estado de consciencia. En caso de quese encuentre inconsciente, se debe proceder de la siguiente manera:

A- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Practicar maniobras de desobstrucción si hay cuerposextraños en la vía aérea.

B- Asegurar una correcta ventilación/oxigenación. Evaluar el MES (Mirar, Escuchar y Sentir). Aportardos (2) respiraciones de rescate si el afectado no respira. En caso que el paciente respireidentifique posibles causas de alteración respiratoria.

C- Control circulatorio: Si el afectado no respira considerar la ausencia de pulso e iniciar 30compresiones torácicas alternadas con 2 ventilaciones. Canalizar dos vías venosas periféricas ysuministrar líquidos endovenosos isotónicos (solución salina 0,9% o lactato de ringer), realizar unaglucometría y en caso de hipoglucemia suministrar una carga de 25 g de dextrosa (250 cc DAD10%).

Si se encuentra consciente:

Verificar que la respiración sea adecuada y que no presente signos de alarma de compromiso de la víaaérea (tos seca, dificultad respiratoria, cianosis, ronquera, somnolencia o agitación), suministraroxigeno húmedo en caso de signos de hipoxia o dificultad respiratoria, iniciar líquidos endovenososisotónicos (solución salina 0,9% o lactato de ringer), realizar una glucometría y si hay hipoglucemiasuministrar una carga de 25 g de dextrosa (250 cc DAD 10%), tranquilizar al paciente, evaluarrápidamente sus antecedentes (alergias, medicamentos, patologías, ultima comida, descripción delevento) y trasladarlo de manera pronta.

Tabla 3. Tratamiento básico de la exposición a sustancias químicas en sitio del incidentesegún zonas de atención.

ZONA DE EXCLUSIÓN ZONA DE DESCONTAMINACION ZONA DE SOPORTE

Abordaje de la victimaTRIAGE (en caso de eventomasivo)ABCD primario y estabilizacióninicialAdministración de antídotos

Triage prehospitalarioValoración secundariaDescontaminaciónCuidado de salud continuo

Reanimación avanzada.Traslado a nivelhospitalario paratratamiento definitivo






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IV/ORAL (si aplica).

Tomado de: BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108–112.

4.1.6.3. Transporte ambulatorio y Tratamiento Hospitalario

En la mayoría de los casos de exposición dérmica o inhalatoria no existen recomendaciones especialespara el transporte del afectado hacia el centro hospitalario si se ha realizado una adecuadadescontaminación y tratamiento en las zonas de exclusión, descontaminación y soporte19. Se debetener en cuenta que los pacientes que accidentalmente han tenido ingestión de químicos puedenpresentar emesis durante el traslado, por lo cual es necesario contar con bolsas adecuadas y toallasabsorbentes con el fin de controlar inmediatamente el derrame20.

4.2. LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA

4.2.1.

CoordinaciónUna vez se ha dado la alarma de una situación de emergencia con sustancias químicas que involucraseres humanos, se activa el plan de contingencia al interior de la institución de salud, se informa alpersonal de turno, se facilitan los respectivos elementos de protección personal, se habilitan las áreasdestinadas para los procesos de descontaminación, estabilización, manejo y observación, y se realiza elrespectivo despliegue de infraestructura hospitalaria. De acuerdo a la magnitud de la emergencia, sereubican los pacientes que se encuentran en el área de urgencias, se solicita el apoyo del personal desalud disponible y se activa la comunicación con las demás instituciones de salud del área.Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias, se evalúa su estado general, se determina sunecesidad de descontaminación, y se realiza su estabilización y tratamiento especifico de acuerdo algrado de compromiso y sustancia involucrada.

4.2.2. Descontaminación

A nivel hospitalario, la descontaminación está indicada en los casos en que el afectado presenta signosde contacto dérmico o contaminación de la ropa con sustancias liquidas o solidas, o en los casos enque se pueda presentar condensación química de vapores en la ropa, que puedan afectar al personalde salud por contacto o evaporación. El objetivo principal es evitar la contaminación secundaria. En loscasos en que el afectado se expuso únicamente a gases o vapores con baja capacidad de depósito enla piel o en la ropa, es poco probable que exista una cantidad suficiente de la sustancia, que puedaafectar al personal de salud.

Si no se cuenta con ningún tipo de información de las características de la exposición o de procesosprevios de descontaminación prehospitalaria, se recomienda realizar un procedimiento dedescontaminación básica.

Para un adecuado proceso de descontaminación se requiere contar con un área independiente del lugarde atención en la cual se pueda retirar la ropa del paciente y efectuar un baño corporal total con aguatibia. En los casos en que el afectado pueda colaborar con su descontaminación, este debe aplicarsuficiente cantidad de agua en las áreas expuestas y en caso de contacto con sustancias oleosas yadherentes realizarse un baño corporal total con agua, jabón y shampoo, por al menos 10 minutos.

Si el paciente se encuentra comprometido, debe procederse a la estabilización y paralelamente deacuerdo al estado del afectado, el personal de salud debe proceder a realizar la descontaminación,

19 RUSSI M., et Al. Guidance for Occupational Health Services in Medical Centers. JOEM 2009; 51 (11): 1e-18e.20 BYERS M., RUSSELL M., LOCKEY D.J. Clinical Care in the Hot Zone. Emerg Med J 2008; 25: 108 –112.






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teniendo en cuenta el uso de protección corporal (guantes, gafas, delantal, botas) y protección

respiratoria, durante los dos procedimientos y hasta que no se culmine el proceso, según el caso.En caso de irritación ocular o exposición directa a sustancias químicas, debe realizarse un lavado ocularcon solución salina por al menos 10 minutos. Si el afectado tiene lentes de contacto, estos deben serremovidos solamente si la maniobra de retiro puede realizarse sin generar un trauma adicional al ojo.

En caso de dolor intenso, evidencia clara de lesión ocular o contacto con un material corrosivo, debecontinuarse la irrigación por al menos 20 minutos y luego ocluir para remisión a oftalmología21.

La ropa se debe disponer en doble bolsa y debe rotularse como residuo peligroso.

4.2.3. Estabilización y soporte vital

4.2.3.1. Abordaje inicial

Una vez culminado el proceso de descontaminación, se procede a realizar el soporte vital al afectado,teniendo en cuenta que se debe considerar el riesgo de contaminación residual, por lo cual y deacuerdo al caso, deben utilizarse medidas de protección especificas, además de las básicas para laprevención de riegos por agentes biológicos.

a. Evalúe y permeabilice la vía aérea, verifique que exista una adecuada ventilación, verifique lacirculación, obtenga dos vías venosas si el paciente se encuentra seriamente comprometido ymonitorice al paciente (ABCD Secundario). Recuerde que en el soporte vital intrahospitalario elABCD incluye:

- A: Dada por los elementos necesarios para ayudar a mantener una vía aérea permeable y aportaroxígeno

- B: Ventilación a través de bolsas de reanimación y mascarilla e intubación endotraqueal;- C: Establecimiento y mantenimiento de dos accesos vasculares y administración de los

medicamentos fundamentales de la reanimación.- D: Monitorización, desfibrilación del paciente si está indicado, evaluación del déficit neurológico y

diagnóstico diferencial de las causas posibles de paro o compromiso del paciente.

b.

De acuerdo a la evaluación inicial, realice el tratamiento convencional para los pacientes que seencuentran comatosos, con inestabilidad hemodinámica, convulsiones, arritmias cardiacas obroncoespasmo. En caso de hipotensión, administre un bolo de solución salina normal (500 ml a 1L) y verifique si se logra la normalización de las cifras tensionales; en caso de persistir, incrementegradualmente el aporte hídrico endovenoso (evitando sobre hidratar al paciente), o use dopamina u otro inotrópico . Tenga en cuenta que la hipotensión puede favorecerse a causa de la hipotermiao la hipertermia. Considere hipotermia en los casos en que el paciente fue descontaminado conagua fría en un ambiente frio. Si el paciente presenta un evento convulsivo, realice el tratamiento

convencional con benzodiacepinas o fenitoina.

Nota: Todos los medicamentos o procedimientos médicos descritos son sugeridos y se constituyenen una orientación de la atención. En todo caso la decisión tomada dependerá de lo que conceptuéel médico que realizó la valoración del paciente y está realizando la atención, además de lacondición del paciente y de lo que el médico encuentre.

21 Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed.Mc. Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.






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Nota: Todos los medicamentos o procedimientos médicos descritos son sugeridos y se constituyen en

una orientación de la atención. En todo caso la decisión tomada dependerá de lo que conceptué elmédico que realizó la valoración del paciente y está realizando la atención, además de la condición delpaciente y de lo que el médico encuentre.

4.2.4. Tratamiento especifico

Algunos efectos a la salud secundarios a la exposición a sustancias químicas involucradas enemergencias químicas tienen la posibilidad de ser controlados y manejados por medio de antídotos, eidealmente debe disponerse de un stock de antídotos básicos (para los que apliquen) y de antídotosespecíficos para centros asistenciales que se encuentran ubicados en áreas industriales.

4.2.4.1. Paraclínicos

Dentro de los exámenes de rutina que se deben realizar a toda persona afectada por exposiciónaccidental a sustancias químicas se incluyen: cuadro hemático, glicemia y electrolitos.

Si la sustancia involucrada es desconocida y se requiere evaluar sus efectos sistémicos, se puedenrequerir exámenes adicionales como: EKG, pruebas de función hepática y renal, y rx de tórax,oximetría de pulso y gases arteriales en casos de inhalación con compromiso severo.24

Se debe tener en cuenta que los resultados pueden ser normales si los exámenes se realizaninmediatamente después de la exposición, y pueden ir modificándose progresivamente en el transcursode las horas o días posteriores a la exposición.

Los indicadores biológicos de exposición específicos para determinada sustancia química no siempreestán disponibles en los servicios de urgencias y si se realizan los mismos, los resultados usualmentese obtienen varias horas o días después. Su mayor utilidad es la confirmación de la exposición.

4.2.4.2. Indicaciones de hospitalización

Si se sospecha que el afectado ha presentado una exposición significativa de riesgo (elevadaconcentración – tiempo prolongado – ausencia de protección personal), o presenta deterioro progresivoen su sintomatología, debe ser hospitalizado para continuar el seguimiento, de acuerdo a lascaracterísticas de la evolución de cuadro originado por la sustancia a la cual se expuso. Si se desconocela sustancia involucrada y no hay claridad de sus efectos tardíos, el paciente afectado debe serhospitalizado para observación por al menos 24 a 36 horas. En el caso de no haber presentado unaexposición significativa y presentar una evolución satisfactoria después de un periodo de observaciónen urgencias (al menos 8 a 12 horas) y paraclínicos sin alteraciones, los afectados ya recuperadospueden ser dados de alta con recomendaciones. Se debe tener en cuenta que algunos de los objetospersonales del afectado pueden estar contaminados, por lo cual deben ser lavados con agua y jabón.

Algunas prendas como zapatos y ropa de cuero, deben ser desechadas debido a que pueden retener elproducto toxico.

4.2.4.3. Indicaciones de cuidado crítico

Son circunstancias que durante la valoración médica del paciente expuesto a sustancias químicaspotencialmente peligrosas pueden indicar la necesidad de tratamiento y monitorización en una unidadde cuidado intensivo, dentro de ellas se incluyen:

24 Unidentified Chemical: Prehospital Management. En: Medical Management Guidelines (MMGs). Disponible on line en:www.atsdr.cdc.gov






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4.3. FLUJOGRAMA: ACCIONES DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS POR

GASES TÓXICOS.

5. CONTINGENCIAS

No aplica.






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RELACIÓN DE VERSIONES

Versión Fecha Cambios1 25/02/2011 Elaboración del documento

Para mayor información sobre este documento dirigirse a quien lo elaboró, en nombre de ladependencia responsable:Elaboró: Rubén Alfredo Sguerra F25 Teléfono: 48354

Buzón: [email protected] Dependencia: Dirección HSE y Gestión Social

25 Elaborado con la asesoría y gestión de información de: 1. Javier Roberto Rodríguez Buitrago Médico Cirujano Magister en

toxicología, Coordinador Operativo Centro de Información Gestión e Investigación en Toxicología, Instructor BLS-ACLS-Cruz Roja Seccional Cundinamarca y Bogotá D.C.-American Heart Association 2. Sandra Azucena García González MédicaCirujano Magister en toxicología, Médico Asesor, Centro de Información Gestión e Investigación en toxicología. UniversidadNacional de Colombia; 3. David Andrés Combariza Bayona, Médico Cirujano Magister en toxicología, Especialista enMedicina del Trabajo, Médico Asesor, Centro de Información Gestión e Investigación en toxicología. Universidad Nacionalde Colombia, y 4.Yulli García González Ecóloga, Magister en Gestión ambiental, Profesional Investigadora. Departamentode Ecología y Territorio.

mailto:[email protected]




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