ESTUDIO ECOGRFICODE LOS GRANDES VASOS

ABDOMINALES

Grupo de Ecografa. Atencin Primaria. Ciudad Real

2RECUERDO ANATMICO

Los grandes vasos abdominales son ecogrficamente accesibles a su estudio,especialmente por equipos de alta resolucin. Estn formados por estructuras tubularesque contienen lquido, por lo tanto, su luz presenta imagen anecognica. Se caracterizanpor ser pulstiles (transmiten latido cardiaco), y cambian con los movimientosrespiratorios. Estas cualidades pueden ser valoradas por la ecografa con doppler.

Vista Anterior de grandes vasos abdominales en sus niveles epigstrico y mesogstrico

PREPARACIN

Como en otros estudios abdominales precisa de ayuno de 8 horas para eliminar lapresencia de gas intestinal, sin embargo dependiendo de la constitucin del pacientepuede realizarse un estudio satisfactorio sin ayuno. En un buen estudio vascular debeevaluarse:

Trayecto vascular Paredes de los vasos Valoracin de la luz vascular. Ocupacin o alteraciones. Calibre y alteraciones de sta. Movimiento o pulsacin. Relaciones anatmicas, desplazamiento o compresiones. Variantes anatmicas. Estudio de sus ramas o colaterales.

3 AORTA ABDOMINAL

Preparacin: Ayuno de 8 horas para minimizar la presencia de gas.

Tcnica:

Barridos longitudinales siguiendo el eje artico caudalmente hasta llegar a labifurcacin de las Arterias Ilacas. En posicin decbito supino.

Barridos transversales girando el transductor 90 sobre el eje longitudinal. Tambin serealiza en decbito supino. A veces es preciso hacer abordajes laterales en decbitolateral izquierdo. Ocasionalmente tambin se pueden realizar en decbito lateralderecho, a travs del hgado, si hay esplenomegalia.

Detalle de la aorta abdominal por su cara anterior ocultada parcialmente por el pncreas.

4Anatoma Normal

Es una estructura de forma tubular en el corte longitudinal (CL), y circular en cortetransversal (CT). Su luz en ecografa es anecognica y pulstil en tiempo real. En los CLse ve como un tubo sonoluscente de trayecto rectilneo y oblicuado, como consecuenciade la lordosis lumbar.

Su luz est libre de ecos, su calibre es progresivamente decreciente, oscilandoentre los 2-3 cm a la altura del hgado y 1 -2 cm en la bifurcacin a nivel del ombligo,donde da origen a las arterias ilacas primitivas. Calibres entre 2.5 a 3 cm se consideranectasias y por encima de los 3 cm se consideran aneurismas.

Grandes vasos abdominales. Se muestra la salida del tronco celaco, arteria mesentrica superior, arterias y venas renales.

En los CL, se ven las ramas de la pared anterior. Las arterias ilacas se distinguenmejor en decbito anterior izquierdo. En un CT se distingue una estructura circular,sonoluscente y pulstil. Los cortes se realizan crneo-caudalmente, desde el apndicexifoides, y cada 2 cm, en stos pueden verse las ramas de las caras anteriores.

Ramas de la Aorta Abdominal

Tronco Celaco Arteria Heptica Arteria Esplnica Arteria Gstrica Izquierda

Arteria Mesentrica superior Arterias Renales Arteria Mesentrica inferior Arterias Espermticas Arterias Lumbares Arterias Ilacas comunes

De forma habitual son ecogrficamente visibles el tronco celiaco, arterias heptica yesplnica, arteria mesentrica superior, arterias renales y las arterias ilacas comunes.

Tronco Celaco

Nace de la cara anterior de la aorta, a la altura de la XII vrtebra dorsal. A menudoes dem strable tanto en cortes longitudinales como en transversales. Se visualiza comoun tubposterodebida CT. Am

H HgAMS ArteTC TroAo AorAE ArteAH Arte

Corte Longse muestraA la derechCelaco y lo5

o sonoluscente de 2-3 cm, de curso rectilneo y con un trayecto oblicuoanterior a unos dos cm del cuello del pncreas. Da una imagen en alas de gaviotaa las arterias heptica y esplnica a su salida del mismo, y se visualiza mejor enbos calibres (arterias heptica y esplnica), oscilan entre 2 y 5 mm.

Arteria Mesentrica Superior

Nace de la cara anterior de la aorta,en el nivel de la primera vrtebra lumbar,haciendo un ngulo en CL de 14 grados consu cara anterior para situarse luego paralelaa la misma. Su trayecto caudal se puedeseguir varios centmetros. En CT se ve unpunto sonoluscente rodeado por un halohiperecognico (grasa peritoneal). Pordelante de la aorta y por detrs del cuello delpncreas tiene un calibre entre 4 y 6 mm.

adoria Mesentrica Superior

nco celacotaria Esplnicaria Heptica

itudinal medio epigstrico y corte transversal donde la aorta y la salida de los grandes vasos abdominales.a corte Transversal mostrando la salida del Tronco

a divisin en arteria heptica y esplnica.

HAMS

TC

Ao

H

TC

AEAH

Ao

6Arteria Mesentrica Inferior

No siempre es posible verla conultrasonidos, y cuando se ve, aparececomo una estructura tubular fina quenace de la cara anterior de la aorta,varios cm por debajo de la ArteriaMesentrica Superior (AMS).Slo es visible en cortes longitudinales.

Corte ecogrfico longitudinal medio ligeramente a laderecha de la lnea media sobre la cava inferior..Se observa la arteria renal derecha en corte transversalcruzando por detrs de la cava a la que deforma a su paso.Por delante de la vena cava se visualizan la vena porta y elhgado.

H HgadoPo PortaARD Arteria Renal derechaVCI Vena Cava InferiorCo Columna Vertebral

Arterias Renales

Nacen de las caras laterales de la aorta y caudalmente a la AMS. Se puedenvisualizar en CT buscndolas en el hilio renal y en CL en decbito lateral izquierdo. LaArteria Renal Derecha (ARD) se puede visualizar en CL como un punto pulstil por detrsde la vena cava inferior.

H

Po

VCI

Co

ARD

7VENA CAVA INFERIOR

Preparacin del paciente

Convencional, es decir, con un razonable ayuno previo a fin de evitar lameteorizacin intestinal.

Detalle anatmico de la Vena Cava inferior y sus relaciones en epigastrio

Tcnica

Se observa en decbito supino. Su orientacin es constante y paralela al ejelongitudinal de la columna vertebral. Puede registrarse ecogrficamente en los planoslongitudinales y transversales habituales. Sus paredes son pulstiles y muestramovimientos sincrnicos con la respiracin.

Tambin puede realizarse su abordaje en decbito lateral izquierdo. Paraevidenciar los cambios de calibre deben hacerse varios movimientos respiratorios eninspiracin profunda (se dilata) y tras la maniobra de Valsalva se colapsa.

8Anatoma Normal

Ecogrficamente se aprecia como una estructura tubular o circular anecognicaque pulsa en su porcin superior y cambia de calibre con los movimientos respiratorios.Su calibre oscila entre 2 y 3 cm.

Corte Ecogrfico Longitudinal en epigastrio a nivel delnea media sobre el plano de la vena cava inferiordesembocando en cavidad cardiaca.

H HgadoVCI Vena cava inferiorAD Aurcula DerechaP Vena Porta.

Trayecto

Se origina por la fusin deambas venas ilacas comunes a nivelde la V vrtebra lumbar, se dirige ensentido craneal, anterior y a laderecha de la columna vertebral, yparalelamente y a la derecha de laaorta, a unos 3 cm de distancia..Atraviesa el diafragma paradesembocar en la aurcula derecha.

H

P

AD

VCI

Relaciones anatmicas:

En Corte Longitudinal (CL), se ve un tubo sonoluscente, con los siguientes lmites:

Posterior: Msculo Psoas derecho, Arteria Renal Der ha, pilar derecho del diafragmay glndula suprarrenal derecha.

Derecha: Urter derecho, borde medial del rin derecho. Anterior: cabeza del pncreas, vena porta, primera porcin del duodeno. Izquierda: arteria aorta.

Por encima de la Porta la Vena Cava forma la Comisura Posterior del hiato deWinslow, ms arriba pasa por detrs del hgado, sobre la situacin del lbulo caudado.

En Corte Transversal (CT) se ve una estructura ovoide. El calibre aumenta a medidaque asciende y recibe tributarias.Pulsa en el segmentoretroheptico, (a veces puedeverse el flujo hemtico). Sobreella dejan impresiones normalesel lbulo caudado heptico, laarteria renal derecha, la glndulasuprarrenal derecha, cabeza depncreas y vena Porta.

Corte transversal medio epigstrico sobre la salidade las arterias renales.

H HgadoP PncreasE Eje Esplenoportal (Unin VE VMS)C Coldoco IntrapancreticoAMS Arteria Mesentrica SuperiorVCI Vena Cava Inferior

Corte Epigstrico LongiInferior

H HgadoLC Lbulo caudadP Vena PortaVCI Vena cava InfD DiafragmaCP Cavidad PleurAH Arteria Hepti

VCIA

E AMS

ARI

ARD

VRI

C

H

P

VCI

CoA Aorta ARI Arteria Renal Izquierda ARD Arteria renal Derecha VRI Vena Renal Izquierda Co Columna Vertebraltudinal medio sobre la proyeccin de la Cava

o heptico

erior

alca

D

CP

HLC

VCIec 9

P

AH

10

Ramas de la Vena Cava Inferior

La cava Inferior se origina por la fusin de las venas ilacas comunes y en su ascensinrecibe:

1. Venas Lumbares2. Vena Gonadal derecha

o espermtica Derecha3. Venas Renales

Derecha e Izquierda4. Vena Suprarrenal

Derecha5. Venas Suprahepticas6. Venas Diafragmticas.

Las Venas Gonadal Izquierda y Suprarrenal izquierda son ramas de la Vena RenalIzquierda. La Vena Renal Derecha se ve en corte transversal y en decbito lateralizquierdo, en Hilio Renal. La Vena Renal Izquierda se ve en corte transversal y decbitosupino entre la Aorta y la Arteria Mesentrica Superior. (Pinza de la Mesentrica).Las Venas Suprahepticas se ven bien en cortes subcostales, con el haz ultrasnicooblicuo hacia el diafragma, mejor en apnea inspiratoria.

Corte Transversal medio epigstricoalgo oblicuado mostrando ladesembocadura de las venassuprahepticas en la cava inferior.VCI Vena cava inferior, VSD VenaSupraheptica derecha, VSM VenaSupraheptica Media, VSI VenaSupraheptica Izquierda

VSD

VSMVSI

VSDVCI

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VENA PORTA y TRIBUTARIAS

La Vena Porta se origina entre la cabeza del pncreas y la Vena Cava, por lafusin de la Vena Mesentrica Superior (VMS) y la Vena Esplnica (VE). Se dirigecranealmente, y ligeramente hacia la derecha para entrar en el hgado a nivel del hilio.Tiene una longitud de unos 8 cm. y un calibre de entre 1 y 2 cm.

Se identifica en cortetransversal situada cranealmente a laArteria Mesentrica Superior y enntima relacin con la cara anterior dela Vena Cava. Se bifurca en VenaPorta Derecha y Vena Porta Izquierda,que pueden visualizarse en cortestransversales ligeramente oblicuados.Corte transversal epigstrico ligeramente a la derecha dela lnea media que muestra la divisin de la Vena Porta ensus dos Ramas Principales

VPD Vena Porta derechaVPI Vena Porta IzquierdaVCI Vena cava Inferior

VPD VPI

VCI

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La VMS discurre superficial, paralela y a la derecha de la AMS. Se identifica mejoren cortes transversales, ya sea en el punto en que se une a la Vena Esplnica o un pocoms caudalmente, cuando est situada a la derecha de la AMS. Puede visualizarse encorte longitudinal entre la Aorta y la Cava Inferior.

La Vena Esplnica corre a lo largo del borde craneal y cara posterior del pncreas.Se identifica en cortes longitudinales y puede ser visualizada en casi su total extensin encortes transversales y cortes oblicuos, situada justo por encima de la AMS.

Q

Grupo de Ecografa. Atencin Primaria. Ciudad RPREPARACIN

Anatoma NormalRamas de la Aorta AbdominalTronco CelacoArteria Mesentrica SuperiorArteria Mesentrica InferiorArterias Renales

TcnicaAnatoma NormalTrayecto