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ECOCARDIOGRAFIA DA SFORZO

I. TIBERIO PONTONI I. CASANOVA B.E.

Dott. A. DiLenarda

PERCHE’ SI SCEGLIE L’ECOSTRESS FISICO??

• L’ECOCARDIOGRAMMA DA SFORZO CONSENTE DI VALUTARE LA RISPOSTA ALLO SFORZO FISICO DEL CUORE,COME TALE E’ METODO IL PIU’ FISIOLOGICO DI VALUTAZIONE NELL’AMBITO DELL’ECOGRAFIA DA STRESS E VA PREFERITO AI TEST FARMACOLOGICI SE IL PAZIENTE E’ IN GRADO DI PEDALARE.

o Il medico deve illustrare la metodica dell’esame e far firmare il consenso informato al paziente.

o Al bisogno si deve far rasare il torace agli uomini irsuti.

o Consigliare al paziente un abbigliamento comodo e alle donne di non indossare scarpe con i tacchi alti.

Prima dell’esame……

Prima dell’esame……

o Valutare a priori se il paziente è in grado di pedalare.Abilita’ non scontata.

o Valutare a priori se il paziente sa pedalare.

o Valutare se il paziente intellettivamente è in grado di sostenere la prova

o Controllare l’ecocardiogramma di base se la finestra acustica è adeguata.

I rischi più comuni di questo intervento sono: L’esame, quando eseguito da personale esperto e prendendo delle precauzioni, non presenta rischi particolari. L’incidenza di complicazioni (aritmie cardiache, crisi anginose, scompenso cardiaco acuto, ipotensione) è bassa. Durante l’esame talvolta il paziente può avvertire dei disturbi, quali: dolore toracico simile alle crisi anginose; difficoltà respiratoria; sensazione di calore o “formicolio” al volto; palpitazione; sensazione di vertigine o di iniziale svenimento; bisogno impellente di urinare. Tali disturbi scompaiono rapidamente dopo l’interruzione dello sforzo; sono inoltre disponibili antidoti (farmaco Beta-Bloccante o nitrato) che bloccano rapidamente la tachicardia indotta dallo sforzo fisico e riducono il dolore toracico di tipo anginoso. Per fronteggiare qualsiasi urgenza o emergenza, sono presenti nel Laboratorio le apparecchiature necessarie ed il Personale addestrato a risolvere tali problemi.

ASSUNZIONE DI FARMACI In caso di assunzione di farmaci cardiologici essi non devono essere interrotti prima dell’esame (salvo nei casi particolari nei quali il cardiologo curante lo indichi espressamente)

STATO GRAVIDICO Come per l’ecocardiografia tradizionale l’esame utilizza ultrasuoni e non vengono impiegati i raggi X; non vi è quindi alcun rischio in caso di una eventuale gravidanza o possibile gravidanza in atto.

L’INTERVENTO VERRA’ ESEGUITO DA UNO O PIU’ TRA I SEGUENTI MEDICI: dott. Claudio Pandullo, dott.ssa Antonella Cherubini, dott. Giorgio Faganello, dott. Carmine Mazzone

IL MEDICO CUI FARE RIFERIMENTO E’ IL DOTT.:………………………………… Mi è stata data l’opportunità di porre domande e ritengo che le informazioni che precedono e gli eventuali ulteriori chiarimenti richiesti siano sufficientemente esaurienti.

IO SOTTOSCRITTO……………………………………………………………ACCONSENTO / NON ACCONSENTO all’effettuazione della procedura su indicata Firma del paziente*…………………………………………..Data……….……. * la firma deve essere sempre apposta dal paziente, anche se minorenne DA FIRMARE IN CASO DI PAZIENTE MINORENNE Firma del padre………………….….Firma della madre…………………………… Data…………………………………Data…………………………………………

INFORMAZIONE DATA AL PAZIENTE TRAMITE INTERPRETE Nome e cognome dell’interprete (stampatello)……………………………………………………. Firma dell’interprete ………………………..…………documento………………Data…… Nome e cognome del testimone (stampatello)…………………………………… Firma del testimone ……………………………………documento…………………Data…

Protocollo eco sforzo

o 25 Watts per 2 minuti fino raggiungimento 85% della FC prevista per età

o Monitor PA e FC

o ECG: ischemia/aritmie

o Sintomi

o ECO: cinetica del Vsin basale + all’apice dello stress + nel primo minuto di recupero

o Parametri Doppler nei pazienti valvolari

Materiali e preparazione del paziente

o Lettoergometro mobile ed inclinabile.

o Elettrodi posizionati uno spazio sotto il normale posizionamento per un ecg, cosi’ da salvaguardare la finestra acustica ecocardiografica.

o Defibrillatore dotato di manicotto per la pressione.

o Elettrocardiografo collegato al lettoergometro

Materiali e preparazione del paziente

• I PAZIENTI DEVONO ESSERE POSIZIONATI IN MANIERA DA POTER PEDALARE E FAR SI CHE IL CARDIOLOGO POSSA ACQUISIRE LE IMMAGINI.

• UTILE RIVESTIRE IL BRACCIALE PER LA RILEVAZIONE DALLA PRESSIONE ARTERIOSA CON UN MATERIALE ASSORBENTE PER I “GRANDI SUDATORI”

Criteri diagnostici eco sforzo

o Raggiungimento dell’85% della Fc massimaleo Nuove alterazioni della cinetica ≥ 2 segmentio Dolore toracico o Sottoslivellamento ST > 2 mmIl TEST viene interrotto precocemente in caso di: o Sintomi non tollerabilio PA>220/120 mmHg /↓ PA>30 mmHgo Aritmie SVE/Ve Alterazioni ECG (Aritmie

SVE/Ve o alterazioni tratto ST.

Indicazioni eco sforzo

o paz con dispnea (valvolare)

o Ricerca di ischemia inducibile in paz. con ECG non valutabile

o Valutazione ischemia in paz con stenosi coronarica di non chiaro significato

o Diagnosi di cpt ischemica in paz con test da sforzo dubbio,

o Nel paz già rivascolarizzato con sintomi nuovi

o Valutazione pre- chirurgia alto rischio

EQUIPAGGIAMENTO E PERSONALE

• L’ESECUZIONE DELL’ECOGRAFIA DA SFORZO RICHIEDE LA PRESENZA DI UN CARDIOLOGO ECOGRAFISTA ESPERTO E UN INFERMIERE

• VIENE ESEGUITO MONITORAGGIO ELETTROCARDIOGRAFICO CONTINUO,CON ECG A 12 DERIVAZIONI.

• ALLA BASE ED AD OGNI INCREMENTO DI STEP VIENE STAMPATO UN ECG COMPLETO E VIENE RILEVATA LA PA.

EQUIPAGGIAMENTO E PERSONALE

• LE IMMAGINI ECOCARDIOGRAFICHE VENGONO REGISTRATE ALLA BASE,ALL’APICE DELLO STRESS ED AI PRIMI MINUTI DI RECUPERO,SECONDO PROIEZIONI PREDIFINITE;UNA TRACCIA ECG VIENE VISUALIZZATA SULL’ECOCARDIOGRAFO.

• IL PAZ. PEDALA SUL LETTOERGOMETRO IN POSIZIONE SEMI SEDUTA A CIRCA 45°, PUO’ ESSERE LIEVEMENTE INCLINATO VERSO SINISTRA PER OTTIMIZZARE LA FINESTRA ACUSTICA.

E…….

NON E’ NECESSARIO L’INCANNULAMENTO DI ROUTINE DI UN ACCESSO VENOSO,A MENO CHE DAL PUNTO DI VISTA CLINICO NON LO SI RITENGA UTILE, AD ESEMPIO IN CASO DI ARITMIE FREQUENTI NOTE,MALATTIA MULTIVASALE NOTA, STENOSI AORTICA IMPORTANTE O QUANDO SIA NECESSARIO L’UTILIZZO DI MEZZO DI CONTRASTO ECOCARDIOGRAFICO.

NON E’ SEMPRE NECESSARIA LA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA CARDIOLOGICA 24 ORE PRIMA DELLA PROVA.

ATTENZIONE AI DIABETICI….

ATTENZIONE AI “FORTI PEDALATORI”

E…….

4 camere apicale base

2 camere apicale base

4 camere apicali al picco

2 camere apicali apice

Eco sforzo vs eco dobutaminaECO SFORZO ECO DBT

DOLORE TORACICO +

POST IMA + +

VITALITA’ +

DISPNEA +

RISCHIO PREOPERATORIO +

ST AO A BASSO GRAD +

CPT VALVOLARE +

IPERTENSIONE POLM +

JACC 2008; 21 (1):22-8

DOPO TANTO SFORZO UN MERITATO RIPOSO