URG

P R O T O C O L OD E U S OE C O G R A F Í AT O R Á C I C A

Autor: Dr. Raúl Vicho

S O S P E C HA D E PAC I E N T E S C O V I D -19

ÁR EAS D E U R G E N C I A S

ECOCRITIC.ES

I N T R O D U C C I Ó N

O B J E T I V O S

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La ecografía como herramienta clínica realizadapor el profesional que lleva al paciente crítico yguiada por los hallazgos clínicos es el conceptoPoint of Care Ultrasound POCUS. En la situaciónde crisis que nos ocupa la versión de ecografíatorácica ``POCUS´´, nos permite el diagnósticorápido (5 min) de afectación pulmonar, extensión(básico para el triaje hospitalario) y precocidad(más sensible que la Rx). Además, evita asímismo, traslados al TAC. Actualmente, estádisponible en página web de Laboratorios Ferrerun Curso de Ecografía Torácica para esta crisis.También aconsejo , al que quiera una formaciónmas amplia de ecografía en críticos el cursoonline de ECOCRITIC 2020 en webwww.formaciónsanitaria.eu

Diagnóstico rápido de afectación

parenquimatosa pulmonar (superior a Rx)

Evitar/disminuir traslados al TAC

Triaje de paciente grave

Evolución

Ganar tiempo

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A. PROTECCIÓN

U S O D E L E C Ó G R A F O

Bolsa de un solo uso o plástico que enfunde lamáquina. Importante que no este muy pegada alequipo pues impide el manejo de ruedas y bolas.Se colocará y retirará en zona de material yequipos de aislamiento. Si hay que romper labarrera de plástico en algún momento se limpiarácon gasa y spray ``instrunet´´ o similar. Protector de sonda si existe, si no la sonda sepuede limpiar con ``instrunet´´ Empapadores con lejía para camino en el box delecógrafo y proteger ruedas. Limpieza de zonas inferiores de la peana libres deplástico una vez usadas.

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B. TÉCNICA

U S O D E L E C Ó G R A F O

Sonda lineal para delgados : ventanasanteriores.Sonda de abdomen pacientes no delgados:todas las ventanas de exploración.Sonda sectorial de ecocardiografía si no hayotra sonda: más rentable en ventanaslateroposteriores.

Preset de exploración pulmonar. Sonda: la que haya disponible. Preferencias por orden: 1.

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3.

Colocación de la sonda perpendicular a lascostillas. Exploración de 4 ventanas en cada hemitórax Puntación de Lung score / check list

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TÉCNICA

U S O D E L E C Ó G R A F O

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L U N G S C O R EMÁXIMA PUNTUACIÓN DE LOS ESPACIOSINTERCOSTALES DE CADA VENTANA

Patrón A = 0Patrón B = 1Patrón B coalescente = 2Patrón C = 3

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C. DECISIÓN CLÍNICA

U S O D E L E C Ó G R A F O

 0-2 puntos: caso leve, nula o escasaafectación neumónica: alta/observacióndomiciliaria.

2-6 puntos: afectación neumonía leve (equivalea máximo 2 lóbulos): observacióndomiciliaria/ingreso hospitalario según clínica-morbilidad y disponibilidad de camas.

6-10 puntos: afectación trilobar probable:considerar área de intermedios/UCI segúnhospital y recursos.

10 puntos (equivale a más de 3 lóbulosafectados): UCI.

Al resto de parámetros clínicos y analíticos sesuma el triaje de la gravedad mediante el Lungscore:

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Ventana 1

Ventana 2

Ventana 3

Ventana 4

IZQUIERDO DERECHO

Ventana 1

Ventana 2

Ventana 3

Ventana 4

PUNTOS

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PUNTOS

Check L istPulmones

COMENTARIOS

CONCLUSIÓN

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Total Izquierdo Total Derecho

TOTAL

LUNG SCORE

Check list/lung score. Describir algún hallazgo (Ej. derrame pleural). Conclusión: valoración cualitativa de latopografía de la neumonía (ej.: neumonía queafecta más al hemitórax derecho que aparentabilobar con afectación global moderadapor lung score).

I N F O R M E

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PATRÓN B COALESCENTE.Se observan artefactos verticalesen mayor cuantía que ofrecen laimagen de cascada. Paciente COVID-19.

PATRÓN C. Se observanimágenes hipoecogénicas (*) pordebajo de la pleura que alternacon zonas hiperecogénicas.Paciente COVID-19.

PATRÓN A. Pulmón normal en elque se observa la sombra acústicade las costillas (*), la líneapleural (-> azul) y una línea A(> verde).

PATRÓN B. Se observanartefactos verticales (*) que eneste caso, parten de la pleura yborran las lineas A.

IMÁ

GE

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S D

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SC

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"Curso de ecografía torácica para una crisis.COVID-19. Web laboratorios Ferrer."

B I B L I O G R A F Í A :

Comparative Diagnostic Performances of Auscultation, ChestRadiography, and Lung Ultrasonography in Acute RespiratoryDistress Syndrome. Daniel Lichtenstein, M.D. et al. Anesthesiology 12004, Vol.100, 9-15. Diagnostic accuracy of lung ultrasonography combined withprocalcitonin for the diagnosis of pneumonia: a pilot study. PeimanNazerian et al. Crit Ultrasound J (2016) 8:17. International evidence-based recommendations for point-of-carelung ultrasound. Volpicelli G, et al; International Liaison Committeeon Lung Ultrasound (ILC-LUS) for International ConsensusConference on Lung Ultrasound (ICC-LUS). Intensive Care Med.2012. Apr;38(4):577-91. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successfulweaning trial predicts postextubation distress. Soummer A. et al.;Lung Ultrasound Study Group. Crit Care Med. 2012 Jul;40(7):2064-72. Immediate versus delayed integrated point-of-care-ultrasonographyto manage acute dyspnea in the emergency department. ConcettaPirozzi et al. Critical Ultrasound Journal volume 6, Article number: 5(2014).

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http://hospitales.ferrer.com/es/content/ecografia-toracica.

Curso Online de ecografía en críticos deECOCRITIC 2020.

http://www.formacionsanitaria.eu/index.php/es/.

ABRIL 2020PROTOCOLO DE USO ECOGRAFÍA TORÁCICA · COVID-19 · URG //

AUTOR: DR. RAÚL VICHO

WWW.ECOCRITIC.ES

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