Ebola

Eventos de Salud Pública de Importancia Internacional

Mundial y región de las Américas

Cochabamba – Bolivia

08 de octubre del 2014

Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud

Unidad de Epidemiología

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

• De control de fronteras hacia contención de la fuente

• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública

• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas


RSI 2005 : Titulo II, Artículo 5

“Cada Estado parte desarrollará, reforzará y mantendrá, lo

antes posible pero a más tardar 5 años a partir de la fecha

de entrada en vigor del presente reglamento para el Estado

parte , las capacidades de detectar, evaluar y notificar

eventos.. ” de acuerdo al Anexo 1

TÍTULO III – RECOMENDACIONES RSI (2005)

«emergencia de salud pública de importancia internacional» significa un evento extraordinario que, de conformidad con el RSI, se ha determinado que:

i) constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a causa de la propagación internacional de una enfermedad, y

ii) podría exigir una respuesta internacional coordinada;

TÍTULO I - DEFINICIONES, FINALIDAD Y ALCANCE, PRINCIPIOS, Y AUTORIDADES RESPONSABLES


ESPII

• Influenza A H1N1

• Poliomielitis por poliovirus salvaje

• Ebola

Puntos claves sobre la EVD

- Fiebre hemorragica viral causada por Familia Filoviridae (filovirus) Genero Ebolavirus 5 especies

- Enfermedad zoonotica a menudo fatal en los humanos, con tasa de letalidad de hasta el 90%

- Brotes occurren principalmente en areas remotas del Africa Occidental y central, cerca de la selva tropical

- Transmisión del virus del Ebola de animales salvajes a humanos - huésped natural:

murciélago de la fruta

- El virus del Ebola se propaga en la población humana a través de contacto, directo o

indirecto, de persona a persona

- Pacientes gravemente enfermos necesitan intensos cuidados de apoyo - No existen

ni un tratamiento especifico ni una vacuna aprobados para el uso en seres humanos

o animalesEvent Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014

Transmisión de la EVE

De animales a humanos- Por contacto directo con la sangre, otros

fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de animales infectados enfermos o muertos – introducciones múltiples documentadas

De persona a persona

- Contacto directo (a través de lesiones cutáneas o de las membranas mucosas) con

la sangre, otros fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de personas

infectada vivas o fallecidas

- Contacto indirecto con el ambiente o fómites contaminados con dichos fluidos (ej.

agujas)

- Funerales

- Personal de salud

- Presencia del virus del Ebola en el semen hasta 7 semanas después de la

recuperación del paciente WHO/PAHO/CHA/IR

Fiebre Cefalea intensaMialgia Fatiga extrema Anorexia

Evolución clínica EVE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Diarrea Náuseas/vómitos Disfagia Dolores del tórax y abdominales Inyección conjuntival Erupción cutánea (rash)

MuerteComa

DelirioSomnolencia

HipoHemorragias

Periodo sintomático

Contagioso

Periodo de incubación

2-21 días

Promedio 8-10 días

TL 50-90%

- Cuenta de leucocitos baja

- Cuenta de las plaquetas baja

- Enzimas hepáticas elevadas

NO

Contagioso

-No existe tratamiento especifico

disponible

-Nuevos fármacos bajo evaluación

-Revisión ética relacionada a

tratamientos experimentales de la

OMS, semana del 11 de agosto del

2014

-Terapia de apoyo genérica

-Reemplazo de fluidos

-Analgésicos

NO

ContagiosoEvent Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014

Diagnostico de EVE

- Diagnostico diferencial: malaria, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis, y otras fiebres hemorrágicas virales

- Diagnostico de EVE:- ELISA- Inmunohistoquímica- IF- RT-PCR- Microscopía electrónica- Aislamiento viral Las muestras de pacientes constituyen un riesgo

biológico extremo. Los ensayos deberán realizarse

en condiciones de máxima contención biológica

Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014

Control de la EVDRiguroso

AislamientoControl y prevención de

infecciones

Busqueda activa

de casos

Seguimiento de

contactos


21 de marzo del 2014:

Confirmación Zaire EBOV

- TL 54% (al 6 ago 2014)

- Personal Salud afectado: 9% tot.

# casos (al 30 julio 2014)

- Múltiples lugares

- Áreas urbanas

- Alto nivel de

movimientos

transfronterizos

Directora General de la OMS

1 de agosto del 2014

- El brote es mas rápido que los esfuerzos para controlarlo ... consecuencias pueden ser catastróficas - vidas perdidas, trastornos socioeconómicos, alto riesgo de propagación a otros países

- Elevado numero de trabajadores de salud afectados

- Prioridad de una acción decisiva urgente a nivel nacional e internacional

- Mutación y adaptación del virus

- No sólo un problema médico o de salud pública, sino problema social - creencias profundamente arraigadas y las prácticas culturales como causa de la propagación y la barrera para contención

- Las cadenas de transmisión ya se han vuelto no rastreables - ocultación de casos y amenaza de la seguridad de los equipos de respuesta

- A pesar de la ausencia de una vacuna o tratamiento especifico, los brotes de EVE pueden ser controlados

Esfuerzos mas allá de la contención local

Distribución de casos de Ébola en África Occidental

Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN)

Casos de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona


Casos de EVE en Nigeria, Senegal y EEUU


EVE en la República Democrática del Congo

Hasta el 1 de octubre se han notificado 70 casos de EVE (30

confirmados, 26 probables, 14 sospechosos) en la RDC, incluyendo 8

profesionales de salud. En total se notificaron 42 muertes incluyendo 8

profesionales de salud.

778 contactos han completado 21 días de seguimiento. De 343

contactos bajo seguimiento, 341 (99%) fueron observados el 24 de

septiembre. Este brote no tiene relación con la epidemia de Guinea,

Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona.


EVE en Américas

• Primer caso en EEUU una persona que había

• Viajó a Dallas, Texas, desde Liberia. El paciente no tuvo síntomas cuando salió de África occidental, pero

• Desarrolló síntomas aproximadamente cuatro días después de llegar a los EE.UU. el 20 de septiembre.

EVE en España

• El 6 de octubre de 2014, el Laboratorio Nacional de Referencia españolconfirmó un caso de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en untrabajador de la salud (una enfermera auxiliar), que participó en la atenciónmédica del caso EVD repatriados de Sierra Leona el 22 de septiembre

• Falleció el 25 de septiembre de 2014

• El caso es una mujer de 44 años, auxiliar de enfermería en el Hospital LaPaz-Carlos III de Madrid.

• El caso presentó fiebre el 29 de septiembre, pero sus síntomas nocumplieron la definición de caso EVE bajo investigación.


• El 06 de octubre 2014 de la mañana se presentó con fiebre,malestar general, tos y náuseas (sin vómitos) y se puso en contactocon el sistema de alerta de la Comunidad Autónoma de Madrid.

• Un equipo de emergencia fue a su casa y ella se trasladó al Hospitalde Alcorcón en Madrid, eran que estaba aislado. Las muestrasfueron enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia, y eldiagnóstico EVE fue confirmado por laboratorio el mismo día.

• El Centro Nacional de Enlace / SAPR Punto de Contacto para Españanotificó a la OMS bajo el RSI a través de la publicación CE SAPR en lanoche del 06 de octubre 2014 sobre el caso . El paciente ha sidotrasladado al Hospital La Paz-Carlos III de Madrid, donde seencuentra bajo estrictas medidas de aislamiento y recibirtratamiento de apoyo.

EVE en España


• El paciente ya ha recibido suero de convaleciente y ella es actualmente estable.

• El uso de otros tratamientos experimentales se encuentra bajo evaluación.

• Una investigación está en marcha para esclarecer el modo de transmisión. El rastreo de contactos se ha iniciado. El esposo de la caja y el personal médico que cuidó de ella están actualmente en cuarentena.

• Este caso representa la primera transmisión de humano a humano de EVD fuera de África

• La posibilidad de propagación de un brote EVD en España se considera extremadamente bajo.

EVE en España


Comité de Emergencia del RSI acerca del brotede enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental

6 y 7 de agosto del 2014

- Determinación de una Emergencia de Salud Publica de Importancia Internacional (ESPII) por la Directora General de la OMS

- Recomendaciones Temporales- Estados donde hay transmisión del

virus del Ebola- Estados con algún caso posible o

confirmado de EVE y estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados

- Todos los estados al momento aplicable a las Américas

WHO/PAHO/CHA/IR

Recomendaciones Temporales para todos los estados

- No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.

- Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.

- Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.

- La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.

- Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ebola.

Recomendaciones Temporalesrelativas a viajes y transporte

Exit screening

En estados con transmisión EVE

Manejo viajeros

con enfermedad febrile

- El escenario mas probable para la introducción de EVE en la Región es por medio de viajes aéreos

- El objetivo de los actuales esfuerzos de salud publica y actividades de preparación:

Contener y prevenir el establecimiento de transmisión local luego de la introducción de la EVE en un país previamente libre de EVE

Informacion adicional disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9815&Itemid=41063&lang=es

Vigilancia

Detección de casos compatibles con EVE

- Vivo o muerto - Cualquier evento inusual de salud - personal de salud

- Manifestaciones clínicas

- Historia de exposición

- Historia de viaje

Identificación y monitoreo de contactos- Hasta 21 días después de la fecha de la ultima exposición

- Identificación de contactos de individuos, vivos o muertos, con historia clínica y epidemiológica

compatible con EVE

- Contactos de pacientes con enfermedad compatible con EVE a bordo de una aeronave (RAGIDA):

pasajeros, tripulación, pasajeros en transito

- Personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación por EVE o casos

confirmados de EVE

- Personal de laboratorio

- Contactos que desarrollen síntomas compatibles con EVE deben ser trasladados en el servicio de

aislamiento en un hospital designado\

Qué detectar?

• Virus

• Antígenos

• Ácidos Nucléicos

• Anticuerpos

Cómo detectar?

• Aislamiento viral

• ELISA

• IF

• Microscopía electrónica

• Inmunohistoquímica

• RT-PCR

Diagnostico por laboratorio

Detección por laboratorio

Servicios de atención

Hospitales designados- Condiciones para el aislamiento por contacto, - Provisión adecuada de equipos de protección personal, y - Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones.

Traslado del paciente

Manejo clínico

Criterios para suspensión del aislamiento pacienteLa duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberá determinar caso a caso, una vez que desaparezcan los síntomas, y considerando la información de laboratorio.

Consideraciones especiales- Amamantamiento- Semen

Prevención y control de infecciones

Precauciones estándares- Lavado de manos- Manipulación segura de instrumentos

punzo-cortantes- Uso de EPP de acuerdo al riesgo- Limpiar y desinfectar derrames de

secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables

Precauciones en el contacto directo con el

paciente

-Restringir el número de personal dedicado al

cuidado del paciente

- Limitar el número de visitas

- Mantener un libro de registro tanto del

personal a cargo del cuidado del paciente

como de las visitas

- Uso de EPP tanto por parte del personal de

salud como las visitas.

- Lavado de manos

- Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores

oculares

- Retirar el EPP antes de salir del área de

aislamiento

-Designar personal dedicado a la supervisión

del uso correcto del EPP

-Utilizar equipos de protección personal

desechables

- Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomáticos compatible con EVE

- Manejo de residuos en el ámbito hospitalario

- Control de infecciones en aeronaves

- Disposición segura de cadáveres

Prevención y control de infecciones

Concientización y comunicación

- Personal de salud

- Otros sectores - Aviación

- Cancillería

- Industria o instituciones

- Población general

- Información a comunidades de

inmigrantes

- Información para los viajeros

- Medios de prensa

Preparación y respuesta ante la probable introducción de Ebola en Bolivia

Vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes

Vigilancia laboratorial y soporte diagnóstico

Organización de los servicios de salud para la identificación

y atención de casos

Comunicación del riesgo

Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad

Movilización de recursos estratégicos

PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA - EBOLA

LÍNEAS DE ACCIÓN

Puntos de entrada aéreos

SECTOR SALUD PUNTOS DE ENTRADA – COMITÉ

INTERSECTORIAL

Puntos de entrada terrestres

DGAC

MIGRACIÓN

ADUANAS

ATT

SENASAG

LINEAS AEREAS

ADEMAF

MIGRACIÓN

ADUANAS

ATT

SENASAG

POLICIA DE

FRONTERA

Alerta y respuesta

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

días

0

10

20

30

40

50

60

70

80

casos

detección

notificación

confirmación

respuesta

1

2

3

4

oportunidad para

el control

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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Health & Medicine

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