Dret a la Salut a l'Àfrica 2012_Berta Mendiguren

Berta MendigurenSACUDA,ARDA, GEA

11 Dec 2012

1

LA REGION PRIORITARIA DEL AFRICA OCCIDENTAL: EL CASO DE SENEGAL

2

Pistas para avanzar en la prioridad estrategica de la mejora de la calidad y la eficacia de la

cooperacion al desarrollo.

3

Continente con mayor carga de enfermedad del planeta

Toma de conciencia global: DECLARACION DEL MILENIO 2000

ODM 2000-2015 (ODM 3,4,5)Fondos específicos

Más de 140 Iniciativas Globales de Salud

PRESENCIA CRECIENTE DE ACTORES MULTILATERALES, BILATERALES Y SOCIEDAD CIVIL (ONGDs)

incluidos ESPAÑA y CATALUÑA.DESDE DIVERSIDAD DE MODELOS DE COOPERACION EN SALUD

INCIDIENDO SOBRE DIVERSOS PERO FRAGILES MODELOS SANITARIOS

EN DONDE EL DERECHO A LA SALUD ES UNA QUIMERA

Ley de Cooperación

Agencia Catalana de Cooperación

PLAN DIRECTOR DE COOPERACION AL DESARROLLO DE CATALUÑA 2011-2014

1. Mejorar la calidad y eficacia

2. Promover una cooperación al desarrollo transformadora

3. Priorizar sectorialmente de acuerdo con el valor añadido de la cooperación catalana: incluido el DERECHO A LA SALUD

4. Concentración geográfica:

70 % ayuda en 11 países: entre ellos: Marruecos, Sáhara Occidental, Mozambique, SENEGAL,

4 regiones preferentes concentrarán el 80% recursos: ÁFRICA OCCIDENTAL.

Región preferente en Senegal: KOLDA (Casamance)

5. Mejorar MODALIDADES DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO:

BILATERAL De iniciativa directa de la Generalidad (junto MULTILATERAL: 20% y un 30% de la AOD). Actores: ACCD y distintos departamentos de la Generalidad

ACTORES COOPERACIÓN AL DESARROLLO: 10% y un 20% de la AOD.

BILATERAL a iniciativa de los actores de la cooperación catalana: ONGD. Senegal país sub. Con mayor presencia de ONGds Esp y Cat.

6. Establecer ALIANZAS PARA LA ACCION: Apoyo a la Agencia Regional de Kolda

7. Mejorar las capacidades de los actores públicos y privados

8. Mejorar la planificación el seguimiento y la evaluación: finalizar ESTRATEGIA PAIS SENEGAL (EPP) 1ra de África Subsahariana.

6. Desarrollar los INSTRUMENTOS de la cooperación al desarrollo:

cooperación técnica. El valor añadido de la cooperación catalana es más de carácter técnico que presupuestario. asistencias técnicas.

cooperación económica: apoyo presupuestario y sectorial: La primera y única experiencia de apoyo presupuestario ha sido en el sector de la salud, en Mozambique, mediante el Fondo Común Provincial.

cooperación financiera: microcréditos y las contribuciones oficiales aorganismos multilaterales.

estrategia de codesarrollo.

exploración de nuevos instrumentos: alianzas público-privadas.

(Y EL DERECHO A LA SALUD?)

Un ejemplo de Cooperación en salud sería según dicha Célula la cooperación JAPONESA y CANADIENSE o

la de MARRUECOS

MAS DE 60 AGENCIAS DE COOPERACIÓN

IHP+

HASTA 2010 INCREMENTO AOD salvo en SALUDAYUDA BILATERAL: solo JAPON y EEUU incrementoOtras agencias: Alemania, Japón, Bélgica

Luxemburgo, Francia, EEUU así como el BM, el BID y el BAD

FONDOS GLOBALES GAVI, PMI; Booster

Program, concentran recursos

La mayoría de los donantes financian proyectos puntuales siendo los principales actores: Alemania, Japón, Bélgica Luxemburgo, Francia, así como el BM, el BID y el BAD

Donantes liderados por una OMS “anestesiada”

Célula de Cooperación del Ministerio de Salud

EN EL CASO DEL ESTADO ESPAÑOL:

Mayor Multiplicidad de actores, derivadas

de la propia estructura descentralizada: ◦ la Administración General del

Estado con el 90% del total de fondos,

◦ CCAA (7,5%), ◦ Entidades locales (2,5%)

Universidades (ECOCONSULT et al. 2010, XV).

LAS TENSIONES AL INTERIOR DEL ESTADO ESPAÑOL SE PROYECTAN EN LAS RELACIONES SOBRE EL TERRENO

Y LAS CONTRAPARTES “SUFREN DE ELO “ AL MISMO TIEMPO QUE “JUEGAN CON ELLO”

¿MEJORA CALIDAD Y EFICACIA DE LA AYUDA? EFECTOS SECUNDARIOS

CONCENTRACIÓN DE DONANTES TAMBIEN A NIVEL REGIÓNAL

NO HAY MAPA LOCAL ACTUALIZADO DE LA COOPERACION

EN EL CASO ESP/CATALAN: COOPERACION RECIENTE: ◦ Ya había DONANTES HISTORICOS ◦ Boom a partir de 2005-2006◦ 2008: país subs. con mayor numero

de ONGDs del Estado Español.

PROBLEMAS DE COORDINACION y de EXPERIENCIA EN EL PAIS:◦ Con autoridades senegalesas: con Célula

Cooperación Ministerio de Salud ◦ Con resto de cooperación española.◦ Al interior de algunas ONGs cuando son

una federación por regiones◦ Con resto de donantes

Dobles intervenciones, DESPERDICIO DE RECURSOS

Desmovilización actores locales

desarrollo de estrategias Locales en busca de la agencia de cooperación y/o ONG que ofrezca mayores ventajas con el mínimo de exigencias:

◦ por ejemplo un per diem más elevado y un menor rigor a nivel de facturas.

◦ Los actores saben o al menos intuyen las rivalidades Centro-CCAA

DISPERSION DE LA AYUDA

2010: 102/152 no prioritarios

SENEGAL no es PMAIDH 144/169

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LA AYUDA PUEDE ENDEUDAR MAS AL PAIS

2010: Aumento del 48%Presupuesto de Salud

+Educacion : ½ Deuda exigida

PRESUPUESTO GLOBAL SALUD SENEGALES : 5.5% (2000), 8'1 %

(2005).

PORQUE-PARAQUE SENEGAL?

INTERESES DE POLÍTICAS MIGRATORIAS: origen de migrantes en Cataluña

INTERESES ECONOMICOS pesqueros, agrícolas, fosfatos, energia fotovoltaica, empresasde suministros hospitales.

INTERESES CIENTIFICOS: Investigación Vacuna VIH/SIDA.

INTERESES POLÍTICOS: Dakar sede de organismos NNUU KOLDA –Casamance Región

independentista.

PLAN CATALAN de COOPERACION

A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud

POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS

Promover el DERECHO A LA SALUD mediante el ACCESO EQUITATIVO A LOS SISTEMAS DE SALUD públicos

Según Plan Cataluña es: “ejemplo de modelo sanitario,” :

“gestión de los servicios de salud y desarrollo de la atención primaria,

formación, investigación y desarrollo

aplicados y participación de los entes locales”,

EL DERECHO A LA SALUD : Constitución 2001 (Art. 8 Titulo II)

garantía de disponibilidad y acceso universal a servicios de salud de

calidad, Incidir sobre determinantes de la salud

SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

El sistema de salud senegalés reposa sobre el pago directo de cada prestación por el propio enfermo lo que supone problemas de ACCESIBILIDAD FINANCIERA.

a principios del s. XX se crean los primeros embriones de un sistema de protección social, las Sociedades Indígenas de Previsión Social

DONDE ESTAN LAS INTERVENCIONES CATALANAS:


¿APOYO A DESARROLLO LEGISLATIVO?

¿AL DESARROLLO SISTEMA DE PROTECCION

SANITARIA?

¿A LA POLITICA REDISTRUBICION

IMPUESTOS?

¿A LA FORMALIZACION DEL TRABAJO?

SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

Código de la Seguridad Social que emana de la Ley 73-37 de 31 de julio de 1973. NO COBERTURA RIESGO DE ENFERMEDAD

2004: PLAN ESTRATEGICO DESARROLLO MUTUALIDADES

2008: 20,13% de la población gozaría de cobertura sanitaria a través de un sistema

obligatorio o voluntario (MS 2008).

GRATUIDAD de determinados Paquetes de salud:◦ partos y cesáreas,◦ actos médicos y medicamentos para los mayores de 60,◦ gratuidad de los ARV, ◦ tratamiento paludismo grave en niños y en embarazadas,◦ Ayudas a indigentes

PLAN CATALANA.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud


MODELO HORIZONTAL

FORTALECER SISTEMAS DE SALUD atención primaria salud comunitaria salud materno infantil SSR Acceso medicamentos esenciales promover las sinergias entre

medicina tradicional y la medicina Lucha contra prácticas

tradicionales y convencionales perjudiciales para la salud

NIVELES DE INTERVENCION: Escalas estatal, nacional y local ?????

MARCO DRSP II

PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)

SALUD MATERNO INFANTIL ATENCION PRIMARIA PREVENCION, PROMOCION LUCHA

CONTRA ENFERMEDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA REFUERZO RRHH REFUERZO DE INFRAESTRUCTURAS ACCESO MEDICAMENTOS ESENCIALES Y

PRODUCTOS QUIRÚRGICOS INVESTIGACIÓN GESTION BASADA EN RESULTADOS REFUERZO CAPACIDADES

PLANIFICACION , GESTION ADMINISTARTIVA Y FINANCIERA

DESARROLLO COBERTURA SANITARIA

TENSION ENTRE MODELO HOSPTALARIO Y DE APS. SENEGAL DEDICA 80% DE RECUSROS A RENOVAR

HOSPITALES , Y RRHH ALEJANDO LA ACCESIBILIDAD GEIGRAFICA

PLAN CATALANA.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud


MODELO HORIZONTAL

FORTALECER SISTEMAS DE SALUD promover las sinergias entre

medicina tradicional y la biomedicina

Lucha contra prácticas tradicionales y convencionales perjudiciales para la salud

NIVELES DE INTERVENCION: Escalas estatal, nacional y local ?????

MARCO DRSP II

PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)

Pluralismo Médico: lista referencial a nivel nacional de más de 640 traditerapeutas

ORGANIZACIÓN SISTEMA SALUD :

NIVEL PERIFÉRICO distrito sanitario, dirigido por un médico y que incluye como mínimo un centro de salud de referencia y una red de dispensarios),

NIVEL REGIONAL (región sanitaria y debe contar con un hospital),

Y NIVEL CENTRAL (hospitales de tercer nivel e instancias de gestión)

La salud es una de las 9 competencias devueltas a las colectividades locales.


INTERVENCIONES CONCRETAS DE COOPERACIÓN

FORTALECER SISTEMAS DE SALUD

mejora de las capacidades de gestión y vigilancia epidemiológica

PROTOCOLOS DIFERENTES DE LOS NACIONALES.

más completos, pero no aplicables localmente, ver insostenibles a largo plazo.

NO RESPETO DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

sistema paralelo, en ocasiones varios sistemas en función de exigencias de diferentes donantes: sobrecarga de trabajo .

A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO

FORTALECER SISTEMAS DE SALUD :

REFORZAR RRHH

INSTRUMENTO:

Cooperación Técnica

EXISTE UN PLAN NACIONAL PARA LOS RECURSOS HUMANOS 2009-2012 y un PLAN NACIONAL DE FORMACIÓN 1996.

Dirección de RRHH: no es contactada por los actores de cooperación.

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PERSONAL EXPATRIADO

no alineación con salarios y condiciones laborales locales y ni siquiera con contratados in situ. RIVALIDAD, APATIA.

A MENUDO SE TRATA DE JOVENES SIN EXPERIENCIA PREVIA , SIN ESPECIALIZACION EN SALUD.

MIENTRAS, PROFESIONALES SENEGALESES EN PARO: MEDICAS/OS Y ENFERMEROS/AS aunque FALTAN MATRONAS

Modo de vivir y estar. FAVORECE MIGRACION.

CONTRATACION PERSONAL LOCAL FAVORECE FUGA DE CEREBROS

NO COHERENCIA DE PERDIEMS ENTRE AGENTES DE COOPERACION

ESTRATEGIAS DE ASOCIACION CON EL ACTOR QUE PAGUE MAS Y RECHAZANDO BLOQUEANDO A LOS RESTANTES

A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO

FORTALECER SISTEMAS DE SALUD

CON MATERIAL

CON MEDICAMENTOS

MATERIAL ESPECÍFICO : por ej. laboratorio clínico y/o de diagnóstico del VIH/SIDA. Manual de instrucciones en catalán. Ningún profesional senegalés hablaba catalán.

MATERIAL sin posibilidad de encontrar en el país técnico o piezas en caso de avería.

ABANDONO DEL MATERIAL

MEDICAMENTOS: en ocasiones no se corresponden con genéricos y especialidades en Senegal.

Prospectos en español. Dificultad para su destrucción. Enorme

gasto.

Y LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS NO DESEADOS

EJ: CSCOM LOUGA (SENEGAL) y CSCOM DRAMANE (MALI)

Ver Artículo



LUCHA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIH/SIDA, TB, PALU,…)

• LUCHA CONTRA ENFERMEDADES OLVIDADAS: tripanosomosis, leishmaniosis y la lepra,

10 PLANES VERTICALES

De Vacunacióncontra las Infecciones

NosocomialesDe control de calidad

De lucha contra la BilarciosisDe lucha contra la Ceguera

Contra la OncocercosisContra la Drepanocitosis

De erradicación del gusano de Guinea

De Salud MentalDe Lucha contra el Paludismo

De Lucha contra la TuberculosisContra VIH/SIDAContra la Lepra

CON FONDOS ESPECIFICOS Y DE MAYOR CUANTIA QUE ATRAEN A PROFESIONALES FAVORECIENDO LA FUGA DE CEREBROS----DEBILITAN SISTEMA DE SALUD

MULTIPLICAN EL NUMERO DE DONANTES

COMPLICAN LA COORDINACION EN UN SISTEMA DE SALUD YA PRECARIO

POSIBLE Estigmatización DE ENFERMOS Y DE PROFESIONALES

Sostenibilidad si retirada AYUDA?

-----------------REGRESION EN EL DERECHO A LA SALUD

“En nuestro primer proyecto cometimos muchos errores debido a nuestra inexperiencia en cooperación y en África. Sabíamos de SIDA y mucho pero no de cooperación ni de

Senegal.Es mejor comenzar por apoyar toda la estructura, mejorar

las condiciones de higiene, el sistema de saneamiento. Incluir acciones sobre el medio ambiente, caminos

peatonales, incineradores, barreras arbóreas o construir un doble techo en los laboratorios y/o depósitos

farmacéuticos que permitan bajar la temperatura. De este modo todo el sistema se beneficia y el personal acepta

mucho más fácilmente nuestra presencia”.

NUESTRO OBJETIVO: hacer real el DERECHO A LA SALUD.

DEBEMOS TRANSVERSALIZAR ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS en todos los documentos e

intervenciones

Y ELLO ESTA MUY VINCULADO CON EL PROBLEMA DE LA EFICACIA Y DE

CENTRARNOS EN REFORZAR EL SISTEMA DE SALUD ,

en un MODELO DE COOPERACION HORIZONTAL

DEBEMOS CUESTIONARNOS:

◦ ¿debemos intervenir sobre el terreno siendo un país con demasiados actores y no un PMA ?

¿en qué somos nosotros fuertes comparativamente con otros actores para que nuestra intervención sea justificada y eficaz?

¿contamos con personal de salud especializado en cooperación y Africa en la Agencia Catalana y otros órganos relacionados?

¿realizamos alianzas con las Universidades locales y centros de investigación para reforzar nuestras capacidades en caso de necesidad

de intervenir in situ? ¿y las de los partenaires locales?

¿hacemos uso del conocimiento ya generado por la comunidad científica, en especial la africana, así como por otras actores de la cooperación?

Es el ESTADO SENEGALES quien DEBE SER SOBERANO DE SUS DECISIONES y decidir donde y desde qué modelo podemos intervenir.

UN SOLO INTERLOCUTOR.APOYAR AL ESTADO

INSTRUMENTOS DE APOYO PRESUPUESTARIO (riesgos: posible corrupción y supone apoyo al régimen en el poder)

Incluir recomendaciones MOPAN

SOLO INTERVENIR EN CAMPOS DONDE TENEMOS UNA VENTAJA COMPARATIVA:

Por ej: Investigación vacunas , enfermedades olvidadas. Investigación cáncer, diabetes, hipertensión

INTRUMENTO DE ASISTENCIAS TECNICAS: ◦ De apoyo a PLANES DE DESARROLLO DE RRHH, creando incentivos

para que los profesionales sanitarios vayan a áreas rurales.

◦ EMPLEAR RRHH LOCALES y capacitarlos y alinearse con salarios y condiciones de trabajo del sistema publico , inyectando la diferencia “prevista” al sistema publico para “mejorar el salario y condiciones de toda la estructura”

◦ SEGUIR CODIGO ETICO DE BUENAS PRACTICAS contratación RRHH OMS 2010

◦ asistencia técnica al desarrollo de un sistema de protección socio-sanitaria. APOYAR EL FONDO DE LA UNION AFRICANA.

◦ asistencias técnicas para avanzar en la formalización de la economía (+80% economía informal), con el objetivo de DESARROLLAR UN SISTEMA CONTRIBUTIVO Y DE REDISTRIBUCIÓN DE LA RENTA,

◦ o continuando con el apoyo a acciones de refuerzo sindical y desarrollo de mutuas de salud que realizan algunos sindicatos españoles.

Instrumento de AYUDA MULTILATERAL: reflexión sobre si se está favoreciendo o no el debilitamiento

del sistema de salud ya que centrados en su mayoría en apoyos verticales.

COORDINACION A TODOS LOS NIVELES NO arrastrar al ámbito de la salud pública global los intereses particulares y

contingentes de los donantes. Incluidos los existentes al interior del Estado español

INTERESANTE ART PREVISTO en Plan de Cooperación , otra cosa es la aplicación: ◦ NUEVO DECCRETO DE ORGANOS DE COORDINACION ◦ COLABORACION CON DEPARTAMENTO DE SALUD a propósito de CONTRATACION DE

PERSONAL SANITARIO DEL SUR.

EN ALGUNOS CASOS, TENDREMOS QUE DECIR NO A INTERVENIR PARA PODER INTERVENIR EN AQUELLOS LUGARES DONDE NUESTRA EXPERTISE SEA MAS

NECESARIA Y EFICAZ

PERO….¿SABREMOS DECIR NO CUANDO INTERVENIR SUPONE CONSEGUIR FONDOS?

¿SABEN LAS AUTORIDADES SENEGALESAS DECIR NO?

Como bien nos decía el Médico Jefe de un HospitalSENEGALÉS habituado a trabajar con ONGDs españolas:

“En África no sabemos decir no al extranjero, es cultural, por respeto. Muchas veces tendríamos que hacerlo pero nosotros también tenemos nuestros intereses, y

trabajar con una ONG extranjera supone dinero y prestigio. ¿Quién puede resistirse a ello vistos nuestros salarios, el estado de nuestros hospitales o los

limitados recursos de nuestros enfermos y familias?”.

LUCHAR POR EL DERECHO A LA SALUD DESDE UNA LABOR DE INCIDENCIA POLÍTICA

Es en tiempos de crisis una causa común Sur-Norte

Luchar por 15% AOD catalana a salud.

ATENCION CON abrir el sector salud a los intereses de empresas

IMPRESCINDIBLE SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

IMPRESCINDIBLE PRESION FARMACEUTICAS PARA INVESTIGACION Y MEDICAMENTOS enfermedades prevalentes en África COMO BIENES GLOBALES

LO VAMOS A TRATAR EN MESA REDONDA 2. PERO quizás anunciar ya que…

…tan importante como MEJORAR LOS MODELOS DE COOPERACION SANITARIA desde los que estamos interviniendo

ES REFLEXIONAR SOBRE COMO NOS RETIRAMOS DE HACER COOPERACION SANITARIA

EN CASO DE QUE ESTO TENGA QUE TENER LUGAR sea pq no hay fondos sea pq nuestra presencia no es necesaria o es

ineficaz.

¡¡¡¡NO CAER EN LOS daños colaterales

DE LA RETIRADA DEL SECTOR SALUD DE ESPAÑA A PARTIR DE 2009 EN PAISES COMO SENEGAL¡¡¡¡

Veamos el caso de la República Centroafricana …

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