Drenajes semi
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- Cómo colocarlos: Incisión en la pared abdominal. Se insertan por el contra-abertura.
- Cómo y cuándo retirarlos La mayoría de los tubos de drenajes seretiran hasta la salida es de 20-50 ml en 24 horas.
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Indicaciones:
- Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales.- Anastomosis digestivas.- Posibilidad de hemorragias post-cirugía.- Fístulas digestivas- Colecciones serosas o purulentas. - Peritonitis difusa.- Pancreatitis aguda.- Cirugía contaminada.
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Inconvenientes
-Ileo paralítico. -Formación de adherencias.
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CLASIFICACION:1.- Según sus objetivos: Profilácticos Terapéuticos 2.- Según su mecanismo: Activos Pasivos
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Drenajes terapéuticos: Su objetivo es drenar una conexión líquida o de
gas desde una cavidad produciendo menor estrés al paciente.
Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas abdominales pelviana.
Efectividad de un drene percutáneos puede llegar de un 80 a 90%.
Ventajas para el paciente evitar laparotomía
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Drenajes profilácticos:
Su objetivo es permitir la salida de exudados.
Se indican en casos de:◦ grandes disecciones◦ anastomosis de alto riesgo◦ anastomosis esófago-yeyunal, biliar o pancreático-
yeyunal.
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Drenajes activos: succión contínua o intermitente.
Drenaje de Saratoga:
• Son drenes semirrígidos conectados a succión contínua constituido por dos tubos de diferentes diámetros uno dentro del otro.
• Se utiliza principalmente para drenaje de líquido.• Su desventaja es que se obstruye con facilidad.
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Hemo vac:
Es un sistema de succión al vacío que consta de un tubo rígido, conectado a un sistema de acordeón que genera una presión negativa.
La sonda en el espacio a drenar es de plástico rígido y multifenestrada.
Este sistema hace que la descarga de la herida vaya directamente hacia un tubo por aspiración o vacío
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Drenajes torácicos: sondas intratorácicas
Se colocan en los casos de traumatismo torácico y después de cualquier operación intratorácica
Paciente con neumotórax y hemotórax por clínica
Derrames pleurales de cualquier etiología ( estas sondas sirven para eliminar
acumulaciones de líquidos, sangre, o aire presente en el espacio pleural)
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Técnicas de introducción: Quinto espacio intercostal, entre las líneas axilar
anterior y axilar media de hemotórax. Incisión del mismo diámetro del tubo. Se diseca el tejido celular subcutáneo y plano
muscular y se localiza el borde superior de la sexta costilla.
Pinza de kelly, se abre la pleura parietal para lograr el acceso a la cavidad pleural.
Movimientos giratorios para crear un espacio adecuado para el paso del tubo
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No debe quedar ningún orificio del tubo fuera de la cavidad pleural.
Se conecta a un sistema de drenaje cerrado.
Se fija a la pared mediante una sutura de seda 2-0 a manera de bolsa de tabaco y cubrirlo con apósito
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Conexión:
La sondas intratorácica se conecta a un drenaje de sello hidráulico o a un aparato de aspiración torácica.
Las sondas de drenajes se coloca en una botella que sirve como dispositivo de recolección o como sello de agua.
Actúa como una válvula de dirección única permitiendo el escape de aire del tórax
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Complicaciones:
Riesgo de lacerar. Desplazamiento del tubo si no se fija bien, que
genera o agrava un neumotórax. Infección, empiema pleural. Colocación subcutánea del tubo del tórax.
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Jackson Pratt: catéter de silicona blanca, aplastada a principio y circular al final.
Rondon: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trocarpincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter dentro de la cavidad hacia el exterior.
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PASIVOS: Evacúan por capilaridad y gravedad el líquido a drenar.1.Por capilaridad:Penrose: - Mecha delgada flexible y suave. - 6 mm a 2.5 cm. - Utilizado para drenar material purulento líquido, etc.
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Gasa en mecha:
-Gasas enrolladas sobre si mismas.-Se utilizan para poner en contacto la cavidad con el exterior.- Pueden estar empapadas con distintas sustancias para que tenga además una función terapéutica.
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2. Por su gravedad: Tubo en T o KERH: -Drenaje consistente -Extremos pequeños canalizan las vías biliares,
conducto hepático y colédoco y el mas grueso sale al exterior por medio de una herida de incisión fijándose a la piel con un punto de sutura.
Pleural simple: -Catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo el cual
sirve de trocar de punción atravesando la pared torácica el cual luego es retirado.
- esta indicado en derrame pleural, neumotórax, neumotórax.
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Pleural simple
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Permanencia de los drenajes: Dos criterios - La calidad del exudado: - Seroso - Serohemático - Hemático franco - Bilioso - Purulento - Fecaloide
- Debito: Se debe tomar en cuenta la cavidad que se está drenando y la calidad del exudado.
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Riesgos de los drenajes
Constituye una comunicación entre la cavidad limpia y el medio externo, produciendo algún tipo de infección.
Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo su vitalidad.
Pueden obstruirse y generar hematomas.
Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.
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