DRENAJES

Drenaje

Todo elemento colocado dentro de las heridas que tiene como fin facilitar la evacuación de colecciones líquidas o gaseosas que se pudieran formar en la misma.

Características

flexible Suave No irritante

Drenado

Sustancia líquida o gaseosa que se acumula en la herida y que es conveniente que se expulse al exterior; es decir, que es necesario drenar.

El tipo de drenado puede ser

Aire penetrado o gases

formadosPus

Secreción de vísceras huecas

Secreción hemática

Exudado Aséptico

Tipos de drenaje

• Drenajes terapéuticos• Drenajes Profilácticos

Según su finalidad

• Drenajes simples • Drenajes Aspirativos

Según su mecanismo de acción

• Drenajes únicos • Drenajes múltiples

Según su número

Drenajes según su finalidad • Drenajes terapéuticos: Se colocan para drenar una

colección líquida o gaseosa que ya existe y que se produce por infecciones o traumatismos.

Podemos recurrir a dos técnicas

• Cirugía abierta y drenaje de la colección.• Drenaje de la colección de forma percutánea: drenaje de

una colección mediante radiología intervencionista.

• Drenajes profilácticos

Su objetivo es evitar la aparición de una colección. Se recurre a ellos en intervenciones quirúrgicas en las que ha existido gran disección de tejidos y estructuras, se prevé una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de infección.

Drenaje según su mecanismo de acción

• Drenajes Simples

Son drenajes simples aquéllos en los que el fluido sale al exterior por gravedad.

Pueden ser de dos tipos:• Abiertos • Cerrados

• Drenaje simple de Penrose: tubo de goma de material flexible con una sola luz.

Es el drenaje abierto mas utilizado en la practica clínica. Su utilización permite evacuar pus, sangre u otros fluidos de cualquier cavidad del organismo.

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• Drenaje en laminas

Son 2 laminas enfrentadas entre si constituyendo tubos plásticos paralelos. Son mas duras que el penrose. Son muy utilizados en el drenaje de colecciones no muy grandes y habitualmente localizadas en partes blandas

• Drenaje capilar

El empleo de gasas son utilizados ante colecciones superficiales en tejidos blandos muy localizados y de escaso volumen.

Drenaje simple de cigarrillo: tubo flexible de una luz y lleno de gasa en su interior.

Drenaje simple de tejadillo: tubo de goma con pequeños orificios por los que va resbalando lo drenado.

Tubos de drenajes

Es utilizado para drenar colecciones espesas (sangre, pus, etc),

En grandes cavidades o heridas profundas.

• Drenaje simple de tubo en T o tubo de Kher: • catéter de silicona compuesto por un tubo y un travesaño

perforado.

Es utilizado para drenar colecciones espesas (sangre, pus, etc)

Es el mas utilizado en la practica clínica.

Su indicación mas frecuente es la vía biliar por diferentes patologías ( coledocolitiasis, colangitis, estenosis de las vías biliares etc)

• Tubo de cattell

Corresponde a un drenaje cilíndrico de latex de longitud variable.

Su indicación es en aquellas situaciones donde se requiere un drenaje distal esófago cervical o fertilización o tutorizacion de un conducto tras coledocostomía.

Drenajes aspirativos

Son drenajes cerrados que realizan una succión suave y continua que facilita la evacuación del fluido. Se conectan a reservorios en los que se ha hecho el vacío; o bien a sistema de aspiración conectados a la red central (es decir, un sistema de aspiración centralizado con una salida en la pared de la habitación del enfermo).

Tipos de drenajes aspirativos.

• Este drenaje consiste en un tubo perforado no colapsable que se conecta a un recipiente en el que se ha hecho vacío para que succione y facilite la salida del exudado.

Drenaje aspirativo de Redón.

• Es un tipo especial de drenaje que se utiliza para evacuar la cavidad pleural de diferentes sustancias líquidas o gaseosa y lograr la expansión pulmonar.

Drenaje aspirativo torácico.

Las sustancias por las que la cavidad pleural puede encontrarse ocupada son:

Gas → Neumotórax.

Sangre →Hemotórax.

Pus → Empiema.

En el drenaje torácico se utilizan tubos más rígidos que el de Penrose o el de tejadillo y se conectan a sistemas de vacío multicamerales (un aparato con varias cámaras o compartimentos que tienen hecho el vacío) y, además, facilitan el que se mantenga la presión negativa intrapleural (La pleura o doble membrana que rodea a los pulmones tiene una presión negativa entre sus dos hojas que es necesario para el mecanismo de la respiración)

Colocación del drenaje → área quirúrgica

El pleur-evac. Es una forma comercializada de drenaje pleural o torácico. Consiste en una unidad de plástico desechable

consta de tres cámaras

A ella llega el drenaje del paciente

Está formada por tres columnas graduadas donde se puede leer fácilmente la cantidad de drenaje que hay en cada momento.

consta de un sello de agua que actúa como válvula de seguridad, evitando que el aire vuelva de nuevo al paciente.

en ella fijamos la fuerza con la que queremos aspirar mediante una columna de agua que debe ser de 20 cm (salvo que el facultativo a cargo dé indicación en contra).

• Drenajes abdominales

Constan de varios tubos de grueso calibre y varias luces, con objeto de poder irrigar y aspirar durante el mismo procedimiento. Entre ellos destacan de drenajes de saratoga, abramson etc.

• Drenaje de saratoga• Se usa en grandes heridas infectadas o cuando la cantidad

a drenar es muy elevada

• Drenaje de abrason

Presenta tres luces una para la entrada de aire, que acoplamos al sistema de aspiración y otra que nos sirve para la irrigación de la zona

• Catéteres

Son estructuras huecas formada de polietileno, silastic o de otras sustancias plásticas de longitud y calibres variables de extremos abiertos , simples enbisel u oblicuos

• Catéter trocar

Es un catéter de drenaje de tórax de silicona suave y permeable previene cicatrices en el tejido y adhesion a los desechos.

• Catéter de drenaje biliar

Es un catéter con reforzador de metal ecogenico o plástico flexible con un marcador radiopaco que indica donde esta colocado el orificio proximal. Un pigtail con grandes orificios laterales y 8 orificios laterales en el eje.

• Sondas

Es un tubo que permite introducir distintas sustancias como líquidos, nutrientes, vitaminas, oligoelementos, electrolitos etc, y drenar líquidos como orina, contenido gastrointestinal, biliar etc. • Sondas gastrointestinales

Sondas enterales o de alimentación: se emplean para la administración de nutrientes y fármacos a nivel del tracto gastrointestinal.

• Sondas de descompresión digestivas

Se emplean para evacuar líquidos y/o gases de distintos segmentos del tracto gastrointestinal y lavado gástrico.

Sondas vesicales

Evacuan la orina del tracto genitourinario.

Procedimiento de colocación del drenaje torácico.

• Tranquilizar al paciente. • Colocar al paciente en decúbito supino.• Asepsia.• Colocación de anestesia local.• Realización de una incisión en el espacio intercostal elegido

utilizando la punta del bisturí.• El cirujano dislacerará los tejidos con suaves movimientos de

apertura.• Introducir el tubo de drenaje a través del orificio creado.• El tubo se fijará a la piel con hilo de sutura para evitar su

desplazamiento y se cubrirá con un apósito.• Se abre el sistema y se conecta el tubo al sistema colector

asegurando el sellado de las conexiones para restablecer la• presión intrapleural.

Retirada del drenajeInformar al paciente Mantener la asepsiaRetirar puntos de sutura de sujeción a la pielLos drenajes simples se retiraran de manera progresiva

movilizando cada día 1- 2cm, hasta su retirada definitiva.Los drenajes con aspiración se retiraran en un solo

tiempo.Cubrimos el orificio de inserción con un apósito, que se

cerrera de manera espontanea

Complicaciones

• Infección fuera a dentro

• Infección local de la herida

• Ulceras por decúbito

• Hemorragias fistulizaciones

• Evisceraciones y eventraciones

• Imposibilidad de extracción

• Perdida de drenaje

• Mal funcionamiento de drenaje