Drenaje Biliar Ecoguiado: Un nuevo horizonte

Drenaje Biliar Ecoguiado: un nuevo Drenaje Biliar Ecoguiado: un nuevo horizontehorizonte

Everson L. A. Artifon, MD, PhD, FASGEEverson L. A. Artifon, MD, PhD, FASGE

Servicio de Endoscopia GastrointestinalServicio de Endoscopia GastrointestinalHospital das ClínicasHospital das Clínicas

Facultad de Medicina de Universidad de São PauloFacultad de Medicina de Universidad de São Paulo

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) – Drenaje efectivo de vía biliar obstruida.

Éxito de drenaje biliar por CPRE: 90-95%

Razonamiento

Fogel et al., 2001Carr-Lock et al., 2002

Huibregtse et al., 1995Lobo et al., 1998.Wright et al., 2002.Choudari et al., 2000.

Opciones para casos de fracaso de CPRE:

Drenaje percutáneo transhepático: Tasa de complicaciones de hasta 32%(fistula, colangitis, peritonitis, empiema, hematoma y absceso hepático)

Cirugía: altas tasas de morbi-mortalidad

Razonamiento

Lameris et al., 1991Beissert et al., 2002

Kama et al, 1999

Tipos de técnicas ecoguiadas: Drenaje biliar por Rendezvous Hepatogastrostomia

Giovannini et al, 2003

Coledocoduodenostomia Giovannini et al, 2001

Coledocoantrostomia Artifon et al, 2010

Drenaje en derivaciones gastrointestinales Estenosis benigna Estenosis maligna

DRENAJE BILIAR ECOGUIADO

Hepatogastrostomia

Giovannini et al., 2003

Acceso a los ductos hepáticos del lóbulo izquierdo cercanos a la ventana ecoendoscópica de la pared gástrica proximal

Acceso trans-hepático

Prótesis plástica / metálica


Boris et al., Endoscopy. 2007

HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA

Indicación:

ColangioCA – 4 (37%)

Neoplasia de Páncreas – 3 (28%)

CA de vesícula biliar – 2 – (18%)

Metástasis – 2 (18%)

Tipo de stent: Metálico – 3 (28%)Plástico – 8 (72%)

Complicaciones: Fístula biliar – 3 (28%)

Peritonitis Biliar – 1 (9%)

Éxito: 10/11 (91%)

HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA

HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA APRENDIZAJE

Coledocoduodenostomia ecoguiada:

2001 – Giovannini et al.

Varios casos descritos (Ang et al., 2007; Tarantino et al., 2008; Kahaleh et al, 2008; Irisawa et al, 2009; Perez-Miranda., 2009; Itoi et al., 2008; Artifon et al., 2010)

Acceso extra-hepático


Indicaciones

Ictericia obstructiva Neoplasia de la confluencia

bilioduodenopancreática: cáncer de páncreas, cáncer de papila, colangiocarcinoma distal, cáncer de duodeno.

Sin indicación de cirugía: invasión vascular, metástasis a distancia

Intento de drenaje biliar por medio de CPRE sin éxito

Aceptación por parte del paciente, familiares y equipo medico tratante – carta de consentimiento

COLEDOCODUODENOSTOMIA

Contraindicaciones

Coagulopatia

Ascitis de gran volumen

Ausencia de ventana acústica endosonografica adecuada para la punción

Estenosis de esófago o píloro

Invasión tumoral en localización de punción y colocación de prótesis

Rechazo de procedimiento


Coledocoantrostomia ecoguiada: Drenaje de vía biliar principal para el

estómago distal (antro), con utilización de ecoendoscopia

Neoplasia biliopancreatica con infiltración del bulbo duodenal

Artifon et al, GIE 2010 (in press)


Coledocoantrostomia


Coledocogastrostomia


Coledocoantrostomia


Drenaje en derivaciones gastrointestinales

Estenosispost-cicatricial

Artifon (comunicacion personal)

Drenaje en derivaciones gastrointestinales

Artifon (comunicacion personal)

Protocolo del Hospital de las Clínicas de Universidad de São Paulo Neoplasia no quirúrgica de

la confluencia biliopancreática

Invasión bulbar?

NO SI

Coledocoduodenostomia (bulbo) Ecoguiada

Coledogastrostomia (antral) Ecoguiada

Estenosis duodenal distal a coledocoduodenostomia? Estenosis duodenal?

NO SI NO SI

Prótesis duodenal no recubierta

Prótesis duodenal no recubierta

DRENAJE BILIAR ECOGUIADO – Alta complejidad técnica

Riesgo de complicaciones graves

Ecoendoscopista con experiencia en procedimientos terapéuticos

Análisis de costo/ Calidad de vida / morbi-mortalidad

CONSIDERACIONES FINALES

Drenaje Biliar Ecoguiado: Un nuevo horizonte

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