Dra . Zulma Cruz de Trujillo
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Dra. Zulma Cruz de Trujillo DERRAME PLEURAL Y ENFERMEDAD RENAL DEFINITIVA
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Dra. Zulma Cruz de Trujillo
DERRAME PLEURAL YENFERMEDAD RENAL DEFINITIVA
DERRAME PLEURAL Y UREMIA
Las anormalidades pleurales en la uremia han sido reconocidos desde hace muchos años, y es una complicación que se ha ido superando en los paises desarrollados con la preparación pre diálisis del paciente y la mejoría de las técnicas dialíticas.
Este puede aparecer tanto en etapa pre-diálisis como después de iniciar tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal.
NEFROLOGIA. VOL.6 - Num. 1. 1984.
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL Y ERT
ICC por la sobrecarga hídrica, cardiopatía isquémica y la Miocardiopatía dilatada.
Riesgo incrementado de infecciones. Se han asociado a infecciones por virus
como CMV, Influenza, virus de hepatitis B por la presencia de complejos antígeno anticuerpos depositados en las membranas.
Enfermedad de base asociada a poliserositis y enfermedad renal ej. LES
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL Y ERT
Mayor riesgo de Neoplasias Embolismo Pulmonar Pleuritis Urémica
Este ultimo es un diagnostico de exclusión y no se ha podido esclarecer las causas concretas del mismo; el estado urémico puede considerarse como un medio facilitador de posibles procesos inflamatorios e inmunológicos desencadenantes.
Ann Saudi Med 26(2) March-April 2006 www.kfshrc.edu.sa/annals
DERRAME PLEURAL Y UREMIA
La localización del derrame pleural puede ser bilateral, unilateral derecho o izquierdo.
En la mayoría de los estudios no se encontró correlación entre la aparición del derrame pleural y los niveles de urea, ni la clínica de pleuritis con estado urémico.
DERRAME PLEURAL Y UREMIA
El liquido pleural en la mayoría de los casos es un exudado sero hemorrágico.
En las biopsias practicadas se ha encontrado en todos los casos una
PLEURITIS FIBRINOSA
FISHMAN’S PULMONARY DISEASE AND DISORDERS 4 EDITION, PAG 1502
Depósitos esofinofilico 14 a 86% que corresponden a fibrina, predominan las células plasmáticas y linfocitos bien aislada o en grupo, junto a la presencia de células mesoteliales activas.
COMPLEJOS INMUNES RESPONSABLES DE SEROSITIS.
71 pacientes 41 hombres y 30 mujeres con ERT, 8 semanas después de iniciar DPCA y HD buscaron la relación entre serositis y complejos inmunes circulantes mediante el proceso de precipitación de etilenglicol.
los niveles eran elevados en comparación a los sujetos sanos.
Nephron, 1983;35(3):190-5.
COMPLEJOS INMUNES RESPONSABLES DE SEROSITIS.
Los niveles de complejos inmunes fueron significativamente menores en DPCA que en HD.
al comparar los grupos con serositis contra los que no tenían serorsitis también fueron mayores.
Además, los complejos inmunes como los materiales se encuentran en todas las muestras de liquido de diálisis.
Nephron. 1983;35(3):190-5.
COMPLEJOS INMUNES RESPONSABLES DE SEROSITIS.
Lo que sugiere que los complejos inmunes
pueden ser las toxinas urémicas responsables de la serositis en IRT y estos pueden ser removidos en DPCA y probablemente es la menor incidencia de serositis en pacientes en DPCA.
Nephron. 1983;35(3):190-5.
DERRAME PLEURAL Y PERICARDITIS
Los distintos estudios sugieren que en el paciente urémico esto puede darse del 34-78%.
En una serie se encontró 293 con pericarditis y derrame pleural izquierdo como resultado de ICC por hipervolemia o por pericarditis urémica.
Nefrología vol.6, N1, 1986
DERRAME PLEURAL EN DIALISIS PERITONEAL
En DP es bastante común la presencia de pequeños derrames y predomina el lado derecho.
Este derrame mejora de 4 a 6 semanas en los pacientes en DPCA.
Se observa tempranamente si el peritoneo es bajo trasportador y tardíamente cuando este ha perdido su capacidad de dialisancia.
DERRAME PLEURAL EN DIALISIS PERITONEAL
Presión intra-abdominal alcanza los 120 - 150 cm H2O con tos o esfuerzo aumenta 0,5 a 2,2 cm de H2O comparado con los pacientes en diálisis en donde se aumenta de 2 - 10 cm H2O .
Se han asociado a defectos congénitos o
adquiridos y paso vía linfática que permitan el paso del liquido de diálisis desde la cavidad peritoneal hacia el espacio pleural (HIDROTORAX) con incidencia de 1.6 a 10% .
DERRAME PLEURAL EN DIALISIS PERITONEAL
Elevada presión intra-abdominal predispone al paciente a hernias o adelgazamiento de la membrana.
Se ha observado también en niños que inician con altos volúmenes de liquido.
DIAGNOSTICO:
TC, RM, Centellograma Peritoneal con Tc 99.
El liquido tiene el termino de hidrotórax dulce y se refiere a las altas concentraciones de glucosa de la solución de diálisis.
Curr Opin Pulm Med2004; 10 :315-19
DERRAME PLEURAL EN HD
Pleuritis urémica en hemodiálisis ha sido reconocida desde 1969.
277 pacientes de HD de largo plazo 1990-2006.20.2% (52) desarrollaron derrame
pleural Edad media 55.83+/- 16.6 anos.Hombres: mujeres 3:2
Transplant Proc 2007 May; 39(4) :889-91.
DERRAME PLEURAL EN HD
32 (61.5%) la etiología fue hipervolemia , 5 (9.6%) para-neumonico , 15 (28.9%) urémico.
fue bilateral 27, unilateral 25. Toracocentesis: 33 (64%) trasudado 19 (35.7%) exudado.
Transplant Proc 2007 May; 39(4) :889-91.
DERRAME PLEURAL EN HD
La Hipervolemia junto a la reducción de la presión oncotica por la hipoproteinemia ocasiona depresión de la función miocárdica de allí ocurren los derrames pleurales.
Am J Kidney Dis ,1987 Jul;10(1):19-22.
DERRAME PLEURAL Y HD
La hemodiálisis puede inducir cambios en la función pulmonar y el intercambio de gases.
La hipoxemia durante la hemodiálisis:
Atrapamiento de neutrofilos en la circulación pulmonar con liberación de mediadores de la inflamación y radicales de oxígeno.
E hipo-ventilación alveolar (descarga de dióxido de carbono venosa).
La Heparina se asocia al carácter hemorrágico en derrame pleurales en hemodiálisis.
Am J Kidney Dis ,1987 Jul;10(1):19-22.
DERRAME PLEURAL Y HD Derrame pleural como consecuencia
de ICC por fistulas proximales o que causan hiper-flujos favorecen la hipervolemia por el flujo retrogrado.
ERT EN EL SALVADOR
TRR
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008 2009
2010
HD246 29
1276 364 449 476 608 689 745 875 100
1
DPCA 92 127
171 244 290 340 394 429 400 425 568
DPI Y DPA 353 532
546 970 1013
1418
1935
1820
1413 1475
1652
TRASPLANTE
206 226
256 277 321 357 390 443 469 540 432
TOTAL 897 1176
1249
1855
2073
2591
3327
3381
3342 3315
3653
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 110
500
1000
1500
2000
2500
HEMODIALISISDPCADPI Y DPATRASPLANTE
1001 27%
00 01 02 03 04
05 06 07 08 09 10
1652 45%
568 16%
432 12%
FUENTE:SERVICIOS DE NEFROLOGIA HOSPITAL NACIONAL ROSALES, H. SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANTA Y SAN MIGUEL ISSS SAN SALVADOR, STA ANA Y SAN MIGUEL
ERT EN EL SALVADOR
MSP SAN SALVADOR
ISSS SAN SALVADOR
MSP STA. ANA ISSS STA ANA MSP SAN MIGUEL
ISSS SAN MIGUEL
0
100
200
300
400
500
600 557
324
120 96
360
180
881
216
540
NUEVOS CASOS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOSINCIDENCIA DE ERT EN EL SALVADOR 2010.
TOTAL DE NUEVOS CASOS EN 2010 1637
269.6 CASOS X MILLON DE POBLACION
HOSPITAL NACIONAL ROSALESContara con nuevas instalaciones el Servicio de Nefrología
• CAPACIDAD DE 30 MAQUINAS DE HD 270 (162)• 30 MAQUINAS PARA DPA• 300 PACIENTES PARA DPCA• 16 CAMAS PARA PATOLOGIAS NEFROLOGICA Y/O COMPLICACIONES• UNIDAD METABOLICA• TRASPLANTE RENAL META 24 AL AÑO.• INICIAR CLINICAS PARA PREPARACION A LOS PACIENTES PRE DIALISIS• NEFROLOGIA INTERVENCIONISTA: NUEVA SALA DE PROCEDIMIENTOS.• SE FORMARA UN NEFROPATOLOGO EN EL HOSPITAL
INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL
Se incrementaran 40 maquinas de hemodiálisis.
Inicio diálisis peritoneal cíclica nocturna, esta es la primera institución a nivel nacional que la realiza en el país y la meta son 30 pacientes.
Es la institución que mas trasplante renal realiza en el país.
DERRAME PLEURAL Y ERT
En nuestra país no hay estudios que demuestren la prevalencia de derrame pleural en pacientes con enfermedad renal definitiva pero reconocemos que es una complicaciones frecuentes.
Refleja la falta de preparación y atención del paciente desde la fase pre diálisis y nos enfrentamos ya en enfermedad renal terminal a un paciente con desnutrición importante, infra diálisis, síndrome anémico, hipervolemia e ICC.
