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Servicio de Farmacia Dra. Silvia Manrique Rodríguez Hospital G.U. Gregorio Marañón 24 Octubre 2013
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Servicio de Farmacia
Dra. Silvia Manrique RodríguezHospital G.U. Gregorio Marañón
24 Octubre 2013
Mayor susceptibilidad pediátrica para sufrir erroresMayor susceptibilidad pediátrica para sufrir errores de medicación graves
Especialidades farmacéuticas Infraestructuras
di ñ dDiferentes
í i Peor tolerancia afarmacéuticas acondicionados para su uso en
adultos
diseñadas y personal formado
para adultos
características farmacocinéticas y farmacodinámicas
Peor tolerancia a un error de medicación
Necesidad de cálculos de dosificación
Uso en condiciones
distintas de las autorizadas 50
Reducida capacidad de comunicación ?dosificación autorizadas 50-
60%comunicación ?
1 Mi i i / li i • Formar y supervisar1. Minimizar/eliminar situaciones de riesgo
• Formar y supervisar• Mejorar la comunicación• Dotar adecuadamente
2. Aprender de los errores• Fomentar cultura no punitiva de
notificación de errores• Análisis conjunto de errores• Análisis conjunto de errores,
definición de líneas de mejora
• Medidas educacionales e
3. Mejorar el proceso del medicamento
implantación de políticas de calidad
• Medidas tecnológicas• Integración del farmacéutico en g
los equipos asistenciales
Preventing pediatric medication error (Issue 39, The Joint Commission)
Tasas de actividad:Desde 1,35-1,77/100 estancias hasta 35 intervenciones / 100 pacientes-díaLas más frecuentes:Las más frecuentes:
•cambios de dosis• información de medicamentos
Ahorro anual de 9.135 $
Los farmacéuticos son clave en validación de órdenes médicas, preparación y dispensación de
medicamentos, educación en uso ,seguro de medicamentos y comunicación de errores
Acceso a la información Reconocimientoinformación Reconocimiento
Participación
INTEGRACIÓN
VALIDACIÓN DE OM PEDIÁTRICA
F ió lí i
Integración y consistencia
PEDIÁTRICA
Soporte
Formación clínica y farmacéutica pediátrica ¿CÓMO LO
HACEMOS?
Soporte tecnológico especializado
¿MEDIMOS RESULTADOS?
SISTEMÁTICA DE MEJORA
Desarrollo de h i t d
• Prescripción por kg de peso (PM).
• Prescripción por velocidades• Prescripción de mezclas
• Guías (dosificación, efectos adversos administración
herramientas de validación • Registro sistematizado de
intervenciones• Análisis de resultados• Difusión entre prescriptores• Prescripción de mezclas
estándares.
Si t d
adversos, administración, compatibilidades…)
• Nomogramas peso/altura, SC
• Difusión entre prescriptores• Optimización y revisión de
protocolos
Sistema de prescripción
electrónica adaptada
Registro, análisis y feed-backMetódica de
entrenamiento y sistema de mejorasistema de mejora
continua
• Detección nuevos puntos de mejoramejora
• Optimización y revisión de protocolos
Sistema de
•Prescripción por kg de peso (PM)
prescripción electrónica adaptada
•Prescripción por kg de peso (PM).•Prescripción por velocidades (mg/kg/h, mg/kg/min, mcg/kg/min, mcg/kg/h).•Adaptación a prescripción de mezclas con concentraciones estándares.
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t d
GUÍA DE PARÁMETROS ANALÍTICOS A MONITORIZARherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Desarrollo de h i t dherramientas de
validación
•Guía de dosificación•Dosis máximas medicamentos alto riesgo•Manejo nomogramas peso/altura, SC
Ef t d i d i i t•Efectos adversos asociados a excipientes•Guía de parámetros analíticos a monitorizar•Guías de administración parenteral•Algoritmo de estabilidadesAlgoritmo de estabilidades•Guías de compatibilidades en Y•Guías de compatibilidad con NPT
Registro, análisis y
•Registro sistematizado de intervenciones
g , yfeed-back
Registro sistematizado de intervenciones•Análisis de resultados
Registro, análisis y
•Registro sistematizado de intervenciones
g , yfeed-back
Registro sistematizado de intervenciones•Análisis de resultados
TASA DE ACTIVIDAD (Período de recogida: 3 años)
2,4 intervenciones/100 órdenes médicas1,9 intervenciones/100 estancias
Registro, análisis y
•Registro sistematizado de intervenciones
g , yfeed-back
Registro sistematizado de intervenciones•Análisis de resultados
Pacientes pediátricos con riesgo d
% DE ACEPTACIÓN GLOBAL: 92,2% de 2.059 intervenciones
PEDIATRÍA GINE/OBSTETRICIA
de errores graves 4 veces mayor que pacientes de gine/obs
OR=4,3 (95% CI 2,7-6,9)
94,3% de 1.357 intervenciones 89,9% de 702 intervenciones
Metódica de entrenamiento y
D t ió t d j
entrenamiento y sistema de mejora
continua
•Detección nuevos puntos de mejora• Optimización y revisión de protocolo
Diseño y validación de un modelo de atención farmacéutica infantil (Modelo-AFI)
Diseño y validación de un modelo de atención farmacéutica infantil (Modelo-AFI)
CENTROS PARTICIPANTESHospital Materno-Infantil Vall d´Hebrón Hospital San Joan de Deu
Hospital Juan Canalejo Hospital Materno Infantil de Las PalmasHospital Juan Canalejo Hospital Materno-Infantil de Las Palmas
Hospital Gregorio Marañón Hospital Carlos Haya
Hospital Infantil Niño Jesús Hospital Universitario de Alicante
FASE PRE(Estudio prospectivo del
CONSENSO PARA DEFINIR UN MODELO
DE AF INFANTIL
FASE POSTAdaptación de la(Estudio prospectivo del
perfil de intervenciones farmacéuticas en 8
hospitales con 1.351 camas pediátricas)
DE AF INFANTIL a partir del modelo
propuesto a través de una prueba DELPHI de
Doble Ronda
Adaptación de la actividad de los centros para implantación del MODELO AFI y nueva
medida intervencionesDoble Ronda
FASE PREFASE PRE(Estudio prospectivo
del perfil de intervenciones
farmacéuticas en 8 hospitales con 1.351 camas pediátricas)
Sistemas de dispensación asociado a las prescripciones con
Sistema de prescripción asociado a lasprescripciones con intervención
botiquín21%
SAD34%
intervención farmacéutica
manual41%
electrónica
p pfarmacéutica
dosis unitaria
45%
electrónica59%
2%
Severidad clínica de los erroresPotencialmente letalSerio
f 2%
20%
52%
26%
SignificativoMenor
FÁRMACO PACIENTE PRESCRIPCIÓN INICIAL
PRESCRIPCÓN TRAS RECOMENDACIÓN FARMACÉUTICA
Adrenalina Lactante de 3 meses (5,3 Kg) 12 mcg/kg/min 0,4 mcg/kg/min52% ( , g) g/ g/ , g/ g/
% ACEPTACIÓN: 95,4%TASA DE ACTIVIDADTASA DE ACTIVIDAD (Período de recogida: 3 meses)
1,4 intervenciones/100 estancias
CONSENSO PARA DEFINIR UN MODELO
DE AF INFANTIL a partir del modelo
propuesto a través de una prueba DELPHI de
Doble Ronda
50 expertos en AF (42 de AF infantil)
20 centros
< 70% de acuerdo< 70% de acuerdo
1ª ronda Delphi:
≥70% ≥ 70%≥70% ≥ 70%
Se reciben 49 cuestionarios
19 aspectos 20 aspectos
≥70% acuerdo
≥ 70% acuerdo
19 aspectos 20 aspectos
≥70% acuerdo
≥ 70% acuerdo
EL MODELO RECOGE LOS ASPECTOS A VALIDAR EN UNA OM PEDIÁTRICA, Y SE DIVIDE EN 3 NIVELES DE COMPLEJIDAD (que permite adaptarlo a los distintos
hospitales y tipos de pacientes)
APLICABLES SEGÚN NIVEL DE ACCESO A:-Datos de información del paciente(historia y documentación clínicaelectrónica vs manual)-Acceso al personal médico y de
f í (i t ió )enfermería (integración)- Volumen asistencial
FASE POSTAdaptación de la Sistema de prescripción asociado a Sistema de dispensación asociado aAdaptación de la actividad de los
centros para implantación del
MODELO AFI y nueva 15%
Sistema de prescripción asociado a las prescripciones con intervención
farmacéutica
Manual 17%
36%
Sistema de dispensación asociado a las prescripciones con intervención
farmacéuticaBotiquín
SDMDUy
medida intervenciones 85%
Electrónica47%
36% SDMDU
Armario automatizado
POST PREError Dosis:1,5 a 4 veces > a normal (si medicamento de estrecho Rango Terapéutico) 4,4% 1,9%
Vía administración que puede llevar a toxicidad severa 3,1% 1,0%Error Dosis:
% ACEPTACIÓN: 94,6%TASA DE ACTIVIDAD :3,95 intervenciones/100 estancias3%
Severidad clínica de los errores de prescripción intercpetados
Error Dosis: resulta en concentraciones potencialmente tóxicas 2,9% 1,5%
Interacción: clínicamente significativa que necesita seguimiento 2,6% 0,8%
Omisión de un medicamento en la orden médica (indicación no tratada) 2,2% 1,4%
, /
26%
50%
21% Potencialmente letalSerio
Significativo % ACEPTACIÓN: 95,4%Vs Fase PRE
Error Dosis:10 veces > a normal (si medicamento de Estrecho Rango Terapéutico) 1,8% 0,5%
Error motivado por aplicación informática 1,5% 4,9%
Menor TASA DE ACTIVIDAD 1,4 intervenciones/100 estancias
La población pediátrica es más susceptible a la aparición de errores de medicación más graves, y por tanto, suele ser una de las poblaciones donde se
prioriza la intervención del farmacéutico para optimizar su farmacoterapia.
Es necesario definir los aspectos diferenciales más relevantes que deben considerarse en cada una de las subpoblaciones y aplicarlos de manera
organizada.
La estructuración de los aspectos clave en un modelo permite sistematizar laLa estructuración de los aspectos clave en un modelo permite sistematizar la atención farmacéutica realizada en pacientes pediátricos, y adaptarla a las
características de cada centro y de la población atendida.
Dra. Silvia Manrique RodríguezHospital G.U. Gregorio Marañón
S i i d F ip g
24 Octubre 2013Servicio de Farmacia
www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon/farmacia
