Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida
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Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida
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Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo
Clínica de Mérida
Elim
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ARADIG
MAS..
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Dr. EmeryBrown
En los campos de la observación, el azar favorece solo a las mentes preparadas..
Louis Pasteur
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesthesia Analgesia 2018
¿Disminuir opioides?
RETOS EN EL MANEJO ANESTÉSICO
• Vía aérea difícil• Obesidad• NVPO• (Factor genético?)• Apnea Obstructiva
1849• 2.2 mg morfina/ml
• Recomendada 6 meses
• “Baby Killer”• 1911 Asociación Médica
Americana solicitó su prohibición
• 1930
EPIDEMIA
¿Y el dolor?
Definición de dolor
SUBJETIVIDAD
• NOCICEPCIÓN: Procesamiento y codificación de un estímulo nocivo o potencialmente nocivo.
• DOLOR: Experiencia subjetiva que implica consciencia.
Loeser, JD, Treede, RD The Kyoto protocol. Pain. (2008). 137 473–7
Mashour G. Anesthesiology. 2013, Vol.118, 239-240.
Perio
pera
tive
pain
man
agem
ent.
CNS
Drug
s200
7;21
(3):1
85-2
11.
Estado farmacológico, reversible. Brown 2010
NEUROCIENCIAS…
NEUROFISIOLOGÍAFARMACODINAMIA
• Sulfato de Magnesio•Dexmedetomidina• Lidocaína•Ketamina•Propofol• Sevoflurano•BNM
FISIOLOGÍA
FARMACOLOGÍA
Brown E. Et al. Monitoring Brain State During General Anesthesia and Sedation. Miller 8ed. 2015
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018
GABA, 2PK
Brown, E. Purdon, P. Van Dort, C. General anesthesia and altered states of arousal: A systems neuroscience analysis. Annu Rev Neurosci. 2011; 34: 601-628.
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesth analg. 2018
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018Soto, G. Naranjo, M. Calero F. 2018
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018
a2 agonistas
EQUILIBRIO
General anaesthesia: from molecular targets to neuronal pathways of sleep and arousal. 2008;9: 370-386
• Agonistas a2 adrenérgicos• Esmolol• Lidocaína• Sulfato de Magnesio• Ketamina• Anestesia Regional
Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018
Intubación
Neurocirugía
ANALGESIA POSTOPERATORIA
Paciente 85 años, 6 horas de cirugía
OBJETIVOS
• Control de circuitos cerebrales• Estado anestésico solo por el tiempo necesario• Estado reversible inmediatamente• Recuperación de la consciencia y capacidades
cognitivas (lo más rápido) (Menos déficit cognitivo)• Paciente sin dolor
La FRASE más peligrosa….
