Dra. Marisela Mallqui OsorioDir. Ejec. Salud de las Personas

DIRESA Callao

Dirección Regional de Salud del Callao

GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAOGerencia Regional de Salud

INICIATIVA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN AMERICA DEL SUR

SAIDI-PERÚ

Problema de la Resistencia a los Antibióticos

El uso inadecuado de antibióticos en humanos

• Automedicación• Ausencia de protocolos o guías de tratamiento• Prescripción de antibióticos de última generación • Prescripción en dosis, frecuencia y tiempo de

tratamiento inadecuados • Elección del tratamiento no adecuado• Abandono de tratamiento• Medicamentos por debajo del estándar de calidad

• Iniciativa sub-regional : Bolivia, Paraguay y Perú.• Trabajo conjunto entre organizaciones e instituciones

del Perú y los Estados Unidos de Norteamérica.• Se enfoca en el uso racional de antibióticos para el

control de la resistencia bacteriana a través del fortalecimiento de las capacidades locales y desarrollo de estrategias que contengan el creciente avance a la resistencia de antibióticos.

• Es una aproximación multisectorial, multifacética y no necesariamente a un solo nivel decisorio con enfoque comunitario.

INICIATIVA SUDAMERICANA PARA INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES EL CONTROL DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS (SAIDI)INFECCIOSAS (SAIDI)

Socios SAIDI

- Ministerio de Salud (DIGEMID, DIGESA,DGPS, DGSP, DGE, OGCI, OGC, INS y DIRESA Callao)- Proyecto VIGÍA- Universidad Nacional Mayor deSan Marcos- Servicio de Medicinas PRO-VIDA- Acción Internacional para la

Salud- Dirección Regional de Educación

del Callao- Gobierno Local (Municipalidad

de Lima,- Municipalidades del Callao y

BEPECA)

USAID

OPS/OMS

MSH/RPM Plus

USP/DQI

Links Media

APUA

CDC

INICIATIVASUDAMERICANA

CONTRA LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

ASISTENCIA TÉCNICAPERÚPERÚEE.UUEE.UU

Fuente: DISA Callao

GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO

DIRECCION DE REDDIRECCION DE RED DE SALUD VENTANILLADE SALUD VENTANILLA

DIRECCION DE REDDIRECCION DE REDDE SALUD BEPECADE SALUD BEPECA

DIRECCION REGIONALDIRECCION REGIONALDE SALUD DEL CALLAODE SALUD DEL CALLAO

DIRECCION DE REDDIRECCION DE RED DE SALUD DE SALUD

BONILLA – LA PUNTABONILLA – LA PUNTA

Centro de SaludCentro de Salud

Centro de Salud

Centro de Salud

15 Centros 15 Centros de Saludde Salud

Fuente: DIRESA Callao

GERENCIA REGIONAL DE SALUD

INICIATIVA SUDAMERICANA PARA INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES EL CONTROL DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS (SAIDI)INFECCIOSAS (SAIDI)• FASES

– Fase de Diagnóstico (Nov. 2005 – Oct. 2006) • Definición de estudios• Presentación de resultados • Elaboración de informes

– Fase de Intervención (Oct. 2006 a la fecha)• Definición de líneas de intervención• Elaboración del marco lógico e identificación de

responsables• Desarrollo de Intervenciones

FASE DE DIAGNÓSTICO

Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel de Atención. Fuente: SIS 446,149 atenciones. Callao, Perúde Atención. Fuente: SIS 446,149 atenciones. Callao, Perú

Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Red BEPECA. (13 indicadores) Callao, PerúRed BEPECA. (13 indicadores) Callao, Perú

Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en boca de expendio) Callao, Perú boca de expendio) Callao, Perú

Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Internos de Medicina (10 indicadores) Callao, PerúInternos de Medicina (10 indicadores) Callao, Perú

Estudio sobre los factores determinantes del uso de Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en los consumidores del Callao, PerúAntimicrobianos en los consumidores del Callao, Perú

Estudio sobre los factores determinantes del uso de Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en Farmacias y Boticas. Callao, PerúAntimicrobianos en Farmacias y Boticas. Callao, Perú

Evaluación del control de IIH en Hospitales de LimaEvaluación del control de IIH en Hospitales de Lima

Resistencia a los ATM. Callao, PerúResistencia a los ATM. Callao, Perú

Fase diagnóstica: Resultados de los estudios

• 75% de una muestra representativa del Callao se automedica y el 49,8% sólo compra parte del tratamiento.

• Proporción de consultas con un antibiótico prescrito fue de 64%, concentrándose en los menores de 5 años el 54% del total de prescripciones de antibióticos

• Para los diagnósticos de infección de vías respiratorias altas el 71% tuvo prescripción de antibiótico

• Para los diagnósticos de infección del tracto digestivo (diarrea aguda) el 89% tuvo prescripción de antibiótico

Fuentes: Estudio sobre los factores determinantes del uso de antibióticos entre consumidores del Callao, Perú-2006.

Estudio Evaluación de indicadores de prescripción de antibióticos en servicios de salud del primer nivel de atención en el Callao, Perú-2006.

“Disminuir el uso inadecuado de ATM en pacientes menores de 5 años con

infecciones respiratorias, utilizando la información generada por la vigilancia de

la resistencia a ATM, velando por la calidad de los ATM que se usan en la Red BEPECA de la DISA Callao y promoviendo

mecanismos de control”

Etapa de Intervención

Fase Intervención

Propósito Propósito 11

Propósito Propósito 44

Propósito Propósito 22

Propósito Propósito 33

Propósito Propósito 55

Procedimientos parasuministro de TBMDR

Almacenamiento de med.Control y Vigilancia de med.

Uso información VigilanciaRed Vigilancia BacterianaControl de las IIHCIM

Guías Tratamiento

EE.FF. brindan informaciónConsumidores con inform.

Educación en BPP y BPDPersonal de salud

Comunidad

Sistema de Salud

MSHMSH

OPS

OPS

MSH

USP

MSH

USP

MSHMSH

LM/ M

SHLM

/ MSH

Propósito 1: Disminución del uso de ATM en infecciones respiratorias en la población menor de 5 años de la Red BEPECA de la DIRESA Callao.

• Elaboración y uso de guías de tto. Estándar para infecciones respiratorias en menores de 5 años

• Cumplimiento de normas en relación a Px de ATM: Selección racional de ATM (PNME) y BPP

• Promover la Farmacoterapia racional• Fácil acceso de los profesionales a información independiente sobre ATM: Creación del CIM

Callao.• Cumplimiento de las medidas generales de

control de infecciones intrahospitalarias (lavado de manos)

Fortalecimiento de las buenas practicas de prescripción y contención de la resistencia a los

antibióticos

PRESCRIPTOR (Médico,Odontólogo y Obstetra)

PARA NIÑOS MENORESDE CINCO AÑOS

USO

INFORME DE RESISTENCIA BACTERIANA

PARA PERSONAL DE SALUD

USO USO

Elaboración y uso de guías de Tratamiento Estándar para infecciones respiratorias en

menores de 5 años

P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DIRESA Callao

ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS

Elaborar/ adaptar guía

Designación del Equipo de trabajoConformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y San José

Elaboración de Guía de tratamiento pediátrica en IRAs

Se finalizó con la primera versión de 06 GPC (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda, Asma, SOB y Neumonía)

Taller de validación de las guías09 de febrero del 2007

Se realizó con la participación de especialistas en URM, Farmacología y Profesionales de establecimientos del 1º nivel y de hospitales de la DISA Callao

Revisión y aprobación de la guía “Guía de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”

APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para concluir con las GPC.Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.

P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DISA I Callao

ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS

Elaborar/ adaptar guía

Designación del Equipo de trabajoConformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y San José

Elaboración de Guía de tratamiento pediátrica en IRAs

Se finalizó con la primera versión de 06 GPC (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda, Asma, SOB y Neumonía)

Taller de validación de las guías09 de febrero del 2007

Se realizó con la participación de especialistas en URM, Farmacología y Profesionales de establecimientos del 1º nivel y de hospitales de la DISA Callao

Revisión y aprobación de la guía “Guía de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”

APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para concluir con las GPC.Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.

Fuente: DISA Callao

Guías de Práctica Clínica para niños menores de cinco años

Distribución a todos los profesionales de salud de la DIRESA Callao

Cumplimiento de normas en relación a la Prescripción de

ATM: Selección racional de ATM (PNME) y Buenas Prácticas de

Prescripción

P1 RE 2: Cumplimiento de la normatividad vigente relacionada a la Prescripción y dispensación de los ATM

ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS

Promoción del uso racional de ATM y difusión de normas legales vigentes

Reimpresión y distribución del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) y Manual de Buenas Prácticas de Prescripción (BPP)

Se realizó la distribución del PNME y BPP en Hospitales y establecimientos del primer nivel de atención durante actividades de Asistencia Técnica. (Redes de la DISA I Callao, Hosp. Carrión , San José, Centro Médico Naval e Instituto de Rehabilitación)

Brindar Asistencia Técnica al personal de los establecimientos asistenciales sobre Uso Racional de Medicamentos, Buenas Prácticas de Prescripción y Valoración terapéutica de los Medicamentos.

Se realizaron 12 Reuniones Técnicas (CMN, Hosp. Carrión, San José, Inst.Nac.Rehabilitación, Redes: BEPECA, Bonilla y Ventanilla). 450 participantes.Temas: URM/ATM, BPP, Taller “Evaluación de los medicamentos más consumidos en el Perú” (Documentos elaborados por DIGEMID).Responsables: DIGEMID/DISA Callao/VIGIA

Impresión y difusión de las normas relacionadas a la dispensación y control sanitario de Establecimientos Farmacéuticos (DS 021 y escala de multas)

Se consideró su articulación con actividades de P4.

• Intervenciones sobre Uso Racional de Medicamentos y Antimicrobianos en establecimientos de salud del Callao (DIGEMID/DISA Callao/VIGIA)

• Temas desarrollados– Selección racional de

Medicamentos/ATM– Buenas Prácticas de Prescripción– Taller: evaluación cualitativa de los

medicamentos más consumidos en el país (Módulo preparado por DIGEMID)

Promover la Promover la Farmacoterapia RacionalFarmacoterapia Racional

P1 RE 3: Promover la Farmacoterapia Basada en Problemas

ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS

Promover la farmacoterapia basada en problemas

Elaboración de materiales Apua Perú asumió la elaboración del módulo sobre Antibioticoterapia basada en problemas

Transferencia de la metodología a profesionales de salud de la Red BEPECA

Se realizó una reunión técnica para la transferencia de la metodología de Farmacoterapia basada en problemas.Se utilizó como documento de referencia las “Guías de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”

Evaluación Se aplicó como parte de la intervención, un pre y post test a los participantes que permitió evidenciar el resultado de la acción realizada.

Facilitar el acceso de los Profesionales de la Salud a

información independiente sobre ATM: Creación de un Centro de Información de Medicamentos

P1 RE 4: La DIRESA Callao cuenta con un CIM operativoACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS

Diagnóstico para la implementación del Centro de Información de Medicamentos de la DIRESA Callao

Evaluación por profesionales del CENADIM - DIGEMID

Informe realizado

Implementación del CIM de la DIRESA Callao

Elaboración del plan de implementación.Acondicionamiento de la infraestructura y equipamiento con mobiliario.Elaboración de documentos de gestión

Se cuenta con los documentos de gestión. Ambiente acondicionado con seguridad, material bibliográfico y con una línea telefónica directa.

Capacitación y entrenamiento del personal designado para el CIM Callao

Pasantías de responsables del CIM Callao en CENADIMTaller de Capacitación en Búsqueda y Evaluación Crítica de la Literatura sobre Antimicrobianos (Internacional)

Personal entrenado

Centro de Información de Medicamentos

Cumplimiento de las medidas generales de control de infecciones

intrahospitalarias: Lavado de Manos

P1 RE 5: El personal de salud de los establecimientos de salud de la Red BEPECA de la DIRESA Callao cumple con las medidas generales de control de infecciones (lavado de manos)ACTIVIDADE

S TAREAS RESULTADOS

Fortalecer las capacidades del personal de salud en el lavado de manos

Realizar Autoevaluación para la Prevención y Control de las IIH y el Uso Racional de Antimicrobianos en la DIRESA Callao (Dirección de Epidemiología )

Los hospitales participantes fueron: Hospitales: Daniel A. Carrión, San José, Ventanilla Centro Médico Naval Mayor Santiago Távara. Hospital Nacional A. Sabogal- EsSalud. Hospital Luis Negreiros Grupo de los Servicios Ala Aérea Nº 2 Instituto Nacional de Rehabilitación.

Elaboración de planes de mejora

Resultado 04 proyectos sobre “Implementación de la Técnica de Lavado de Manos: Hospital Daniel A. Carrión, Hospital Ventanilla, CMN Mayor Santiago Távara y Hospital Luis Negreiros – EsSalud.

Asistencia Técnica e implementación de la técnica de lavado de manos

Capacitación en los diversos servicios, al personal de salud médicos jefes de servicio y jefas de enfermería y personal técnico involucrado en el proceso. Socialización de videos en los diferentes talleres. Dotación de insumos Seguimiento y monitoreo

Plan de Mejora Continua en la

CalidadLavado de Manos

en Hospitales

LECCIONES APRENDIDAS

• SAIDI, se ajusta a las necesidades particulares de cada país, no es un modelo impuesto.

• SAIDI, ha permitido la interrelación de procesos por un mismo objetivo.

• Los países cuentan con asistencia técnica altamente especializada procedentes de Instituciones de reconocido prestigio a nivel internacional: MSH, OPS, CDC, APUA, USP, Link media, entre otros.

• Permite un intercambio de información entre los países participantes en SAIDI.

LECCIONES APRENDIDAS

• Permite la aplicación de herramientas existentes en el país y la generación de documentos técnicos y normativos necesarios para la sostenibilidad de las intervenciones.

• La intervención en una zona delimitada, permite la focalización de esfuerzos y la optimización de los recursos.

• Generación de modelos que pueden ser replicados en otras zonas. Ej. CIM, Almacén especializado de Medicamentos, Sistema local de vigilancia de la resistencia a ATM, entre otros.

LECCIONES APRENDIDAS

• Es importante el compromiso político y técnico brindado por las Autoridades a todo nivel, para el desarrollo de la Iniciativa SAIDI.

• Algunas intervenciones demanda elevados costos, lo que hace difícil su replica en otras regiones.

• La continuidad no fue afectada por cambios en las Autoridades de Salud.

• Limitada participación de algunas Direcciones Generales del Ministerio de Salud.

• Se cuenta con limitada participación de las Universidades y Colegios Profesionales.

www.diresacallao.gob.pe

¡Gracias!