Dra. Maria Bibiana Leroux Caída de pelo en niños y adolescentes Espacio interactivo.
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Dra. Maria Bibiana Leroux
Caída de pelo
en niños y adolescentes
Espacio interactivo
Caso problema Una mamá concurre con tres de sus cinco hijos a la consulta
pediátrica. Su visita se debe al control periódico de su hijo más pequeño, un lactante varón de seis meses. Además se encuentra acompañada por un varón de 5 y una adolescente de 14 años.
Luego del control habitual la madre pregunta por una lesión de piel en cuero cabelludo del lactante que según ella refiere cree que la tiene de nacimiento pero no le había llamado la atención hasta ahora. Además desde hace 1 mes el varón de 5 años presenta una lesión escamosa con menor cantidad de pelos también localizada en cuero cabelludo comprometiendo además la piel de la frente. Por último la adolescente refiere que a ella también se le cae el pelo, presentando una placa redondeada sin pelo en región frontal, motivo de gran angustia para la paciente y su madre.
Caso nº1: Lactante de 6 meses con desarrollo y
estado nutricional normal.
Placa alopécica redondeada con lesión levemente sobrelevada de color amarillento. Palpación blanda.
Sin síntomas subjetivos Sin cambios desde el
nacimiento
MBL
Caso nº2: Niño de 5 años que presenta infecciones cutáneas a repetición durante los últimos años.
Atopia
Placa alopécica redondeada que compromete tanto cuero cabelludo como frente. La piel está cubierta de escamas y el pelo se encuentra cortado a distintos niveles.
Prurito
MBL
Caso nº3: Adolescente aparentemente
sana con trastornos emocionales.
Paciente que refiere detección de una placa redondeada sin pelo con cuero cabelludo de características normales, donde se pueden observar puntos negros y otros pelos como en signo de exclamación
El cuadro produce gran ansiedad.
MBL
¿ Cómo orienta el diagnóstico?
¿Qué estudios solicita?
Caso nº1: Lactante de 6 meses
Alopecia congénita En parche- única Sobre la misma se halla
patología cutánea Diagnóstico diferenciales
propuestos: aplasia cutis, nevo sebáceo y alopecia triangular congénita
Interconsulta a Dermatología
MBL
Caso nº2: Niño de 6 años
Alopecia adquirida En parche- única Por la clínica y los
antecedentes se sospecha patología infecto- contagiosa
Se solicitan estudios bacteriológicos y micológicos directos y cultivos
Diagnósticos diferenciales propuestos: tiña micótica, piodermitis, eccema, dermatitis seborreica MBL
Caso nº3: Adolescente de 14 años Alopecia adquirida En parche- única- 1º episodio
Se observan pelos cortados en su
emergencia y a la tracción se
desprende pelo con facilidad del
borde de la placa Por la clínica y los antecedente
se sospecha patología relacionada con
trastornos emocionales Diagnóstico diferenciales
propuestos: alopecía areata, tricotilomanía,
alopecía traumática.MBL
Diagnóstico final
Conducta
Caso nº1: Lactante de 6 meses Es un hamartoma órganico con
diferenciación sobre todo sebácea. Su localización más frecuente es en
cuero cabelludo produciendo alopecia cicatrizal.
Cursa tres etapas sucesivas:INFANTIL: placa o banda lisa de
dimensiones variables, rosada o amarillenta, desprovista de cabello
PUBERAL: se torna papilomatosa con profundos surcos y orificios glandulares dilatados de consistencia elástica o firme
TUMORAL: (sólo presente en 30% de los casos). Elevaciones vegetantes irregulares de la placa que pueden ser tumores anexiales benignos o epiteliomas MBL
NEVUS SEBACEODE JADASSOHN
Caso nº1: Lactante de 6 meses
El diagnóstico es clínico en la etapa infantil.
Debido a su potencial tumoral
Se realizan controles periódicos
anuales y se aconseja su
extirpación en la
adolescencia.
MBL
NEVUS SEBACEODE JADASSOHN
Caso nº2: Niño de 6 años
El diagnóstico de certeza se basa en el hallazgo de el hongo causante en el examen micológico. En este paciente se detecta microsporum canis.
Este microrganismo suele producir placas bien circunscriptas donde todos los pelos se hallan comprometidos.
En este paciente compromete el cuero cabelludo y la piel lampiña de la frente
MBL
Tiña capitis
Caso nº2: Niño de 6 años
Por lo tanto es un proceso infeccioso producido por hongos dermatofitos. ( los géneros Trychofiton y Microsporum pueden afectar al pelo)
Su capacidad para digerir la capa cornea les permite parasitar estructuras queratinizadas (piel-pelos-uñas) produciendo cuadros conocidos como micosis superficiales.
MBL
Tiña capitis
Caso nº2: Niño de 6 años
Se debe implementar tratamiento específico por via oral, siendo la droga de elección: griseofulvina a razón de 10 mg/kg/dia/dosis única acompañada de ingesta de comida grasa durante 4 – 8 semanas.
Alternativas terapéuticas: ketoconazol- itraconazol- terbinafina
MBL
Tiña capitis
Caso nº3: Adolescente de 14 años
El diagnóstico clínico se basa en su aspecto característico: zona circunscripta lisa y completamente alopécica que es advertida en un momento dado por el paciente o familiar.
Puede hallarse en cuero cabelludo, barba, cejas, pestañas, vello corporal, axilar o pubiano.
MBL
Alopecía areata
Caso nº3: Adolescente de 14 años
La superficie es de color piel normal sin escamas ni costras.
Signo del pliegue o de Jacquet (pellizcamiento) positivo.
Al observar con una lupa se pueden detectar 4 tipos de pelos:
Peládico: en signo de admiración Caduco: se halla en la periferia de
la placa y desprende con facilidad Cadavérico cortado en su
emergencia en el cuero cabelludo Rebrote: hipopigmentado y fino en
su comienzo MBL
Alopecía areata
Caso nº3: Adolescente de 14 años
En el tricograma se detectan tres tipos de pelos:
A. En signo de exclamación: pelo en telogen con una contracción a nivel del bulbo
B. En forma de clava C. Anagénicos distróficos Este estudio es de utilidad
para el diagnóstico diferencial con otros tipos de alopecía
MBL
Alopecía areata
Caso nº3: Adolescente de 14 años
Revisar las uñas del paciente que pueden estar comprometidas presentando:
Depresiones puntiformes Lúnula moteada Leuconiquia Traquioniquia Paquioniquia
MBL
Alopecía areata
Caso nº3: Adolescente de 14 años
Conducta: Interconsulta a psicología Estudio clínico y de laboratorio
para descartar asociaciones como atopia, enfermedades autoinmunes (tiroiditis- vitiligo- diabetes), candiadiasis mucocutánea crónica y colagenopátias y más raramente alteraciones cromosómicas, entre otras.
MBL
Alopecía areata
Caso nº3: Adolescente de 14 años
Conducta: Indicar tratamiento local como
rubefacientes o corticoides en forma de lociones capilares por corto periodo
Tranquilizar al paciente y al familia respecto a la recuperación del pelo faltante.
En general la repoblación completa del la presente forma clínica es la regla
MBL
Alopecía areata
Gracias por participar!!