Dra Ma. Laura CristaldoDra Ma. Laura Cristaldo

Residente de NeumonologíaResidente de Neumonología

Hospital Prof. Alejandro PosadasHospital Prof. Alejandro Posadas

20142014

Mujer, 56 años.

Tabaquista severa 20P/Y

Hipertiroidea

HTA

Sobrepeso

Varias internaciones por “NAC”

Múltiples intentos de abandono del habito tabáquico luego de

cada internación para luego recaer.

Consulta irregular al Servicio de Neumonología

Paciente femenina de 52 años de edad, que ingresa a la guardia por cuadro caracterizado por disnea que aumenta en su clase funcional (I a III) de una semana de evolución.

Se acompaña por tos con espectoración mucosa Niega fiebre y/o equivalentes Niega artralgias Niega cambios de trabajo o lugar de residencia Niega tener mascotas

Regular estado General

Estertores crepitantes inspiratorios y

espiratorios

Leve broncoespasmo

Hipoxemia

a) Reticular, intersticial

b) Condensación, con broncograma

aérea

c) Vidrio esmerilado

d) Panal de abeja

TAC Tórax: Bocio endotorácico, con imagen nodular, parcialmente calcificada. Hiperdensidad heterogénea, parcheada en lóbulos medios y superiores de tipo vidrio esmerilado bilaterales. Ganglios mediastinales, no adenomegálicos. Sin derrame pleural.

Se inician ATB dirgido a gérmenes

comunes

Puff con β2 + corticoides inhalados

Preddnisona 40 mg inicialmente, que se

descendió en los diez días posteriores

Se realiza espirometría…..

a) Patrón Obstructivo en forma moderada, sin

respuesta broncodilatadora luego de aplicar

β2 de acción corta

b) Patrón Restrictivo moderado

c) No obstructivo, a confirmar restricción con

volúmenes pulmonares

d) Patrón mixto

a) Patrón Obstructivo en forma moderada, sin respuesta broncodilatadora luego de aplicar β2 de acción corta

b) Patrón Restrictivo moderadoc) No obstructivo, a confirmar restricción con

volúmenes pulmonaresd) Patrón mixto

a) Estudio normalb) Dlco y Kco (DL/VA) severamente

disminuidas para el VA obtenido, demostrando alteración del intercambio gaseoso.

c) Dlco y Kco levemente disminuidas para el VA obtenido, por lo que habría un trastorno del intercambio gaseoso leve.

d) Maniobra incorrecta, no alcanza el 90% de la capacidad vital.

a) Estudio normalb) Dlco y Kco (DL/VA) severamente disminuidas

para el VA obtenido, demostrando alteración del intercambio gaseoso.

c) Dlco y Kco levemente disminuidas para el VA obtenido, por lo que habría un trastorno del intercambio gaseoso leve.

d) Maniobra incorrecta, no alcanza el 90% de la capacidad vital.

Mejoría clínica Se programa el alta y seguimiento por

consultorios externos de Neumonología donde se le solicita TAC control

Nuevo examen funcional

a) Restrictivo, confirmado con la caída de la TLC

b) Normalc) Indeterminado, ya que los volúmenes

pulmonares no confirman restricciónd) Mixto, ya que se confirma restricción y

obstrucción

a) Restrictivo, confirmado con la caída de la TLC

b) Normalc) Indeterminado, ya que los

volúmenes pulmonares no confirman restricción

d) Mixto, ya que se confirma restricción y obstrucción

MC: tos seca, sensación febril, astenia.

EF: hipoventilació hasta campo medio a

predominnio derecho, crepitantes,

sibilancias.

Hipoxemia

Tórax enfisematoso, con áreas de atrapamiento aéreo. Se observan áreas de aumento de densidad en vidrio esmerilado. Sin ganglios patológicos. Sin derrame pleural ni pericárdico

Cuadros respiratorios a repetición (“NACs”)

TACAR: vidrio esmerilado EFR….Indeterminado!!!! Clínica…inespecífica… Mejora con corticoides y cesación

tabáquica

a) Fibrosis pulmonar idiopática

b) Neumonitis por hipersensibilidad

c) Bronquiolitis respiratoria asociada a

enfermedad intersticial

d) La histiocitosis pulmonar de células de

Langerhans

Una historia de (dentro de los últimos seis meses) el tabaquismo actual o reciente

Las manifestaciones clínicas de la tos o disnea, acompañada de estertores en la exploración del tórax

Los resultados de las pruebas de función pulmonar de un patrón obstructivo, restrictivo o mixto

TCAR manifestaciones consistentes con BR-EPI,

especialmente en vidrio deslustrado difusas o irregulares en un patrón de mosaico o nódulos finos y atrapamiento de aire.

Broncoscopía con BAL con o sin BTB

se realiza en el contexto de la incertidumbre de diagnóstico, la enfermedad extensa, o progresión de la enfermedad a pesar de dejar de fumar.

Su objetivo es excluir otros procesos

aumento del número de macrófagos y porcentajes proporcionalmente más bajos de otros componentes celulares.

Neutrofilia y eosinofilia en el líquido de BAL son raros

Bronquíolo respiratoriocon infiltrado linfocitario moderado y macrófagosalveolares con pigmento

(smoke macrophages) perifocales.

Tinción de HE, 100X.

Biopsia pulmonar Biopsia pulmonar quirúrgica se obtiene quirúrgica se obtiene normalmente cuando el normalmente cuando el diagnóstico no está diagnóstico no está claro después de los claro después de los estudios mencionados y estudios mencionados y el paciente tiene de el paciente tiene de moderada a severa moderada a severa insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria o no mejora después de o no mejora después de dejar de fumar. dejar de fumar.