CIRCULACIÓN MATERNO-FETAL

Dra. Karla Saldivar R2GO

INTRODUCCIÓN Principio: captación de elementos

nutritivos por difusión A medida que el embrión aumenta de

tamaño, la captación de nutrientes se torna insuficiente

Mecanismo de transferencia directa de nutrientes de la circulación materna al

feto

DESARROLLO PLACENTARIO E IMLANTACIÓN Presencia de un endometrio adecuadamente

estimulado. Estructura de la membrana placentaria y de su

composición bioquímica Comportamiento molecular de las sustancias

transferidas Capacidad invasora del trofoblasto Proliferación y diferenciación celular en la adquisición de

capacidades de transferencia placentaria Factor es la velocidad de perfusión en ambos sectores

placentarios. Tolerancia inmunológica Intercambio Primario:

Posterior a la implantación (invacion del trofoectodermo al endometrio)

Contacto directo con la circulación materna

CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA Hemocorial

Base de la nutrición al feto y la excreción de componentes de desecho de la sangre fetal.

Placa trofoblástica (Cara a endometrio) Placa corionica (Cara a la cavidad del blastocisto)

Día 12: Citotrofoblasto invade las trabéculas sinciciales y la placa trofoblástica.

Vellosidades troncales se derivan del lado fetal de la placenta, lo cual contiene una rama de la arteria y vena umbilical.

Angiogénesis factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) factor de crecimiento placentario (PlGF) Actúan a través de receptores de tirosina cinasa

PlGF actúa también como un factor antiapoptótico para el trofoblasto

La hipoxia promueve la angiogénesis y la expresión de VEGF y la disminución de PlGF.

Se postula como causante de la proliferación del trofoblasto y de la inhibición del crecimiento de las células endoteliales.

A medida que el embarazo progresa, se desarrolla la arborización de las vellosidades y el lecho vascular se aumenta.

Esto resulta en un flujo fetal umbilical de aproximadamente de 115 mL/min/kg.

50 a 60 cm de cordón umbilical Resistencia vascular excepcionalmente baja

Lecho vascular materno compuesto por cotiledones

Reciben la sangre de las arterias espirales maternas (80 a 100) atraviesan la lámina decidual y entran en los espacios intervellosos.

Patrones del incremento del flujo uterino (3 fases):1. Flujo sanguíneo relativamente bajo

0.8 mL/min/g (0.3 mL/min/g ) Vasodilatación inicial (estrógenos y

progesterona).2. Desarrollo de Cotiledones y espacios

intravellosos Flujo decrece alrededor de 50%: Refleja en el incremento de peso de la placenta

y del feto.3. Incremento peso fetal después de la

semana 30

Desarrollo de un sistema de alto flujo y baja resistencia.

Cambios en el sistema cardiovascular materno Incremento de la poscarga cardiacaAumento en el volumen sanguíneoDisminución de las resistencias vasculares

Incremento de la síntesis de ON Refractariedad de las sustancias

presorasmediadas por prostaciclina

LDL

Colesterol

Colesterol Libre

Pregnenolona

10% Feto

DHA-SO4Hidroxi

ladoEstrona Estrona

Estriol

90% MadreProgester

ona

TRANSPORTE PLACENTARIO Difusión simple, difusión facilitada,

transporte activo y endocitosis. Superficie de intercambio que aumenta

progresivamente a medida que avanza la edad gestacional.

Distancia de intercambio Abundante estroma y el doble estrato

citotrofoblástico y sincitial Separadas por una sola capa de células

sincitiales y endotelio vascular. Permeabilidad para cada sustancia hay una

constante de difusión (solutos transferidos por unidad de tiempo9)

TRANSPORTE PLACENTARIO Características de los solutos que influyen

en el transporte a través de la membrana: Tamaño de la molécula (inferiores a 700 D

atraviesan fácilmente) Ionización (moléculas sin carga eléctrica pasan

con mayor facilidad ) Unión a proteínas Esteroespecificidad (isómeros naturales se

transfieren con mayor rapidez-D-glucosa/L-glucosa).

Desaminación (Adrenalina/Serotonina Sustancia Inerte x MAO)

Perfusión placentaria

TRANSPORTE DE CARBOHIDRATOS No es permeable a insulina, tiene una gran

cantidad de receptores de insulina, No interviene en el transporte transmembrana

de glucosa de forma significativa. D-glucosa: difusión facilitada principalmente. [ Glucosa] en sangre materna aumenta, el

paso transplacentario disminuye hasta estacionarse en una meseta

75% de la glucosa tomada por la placenta pasa al feto 25% captado por la placenta 80% se convierte a lactato: del que 75% pasa al

feto y 25% a la madre

TRANSPORTE DE GLUCOSA

TRANSPORTE DE LÍPIDOS Depósito de alto valor energético Aislantes eléctricos permiten la

propagación rápida de las ondas despolarizantes de los nervios mielinizados

Constituyentes esenciales de las membranas celulares y mitocondriales

TRANSPORTE DE LÍPIDOS 90% de los depósitos de lípidos ocurren

en las últimas diez semanas del embarazo.

Los ácidos grasos cruzan las microvellocidades y las membranas basales por difusión simple.

Concentración de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga mayor en el feto = paso unidireccional.

TRANSPORTE DE LÍPIDOS