Dra. Julia Harfin Responde Sobre a Lingual

8/7/2019 Dra. Julia Harfin Responde Sobre a Lingual

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"Pergunte a um Expert" - Revista Clnica de Ortodontia DentalPressvolume 10, nmero 1, Fevereiro/marco de 2011- pg.08

H pouco tempo, a senhora publicou um novo livro sobre OrtodontiaLingual. Quais so as razes desta importante mudana em sua prticadiria?

Todos sabemos que os pacientes adultos e os jovens buscam cada vez maismelhorar sua esttica facial, e um lindo sorriso parte dessa mudana. Essaproblemtica est intimamente ligada ao uso de aparatologia quaseinvisvel. No incio, era solicitada apenas por polticos ou pessoas ligadas aoambiente artstico, mas hoje so os adolescentes e adultos jovens os que maisse interessam por ela. Com 10 anos de experincia nessa tcnica, pode-seafirmar que possvel alcanar os mesmos resultados de quando se utiliza

braquetes aderidos s faces vesibulares dos elementos dentrios, sendopossvel tratar todo tipo de m ocluso e em qualquer idade. Por todas essasrazes, podemos dizer que, na atualidade, uma tcnica acessvel que podeser realizada por qualquer ortodontista que possua claros conceitos dediagnstico e biomecnica.

necessrio adquirir algum instrumental especial?

No necessrio, podendo-se utilizar o mesmo instrumental que usado na

tcnica vestibular.Mas um alicate de corte distal com cabo mais longo e angulado igual a umalicate tipo Weinghart modificado por mim de grande utilidade. O tipo deprimer e compsito similar ao de outras tcnicas dependendo do operador,apesar de os polimerizveis serem mais recomendados, pois o tempo detrabalho e determinado pelo ortodontista dependendo do tipo da tcnicautilizada.


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Qual o mtodo mais aconselhvel para a colagem dos braquetes?

No h dvida de que o mtodo de eleio a tcnica indireta. H vriasalternativas para a sua execuo, seja realizando um set-up prvio ou no. Nolivro so descritas passo a passo as duas tcnicas mais utilizadas em minhaprtica diria. A tcnica descrita pelo Dr. Hiro foi adaptada para que possa serrealizada no consultrio pelo profissional ou seu assistente. Entretanto, aconselhvel que os primeiros casos sejam realizados pelo prprioortodontista, para melhor compreenso da tcnica e, assim, poder indicar aolaboratrio com mais preciso os detalhes individualizados para cadapaciente. S possvel realizar a colagem na forma direta em alguns pr-molares e incisivos inferiores. necessrio ter cincia de que quanto maiseficiente e cuidadosa for a posio dos braquetes, menor ser a quantidade dedobras necessrias nos arcos para alcanar os objetivos previstos.

necessrio adquirir alguma aparatologia de alto custo para poderrealizar a tcnica indireta?

No necessrio adquirir nenhuma aparatologia cara para realizar o trabalhode laboratrio para a colagem dos braquetes com a tcnica indireta. Utilizam-seos mesmos materiais de quando se realiza um set-up para a montagem deuma prtese e o mesmo laboratrio pode realizar essa primeira etapa. Tal

vantagem faz com que seja uma alternativa vlida para ser realizada em todasas clnicas de Ortodontia que estejam interessadas no assunto.

possvel tratar todo tipo de ms ocluses?

Sim, possvel tratar todo tipo de ms ocluses e em qualquer idade, noimportando a quantidade de periodonto de insero apresentada pelo paciente.O importante, assim como quando se utilizam braquetes colados s facesvestibulares dos elementos dentrios, a ausncia de inflamao ou infeco.Em todos os pacientes, uma cuidadosa monitorao periodontal indispensvel para evitar a perda de insero ao final do tratamento. possveltratar dentes retidos (caninos, incisivos ou pr-molares ), casos em que necessria a extrao de um incisivo inferior ou que o paciente deva completarseu tratamento com um procedimento com cirurgia ortogntica. Como conselhopara os que esto iniciando, conveniente que os primeiros pacientesapresentem sobremordida, j que o plano de altura dos braquetes anterioresfacilita sua correo.


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H uma idade mnima para tratar pacientes com braquetes colados sfaces linguais dos dentes?

No h idade mnima. No livro, a Dra. Gabriela Davicino escreveu um captuloespecial no qual mostra tratamentos de mordida profunda em pacientes de 9-10 anos de idade. Pode-se dizer que seria o tratamento de eleio para estetipo de m ocluso. Da mesma maneira, possvel tratar outras ms oclusesque se apresentem na criana ou no adolescente.

possvel conquistar resultados iguais aos obtidos com a tcnicavestibular?

Os resultados conquistados so iguais aos da tcnica vestibular. Quando seanalisam as fotografias pr e ps-tratamento de um caso clnico, difcil

determinar o tipo e a face em que foram colados os braquetes. O importante o diagnstico e o saber respeitar um protocolo de tratamento individualizadopara cada paciente.

Existe um cefalograma especfico para o tratamento de pacientes combraquetes linguais?

Nenhum cefalograma determina o plano de tratamento e nenhum plano de

tratamento muda devido posio dos braquetes, portanto cada profissionalpode utilizar os cefalogramas que utiliza normalmente em sua prtica clnica.

Qual seria o desenho do braquete lingual ideal?

Lamentavelmente no existe um braquete ideal para todos os pacientes. Emcasos de sobremordida, o braquete ideal o que apresenta plano de altura (G7do Dr. Craven Kurz). Nos casos em que as arcadas dentrias so apenasalinhadas e niveladas, os braquetes STB desenhados pelos Drs. Scuzzo eTakemoto so os mais indicados, tanto pelo seu tamanho mesiodistal comopela sua espessura, j que aumentou-se quase 50% a distncia interbraquetesquando comparados com os do Dr. Craven Kurz. O ideal o braquete queapresenta a largura mesiodistal o suficientemente estreita para que a porointerbraquetes permita realizar as compensaes necessrias, mas que noseja to reduzida que impea a correo das rotaes.


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Que tipo de conteno aconselhvel?

O protocolo de conteno no varia em funo da posio espacial dosbraquetes. De maneira similar ao tratamento com braquetes colados s facesvestibulares dos dentes, o tipo de conteno deve estar relacionado a: mocluso inicial, quantidade de periodonto de insero, quantidade e direo decrescimento remanescente, etc. importante que, quando se decidir pelautilizao da conteno fixa, essa seja colocada no mesmo momento em quese retiram os braquetes, para evitar movimentos indesejados nos primeirosdias aps a remoo do aparelho. Portanto, os tecidos gengivais devem estartotalmente normalizados antes da retirada dos braquetes, pois a inflamao e oedema presentes impedem a correta colocao da reteno fixa.

Existe algum protocolo sugerido para o tratamento com braqueteslinguais?

O protocolo deve estar em concordncia com a m ocluso apresentada pelopaciente, tipo de periodonto de insero, objetivos do tratamento, etc. Comotodos os protocolos de tratamento, o mesmo se divide em trs grandes etapas:Primeira Fase de alinhamento e nivelamento das arcadas dentrias; SegundaFase de correo dos problemas verticais, transversais e anteroposteriores; eTerceira Fase onde se realizam todas as ativaes necessrias para alcanar

os objetivos previstos tanto para a ocluso esttica como para afuncional. Quando o tratamento for realizado por meio de extraes,recomenda-se completar a etapa de alinhamento e nivelamento antes de iniciaro fechamento dos espaos, de maneira similar utilizada com os braquetesvestibulares. Um cuidadoso controle de torque dos dentes anteriores aconselhvel.O tipo de ancoragem depender do problema oclusal e esquelticoapresentado pelo paciente, dos objetivos de tratamento a serem realizados eda mecnica utilizada. Os espaos das extraes podem ser fechados tantopor mecnica de deslizamento como por meio de molas. A escolha dependerdo ortodontista e da m ocluso inicial exibida pelo paciente.

Quais so os alinhamentos mais usados na tcnica lingual?

Os alinhamentos utilizados so semelhantes queles empregados quando seutilizam braquetes colados s faces vestibulares dos dentes. A indstria nosfornece arcos pr-formados padro, para os maxilares superior e inferior, deao inoxidvel e de TMA (redondos, quadrados e retangulares). Os arcos denquel-titnio e de nque-titnio com cobre apresentam-se pr-formados com o

dobramento distal includo para os maxilares superior e inferior em trs


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medidas para cada um (pequeno, mdio e grande). Caso seja necessrio,deve-se adaptar um arco labial na forma e tamanho que o paciente necessite.

O que aconselharia aos colegas que desejam iniciar-se na tcnica?

O melhor conselho que realizem um curso com prtica clnica. Os cursostericos de fim de semana s informam e no so suficientes para poderenfrentar todos os problemas que se apresentam no consultrio. Observamosque, se no for realizado um curso com atendimento a pacientes, a maioria doscolegas se desanima diante das primeiras dificuldades. A Ortodontia Lingualveio para ficar e cada vez mais solicitada pelos pacientes, portanto devemosestar preparados para poder fornecer essa soluo em todos os casosclnicos. No uma tcnica que possa ser realizada por uns poucos

iluminados, todos os ortodontistas podem aprender a utiliz-la, j que norequer nenhuma aparatologia de alto custo e nem especial. Segue umprotocolo especfico e acessvel a todos os ortodontistas interessados nela.

Fonte: Revista Clnica de Ortodontia Dental Press

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