Dr. Roberto A Ingaramo [email protected] Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión...

Dr. Roberto A Ingaramo

[email protected]

Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión

Arterial

Escuela de Verano de la LASH

Aplicación de las Guías en generalAplicación de las Guías en general

Mostrar parte de los contenidos de Mostrar parte de los contenidos de las Guías SAHAlas Guías SAHA

Futuro de las GuíasFuturo de las Guías

ObjetivosObjetivos

JNC I - VII

JNC I - VIIGuías Europeas

Guías Europeas


Guías Europeas

Guías Británicas

Guías Británicas


Guías Europeas

Guías Británicas

Guías Británicas

Guías Españolas

Guías Españolas


Guías Europeas

Guías Británicas

Guías Británicas

Guías Españolas

Guías Españolas

Guías Canadienses

Guías Canadienses


Guías Europeas

Guías Británicas

Guías Británicas

Guías Españolas

Guías Españolas

Guías Canadienses

Guías CanadiensesGuías LatinoamericanasGuías Latinoamericanas


Guías Europeas

Guías Británicas

Guías Británicas

Guías Españolas

Guías Españolas

Guías Canadienses

Guías CanadiensesGuías LatinoamericanasGuías Latinoamericanas

Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de HTAArgentina de HTA

Trasladar las Trasladar las recomendacionrecomendaciones a la práctica es a la práctica

diariadiaria

Falta de Implementación*Falta de Implementación*

Guías Aplicación (%)

JNC I 20

JNC III 17

JNC V 27 – 40

JNC VI 72 (43%)

* Carter B y col. J Clin Hypertens 2006;8:481-486

Obstáculos para la Obstáculos para la implementación práctica de las implementación práctica de las

GuíasGuías

Volumen de la información: Guías-Volumen de la información: Guías-puestas alpuestas al

día, conocimientos casuales, etc.)día, conocimientos casuales, etc.) Diferentes Diferentes objetivos de descenso de objetivos de descenso de la PAla PA Falta motivación y expectativa Falta motivación y expectativa (inercia)(inercia) Limitaciones propias de las Guías: Limitaciones propias de las Guías: Escritas deEscritas de

una manera cuestionable una manera cuestionable con con ambigüedad e ambigüedad e

inconsistencia inconsistencia en las en las recomendacionesrecomendaciones

Cabana MD y col. JAMA 1999;282:1458-65

Uniformar el LenguajeUniformar el Lenguaje

“ “ Guías para las Guías”Guías para las Guías”

Appraisal of Guidelines for Research and Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE – AGREE II)Evaluation (AGREE – AGREE II)Evaluar y mejorar la calidad de las GuíasEvaluar y mejorar la calidad de las Guías

GuideLine Implementability Appraisal GuideLine Implementability Appraisal (GLIA)(GLIA) Bajo que circunstancia aplicar una Bajo que circunstancia aplicar una intervenciónintervención Identificar los marcadores para rastrear Identificar los marcadores para rastrear los efectos de la aplicaciónlos efectos de la aplicación AGREE Next Stepss Research Collaboration. 2010. www.agreetrust.org

Schiffman RN: GLIA. BMC. Med Inform Decis Mak 2005;5:23

Contenido de las nuevas GuíasContenido de las nuevas Guías*NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting *NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting

20062006

SimplicidadSimplicidad Mejorar la integración de los conocimientos Mejorar la integración de los conocimientos

clínicos con las recomendacionesclínicos con las recomendaciones Integrar las Guías al mundo real (medicina Integrar las Guías al mundo real (medicina

basada en la evidencia)basada en la evidencia) Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Unificar las recomendaciones de cambio de Unificar las recomendaciones de cambio de

estilo de vidaestilo de vida Enfatizar en la adherencia al tratamientoEnfatizar en la adherencia al tratamiento Mejorar la traslación, distribución e Mejorar la traslación, distribución e

implementaciónimplementación Cambiar políticas en saludCambiar políticas en salud Integrar riesgo cardiovascular en pediatríaIntegrar riesgo cardiovascular en pediatría

Importancia práctica de la aplicación Importancia práctica de la aplicación de las Guías de Hipertensión de las Guías de Hipertensión

Arterial*Arterial*

Se creó una base de datos de los pacientes Se creó una base de datos de los pacientes hipertensoshipertensos

Se desarrolló una Guías de diagnóstico, Se desarrolló una Guías de diagnóstico, control, seguimiento control, seguimiento y tratamiento basado en las evidencias y tratamiento basado en las evidencias clínicasclínicas

Se instruyó sistemáticamente al cuerpo Se instruyó sistemáticamente al cuerpo médico para el médico para el conocimiento y aplicación de las Guíasconocimiento y aplicación de las Guías

Se realizó una actualización de las mismas Se realizó una actualización de las mismas cada 2 años cada 2 años

* Jaffe M y col. The Kaiser Permanente Southern California Hypertension Proyect 2001-2009. ASH Meeting. New York 2011.

Control de la Hipertensión en el Control de la Hipertensión en el Kaiser Permanente Southern Kaiser Permanente Southern

CaliforniaCaliforniaDiciembre 2007 - 2010Diciembre 2007 - 2010

Porcentaje de control mensual conseguido durante el Proyecto

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial

Ofrecer a la comunidad médica en general Ofrecer a la comunidad médica en general un instrumento de consulta práctico y un instrumento de consulta práctico y actualizado que le permita asistirlo para actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente lograr un mejor manejo del paciente hipertensohipertenso

Son solo recomendaciones que no pueden Son solo recomendaciones que no pueden reemplazar a los libros de textos y/u otros reemplazar a los libros de textos y/u otros métodos de actualización, quedando en métodos de actualización, quedando en último término a criterio del profesional último término a criterio del profesional aplicar los métodos de diagnóstico y aplicar los métodos de diagnóstico y tratamientos que crea conveniente según su tratamientos que crea conveniente según su entender y sano juicioentender y sano juicio..

Objetivo

Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA 2011

Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

La coordinación general y confección inicial La coordinación general y confección inicial del proyecto del proyecto estuvo a cargo de un Coordinador General. estuvo a cargo de un Coordinador General.

Un Comité Ejecutivo (CE), compuesto por Un Comité Ejecutivo (CE), compuesto por 12 expertos, 12 expertos, analizó, observó y modificó el mismo, analizó, observó y modificó el mismo, consensuándose un consensuándose un temario final. temario final.

Cada uno de los componentes del CE tuvo a Cada uno de los componentes del CE tuvo a su cargo la su cargo la elaboración de un capituloelaboración de un capitulo

Se formó un Comité de Redacción (CR) Se formó un Comité de Redacción (CR) compuesto por 38 compuesto por 38 expertos, cuyos integrantes fueron sugeridos expertos, cuyos integrantes fueron sugeridos por cada por cada miembro del CE. miembro del CE.

Metodología aplicada para su creación


Todos los temas fueron acompañados de sus Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas respectivas citas bibliográficas y de los niveles de citas bibliográficas y de los niveles de evidencias evidencias

El documento final, se puso a consideración El documento final, se puso a consideración y discusión eny discusión en una reunión ampliada entre los 54 expertos una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientesintervinientes

El material fue analizado por un Comité de El material fue analizado por un Comité de RevisiónRevisión

Enviado a corrección de estiloEnviado a corrección de estilo Se emplearon cerca de dos años en su Se emplearon cerca de dos años en su elaboraciónelaboración

Metodología aplicada para su creación


Epidemiología de la Hipertensión en Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Argentina. Diagnóstico y Estudio de la Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Hipertensión Arterial. Daño de Órgano Blanco. Daño de Órgano Blanco. Tratamiento. Tratamiento. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas de Emergencias. Situaciones Clínicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Seguimiento. Aplicación Práctica de las Guías. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Interacción.

Contenido

Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA


Epidemiología


PrevalenciaEstudio Nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia

Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7

Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8

Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7

Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) 1.523 15-75 4 2 35,8

Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9

Dean Funes (Córdoba) (8) 715 20-70 29,7

4 ciudades del Centro (9) 2397 ≥ 20 2da medición

1 36,0

34%

Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión

Procedimient

os Diagnósticos


Examen FísicoExamen Físico

Estudios Básicos (ECG – Estudios Básicos (ECG – Laboratorio)Laboratorio)

Estudios RecomendadosEstudios Recomendados

Otros Estudios RecomendadosOtros Estudios Recomendados


HematocritoHematocrito Recuento leucocitarioRecuento leucocitario Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y TrigliceridemiaColesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia Creatinina sérica Creatinina sérica Filtrado glomerular estimado (formula Filtrado glomerular estimado (formula

MDRD) MDRD) UricemiaUricemia Ionograma Ionograma Orina completa Orina completa Cociente albumina/creatinina en orinaCociente albumina/creatinina en orina Electrocardiograma (ECG)Electrocardiograma (ECG)

Estudios básicos para el diagnóstico y evaluaciónEstudios básicos para el diagnóstico y evaluación



EcocardiogramaEcocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA)(MDPA)

Estudios recomendadosEstudios recomendados

• Eco- Doppler cardíacoEco- Doppler cardíaco• Eco-Doppler carotídeoEco-Doppler carotídeo• Velocidad de onda de pulsoVelocidad de onda de pulso• Presión central e índice de Presión central e índice de aumentaciónaumentación• Índice tobillo-brazoÍndice tobillo-brazo

Otros estudios de utilidadOtros estudios de utilidad



Sospecha de HTA de guardapolvo blancoSospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA ocultaSospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofeslimítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultasdiferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el consultorio y en el domicilio domicilio Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos)y diabéticos) Disfunción autonómicaDisfunción autonómica HTA paroxísticaHTA paroxística Evaluación de la PA nocturna Evaluación de la PA nocturna Progresión o no regresión del DOB a pesar de un Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA aparente control de la PA Estudio de HTA refractariaEstudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio En embarazadas con PA elevada en el consultorio

Indicaciones del MAPA



Normal

PAS hasta 129 y

PAD hasta 84 mmHg

LimítrofePAS 130-139 o PAD 85-89

mmHg

HTA G1 PAS 140-159 o PAD 90-99

mmHg

HTA G2PAS > 160 oPAD > 100

mmHg

Sin otrosFR

Riesgo Promedio

Riesgo Promedio

Bajo Riesgo agregado

Moderado o Alto Riesgo agregado

1 – 2 FR Bajo Riesgo agregado

Bajo Riesgo agregado

Moderado Riesgo

agregado

Moderado o Alto Riesgo agregado

3 o más FRSM , DOB o

DM

Moderado Riesgo

agregado

Alto Riesgo agregado

Alto Riesgo agregado

Alto o Muy Alto Riesgo agregado

Enfermedad

CV o Renal Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Estratificación de los FR Cardiovasculares



Clasificación de la

Hipertensión Arterial


Categoría PAS Categoría PAS PAD PAD

Normal Normal Hasta 129 y/o Hasta 129 y/o Hasta 84Hasta 84Limítrofe Limítrofe 130-139 y/o 130-139 y/o 85-89 85-89HTA Grado o Nivel 1HTA Grado o Nivel 1 140-159 y/o 140-159 y/o 90-99 90-99HTA Grado o Nivel 2HTA Grado o Nivel 2 >> 160 y/o 160 y/o ≥ 100* ≥ 100*HTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada ≥ 140 y ≥ 140 y < 90 < 90

Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al

consultorioconsultorio

* Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA * Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA >> 180 y/o 110 180 y/o 110 mmHg. en mmHg. en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior.consulta posterior.Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de Argentina de

Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

Tratamiento


HTAGRADO II

ESTATINASASPIRINA

ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS

HTAGRADO I

RIESGO ALTORIESGO BAJO o MODERADO

ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES

ESTILO DE VIDA+

MONOTERAPIA

NIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO ALTOMODERADO RIESGO

ESTILO DE VIDA+

TRATAMIENTOCOMBINADO **

ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *

MONOTERAPIA óTRATAMIENTO COMBINADO **

RIESGO MODERADO

Inicio del Tto Farmacológico



DiuréticosDiuréticos BetabloqueantesBetabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidoraInhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina IIangiotensina II Antagonistas cálcicos Antagonistas cálcicos

Sugerencias de Drogas

Drogas de 1ª líneaDrogas de 1ª línea

Otras Otras drogasdrogas• AntialdosterónicosAntialdosterónicos• AntirreninasAntirreninas• AlfabloqueantesAlfabloqueantes



Indicaciones Indicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD mmHg de la PAD

Combinaciones más eficaces en la práctica clínicaCombinaciones más eficaces en la práctica clínicaTiazidas + ahorradores de potasioTiazidas + ahorradores de potasioIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + ACIECA/ARA II + AC

Otras combinacionesOtras combinacionesBB + TiazidasBB + TiazidasBB + AC DHPBB + AC DHPAC + TiazidasAC + TiazidasIR + TiazidasIR + TiazidasIECA/ARA II + BBIECA/ARA II + BB

Combinaciones de drogas


Situaciones Clínicas

deEmergenci

as


Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias



PAD 140mm Hg

PAD 120-140y/o

PAS 220 mHg

PAD 110-120y/o

PAS 180-220 mmHg

Reducir PAM 5-10 mmHg/h/4hs y luego 5-

10mmHg c/4hs

NPS 0.5 -1 mg/k/m.

Si va a recibir anticoagulación y/o

trombolíticos

Labetalol 10-20mg/bolo 2’,

luego 20-40mg/10-20’(h 300 mg) o infusión 2-8 mg /m .

Repetir esquema si es necesario a 6-8hs

Alternativa : NPS, NTG

No reducir la PA los primeros 4 días

PAD <110y/o

PAS <180 mmHg

No va a recibir anticoagulación y/o trombolíticos

Algoritmo de manejo de la PA en el ACV agudo


PoblacionesEspeciales


HTA en Niños y AdolescentesHTA en Niños y Adolescentes HTA Sistólica JuvenilHTA Sistólica Juvenil HTA en AncianosHTA en Ancianos HTA y EmbarazoHTA y Embarazo HTA en la Mujer y MenopausiaHTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al TratamientoHTA Resistente al Tratamiento HTA en los DeportistasHTA en los Deportistas HTA y Cirugía. Valoración Pre-HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica Quirúrgica HTA en Hombres con Patología HTA en Hombres con Patología ProstáticaProstática


Clasificación de la PA en niños y adolescentes

Clasificación Percentilo de PAS y/o PAD

mmHg.

Normal < 90

PA Limítrofe ≥ 90 y < 95 o

≥ 120/80 aun si < 90 en adolescentes

HTA estadio 1 ≥ 95 a 99 + 5 mmHg

HTA estadio 2 ≥ 99 + 5 mmHg


a)a) El tratamiento estaría indicado cuando la PAS El tratamiento estaría indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que cuenta que no existe hasta el momento ningún no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHgcomprobado con PAS < 140 mmHg

b)b) El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la controlado rigurosamente para evitar la hipotensión arterialhipotensión arterial

c)c) No está aun definida la meta terapéutica en la No está aun definida la meta terapéutica en la HTA sistólica aislada. HTA sistólica aislada. Una disminución inicial Una disminución inicial de 20 mmHg resulta prudente.de 20 mmHg resulta prudente.

d)d) La PAD no debe ser < 65 mmHg. La PAD no debe ser < 65 mmHg. e)e) Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos

van a necesitar al menos dos drogas, se puede van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas.iniciar el tratamiento con monodrogas.

Hipertensión en el anciano


Deportistas con PA limítrofe: pueden participar en todos los deportes

Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA está controlada.

Deportistas con HTA GII aún sin DOB: deberían evitar deportes con alta intensidad estática (isométricos)

Seguimiento anual con exámenes complementarios y registros

Recomendaciones en deportistas HT


Seguimiento


Algoritmo de seguimiento del paciente Algoritmo de seguimiento del paciente hipertensohipertenso

La educación en el seguimiento del La educación en el seguimiento del pacientepaciente

hipertenso hipertenso

Adherencia al tratamiento Adherencia al tratamiento antihipertensivoantihipertensivo


Enfermedades malignasEnfermedades malignas Enfermedades inflamatorias Enfermedades inflamatorias crónicascrónicas HTA en el deportistaHTA en el deportista HTA HTA sistólicasistólica juvenil juvenil Epidemiología Epidemiología Mención de métodos terapéuticos Mención de métodos terapéuticos nuevos nuevos

(DSR)(DSR)

Temas presentes solo en SAHATemas presentes solo en SAHA


HTA oculta (sí en SEH)HTA oculta (sí en SEH) Disfunción eréctil (Sí en JNC VII)Disfunción eréctil (Sí en JNC VII) HTA en pediatría (Sí en JNC VII)HTA en pediatría (Sí en JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (Sí HTA en obstrucciones urinarias (Sí JNC VII)JNC VII) HTA perioperatoria (Sí JNC VII)HTA perioperatoria (Sí JNC VII) Hipotensión Ortostática (Sí en JNC Hipotensión Ortostática (Sí en JNC VIIVII))

Temas compartidos con algunas de las otras Guías


HTA 2ª. Coartación de AortaHTA 2ª. Coartación de Aorta

Enf. de CushingEnf. de Cushing Disfunción tiroideaDisfunción tiroidea HTA y ojosHTA y ojos GenéticaGenética Ergometría y estudios provocadores Ergometría y estudios provocadores de EMde EM ArritmiasArritmias PrevenciónPrevención Etnias minoritariasEtnias minoritarias

Temas ausentes en Guías SAHA


Recomendación-normatización actualizada, Recomendación-normatización actualizada, útil y claraútil y clara SimpleSimple Fácil de comprender para toda la Fácil de comprender para toda la comunidad médicacomunidad médica Extensión adecuadaExtensión adecuada Diferentes en algunos aspectos y original en Diferentes en algunos aspectos y original en otrosotros PrácticaPráctica Toma de posiciónToma de posición

Análisis General de las Guías SAHA

Contenido de las nuevas GuíasContenido de las nuevas Guías*NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting *NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting

20062006

SimplicidadSimplicidad Mejorar la integración de los conocimientos Mejorar la integración de los conocimientos

clínicos con las recomendacionesclínicos con las recomendaciones Integrar las Guías al mundo real (medicina Integrar las Guías al mundo real (medicina

basada en la evidencia)basada en la evidencia) Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Unificar las recomendaciones de cambio de Unificar las recomendaciones de cambio de

estilo de vidaestilo de vida Enfatizar en la adherencia al tratamientoEnfatizar en la adherencia al tratamiento Mejorar la traslación, distribución e Mejorar la traslación, distribución e

implementaciónimplementación Cambiar políticas en saludCambiar políticas en salud Integrar riesgo cardiovascular en pediatríaIntegrar riesgo cardiovascular en pediatría

Futuro


Publicación en revista Publicación en revista científicacientífica Seguimiento y actualización Seguimiento y actualización permanentepermanente “ “Up-date” parcial cada dos Up-date” parcial cada dos añosaños “ “Up-date” total cada cuatro Up-date” total cada cuatro añosaños


Coordinador GeneralCoordinador GeneralDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, ChubutDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut

Comité EjecutivoComité EjecutivoDr. José Alfie, Buenos AiresDr. José Alfie, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeFeDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Luis Juncos, CórdobaDr. Luis Juncos, CórdobaDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos Aires


Dr. Sebastián Ameriso, Bs.AsDr. Sebastián Ameriso, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Miguel Arnolt, RosarioDr. Miguel Arnolt, Rosario Dra. Jessica Barochiner, Dra. Jessica Barochiner,

Bs.AsBs.As Dra. Marta Barontini, Bs.AsDra. Marta Barontini, Bs.As Dr. Hugo Baglivo, Bs.As †Dr. Hugo Baglivo, Bs.As † Dr. Gustavo Blanco, Mar del Dr. Gustavo Blanco, Mar del

PlataPlata Dr. Patricio Cantarelli, Dr. Patricio Cantarelli, Bs.AsBs.As Dr. Jorge Carbó, RosarioDr. Jorge Carbó, Rosario

Dra. Paula Cuffaro, Bs.AsDra. Paula Cuffaro, Bs.As Dra. Mildren Del Sueldo, Dra. Mildren Del Sueldo,

Bs.AsBs.As Dra. Mónica Díaz, Bs.AsDra. Mónica Díaz, Bs.As Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dra. Irene Ennis, La PlataDra. Irene Ennis, La Plata Dr. Guillermo Fábregues, Dr. Guillermo Fábregues,

Bs.AsBs.As Dr. Carlos Galarza, Bs.AsDr. Carlos Galarza, Bs.As Dr. Roberto Gallo, RosarioDr. Roberto Gallo, Rosario Dr. Néstor García, CórdobaDr. Néstor García, Córdoba

Comité de Redacción


Dr. Alcides Greca, RosarioDr. Alcides Greca, Rosario Dr. Arnoldo Kalbermister, Dr. Arnoldo Kalbermister,

Bs.AsBs.As Dr. Claudio Majul, BsAsDr. Claudio Majul, BsAs Dr. Marcos Marín, BsAsDr. Marcos Marín, BsAs Dra. Margarita Morales, Dra. Margarita Morales,

Bs.AsBs.As Dr. Diego Nannini, RosarioDr. Diego Nannini, Rosario Dr. Marcelo Orías, CórdobaDr. Marcelo Orías, Córdoba Dr. Simón Palatnik, Dr. Simón Palatnik,

Rosario†Rosario† Dr. Roberto Peidró, Bs.AsDr. Roberto Peidró, Bs.As

Dr. Daniel Piskorz, RosarioDr. Daniel Piskorz, Rosario Dra. Beatriz Riondet, La Plata Dra. Beatriz Riondet, La Plata Dr. Pablo Rodríguez, Bs.AsDr. Pablo Rodríguez, Bs.As Dr. Eduardo Rusak, Bs.AsDr. Eduardo Rusak, Bs.As Dr. Martín Salazar, La PlataDr. Martín Salazar, La Plata Dr. Daniel Suárez, Bs.AsDr. Daniel Suárez, Bs.As Dr. Carlos Ujeda, Bs.AsDr. Carlos Ujeda, Bs.As Dr. Gustavo Vampa, Bs.AsDr. Gustavo Vampa, Bs.As Dra. Liliana Voto, Bs.AsDra. Liliana Voto, Bs.As Dra. Judith Ziberman, Bs.AsDra. Judith Ziberman, Bs.As

Comité de Redacción


Comité de RevisiónComité de RevisiónDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos AiresDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos Aires

Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.

Dr. Alberto Villamil, Buenos AiresDr. Alberto Villamil, Buenos Aires

Correctores de EstiloCorrectores de EstiloDr. Pablo Rodríguez, Buenos AiresDr. Pablo Rodríguez, Buenos Aires

Dr. Leandro Schiro, Trelew, ChubutDr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut

Muchas Gracias

Proyecto del NHLBI para las Proyecto del NHLBI para las futuras Guíasfuturas Guías

Usar en forma sistemática los grados Usar en forma sistemática los grados de evidencias de evidencias

Utilizar solo los estudios de relevancia Utilizar solo los estudios de relevancia

Integrar el riesgo cardiovascularIntegrar el riesgo cardiovascular

Estandarizar los diferentes Estandarizar los diferentes procedimientosprocedimientos

Integrar el riesgo cardiovascular en Integrar el riesgo cardiovascular en conjunto con las Guías para el conjunto con las Guías para el Colesterol y ObesidadColesterol y Obesidad

Niveles de Evidencias en las Actuales Niveles de Evidencias en las Actuales Guías*Guías*

*Trivrossi y col. JAMA 2009*Trivrossi y col. JAMA 2009;301:831;301:831

Evidencias A 11%Evidencias A 11%

Evidencias B 41%Evidencias B 41%

Evidencias C 48 %Evidencias C 48 %

Solo el 19% a clase ISolo el 19% a clase I

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