“DR. MANUEL GEA GONZALEZ” “OFIDISMO, ARACNOIDISMO...

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ”

“OFIDISMO, ARACNOIDISMO Y ALACRANISMO.”

DR. MARCOS ANTONIO AMEZCUA GUTIERREZ R3UMQX.

ALACRANISMO.

ARTRÓPODOS.

Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004

México

Alacranes del género

Centruroides

Arañas del género Loxosceles y Latrodectus

Problema de salud pública

200 000 casos de picadura de alacrán y

3 000 a 5 000 por mordedura de araña.

ALACRANISMO.

ALACRANISMO.

Metasoma

Prosoma

Mesosoma

Telson

- Existen cerca de 1500 especies diferentes.

- En México hay 221.

- 8 son peligrosas.

- Los de importancia medica son los del

genero Centruroide.

ALACRANISMO.

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES.

¿Es peligroso?


Zona geográfica.

Color del alacrán.

Características externas.

ALACRANISMO.

Zona geográfica.


Zona de la costa del pacifico. Áreas del centro del país (Durango, Guanajuato, norte del Estado de México).

ALACRANISMO.

Zona geográfica.


Regiones tropicales y templadas.

Bosques, desiertos, sabanas y algunos en montañas.

Hábitos nocturnos.

Durante el día permanecen

ocultos en lugares obscuros.

Son dañados por el calor y la luz.

Centruroides con mayor

morbimortalidad.

ALACRANISMO.

Color.


Centruroides limpidus. Color amarillo claro o color paja.

«Alacrán güero»

ALACRANISMO.



Manchas oscuras

en dorso.

Segmentos cilíndricos

ALACRANISMO.



Segmentos cúbicos

ALACRANISMO.



Alacranes esbeltos con pinzas largas y delgadas

ALACRANISMO.


ALACRANISMO.

• Los sitios más frecuentemente atacados son

las extremidades inferiores. • Los síntomas inician dentro de los 20 a 40

minutos después de la picadura.


ALACRANISMO.


ALACRANISMO.

FISIOPATOLOGIA.

- El veneno esta compuesto por polipéptidos, enzimas proteolíticas, proteínas de bajo peso molecular, serotonina y aminoácidos de acción neurotóxica.


Se disemina vía

hematógena.

Eliminación por vía renal

y biliar.

ALACRANISMO.

FISIOPATOLOGIA.


Inoculan de 100 a 300 mcg de veneno

Escorpaminas

Moduladores de canales iónicos.

Afectan principalmente SNC

Sistema Musculoesquelético.

ALACRANISMO.

FISIOPATOLOGIA.

- El bloqueo de los canales de sodio, calcio y potasio de la membrana celular causa la sintomatología.

- La toxina alfa se une al canal de Na+ VD, inhibiendo su activación, generando una despolarización prolongada (excitación neuronal).

- Producen potenciales de acción espontáneos.

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

ALACRANISMO.

FISIOPATOLOGIA.

- Las alfa-toxinas liberan de forma masiva catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), neuropéptido Y, y endotelina-1.


ALACRANISMO.


ALACRANISMO.

Escorpaminas

La dosis letal 50 (DL50) en ratones es de 0.096mg/Kg, lo que sugiere

su elevada toxicidad.

Contiene hialuronidasa que aumenta la permeabilidad capilar

para facilitar su absorción y 5-hidroxitriptamina de la que

depende la producción de dolor y edema en el sitio de picadura.

ALACRANISMO.

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Intoxicación por Picadura de Alacrán. 2012

Grado I (leve)

Paciente asintomático o dolor y parestesias

locales + inquietud + prurito nasal y faríngeo

Grado II (moderado)

Lo anterior + uno o mas de los siguientes

Sialorrea, sensación de cuerpo extraño en faringe, nistagmus,

fasciculaciones linguales

Grado III (severo)

Marcha atáxica, estupor, convulsiones, parálisis de paladar blando, ceguera

transitoria, disartria, dificultad para enfocar

imágenes, epifora, fiebre, parálisis facial, dolor

retroesternal, dificultad para la micción,

priapismo, hipertensión, taquicardia.

Bradicardia, hipotensión, edema agudo pulmonar

Muerte

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

- ABCDE.

- Valorar el estado de alerta.

- Confirmar el sitio de picadura.

- Evaluar el estado general del paciente.

- ECG: Atención en QTc.

- ES, QS, BH, EGO.


ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.


ALACRANISMO.


TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

Faboterápico polivalente antialacrán

Capacidad neutralizante

1.8 mg de veneno de alacranes americanos

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

Faboterápico

Impedir que el veneno interactúe

con su receptor

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

Indicaciones

Envenenamiento por mordedura de veneno de alacranes americanos.

Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.

Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.

TRATAMIENTO.

• Administra IV; en 50 cc SS en bolo iv repetir hasta disminuir los síntomas.

• Vol. Distribución plasmática 3 lts • Vida media 16.3 horas • Tiempo de eliminación 96.9 ml/hr • Capacidad neutralizante de 150 Dl / (1.8 mg) de veneno de alacrán.

“ARACNOIDISMO.”

ARACNOIDISMO.

ARACNOIDISMO.

Loxosceles reclusae (araña violinista, araña parda) y Latrodectus mactans (araña capulina o viuda negra).

Lesión cutánea provocada por la mordedura

de una araña de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.

Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.

ARACNOIDISMO.

ARACNOIDISMO.

• Género Loxosceles > 70 especies.

• America Latina: Loxosceles Laeta.

• Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses.

• EE.UU.: L. reclusa.


ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.


Araña Loxoceles reclusae

Araña violinista, araña café, araña parda, araña marrón, araña reclusa, araña de los rincones, etc.

ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.


• 8 – 15 mm , café pardusco, abdomen

globuloso

• La hembra es más grande

• Cefalotórax: violín invertido

• Tres pares de ojos

• Dos quelíceros anteriores

• Nocturna, solitaria, depredadora, no

hematófaga

ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.


ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.

Swanson, DL, Vetter, RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.

ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.

Loxoscelismo cutáneo-visceral . Archivos de Medicina de Urgencia de México. Vol. 1, Núm. 1- Mayo-Agosto 2009 pp 33-38

• Enzimas Hialuronidasa, ATPasa y

proteasas.

• Componentes Esfingomielinasa D

peptídicos (necrosis y actividad coagulante).

ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.

Activa los mecanismo de coagulación e induciendo la formación de microtrombos que obstruyen las arteriolas y venulas provocando el

aracnoidismo necrótico.

ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO.

• PLACA LIVEDOIDE

• ESCARA NECROTICA

• ESCARA EXCAVADA LOXOCELISMO CUTÁNEO

• FIEBRE, VOMITO,, ARTRALGIAS

• RABDOMIOLISIS

• LESIÓN RENAL

• HEMOLISIS

• CID

• MUERTE

LOXOCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL

ARACNOIDISMO.

CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo: - 83.3% - Eritema local (3 hrs). - Dolor «ardoroso», con sensación de

quemadura de cigarrillo. - Edema, vesícula hemorrágica (12hrs). - Fiebre y eritema generalizado. - 3-4º día el área hemorrágica inicial se

degrada en un área central de necrosis. - Placa liveloide.


ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO. CUADRO CLINICO.

ARACNOIDISMO.

CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo-visceral: - Primeras 24-48 horas. - Alteraciones hematológicas y renales. - Anemia hemolítica, hemoglobinuria,

oliguria, anuria, LRA, rabdomiolisis. - CID. - Fiebre, ictericia.


ARACNOIDISMO.

LOXOSCELISMO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• Erisipela (estreptococo grupo A). • Celulitis (staphyloccoccus aureus) • Ántrax o carbunco cutáneo. • Vasculitis. • Herpes zoster. • Pioderma gangrenosa. • Necrolisis epidérmica. • Eritema nodoso.

ARACNOIDISMO.

3 factores para acertado diagnóstico:

1.- Identificación correcta del insecto agresor.

2.- Evaluación crítica del relato del accidente.

3.- Evaluación de la presentación clínica.


ARACNOIDISMO.


• CARACTERISTICAS CLINICAS • Eritema, edema, huella de 2 quelíceros

• Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.

• Placa equimótica a oscura c/flictenas.

• Placas hemorrágicas.

• Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional (placa liveloide).

• Necrosis central (extensión y profundidad)

• Escara negra

• Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)

ARACNOIDISMO.

TRATAMIENTO.

Manejo Inicial:

•Mantener la herida limpia y descubierta.

•Aplicar compresas frías (previene la propagación del

veneno).

•Evitar movimiento.

•Mantener elevada la extremidad afectada.

•Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor:

muerto o vivo.

•Profilaxis con antitóxina tetanica.

•Tx Qx temprano es ineficaz y perjudicial. Hasta que

este bien delimitada la zona de necrosis.

ARACNOIDISMO.

TRATAMIENTO.

Dapsona (4-4 Diamino-difenil-sulfona).

•Inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la

lesión.

•Disminuye la producción de radicales libres de

oxígeno.

•Estabiliza la membrana lisosomal.

•Disminuye el dolor, proceso inflamatorio, y necrosis.

•Dosis de 1mg/Kg/día dividido en 2 dosis durante 10

días.

•Puede causar anemia hemolitica y

metahemoglobinemia.

ARACNOIDISMO.

TRATAMIENTO ESPECIFICO.

ARACNOIDISMO.


Faboterápico polivalente antiloxoceles

modificado por digestión enzimática y libre de albúmina


150 mcg de necrotoxina de Loxosceles reclusa.

150 mcg de necrotoxina de Loxosceles laeta.

150 mcg de necrotoxina de Loxosceles bonetti.

ARACNOIDISMO.


Indicaciones

Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp.



ARACNOIDISMO.


TIEMPO DE

EVOLUCION

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CUTÁNEOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SISTÉMICOS NIÑOS ADULTOS

1 - 6 Hrs.

Mordedura indolora

Mácula

Cambios inflamatorios

Prurito

Dolor progresivo intenso.

2 frascos IV 1 frasco IV

6 – 12 Hrs.

Vesícula, hemorragia

Signo de bandera

Adenitis periférica

Náuseas y vómito

Fiebre

Artralgias

Evacuaciones líquidas

Dolor abdominal

Coluria

Anemia hemolítica, CID

Rabdomiolisis

FOM

4 frascos IV 2 frascos IV

48 – 72 Hrs. Ulcera dermonecrotica

excavada 4 frascos IV 2 frascos IV

3 – 10 días Proceso activo 4 frascos IV 2 frascos IV

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.


“Viuda negra” “Capulina” “Araña botón” “Casa pulgas” “La del reloj de la muerte” “Chinchatlahuac” “Traidora, asesina”

Latrodectus Mactans

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.

• Forma globosa

• Color negro brillante

• Tamaño de 15 a 40 mm

• Mancha roja en forma de reloj de arena

• La hembra es la más tóxica

Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UNAM.Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.

La hembra es imponente (mide aproximadamente 2.5 cm. de largo, triplica el tamaño del macho y puede llegar a pesar 30 veces más.

Es de color negro brillante, con una marca roja

en forma de reloj de arena de aproximadamente 2 centímetros de en la cara inferior del abdomen.

Responsable de la toxicidad local y sistémica.

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.

El veneno de esta araña es una proteasa alfa-latrotoxina, que tiene actividad neurotoxica y una potencia 15 veces mayor a la del veneno de la serpiente cascabel.

Composición del veneno:

• alfa - Latrotoxina

• 5 – Latroinsectotoxinas

• Latrocrustatoxina

• Lactrodentina

• Latrocrustotoxina

Receptores blanco

• Neurexin I

• Latrofilina (Receptor para I-Latrotoxina independiente de Ca++.

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.

- latrotoxina

Polipeptido 1000 aminoácidos

Liberación masiva

de neurotransmisores periféricos.

Ach, NE, Dopamina,

Glutamato.

Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO.


Taquicardia Taquipnea

Hipertensión

LESIONES Y SINTOMAS LOCALES

RIGIDEZ MUSCULAR

DIAFORESIS

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO.


DOLOR URENTE

(10 A 60MIN)

PAPULA

HIPERESTESIA

SUDORACION

PILOERECCIÓN

CONTRACTURA MUSCULAR

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.


ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO.

SUCODO.

SU= SUDORACIÓN. CO= CONTRACCIONES Y ESPASMO

MUSCULARES. DO= DOLOR.


ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO. DIAGNÓSTICO.


• Certeza

– visualización de Latrodectus mactans

• Cuadro clínico

– sugerente

– descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)

• Antecedentes epidemiológicos

– zonas rurales

– faenas agrícolas

ARACNOIDISMO.

LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.


• Unidad de Reanimación

• A B C D E

• Revertir efectos del tóxico: faboterápico

• Metamizol-ketorolaco casi no funcionan. – Grado moderado iniciar con BZ + opioides – Grado severo opioides (Nalbufina) – disminuyen la contractura muscular disminuyendo el dolor

• Control antihipertensivo

• Estrecha monitorización cardiaca

• Protección antitetánica

• No ligadura, incisión, ni crioterapia

ARACNOIDISMO.



ARACMYN PLUS®

• Faboterapico polivalente antiarácnido modificado por digestión

enzimática liofilizado y libre de albúmina.

ARACNOIDISMO.


Faboterápico polivalente antiarácnido


120 -180 glándulas de veneno de arácnido

ARACNOIDISMO.


Indicaciones

Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp.



ARACNOIDISMO.



“ACCIDENTE OFÍDICO.”

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO.

Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, con inoculación de substancia tóxica, la cual lesiona tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.

3,000 especies serpientes

5 millones accidentes

2.5 a 3 millones Serpientes venenosas

Muertes 150,000

Secuelas 100,000

OFIDISMO.


Anual 150,000

envenenamientos

5,000 muertes

OFIDISMO.


Serpientes y reptiles de importancia médica en México. Rev Fac Med UNAM Vol 45 No.5 Sept-Oct, 2002

- Elápidos

- Crotálidos

- Hidrófidos

OFIDISMO.


OFIDISMO.


Trabajo de campo 44%

Estudiantes 22%

Labores del hogar

17%

Otras… 8%

Obreros 2%

Desconocidas 7%

Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. SITIOS ANATÓMICOS

Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010

Pies y tobillos 72%

Muslos 14%

Manos 13%

Cabeza 1%

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.

OFIDISMO.


POSICIÓN DE LOS COLMILLOS.

OFIDISMO.


Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América . Vol 1 Guatemala;ops/oms.

OFIDISMO.


Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América . Vol 1 Guatemala;ops/oms.

Pupila elíptica o vertical

Foseta sensorial

Colmillos retráctiles

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. FAMILIA DE SERPIENTES EN MÉXICO.

Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.

Elapidae Viperidae

Coralillos

(Micruroides

y Micrurus)

Serpientes

marinas

(Pelamis)

Cascabel

(Crotalus)

Nauyacas

(Bothrops,

Botriechis)

AGENTE

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. CROTALUS.


OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. BOTHROPS.


OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. MICRUROIDES/MICRURUS.


OFIDISMO.


Micrurus

• Verdadera coral o Coralillo

• Falsa Coralillo

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.

- Definición Secreción viscosa blanco-amarillenta de gran

complejidad química - Función Facilitarle a la serpiente la captura y digestión

de la presa

Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208

OFIDISMO.



Fosfolipasa A2 Efecto catalítico, micronecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis, anticoagulante e inhibidor plaquetario

Hemorraginas Metaloproitenasas Daño célula endotelial Hemorragia local y/o sistémica Flictenas Necrosis hemorrágica

• Componentes

OFIDISMO.



• Componentes

Neurotoxinas Afectan unión neuromuscular Presinápticas o β-neurotoxinas

Postsinápticas o µ-neurotoxinas

Miotoxinas “Fibras musculares” I. Bajo peso molecular II. Cardiotoxinas III. PLA2 miotóxicas

OFIDISMO.



• Componentes

Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias

•Sustancias proinflamatorias •Liberan histamina •Aumento de bradicinina •Sintesis de prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos

Nefrotoxinas •Daño primario directo al tejido renal •Daño secundario a hipovolemia, hipotension

OFIDISMO.



• Componentes

Calicreínas Aumentan la permeabilidad capilar Edema Síndrome compartimental y necrosis Hipotensión arterial

OFIDISMO.


Barry S, Gold C, Bites Of Venomous Snakes. Review Article.N Engl J Med, Vol. 347, N 5, 2002.

Crotálico

Se caracteriza por ser el más miotóxico (rabdomiolisis)

Neurotóxico

Es proteolítico, hemorrágico, necrozante.

Es fundamental neurotóxico (paralizante).

Bothrópico

Elapídico

(Micrurus)

CARACTERÍSTICAS DEL VENENO

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO.

Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010

• Las mordeduras con significancia clínica suelen desarrollar sintomatología dentro de los primeros 4 a 20 minutos de ocurrido el evento.

• La ausencia de síntomas específicos dentro de la primera hora orienta a un envenenamiento leve o no envenenamiento.

OFIDISMO.



Signos y síntomas locales: • Orificios de los colmillos

• Dolor

• Edema

• Incapacidad funcional

• Equimosis

• Sangrado

• Necrosis

OFIDISMO.



Manifestaciones sistémicas más frecuentes:

• Nauseas

• Vomito

• Taquicardia

• Dolor abdominal y torácico

• Somnolencia

• Pérdida de estado de alerta • Hematuria • Hipotensión

• Choque

OFIDISMO.



OFIDISMO.


Clasificación Christopher-Rodning de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente de la familia Viperidae

• 0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca.

• I.- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10cm circunscrito al área de la lesión.

• II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al área de la lesión, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso.

• III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre, cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias).

• IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, hipotensión y falla orgánica múltiple.

OFIDISMO.

ACCIDENTE OFÍDICO.


Micrurus (Coral)

• Los colmillos de serpiente de coral son muy pequeños y muerden con movimientos de masticación.

• Su veneno bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en los receptores nicotínicos y de acetilcolina.

• Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistémico es la afectación a pares craneales con ptosis palpebral y salivación, evolucionando a debilidad muscular y crisis convulsiva.

OFIDISMO.


Clasificación de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente Micrurus (Coral)

• Leve.- Dolor edema locales mínimos, parestesias locales y leve sangrado por los orificios de entrada de los colmillos.

• Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias.

• Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida.

OFIDISMO.


Tratamiento donde ocurrió el accidente

• Retirar a la víctima de la zona de ataque

• Inmovilizar el área afectada en posición neutra

• Remover anillos, relojes y ropa ajustada que cubren la lesión

• Trasladar de inmediato a medio hospitalario

• Lavado con abundante solución

TRATAMIENTO.

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

Lo que no se debe hacer

• Punción, succión, o incisión en el sitio de la mordedura.

• No utilizar torniquetes

• No utilizar empastados en el sitio de la mordedura

• No administrar bebidas que contengan alcohol

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

• ABCDE

• Evaluar y delimitar la lesión (edema) con registros progresivos para valorar la evolución .

• Crioterapia:

Aplicación de hielo en forma intermitente

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

• Analgesia:

En ofidismo por serpiente de la familia Viperidae recomienda el uso de opioides en lugar de AINES, por el riesgo de coagulopatia y/o trombocitopenia

• No se recomienda el manejo inicial con antibióticos (solo el 3% presenta infección)

• Toxoide tetánico

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

Dosis Inicial Valoración Clínica

Circunferencia o perímetro de la lesión

Control

Medidas de sostén y vigilancia por 12 a 24 Hrs

Sin control del envenenamiento

Grado I Grado II Grado III Grado IV

5 frascos c/4 a 6Hrs 6 a 8 frascos c/4 a 6Hrs

Adultos

Niños 5 frascos 10 a 15 frascos

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

OFIDISMO.


TRATAMIENTO.

A pesar de su excelente historia de seguridad, pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad inmediatas y tardías.

Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden ser leve (exantema, prurito, rubicundez) y graves (angioedema y choque anafiláctico).

Ante el riesgo se debe de tener monitorización continua del paciente y tener Hidrocortisona y antihistamínicos. Las reacciones tardías de hipersensibilidad se presentan 3 semanas después.

“DR. MANUEL GEA GONZALEZ” “OFIDISMO, ARACNOIDISMO...

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