Dr. JUAN JOSE MACIO PINCAY MSc.
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION DENTARIA RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS. AUTOR/A: VELOZ BURGOS JUANA VIVIANA TUTOR/A: Dr. JUAN JOSE MACIO PINCAY MSc. Guayaquil, septiembre de 2021,Ecuador
Transcript of Dr. JUAN JOSE MACIO PINCAY MSc.
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION DENTARIA
RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS.
AUTOR/A:
VELOZ BURGOS JUANA VIVIANA
TUTOR/A:
Dr. JUAN JOSE MACIO PINCAY MSc.
Guayaquil, septiembre de 2021,Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION DENTARIAS
RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS, presentado por el Sr/Srta VELOZ BURGOS
JUANA VIVIANA, del cual
he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil. Septiembre 2021
JUAN JOSE
MACIO
PINCAY
Firmado digitalmente
por JUAN JOSE
MACIO PINCAY
Fecha: 2021.09.17
07:38:36 -05'00'
DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSc. NOMBRE COMPLETO DEL DOCENTE TUTOR C.I. 0908946627
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Juana Viviana Veloz Burgos, con cédula de identidad N° 172544535declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores
sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2021.
v
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por ser mi guía, por ser la luz, amigo incondicional en este camino que decidí
emprender, le agradezco a él por ser la empatía de mi familia conmigo y la fe.
El esfuerzo y la constancia que le he dedicado a mi carrera para lograr ser una Odontóloga, se
la debo al apoyo incondicional que me han brindaron las personas que vieron en mí el esfuerzo
y lo que yo podría lograr con dedicación, ser Odontóloga. Sin duda algunas el apoyo que me
ha brindado mi Madre Maritza Burgos que no solo con el aspecto económico ha estado presente
durante este largo camino sino también con sus ánimos y confianza que me ha dado hoy por
fin dan sus frutos, a mi esposo Alexander Ramos que nunca dejo que decaiga ante cada
obstáculo siempre fue mi apoyo, mi amigo y sin pensarlo este logro va dedicado a mi hijo
Aidan Ramos que ha sido mi pilar, mi fuerza para levantarme y seguir con más fuerza.
Mi logro también va dedicado para quien hoy ya es un ángel, que desde el cielo me sigue
apoyando y sin duda alguna estaría muy orgullosa de lo que ella también me apoyo mi suegra
Bélgica Diaz
Sin dejar a un lado la guía espiritual que Dios me ha dado para no decaer ante ninguna prueba
u obstáculo que se me ha presentado en mi camino hasta lograr mi objetivo.
vi
AGRADECIMIENTO
El apoyo de quienes nos forman día a día, brindándonos todos sus conocimientos son parte
fundamental para este logro, ellos son nuestras guías que imparten la importancia de siempre
dar lo mejor y de ser responsables gracias a mis queridos Docentes que hoy celebran conmigo
este logro.
Gracias a Dios por permitirles formarme para que hoy yo haya alcanzado mi meta, un
especial agradecimiento a mi tutor, el Dr. Juan José Macio Pincay por haberme apoyado y
guiado en mi trabajo de titulación, gracias infinitas por la comprensión pese a todos los
obstáculos que en su momento se presentaron, el apoyo y la consideración no faltaron de su
parte. Eternamente estaré agradecida con mis Docentes que ayudaron a mi formación como
profesional.
vii
CESION DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Otto Campos Mancero
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega entrega de la
cesión de derechos de autor en forma libre voluntaria del trabajo: MANEJO DE LAS
ALTERACIONES DE LA ERUPCION DENTARIA RELACIONADA CON LOS
ODONTOMAS, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo,
a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2021
viii
INDICE UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .......................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACIÓN .................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ iv
DEDICATORIA ........................................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. vi
CESION DE DERECHOS DE AUTOR.................................................................................. vii
INTRODUCCION .................................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
DELIMITACION DEL PROBLEMA ....................................................................................... 4
FORMULACION DEL PROBLEMA ...................................................................................... 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIONES ............................................................................... 4
JUSTIFICACION ......................................................................................................... 5
OBJETIVOS ................................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL............................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................. 6
CAPITULO II ................................................................................................................ 7
Antecedentes: ........................................................................................................................ 7
ix
FUNDAMENTACION TEORICA ............................................................................. 13
Odontogénesis de la Pieza Dental.................................................................................. 13
Tumores Benignos ............................................................................................................. 16
Factores que Predisponen la Presencia de un Odontoma ................................. 18
Historia de los Odontomas ...................................................................................... 18
Etiología y Patogenia de los Odontomas .............................................................. 20
Histología y Asocian a Síndromes ......................................................................... 21
Investigaciones sobre los Odontomas ................................................................... 22
Prevalencia de los Odontomas ............................................................................... 26
Manifestaciones Clínicas ......................................................................................... 28
Aspectos Radiográficos ........................................................................................... 28
Diagnostico Diferencial ............................................................................................. 29
Osteoma ................................................................................................................................ 30
Clasificación de los Osteomas ........................................................................ 30
Tumor de Pindborg ............................................................................................................. 32
Histopatología .................................................................................................... 33
Quiste de Gorlin .................................................................................................................. 34
Fibro-odontoma Ameloblástico. ..................................................................................... 36
Clasificación de los Odontomas. ............................................................................ 37
Características Clínicas .................................................................................................... 41
Características Radiográficas ......................................................................................... 42
x
Odontomas Complejos ............................................................................................. 42
Etiología ................................................................................................................................. 43
Histologia .............................................................................................................................. 43
Características Clínicas .................................................................................................... 44
Características Radiográficas ......................................................................................... 45
Tratamiento ................................................................................................................ 46
CAPITULO III ............................................................................................................. 49
Marco Metodológico ................................................................................................. 49
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION ............................................................................. 49
Métodos, Técnicas e Instrumentos ................................................................................ 49
Criterios de Inclusión ......................................................................................................... 50
Procedimiento de la Investigación ................................................................................. 50
1. El tema se planteó como una propuesta para el área de titulación de la facultad
piloto de odontología, seleccionando un tema específico. ............................................. 50
CAPITULO IV ............................................................................................................. 52
Conclusiones y Recomendaciones ........................................................................ 52
Conclusiones ....................................................................................................................... 52
Recomendaciones .............................................................................................................. 53
Discusión .................................................................................................................... 53
References .................................................................................................................... 56
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .................................................... 66
xi
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ........................................... 69
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS .................................................................................................. 71
xii
RESUMEN
Los odontomas son neoplasias benignas que se presentan de manera frecuente en ambos
géneros, entre la primera y segunda década de vida su prevalencia o incidencia es alta,
entre los tumores odontogénicos, los odontomas se clasifican en compuestos y complejos
siendo los compuestos los más recurrentes en presentarse en la cavidad bucal, afectando
así la erupción normal de la dentición permanente. Los odontomas histológicamente están
formados por células epiteliales y mesenquimatosas, las cuales forman de manera normal
esmalte, dentina y cemento y en ocasiones presentan pulpa, pero no llegan a la erupción
se vuelven masas benignas que interrumpen la erupción de la pieza permanente. La
aparición de estos odontomas supera el 50% de los casos que se han registrado de los
tumores odontogénicos. El principal objetivo es conocer las principales alteraciones
dentarias que están asociadas a los odontomas, identificar las características tanto clínicas,
histológicas y radiográficas que los odontomas presentan, para así poder dar el tratamiento
y un buen pronóstico. Los odontomas se los asocia a diversas anomalías que se presentan
en boca como los supernumerarios, defectos genéticos e incluso a traumatismos que se
han presentado en la dentición temporaria, pero no se ha comprobado que estos sean los
causantes de su aparición. El odontoma al ser una patología asintomática y no presentar
características clínicas su hallazgo suele ser complicado ya que estos son visibles
únicamente en imágenes radiográficas, que es un examen de diagnóstico que se realiza
como rutina ante la ausencia de una pieza dental o la persistencia de una diente temporal,
en ciertos casos reportados sobre odontomas manifiestan que algunos han presentados
cierta sintomatología se han podido observar un ligero abultamiento en los tejidos blandos,
en la mucosa esto se da por que las tablas óseas se han expandido por el tamaño del
odontoma.
Palabras Claves: Odontomas compuestos, complejos, tratamiento, síndromes, fibro-
odontoma
xiii
ABSTRACT
Odontomas are benign neoplasms that occur frequently in both genders, between the first and
second decade of life its prevalence or incidence is high, among odontogenic tumors,
odontomas are classified into compound and complex, being the compounds the most
recurrent in the oral cavity, thus affecting the normal eruption of the permanent dentition.
Histologically, odontomas are formed by epithelial and mesenchymal cells, which normally
form enamel, dentin and cementum and sometimes present pulp, but they do not reach the
eruption and become benign masses that interrupt the eruption of the permanent teeth. The
appearance of these odontomas exceeds 50% of the reported cases of odontogenic tumors.
The main objective is to know the main dental alterations that are associated with odontomas,
to identify the clinical, histological and radiographic characteristics that odontomas present, in
order to be able to provide treatment and a good prognosis. Odontomas are associated with
various anomalies that occur in the mouth such as supernumeraries, genetic defects and even
trauma that have occurred in the primary dentition, but it has not been proven that these are
the cause of their appearance. Odontomas, being an asymptomatic pathology and not
presenting clinical characteristics, their finding is usually complicated because they are only
visible in radiographic images, which is a diagnostic test that is routinely performed in the
absence of a dental piece or the persistence of a temporary tooth. In certain cases reported
on odontomas, some have presented certain symptoms and a slight bulge in the soft tissues
has been observed in the mucosa, this is because the bone tables have expanded due to the
size of the odontoma.
Key words: composite odontomas, complex, treatment, syndromes, fibro-odontoma.
1
INTRODUCCION
La presencia de los tumores odontogénicos que se desarrollan en la cavidad bucal
sin duda alguna son los odontomas, tumores mixtos que van a tener un origen epitelial y
mesodérmico, tienen un alto porcentaje de aparición tanto en pacientes femeninos como
masculinos no existe una mayor frecuencia de predilección en algún sexo, este tipo de
tumores se presentan a nivel intraóseo y en ciertos casos unos han logrado erupcionar,
afectan tanto a la mandíbula como al maxilar, aunque no suelen ser malignos su estudio y
su tratamiento requieren de un seguimiento exhaustivo. En cuanto a su prevalencia en la
edad esta suele aparecer entre la primera y segunda década de vida
El trabajo que se desarrollara a continuación se basa en el estudio de los odontomas
que son un tipo de tumor odontogénico benigno del cual hay que conocer la etiología,
histología, frecuencia, tratamiento y pronostico. Este tipo de tumores suelen ser
asintomáticos, por mucho tiempo suelen pasar desapercibidos y no son clínicamente
visibles, aunque en ciertos casos existe un ligero abultamiento o crecimiento en la zona
donde existe ausencia o persistencia de la pieza permanente, para su estudio se requiere
de exámenes radiográficos e histológicos los cuales van a permitir saber tipo de odontomas
es y poder así brindar un tratamiento oportuno.
En el año 2005 estudios realizados por la OMS da una clasificación a los tumores
odontogénicos lo cual los divide en tres grupos de tumores, así tenemos al tumor
odontogénico con estroma maduro sin ectomesénquima odontogénico, tumores con epitelio
odontogénico con ectomesénquima con o sin tejidos duros y tumores con mesénquima o
ectomesénquima con o sin epitelio odontogénico. (de Pro Lizuain , Fungi Monetti , &
Beovide Cortegoso, 2016)
En otro estudio realizado por la OMS define al odontoma como una neoplasia
benigna que se va a clasificar en odontoma compuesto y complejo, siendo los odontomas
compuestos más frecuentes que los odontomas complejos, aunque no existe un porcentaje
de prevalencia entre ambos, este tipo de tumores se presenta tanto en el género masculino
2
como femenino. Los odontomas compuestos suelen tener tejidos dentinarios de forma
ordenada, observándose así diferentes y múltiples estructuras dentarias las cuales suelen
presentar una variación en el tamaño, se lo suele diferenciar ya que radiográficamente suele
estar rodeado por un halo radiolúcido. Mientras que los odontomas complejos suelen
presentar una desorganización de tejidos dentarios los cuales suelen ser confundido son
dentinomas, el cuales es otro tipo de tumor además de verse radiográficamente como una
masa radiopaca rodeada de un halo radiolúcido. (Barba et al. 2016).
Aunque este tipo de tumor odontogénico no es clínicamente visible y aun mas es
asintomático para su descubrimiento y el tratamiento se debe emplear el uso de un examen
complementario como es las radiografía panorámica, tomografía computarizada o cualquier
tipo de radiografía que permita tener una mejor imagen de la lesión, este examen es
importante ya que nos dará visibilidad del odontoma, su ubicación, su tamaño y de otras
estructuras o tejidos dentarios que afecta provocando reabsorciones radiculares, perdidas de
soporte dentario, desviación de la línea media e incluso causando una retención de la pieza
dentaria permanente, que pueden llegar afectar a la estética, físico y a la oclusión de una
persona por dicha ausencia dentaria. Entonces al estar retenida la pieza por la presencia
del odontoma una vez que se realice la extirpación de esta patología, necesariamente se
requiere la intervención de otro especialista como son los Ortodoncistas los cuales van a
hacer que el diente retenido se posicione en su espacio
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
En la odontología la presencia de las patologías en la cavidad bucal, son objeto de
estudio que permitirá indagar más sobre cuáles serían las complicaciones que se
desarrollarían. La formación de las piezas dentales es importante para conocer cómo se
desarrolla el diente hasta llegar a su erupción, dicho proceso es conocido como
odontogénesis, este proceso que va a comprender una serie de cambios tantos químicos,
morfológicos y funcionales se inicia en la sexta semana de vida intrauterina. Para que la
pieza dental llegue a su completo desarrollo debe pasar por una serie de etapas o estadios.
Si estas etapas son interrumpidas por diferentes complicaciones que se presenten durante
estas semanas de embarazo podrían no solo desarrollar neoplasias benignas sino también
malignas que desencadenarían otras series de anomalías dentarias que afectarían al
tamaño, al número y a la forma de la pieza dental.
Aunque a los odontomas no se los ha asociado a este tipo de anomalías están
dentro de los tumores benignos. Los odontomas su origen, su etiología es desconocido
existe una serie de factores que involucran su aparición como traumatismos, desordenes
genéticos, hereditarios e incluso se menciona la nutrición como factores que atribuyen a su
aparición. La incidencia de los odontomas es alta, al querer mencionar porcentaje este tiene
un 22 a 67% de presentarse. La presencia de los odontomas trae como consecuencia una
serie de complicaciones que afectaran a los tejidos, estructuras dentarias que incluso
llegaran afectar a la oclusión de las personas.
El problema o la complicación más frecuente que presentan este tipo de odontomas
es la retención de las piezas permanente, reabsorciones radiculares e incluso por su
crecimiento o abultamiento excesivo puede provocar desviación de la línea media,
afectando así la simetría facial, el tamaño los odontomas pueden llegar a tener hace que las
4
tablas óseas se ensanchen provocando fracturas de la mandíbula ya sea de las ramas o el
cuerpo de la mandíbula que hacer que su intervención quirúrgica sea más complicada de
realizar.
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
DELIMITACION DEL PROBLEMA
TEMA: Manejo de las Alteraciones de la Erupción Dentaria Relacionada con los
Odontomas.
OBJETO DE ESTUDIO: Odontoma
CAMPO DE ACCION: Erupción Dentaria
AREA: PREGRADO
LINEA DE INVESTIGACION: Salud Oral, Prevención, Tratamiento
SUBLINEAS DE INVESTIGACION:
PERIODO: 2020-2021
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en la cavidad bucal por presencia
de los odontomas?
PREGUNTAS DE INVESTIGACIONES
¿Cuál es la definición que se le puede dar a los Odontomas?
¿Como se caracteriza histológicamente los odontomas?
¿Cuál es la clasificación que existe para diferenciar los odontomas?
¿Cuáles son los medios que nos permiten dar un diagnóstico sobre la presencia de
los odontomas?
¿Qué tratamiento está indicado ante la presencia de los odontomas?
¿Cuáles son los daños que puede ocasionar la presencia de los odontomas en la
cavidad oral?
¿Durante el proceso quirúrgico de la extirpación de un odontoma que complicación
se puede presentar?
5
Cuál es el pronóstico que se obtiene después de la extirpación un odontoma
¿Cuáles son los factores que se los asocian ante la aparición del odontoma?
¿Cuál es la prevalencia que tienen los odontomas en la cavidad oral?
¿Cuáles son las recomendaciones que se deben dar luego de la extirpación de un
odontoma?
¿Cuáles son los controles post quirúrgicos que se deben seguir luego de la
extirpación de un odontoma?
JUSTIFICACION
En la actualidad es de gran importancia el estudio de los odontomas, ya que es una
de las tantas patologías que interrumpen la erupción normal de una pieza dental.
Esta investigación llama la atención de todo profesional de la salud bucal, ya que se
debe tener conocimientos de las diferentes patologías que se presentan en boca ya que sin
duda alguna existe una variedad de patologías que harán que se plantee un diagnóstico
presuntivo y un diagnóstico diferencial hasta el punto de llegar al diagnóstico definitivo
descartando ciertas patologías que se relacionan ante la incidencia de un diente temporario
en boca y la ausencia de un diente permanente. Este tipo de tumores benignos son una
complicación en boca que impide el correcto desarrollo y erupción de la pieza dental en
boca.
Es de gran importancia tener el conocimiento de la teoría y así se puede planificar
un tratamiento de abordaje adecuado que se va a realizar para la extirpación de los
odontomas. Su estudio e investigación de los odontomas harán que se obtenga un mayor
alcance de todo el material bibliográfico que se logre recopilar con cada reporte de caso
clínico, revisión literaria que harán que el estudiante y profesional tenga mayor accesibilidad
a esta información sobre de este tipo de tumor de origen odontogénico.
Esta investigación es de tipo bibliográfico y se encargara de recopilar la mayor
información de incidencia, factores que involucren la aparición de los odontomas, su
abordaje quirúrgico, su tratamiento. Todo dato importante que permita conocer sobre los
6
odontomas para el campo educativo en estudiantes y odontólogos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
1.-Determinar la causa que influye en la alteración dentaria relacionada con los
odontomas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.Determinar las diferentes características clínicas que suelen presentarse en los
odontomas.
2.Establecer la importancia del diagnóstico oportuno de los odontomas
3.Determinar la prevalencia que existe de los odontomas.
4. Describir las alteraciones que los odontomas provocan en los tejidos duros y
blandos de la cavidad oral.
7
CAPITULO II
Antecedentes:
La última actualización que se dio sobre los tumores odontogénicos benignos se la
realizo en el año 2017, se hizo énfasis en su clasificación quedando de la siguiente manera:
epiteliales, mesenquimales (ectomesenquimales) o mixtos los cuales tienen componentes
del germen dentario que está en formación de la pieza dental y si este se ve afectado
provocara alteraciones que puede dar origen a una neoplasia. La OMS a lo largo de los
años se ha encargado de clasificarlos y a subclasificarlos ya que presentan ligeros cambios
en su aparición. (Wrigh & Soluk Tekkesin, 2017).
Las causas que se las asocia a la presencia de los odontomas se dice que se debe:
1. traumatismos en la dentición temporaria 2. La predisposición genética la cual es la más
sobresaliente de los trastornos autosómicos dominantes. 3.Las enfermedades sistémicas. 4.
Los malos hábitos de higiene dental, 5. el excesivo consumo de sustancias, exceso de
alcohol, de tabaco y los malos hábitos de estilo de vida. 6. Influencias iatrogénicas tras
abordar las lesiones sin previos estudios radiológicos, lo que ocasionan que las células
tumorales se formen. 7. La nutrición: este factor es uno de los factores predisponentes más
relevantes ya que la gran cantidad de químicos que hoy poseen los alimentos ocasionan
desnutrición y trastornos alimenticios. 8. La radiación y carcinógenos químicos que son los
causantes de destruir el ADN ocasionando mutaciones y estimulando la proliferación
celular. Estos son unos de las tantas causar que se los asocia la causa de formación de los
Odontomas. (Monard et al. 2021).
Los Odontomas son objeto de estudio muy frecuente a lo largo de todos los años
desde que se dio su descubrimiento, se busca el porqué de su aparición ya que este tiene
una etiología desconocida por lo tanto aún se busca encontrar su origen. En algunos casos
que se han reportado y se han evidenciado con la publicación de casos clínicos que estos
tumores presentan cambios en su aparición. Es importante conocer la clasificación de los
odontomas ya que suelen ser confundidos por su ubicación ya sea en el maxilar o
8
mandíbula e incluso en la zona en donde se presentan. Los odontomas con más precisión
van a ser identificados una vez que se obtenga el examen radiológico y el histopatológico se
podrá dar su nombre de acuerdo con la clasificación que se conoce ya sea odontoma
compuesto o complejo.
Los odontomas se los describe como un tumor benigno asintomático que su
presencia suele manifestar ciertas complicaciones dentarias como apiñamiento,
desplazamiento dentario, retención de las piezas permanentes e incluso por el gran tamaño
que logran alcanzar si se presenta en la mandíbula se puede lesionar el nervio alveolar
inferior, se perjudica más la perdida de hueso cuando están dentro de hueso. Estas son
complicaciones comunes de Odontomas que se encuentran intraóseos. En raros casos
puede presentarse otra serie de complicaciones que ayudan a su descubrimiento como es
la presencia de dolor, expansión de las tablas óseas, perdida de la sensibilidad del labio e
hinchazón de este. De igual manera algunos odontomas que han logrado erupcionar
pueden causar dolor e infección esto se da sobre todo en el área de los terceros molares
que se encuentran retenidos por la presencia del odontoma. (de Pro Lizuain et al. 2016).
Un artículo del 2015 en España relata la presencia de tres casos de odontomas:
Caso 1 se presenta un odontoma complejo, su aparición se da en la parte anterior del
maxilar inferior , zona incisiva, su descubrimiento se da porque el especialista en
Ortodoncia estudiaba el apiñamiento de los dientes inferiores, la persistencia del diente
temporario (pieza 71) y la ausencia del diente permanente (pieza 31), por lo cual se solicita
un examen complementario Radiográfico y observa una sombra radiopaca que en su
interior se logra evidenciar varias estructuras dentarias bien formadas, esta masa se
encontraba a nivel de la corona del diente permanente el cual interrumpe su erupción
normal. En el caso 2 se evidencio la presencia de un odontoma, en la zona incisiva en el
maxilar superior, ausencia de la pieza 11 pero sin persistencia del diente temporario por lo
que se realiza un estudio radiográfico. En el estudio se muestra una imagen una masa
amorfa, difusa radiopaca y desordenada, el diagnostico sería un odontoma complejo.
9
(Santos Medina et al.2015).
El caso 3: se evidencia clínicamente un abultamiento excesivo por vestibular, por
palatino se observa erupción de la pieza 12 y diastema entre la pieza 11 y 21. Se realiza
una radiografía y se evidencia la presencia de un odontoma a nivel apical entre las piezas
11 y 21. Ante las características radiográficas que presenta esta lesión que son: imagen
bien delimitada, múltiples lesiones bien definidas y delimitada por un halo radiolúcido se
diagnostica como un odontoma compuesto. (Santos Medina et al.2015).
El caso 2 es un poco confuso ya que por su ubicación de aparición se lo podría
confundir con un odontoma compuesto, pero una vez que se obtengan el examen
radiológico y se observe detalladamente las características radiográficas y el examen
histopatológico que permiten diferenciar a los odontoma compuesto y complejos, por este
motivo es importante realizar exámenes complementarios como el histopatológico que
ayuda a dar con el diagnóstico definitivo para saber que tratamiento se dará.
En el año 2016 en Uruguay otro caso que se logró evidenciar mediante su
publicación donde se relataba un odontoma erupcionado, por lo tanto, a la exploración se
logra observar manifestaciones clínicas en el cuadrante tres a nivel en la zona de molares
una masa fuerte, de color amarillenta de aspecto parecido al tejido dentario una tumefacción
que logra ampliar las dos tablas óseas de la mandíbula es asintomática y no se observa
signos de infección. (de Pro Lizuain et al. 2016).
Cuando se hace un diagnóstico diferencial para descartar lesiones que suelen tener
características o manifestaciones clínicas similares para su descarte total se deben realizar
exámenes histopatológicos, en un artículo del año 2017 se menciona que el Osteoma suele
ser una de las lesiones con las que se los asocia a los odontomas por su sitio de parición y
por ciertas manifestaciones clínicas que suelen presentarse y con otro tipos de lesiones
como son los fibromas, osteoblastomas, cementoblastomas ya que son lesiones que se las
asocia a las áreas de formación del diente. (Espinoza Fernandez et al. 2017).
En este artículo se menciona que los osteomas han sido una lesión muy estudiada
10
por estadounidenses, en los últimos años y durante esta investigación 69 casos se han
logrado reportar documentando dichos casos, sobre todo los osteomas periféricos que son
los que se los ha asociado a los odontomas. De los 69 casos seis se localizaron en el
maxilar, 63 casos se han presentado en la mandíbula de los cuales se los ha clasificado por
su sitio de aparición 23 en el cuerpo de la mandíbula, 19 en la región posterior, 18 en el
cóndilo, 9 en los ángulos de la mandíbula, 7 en la rama de la mandíbula , 5 en la apófisis
coronoides y 1 en la escotadura sigmoidea. La incidencia de esta lesión es del 2 al 3% de
todos los tumores óseos primarios, en cuanto a su predilección de genero no es muy
variable, su edad de aparición varía entre la segunda hasta la tercera década de vida y al
ser lesiones asintomáticas y que se presentan tanto en el maxilar como en la mandíbula son
asociado a odontomas. (Espinoza Fernandez et al. 2017).
La presencia de un odontoma sobre todos los complejos que son los que se puede
decir presentan dificultad para su extirpación ya que estos pueden llegar a alcanzar un
diámetro mucho mayor que el compuesto y cierto grado de complejidad por la ubicación en
la que este tipo de lesión se presenta, es así que en un caso reportado en el 2019 en un
paciente pediátrica en la cual no había sintomatología, a excepción de un abultamiento
excesivo a nivel de la zona posterior del tercer cuadrante y la piel con características
normales, donde se evidencio mediante el examen intraoral de la ausencia de la pieza 37 y
una masa de consistencia dura por lo que se ordena una toma imagenológica panorámica
donde se observó una imagen radiopaca ubicada en el cuerpo de la mandíbula en el lado
izquierdo, y además se evidencia retención de la pieza 37 hacia la basal mandibular, por lo
que se solicita una toma imagenológica más profunda, una tomografía computarizada de
haz cónico en la cual se evidencia una imagen hiperdensa que se ubica en el cuerpo de la
mandíbula, que está en relación con la porción coronaria de la pieza 37, el diámetro de esta
masa hiperdensa era de 22,2 x 17,2 mm por el gran tamaño el conducto alveolar inferior se
había desplazado previo a la intervención de realizo una biopsia que arrojo como
diagnostico la presencia de un odontoma complejo se llevó a cabo el tratamiento quirúrgico
11
bajo anestesia general se levantó colgajo mucoperistico exponiendo el hueso de la zona
vestibular, se realizó osteotomía, se hizo la exeresis de la masa, extracción de la pieza 37,
una vez culminado su extracción se procede a colocar la placa de osteosíntesis en el borde
posterior y basal mandibular y para culminar se procedió a suturar y a realizar controles
periódicos tanto clínicos como radiográficos. (Astigueta et al.2019).
En un artículo del 2020 de revisión literaria a los odontomas se los considera como
odontomas benignos de los más frecuentes que se dan en los maxilares, que han sido
considerados por algunos autores como hamartromas en vez de lesiones neoplásicas, los
hamartromas son lesiones de crecimiento lento, asintomático y su aparición se lo atribuye a
traumatismos que se han dado durante la dentición primaria, hiperactividad odontoblastica,
procesos infecciosos o inflamatorios, alteraciones en el germen, anomalías hereditarias. En
cuanto al tratamiento que se está dado a esta lesión es la exéresis del contenido y
enucleación de la capsula fibrosa por la que está envuelta el odontoma. (Fúnez & Canales
Amador , 2020)
A lo largo del tiempo los odontomas no solo han logrado ubicarse en tejido duro y
blando han logrado invadir otras estructuras anatómicas como se menciona en un artículo
de revisión del año 2020 aunque el reporte del primer odontoma que invadió otra estructura
atómica exactamente en el oído medio fue detallado en el año 1975 por Bullucci, el cual se
manifestó en un niño de 7 años presentando Hipoacusia (perdida de la audición) del
conducto auditivo derecho, por ser una zona delicada el paciente presentaba dolor e
infección muy recurrente del tracto respiratorio superior, un examen radiográfico confirmo el
diagnostico de odontoma. (Aljbli et al. 2020).
Los odontomas son asociados con retención de dientes casi siempre su
descubriendo se da por la persistencia del diente temporal y ausencia del definitivo por lo
cual se realiza exámenes que ayuden a su descubrimiento. En un artículo del 2017 describe
la prevalencia de que los caninos impactados sean asociados a odontomas ya que la
prevalencia de este fenómeno es muy baja hablando de la población general. Los
12
odontomas son descritos como tumores neoplásicos odontogénicos compuestos por células
mesenquimatosas y epiteliales. (Salamanca et al. 2017).
13
FUNDAMENTACION TEORICA
Odontogénesis de la Pieza Dental
El proceso de desarrollo dentario en el cual se formarán los dientes temporales o
deciduos y las piezas dentales permanentes es conocido como Odontogénesis y la ciencia
que se va a encargar de estudiar su desarrollo es la embriología dentaria. Todo este
proceso de desarrollo está íntimamente relacionado con el crecimiento craneofacial,
crecimiento de los maxilares, por lo que es importante conocer cómo se da su desarrollo y si
este sufre alguna alteración causaría anomalías en la cavidad bucal, que no solo afectaría
los dientes sino también a los tejidos blandos. (Velazquez, 2017)
La odontogénesis tiene gran importancia en cuanto a la formación de labios, la
faringe y todos los órganos que comprenden la cavidad oral, para su desarrollo normal está
relacionada íntimamente con la musculatura bucal y peribucal los cuales al recibir un
estímulo constante ayudara al crecimiento del maxilar y de la mandíbula que como se
conoce es el único hueso de la cara con movilidad. Para el periodo de formación que tienen
las piezas dentales y como estas se desarrollen como unidades independientes una de la
otra, cada pieza está comprometida por capas germinativas que darán su origen como son:
epitelio ectodérmico y ectomesénquima. En donde el epitelio ectodérmico dará origen al
tejido duro de diente que es el esmalte y el ectomesénquima dará origen al ligamento
periodontal, cemento, al complejo pulpo dentinario y hueso alveolar. (Velazquez, 2017)
Los dientes que conformaran la cavidad bucal se desarrollaran siguiendo un proceso
progresivo de formación que está comprendido por cinco etapas que son: Estado de yema,
estado de casquete, etapa de campana o diferenciación, formación de la raíz y formación de
los tejidos de soporte. Cabe recalcar que es importante que se conozca el proceso de
calcificación y erupción de las piezas dentales tanto temporales como permanentes ya que
el tener el conocimiento de este proceso ayudara a prevenir posibles anomalías o
malformaciones que alteren la erupción normal de la pieza dental, por lo que es muy
importante estudiar su calcificación, su proceso de erupción y los factores que afectan la
14
erupción dental. (Velazquez, 2017)
Desde la formación de la pieza que se da vía intrauterina hasta que esta logre salir
se conoce a este proceso como Erupción dental, la cual es un proceso dinámico que la
pieza dental va a iniciar una vez que ya se haya formado el germen dentario, el cual va a
hacer su aparición en boca. El diente se va a desplazar en dirección axial a la posición
original en el maxilar o mandíbula hasta encontrar su posición en oclusión. Los dientes que
logren erupcionar con facilidad, donde no se vea interrumpido su proceso de erupción,
cumplirán con su función de acuerdo con el diente que brote. (Sedano et al. 2020).
Todo este proceso de formación de las piezas dentales comienza alrededor de la
segunda o tercera semanas en que la membrana bucofaríngea se rompió y alrededor de la
quinta y sexta semana de vida embrionaria comienza el desarrollo dentinario, pero esto no
esta tan claro sino hasta el tercer mes de vida intrauterina ya que es aquí donde ya se ha
comenzado a formar las primeras suturas de la cara las cuales se han fusionado y dará
origen al órgano del esmalte de los dientes deciduos, en cuanto a la calcificación de esta
dentición temporaria o decidua comienza por completo su desarrollo entre el cuarto y sexto
mes de vida intrauterina. Después de que se ha dado el nacimiento, los maxilares tienen la
forma de unas conchas las cuales están rodeadas por folículos dentales en desarrollo,
además ya se encuentra en proceso de calcificación los dientes temporales y el germen
dental de primer molar permanente y ya se puede apreciar las criptas de los gérmenes
dentales de los dientes permanentes. Todo este proceso de desarrollo dental es importante
conocer ya que suele presentarse hipoplasia del esmalte, defectos de calcificación,
anomalías dentarias o defectos que son muchas veces asociados con el desarrollo que se
ha dado durante el embarazo. (Velazquez, 2017)
Una vez que el diente este formado se dará el proceso de erupción dental, el diente
se deriva del ectodermo y el mesodermo e intervienen células epiteliales y las
mesenquimatosas lo cual es importante para el inicio y formación de los dientes. Las células
ectodérmicas vana a formar el órgano del esmalte, las células mesenquimatosas forman la
15
papila dentaria y las células epiteliales del órgano del esmalte inician. Todo este proceso
empieza con la proliferación de las células ectodérmicas y el engrosamiento del ectodermo
de estomodeo el cual va a dar formación a la lámina dental. En cambio, el epitelio
ectodérmico va a estar conectado por dos capas una superficial otra basal y estas a su vez
se unen a la mesénquima por medio de la membrana basal. El folículo dental es una de las
estructuras dentarias más importantes para el proceso de erupción ya que estas van a
ayudar a la formación de la corona y raíz del diente, además en la osteogénesis y la
resorción ósea. El folículo se origina de la cresta neutral de la mesénquima, envolviendo el
órgano del esmalte que además está destinado a convertirse en el ligamento periodontal.
(Sedano et al. 2020).
Existe una serie de tipos de erupción dentaria por el cual tienen que pasar las piezas
dentarias entre las cuales tenemos: La erupción activa: es el movimiento que va a hacer la
pieza dental desde su formación hasta lograr su erupción y ocupar su lugar funcional en
boca. Movimiento Preeruptivo: esta dado por los gérmenes dentarios que es cuando los
dientes se ubican en los maxilares para realizar la erupción. Movimiento eruptivo: es el
movimiento que se va a realizar los dientes durante la fase eruptiva la cual va a estar
subdividida en etapa intraósea y etapa supraósea. La etapa eruptiva empieza con la
formación de las raíces y culmina una vez que el diente aparezca en boca. Movimiento
posteruptivo: este movimiento mantiene la posición del diente en oclusión por
compensación para el desgaste oclusal y proximal del diente. Esta fase empieza cuando los
dientes alcanzan la oclusión y continúan mientras el diente permanezca en boca. 5.
Erupción pasiva: este movimiento esta dado por 3 etapas de la erupción dental, la cual se
caracteriza por el desplazamiento apical de la unión dentogingival. Esto ocurre mientras la
corona clínica aumenta su longitud hasta que finalmente logra que el epitelio migre
apicalmente lo que da origen a la corona clínica definitiva. (Sedano et al. 2020).
Al hablar de tumores se generan alarmas ya que estos están asociados a degenerar
lentamente la vida de una persona. Este tipo de tumores no solo se presentan en el cuerpo
16
existen un sin números de tumores que se van a presentar en los huesos maxilares,
mucosa bucal y cuello de igual manera a este tipo de tumores se los va a clasificar en
malignos y benignos. A este tipo de tumores de cuello y boca los clasifico la OMS en el año
2005 en una reunión donde se discutió el potencial de prevalencia que tiene este tipo de
tumores está generando. Ya en el año 2015 en una reunión en Ámsterdam algunos
investigadores daban su punto de vista sobre la presencia de los tumores odontogénicos
donde se han desarrollado otras posibles entidades nuevas de tumores en la cavidad oral.
(Prado, 2017)
Tumores Benignos
Los tumores benignos son lesiones que son asintomáticas, presenta un crecimiento
tardío y se asemejan a tejidos completamente formados que no van a afectar a los ganglios
linfáticos o invaden tejidos distantes y no son incidentes una vez extraídos o que llegan a
causar disturbios sistémicos. Los pacientes en los que se presentan esto tipos de tumores
benignos no presentan sintomatología, sin embargo, ciertas lesiones que aparecen en
estructuras anatómicas que presenten compromiso nervioso, pueden presentar ciertas
manifestaciones clínicas como entumecimiento o debilidad de los músculos causando así
parálisis y dolor facial. Los tumores odontogénicos benignos suelen ser comparados con las
verrugas de la piel, ya que estos no presentan movilidad y mantienen su ubicación original,
sin invadir tejidos u estructuras anatómicas vecinas. Esta característica es una clara
indicación de que el tumor es de tipo benigno. (Monard et al. 2021).
Entre las muchas anomalías que se pueden presentar hoy en día en la cavidad
bucal y que afectaran al desarrollo u erupción normal de una pieza dental tenemos a los
tumores de la cavidad oral, muchos de estos interrumpen la erupción normal de la pieza
dental tanto la dentición temporal como en la dentición permanente.
Existe una serie de tumores en la cavidad bucal, estos son clasificados según su
origen embrionario, según su ubicación, según su grado de malignidad de ser el caso. En la
actualidad existe una clasificación en donde hay una combinación de estos tumores
17
conocidos como tumores mixtos donde contiene epitelio odontogénico y
ectomesenquimatoso que es parecido a la papila dental. Dentro de esta clasificación se
encuentra el Odontoma el cual es clasificado como un tumor odontogénico mixto.
(Contreras et al. 2018).
Los tumores odontogénicos que van a hacer formadores de neoplasias que pueden
ser benignas o malignas, esta variación va a depender de los elementos que van a formar
los dientes, si durante su periodo de formación estas se ven interrumpidos o son afectados
van a presentarse alteraciones y anomalías en las piezas dentarias. Una investigación
realizada en 73 pacientes va a dar como resultado que 45 de estos casos son tumores que
se presentan en la mandíbula, 28 se presentan en el maxilar es así que se puede
determinar que la mayoría de los tumores odontogénicos tiene una mayor prevalencia de
presentarse en la mandíbula, este estudio se evidencio en un artículo realizado en el 2019.
Los tumores benignos son considerados tejidos que no van a afectar a los ganglios
linfáticos, tienen un crecimiento lento, son asintomático esto al referirse que no presentan
dolor ya que en la mayoría de las pacientes que padecen este tipo de tumores tiene ciertos
signos que evidencian la presencia de un odontoma ya que pueden presentar
entumecimiento o debilidad en los músculos llevándolos incluso a una parálisis facial.
Aunque una vez que estos sean intervenidos quirúrgicamente en su totalidad no van a
presentar problema alguno. Algunas de las teorías que han dado sobre la formación de
estas neoplasias han sido descritas por Louis Charles Malassez, Verneuil y Bland-Sutton
son investigadores que han profundizado el tema de las neoplasias odontológicas. En el
año 2017 World Health Organization Classification of Head and Neck Tumors los clasifico
en tumores epiteliales, mixtos y mesenquimales. Teniendo una gran prevalencia los tumores
benignos, y para que estos sean malignos se dice que estos han sido primero benignos, en
una revisión literaria se dice que los tumores odontogénicos no están como estudio de
prioridad de la OMS o del INC, ya que existen otras patologías de otras partes del cuerpo
que tiene una mayor prevalencia. (Monard et al. 2021).
18
Factores que Predisponen la Presencia de un Odontoma
En un artículo publicado en el 2021 en el Ecuador habla sobre los tumores
odontogénicos de los diferentes factores que predisponen la aparición de los tumores
odontogénicos, los cuales serán detallados: 1. La predisposición genética la cual es la más
sobresaliente de los trastornos autosómicos dominantes. 2.Las enfermedades sistémicas. 3.
Los malos hábitos de higiene dental, el excesivo consumo de sustancias, exceso de alcohol,
de tabaco y los malos hábitos de estilo de vida. 4. Influencias iatrogénicas tras abordar las
lesiones sin previos estudios radiológicos, lo que ocasionan que las células tumorales se
formen. 5. La nutrición: este factor es uno de los factores predisponentes más relevantes ya
que la gran cantidad de químicos que hoy poseen los alimentos ocasionan desnutrición y
trastornos alimenticios. 6. La radiación y carcinógenos químicos que son los causantes de
destruir el ADN ocasionando mutaciones y estimulando la proliferación celular. (Monard et
al. 2021).
En el artículo publicado en el 2018 sobre el desarrollo de un odontoma periférico da
un concepto sobre los tumores odontogénicos manifestado que son lesiones que se las va a
clasificar según el origen embrionario de cada patología. Dentro de esta clasificación actual
existen tumores mixtos que van a estar compuestas por epitelio odontogénico y
ectomesénquima parecido a la papila dental. Un claro ejemplo de esta clasificación de
tumores mixtos tenemos al odontoma los cuales van a hacer clasificados en compuestos y
complejos. (Contreras et al. 2018).
Historia de los Odontomas
En 1867 se da a conocer el termino Odontoma por el medico antropólogo y Frances
Pierre Paul Broca refiriéndose a una neoplasia benigna mixta cuyo origen es odontogénico,
este tipo de patología que se presenta en la cavidad oral tiene un crecimiento o
abultamiento excesivo de los tejidos dentales que afectan a la región bucal. (Vazquez et al.
2008).
A quien también se lo relaciona con el haber introducido el termino odontoma es a
19
Malassez que de igual manera lo va a describir como un tumor que va a nacer de los tejidos
odontogénicos, ya que en su interior va a contener todos los tejidos del diente, es decir que
podría formar células histológicamente iguales a los de la papila dental. (Lopez N. E., 2013).
Este tipo de tumor benigno de origen odontogénico se va a representar
aproximadamente un 22 a 67% de todos los tumores más frecuentes de los maxilares, la
predilección de estos tumores en cuanto su ubicación se da en la zona incisiva, zona de
caninos y en los terceros molares. Otra de las características que presentan los odontomas
es que en muchas ocasiones su aparición puede afectar a otras estructuras anatómicas de
la cabeza llegando así a los senos maxilares, con una mayor incidencia en el seno del
maxilar izquierdo, la cavidad nasal, piso de la boca, ángulo de la rama de la mandíbula y
parte posterior de la mandíbula. (Rivera et al. 2015).
Un concepto más claro que se le puede dar a los odontomas es un tipo de patología
o lesión odontogénica que se va a presentar en la cavidad oral afectando a niños, jóvenes e
incluso adultos, el cual no tiene predilección de sexo y que va a estar compuesto por células
de origen epitelial y mesenquimatoso.
En un artículo publicado en el año 2015 da una breve definición sobre los
odontomas esta definición se da por la penúltima clasificación que se les había dado a los
odontomas en el año 2005 donde solo se los clasificaba como odontomas compuestos y
complejos es así que manifiesta lo siguiente: Los odontomas son hamartromas que van a
estar compuestos por esmalte, dentina y en algunos casos por pulpa, son tumores
odontogénicos benignos que se presentan como una lesión de crecimiento lento y cuyo
comportamiento no es agresivo. Esta lesión dentro de la clasificación de los tumores es una
de las más frecuentes que se hacen presentes en los maxilares con una incidencia entre el
22 y un 67% de todos los tumores odontogénicos. Esta lesión en muy frecuente en niños,
jóvenes y adultos no existe un rango de edad y en cuanto en la predilección del sexo esta
es mínima. (Castañeda et al. 2015).
En cuanto a la incidencia que tienen los odontomas es alta, también son conocidos
20
como hamartromas que ya se describió con anterioridad y se les da un origen odontogénico
a este tipo de tumor benigno, los cuales van a tener una incidencia de aparición del 51% de
los casos que se han reportado. (Andrade et al. 2016).
Para los odontomas se ha empleado una serie de términos a lo largo de su
descubrimiento para poder definirlos finalmente como un tumor constituido por tejido
odontogénico. En 1971 la organización mundial de la salud (OMS) los define como tumores
odontogénicos mixtos, de naturaleza benigna con un potencial de crecimiento lento, que en
ocasiones puede ser limitado, que va a estar constituido por una serie de tejidos dentales
tanto duros como blandos, que tienen un origen epitelial y mesenquimatoso. Otra nueva
clasificación que presento la OMS en el año 1992 para esta lesión la subdivide en
mesenquimatosos, epiteliales y mixtos, hasta que finalmente en la última actualización que
se dio en el año 2017 se los clasifica como tumores odontogénicos benignos mixtos es decir
que van a o poseer tanto tejido epitelial como mesenquimatoso. En el año 2005 otra serie
de patologías como los fibrodentinoma ameloblástico y fibroodontoma ameloblástico eran
estudiadas y asociadas a otras lesiones que no tenían relación con los odontomas, una vez
que se realizaron estudios más profundos se llegó a determinar que estas lesiones tenían
relación con el desarrollo de los odontomas especialmente con el odontoma complejo, esta
teoría de estudio fue expuesta por H. P. Philipsen en una revisión literaria y muestra de
casos desarrollada en el año 1997. (Astigueta et al. 2019).
Etiología y Patogenia de los Odontomas
Los odontomas están conformados por células epiteliales y mesenquimatosas, este
tipo patología tiene una etiología desconocida, aunque se la liga con los restos paradentales
de Malassez así mismo se las asocia mucho a traumatismos, anomalías hereditarias y
procesos inflamatorios. (Harris Ricardo et al. 2010).
Al hablar sobre la patogenia de los odontomas no es lo suficientemente clara ya que
como se ha mencionado con anterioridad esta es desconocida pero muchos investigadores
la asocian a traumatismo que se producen en la dentición temporaria. Una de las
21
manifestaciones más clara en las que se puede sospechar de la presencia de un odontoma
es el retraso que sufre la erupción de una pieza dentaria por lo que se solicita exámenes
que ayuden a su descubrimiento (Falfinholff & Garcia Reig, 2019)
En la actualidad para que se logre desarrollar un tumor odontogénico existe una
variedad de factores que pueden influenciar su aparición como es: 1. La lamina dental pre-
funcional que tiene la capacidad de producir un diente, 2. La lamina dental post funcional la
cual está formada por restos epiteliales de Serres, restos de Malassez ubicados en el
ligamento periodontal y el epitelio del órgano del esmalte que es el tejido duro que cubre al
esmalte, 3. La capa de células basales del epitelio gingival la cual da origen a la primera
lamina dental, 4. La papila dental que da origen a la pulpa y además produce odontoblastos,
5. Folículo dental, 6. Ligamento periodontal el cual tiene la capacidad de producir material
fibroso y cemento óseo, esto hablando con lo que se refiere a su etiopatogenia. (Morales et
al. 2018).
Todos los casos que se reportan sobre odontomas son analizados detalladamente y
se calcula que el 95% de todos los tumores odontogénicos son benignos y un 75%
corresponde a otro tipo de tumores como el ameloblastoma y mixiomas los cuales son
considerados tumores frecuentes de la cavidad bucal. (Morales, y otros, 2018)
Histología y Asocian a Síndromes
Los odontomas histológicamente están conformados por ciertos tejidos dentales
como son esmalte, dentina, cemento y en raros casos tienen pulpa. Además, algunos
estudios han discutido sobre su patogenia, su etiología y han determinado que gran parte
de su aparición también está asociada a ciertos síndromes como el de Gardner y síndrome
de Hermann. (Aljbli et al. 2020).
El síndrome de Gardner es un trastorno genético autosómico que afecta en un 20 a
25% aproximadamente a la población, esta patología se presenta como una mutación que
no está asociada a la herencia familiar. Entre las manifestaciones clínicas que presenta esta
patología se la asocia a osteomas, afectaciones extraintestinales, alteraciones dentales que
22
es donde se los relaciona con los odontomas. Dentro de las manifestaciones maxilofaciales
que se van a presentar en la cavidad a consecuencia de este síndrome tenemos la
presencia de poliposis colónica, osteomas, anomalías dentales, todas estas patologías se
presentan en la pubertad. Otra de las manifestaciones que se hacen presenten en el
síndrome de Gardner y que afectan a los tejidos de la cavidad bucal, ausencia congénita de
los dientes, impactación de los dientes, hipercementosis, dientes supernumerarios,
morfología dental anormal y nuestro tema de investigación los Odontomas. (Orellana et al.
2018).
En muchas ocasiones a los odontomas se los confunde y suelen pasar como algo
normal ya que pasan por los estadios de formación de una pieza dental en desarrollo,
existiendo reabsorción ósea mostrándose como una sombra radiolúcida. Luego pasa por un
periodo de calcificación o por un estadio intermedio mostrándose como una sombra tanto
radiolúcida como radiopaca hasta que finalmente se queda como un estadio radiopaco
completando así la calcificación total de los tejidos dentales, que es cuando los odontomas
suelen ser confundidos como algo normal ya que todo este proceso ocurre durante el
desarrollo de la dentición permanente. En cuanto a su ubicación los odontomas suelen
ubicarse en la corona del diente que no ha logrado erupcionar y en vértice de la cresta
interrumpiendo así su erupción. Este tipo de patología no suele presentar malignidad por lo
que algunas no llegan a tener un gran tamaño ya que la mayoría de los odontomas mide
entre 1 y 3cm. (Falfinholff & Garcia Reig, 2019)
Investigaciones sobre los Odontomas
Diversos investigadores han estudiado la incidencia con la que se presentan los
Odontomas en un rango mundial obteniendo así un porcentaje alto como es de un 32% de
los casos reportados, Buchner A. y Col En el año 2006 realizaron un estudio muy profundo
de 1088 tumores odontogénicos de los cuales el 76% correspondían a Odontomas. En años
anteriores para ser exactos en el año de 1997 Mosqueda-Taylor A. y Col también
examinaron alrededor de 349 tumores odontogénicos de los cuales el 35% pertenecían al
23
grupo de los Odontomas. (Barba et al. 2016).
El investigador Katz desde años remotos 1989 hay reportado una serie de casos en
un estudio realizado en 396 casos de odontomas donde el 70% fueron de tipo compuesto
en una edad de 11 y 15 años en igualdad de género con mayor incidencia en la mandíbula
con un 61%. En el 2009 estudio de Sales et al. e Hidalgo et al. quienes manifestaron
debaten la frecuencia de aparición manifestando que se dan entre la segunda, tercera y
cuarta década de vida. (Guillen et al. 2009).
Hitchin quien también se ha dedicado al estudio de los odontomas aporto con
investigaciones en las que se hablan de que esta patología puede darse por una
interrupción de la genética de una persona desarrollando así Odontomas, además
confirmaba lo que otros investigadores ya habían aportado que son producto de
traumatismo e interferencias hereditarias. (Rivera et al. 2015).
Hitchin 1971 describe que los odontomas son consecuencia de una mutación de un
gen que es el que se encarga del desarrollo y erupción de la pieza dentaria, todo este
proceso se desarrolla durante el periodo postnatal del neonato ya que la lámina dental es la
que se encarga de dar origen a los gérmenes dentales y una vez que estos realizan su
función se desintegran formando los restos de Serrés, son los restos epiteliales Malassez
que son la parte formadora del ligamento periodontal. (de Pro Lizuain et al. 2016).
En un artículo publicado del año 2017 realizado en Uruguay, manifiesta las ultimas
actualizaciones que se han desarrollado en el año 2015 la Agencia Internacional de
Investigación en cáncer, seleccionó a cinco editores especialistas que se encargaran de la
producción de la cuarta edición de la clasificación de tumores de cabeza y cuello. Para ello
algunos Drs. Investigadores como Adel K. El-Naggar (Norteamérica), Takashi Takata (Asia),
Pieter Slootweg (Europa), John Chan (china) y Jennifer Grandis (USA), son investigadores
que descubrieron posibles nuevas entidades y temas que se lograron presentar en
Ámsterdam en abril del 2015. En enero del año 2016 se realizó una nueva conferencia en
Lyon, Francia, para poder dar por terminado los temas que ayudaran a orientar la nueva
24
clasificación de los tumores odontogénicos. (Prado, 2017)
En otro estudio el de Thier realizado en el año 2013 manifiesta que los odontomas,
tumor de tipo odontogénico es considerado como el tercer tumor más común con una
incidencia del 16,1%. El primer tumor odontogénico cuya incidencia es alta es el tumor
odontogénico queratoquístico con un 41,9% seguido por el ameloblastoma con el 22,6% de
los casos que se han logrado reportar. La frecuencia con la que se presentan los
odontomas hablando de manera general sobre las neoplasias que se manifiestan en los
maxilares es del 22% al 67%. (Fúnez & Canales Amador , 2020)
Uno de los primeros casos de invasión de los odontomas hacia otras estructuras
anatómicas fue descrita por primera vez por Bellucci en el año de 1975, este caso se
presentó en un paciente pediátrico donde existía manifestaciones clínicas que no suelen
presentar los odontomas como dolor e infección. La infección se creía que se daba por
problemas en el tracto respiratorio superior, al observa las piezas dentales se evidencia la
usencia de una pieza superior, al realizar el examen radiográfico revela se evidencia una
imagen radiolúcida dando el diagnóstico de la presencia de un odontoma. El tratamiento
que decide seguir Bellucci es conservador se realiza una timpanotomía exploratoria donde
se observa una masa dura e inmóvil palpada retro-timpanicamente el fin de realizar esta
exploración conservadora es para preservar las funciones del nervio coclear y facial del
paciente pediátrico. (Aljbli et al. 2020).
McClatchey et al. En el año 1981 también informaron de otro caso de un paciente
pediátrico con antecedentes de infección del oído derecho, el paciente manifiesta infección,
secreción proveniente del oído (otorrea) e hipoacusia, se realiza una radiografía y se
observa una masa que se ubica en el mesotímpano posterior. El tratamiento para seguir fue
la quirúrgica la cual consiste en una dehiscencia del canal óseo posterior con una masa que
sobresale lateralmente el anillo timpánico del oído medio la cual fue eliminada
exitosamente, lo que confirmo finalmente el diagnostico fue el examen histopatológico que
se realizó el cual mostraba fragmentos de folículos dentales que contienen cemento dentina
25
y lamina dental lo cual confirma el diagnostico de un odontoma compuesto. Otro reporte de
este tipo de lesión se dio En el año 1991, Prasad et al. Describiendo dos casos de
odontomas retrotimpánico el cual se manifiesta con dolor en el oído izquierdo, además de
presentar antecedentes de miringotomia. Se realiza una timpanotomía la cual revela la
presencia de una lesión de hueso duro el cual se ubicaba en el área de la ventana oval con
anomalías osiculares congénitas acompañantes y falta de estribo. El tratamiento para seguir
es una timpanoplastia de injerto. Al pasar los años el paciente regresa con los mismos
síntomas que presento por primera vez se realiza una toma radiográfica la cual revela
múltiples masas calcificadas en el tímpano y el protímpano los cuales contienen, cemento,
dentina y pulpa toda esta masa cubría el nervio facial timpánico, mediante la cirugía se logró
extirpar el diente que se encontraba impactado en el protímpano. Otro caso que fue de gran
importancia y se informo fue en el 2014 sobre esta lesión se evidencio mediante un estudio
realizado en un neonato que presentaba aurícula izquierda hipoplásica, atresia del oído
derecho y parálisis facial LMN del lado derecho sin características dismórficas al realizar
una radiografía más eficaz el computarizado mostro una masa bien definida consistente con
un odontoma complejo. (Aljbli et al. 2020).
A pesar de que los odontomas han sido objeto de estudio a lo largo de los años aún
no existe un acuerdo entre los diferentes autores sobre esta lesión, ya que muchos
manifiestan que esta patología no tiene una predilección de aparición, pero unos afirman
que los odontomas compuestos son los más comunes por lo tanto mencionan que su sitio
predilecto de aparición en la zona de incisivos y caninos, otros muestran diferencias en su
etiología que a pesar de que se ha mencionada que es desconocida muchos la asocian a
dientes supernumerarios, traumatismo, infecciones o mutaciones. Estudios realizados por
Budnick 1976 e Hidalgo et al. 2008 encontraron que las edades en la que se manifiesta esta
lesión y que es de relevancia para su diagnóstico y tratamiento, se da entre la segunda,
tercera y cuarta década de vida, con una ligera predilección del sexo masculino. (Guillén et
al. 2009).
26
El estudio de los odontomas no solo se basa en su etiología, histología o en su
frecuencia de aparición, algunos estudios han profundizado más el tratamiento que se les
puede brindar a esta lesión, es así que algunos autores han utilizado injertos autógenos
(son tejidos óseos que son tomados de la misma persona de otra parte de su cuerpo) o
materiales aloplásticos (son materiales que no orgánicos que no contienen vasos
sanguíneos). Todos estos métodos de tratamientos sirven para recuperar el volumen óseo
perdido. (Lopez et al. 2020).
Prevalencia de los Odontomas
Ahora al hablar sobre la frecuencia en la que se presentan este tumor de tipo
odontogénico según el sexo se han realizado estudios y se ha reportado lo siguiente que la
mayor prevalencia está en los hombres ya que en el año del 2008 una investigación
realizado por Hidalgo O. y Col, en un análisis epidemiológico de metaanálisis sobre las
características epidemiológicas que poseen los odontomas, en el cual estudiaron 3065
casos dando como resultado que es 49.4% eran mujeres y el 50.6% en hombres, pero
concluyeron que los datos obtenidos no tenían una diferencia mayor sino significativa por lo
que se concluyó que no tienen predilección de sexo su aparición. (Barba et al. 2016).
En un análisis de casos realizado por Hidalgo et al, en 3065 casos da como
resultado que la incidencia de los odontomas por su ubicación se da en el sector
anterosuperior con un 56% y un 44% en la mandíbula, además determino que el 40,5% son
odontomas compuestos y solo el 42,9% no presentan sintomatología alguna. (Harris
Ricardo et al. 2010).
En 1976 Budnick en su estudio manifestó que, si existe cierta predilección de
aparición en el género con un 59% en el género masculino y un 41% en el género femenino,
en cuanto al tamaño este no tiene un rango especifico ya que estos suelen ser de diámetro
variado llegando a ocasionar asimetrías, expansión de las tablas Oseas. (Guillén et al.
2009).
27
En el artículo del 2016 que se refiere a la reabsorción apical, radicular que suele
ocasionar los odontomas también manifiesta que este tipo de lesión tiene una prevalencia
de aparición del 70% de todos los tumores odontogénicos que van a afectar la cavidad oral.
(Andrade et al. 2016).
El odontoma en el artículo del 2016 sobre la evolución de un odontoma complejo va
a definir al odontoma como una neoplasia de origen odontogénico más frecuente en la
cavidad oral que va a estar representada por 22 al 67% de todas las neoplasias de los
maxilares además va a representar el 22% de las patologías odontogénicas. (Mendez et al.
2016).
En el 2017 se describe un caso de caninos transmigrados asociados a odontomas,
que exista esta asocian entre estas dos lesiones es poco común su índice es bajo del 0,1%
al 3,6% hablando de la población en general. Pero darse esta lesión su sitio de predilección
es en el maxilar inferior entre el 0,17% y 0,46%. (Salamanca et al. 2017).
En el 2002 Hisatomi et al realiza un estudio sobre la incidencia de los odontomas en
cuanto el género manifiesta que su incidencia es mayor en mujeres y en cuanto a la edad
menciona que se dan en pacientes menores de 30 años con un 72,9%, aunque otros
autores como Ide F et al y Amado et al, que menciona que la edad no es un factor
significativo, dando por entendido que esta lesión se presenta a cualquier edad. (Harris
Ricardo et al. 2010).
Los odontomas son asociados a dientes retenidos esta masa impide la erupción
dental de la pieza permanente. En un articulo 2012 menciona que solo el 2% de los casos
se ven relacionados con la dentición temporal, es decir se la asocia más su aparición en la
dentición permanente. Por lo general los odontomas son de tamaño pequeño entre 10 a
15mm, aunque se han logrado reportar casos en que llegan a tener un tamaño de 3 a 4cm.
(Garcia Righetti , 2012)
28
Manifestaciones Clínicas
Ahora al precisar las manifestaciones clínica que esta patología va a presentar está
conformada por células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosa las cuales son
claramente diferenciadas y que estarán formadas por esmalte, dentina, pulpa y cemento,
aunque no tiene una predilección de edad se presenta en jóvenes y niños en desarrollo
aunque por lo general con un poco de exactitud se diagnostican e la segunda y tercera
década de vida aunque por no presentar sintomatología estos suelen pasar desapercibidos
durante años (Morales et al. 2018).
Este tipo de patología se la descrito como un tumor benigno asintomático que en
raros casos puede presentar manifestaciones clínicas que también pueden contribuir a su
descubrimiento como es la presencia de dolor, expansión de las tablas óseas,
desplazamiento dentario, perdida de la sensibilidad del labio e hinchazón de este. De igual
manera algunos odontomas que han logrado erupcionar pueden causar dolor e infección
esto se da sobre todo en el área de los terceros molares que se encuentran retenidos por la
presencia del odontoma. (de Pro Lizuain et al. 2016).
No existe predilección de afectación de los maxilares, aunque los casos que se han
reportado estos se presentan con un ligero predominio en el maxilar superior, y como sabe
su etiología es desconocida y se la asocia a traumas dentales con respecto a la erupción de
los dientes permanentes. (Morales et al. 2018).
Los odontomas por su lugar de aparición pueden ocasionar reabsorción radicular o
apical del a pieza dental, esto se debe a la ubicación de aparición de la lesión. En un
artículo del 2016 manifiesta que los odontomas suelen aparecer entre la segunda y la
tercera década de vida, sin predilección de género. (Andrade et al. 2016).
Aspectos Radiográficos
Para el diagnóstico definitivo que se va a dar sobre la presencia de un odontoma es
importante tener una valoración radiográfica la cual nos va a brindar una exactitud de
nuestro diagnóstico definitivo ya que mientras no tengas este examen complementario solo
29
se podrá dar un diagnóstico presuntivo es decir solo una ligera sospecha de la presencia de
un odontoma o de una serie de patologías con las cuales se va a dar un diagnóstico
diferencial. Entonces esta lesión se va a presentar como una lesión radiopaca bien
definitiva, que va a poseer una densidad mayor que la del hueso por el que va a estar
rodeado y de un halo radiolúcido, que va a corresponder al tejido conectivo del folículo
dental. (de Pro Lizuain et al. 2016).
Para tener más información en cuanto a la ubicación del odontoma y por donde su
abordaje sería más factible se puede realizar una tomografía computarizada donde se podrá
observar con mayor precisión la extensión que tiene esta lesión y como afecta a las
estructuras vecina y de la misma manera la ubicación exacta del diente permanente
retenido. (Lopez et al. 2016).
Otra herramienta radiográfica que se utiliza para visualizar de mejor manera a esta
lesión es la tomografía cone-beam se observa como el odontoma está relacionado con las
demás estructuras anatómicas que lo rodean, ya que las radiografías convencionales solo
muestran dos dimensiones para su interpretación y cierta distorsión en los detalles
anatómicos, pero con la tecnología CBCT, esta va a permitir un mejor diagnóstico, un mejor
plan de tratamiento y un mejor abordaje quirúrgico. (Morales et al. 2018)
Esta lesión es visible radiográficamente donde se la suele observar a nivel de las
raíces dentarias, que se observa como una masa radiopaca, usualmente de forma irregular
que va a permitir observar dentro de esta a los dientes, esta lesión suele estar limitada por
una línea radiolúcida que representa el espacio pericoronario del diente que no logra
erupcionar con facilidad. (Guillén et al. 2009).
Diagnostico Diferencial
Antes de dar diagnosticar sobre cualquier tipo de lesión que se presente en cavidad
bucal mientras este no sea a comprobado todo queda en un diagnóstico presuntivo que se
podrá dar afirmación de un diagnóstico definitivo una vez que se hayan realizado los
exámenes respectivos. Pero antes de esto se debe descartar un sin número de patologías
30
que estén atacando la cavidad bucal este proceso de descarte se llama diagnostico
diferencial el cual va a permitir asociar la sintomatología que se obtiene, más la exploración
que se esté realizando, hasta que se llegue al diagnóstico. Entonces para descartar la
presencia de un odontoma se debe evaluar tantos las manifestaciones clínicas y
radiológicas que se necesitan para su valoración y por descarte si hay presencia de dolor
espontaneo, irradiado, dolor a la palpación, a la percusión, si existe incluso supuración se
descarta la presencia de un Odontoma ya que este es asintomático. Con las patologías que
se pueden realizar un diagnóstico diferencial. (Morales et al. 2018).
Osteoma
Osteoma es un tumor benigno osteogénico que va a estar conformado por tejido
óseo maduro compacto o esponjoso. La patogenia de esta patología esta influencia por
diversos factores trauma e infecciones, pero el más relevante se debe a traumas y la fuerza
de tracción muscular que se da hacia el periostio. En cuanto a sus manifestaciones clínicas
este suele ser asintomático, aunque en ocasiones se pueda evidenciar asimetrías faciales,
trismos e incluso puede llegar afectar al cóndilo de la mandíbula causando así problemas en
la oclusión. En sus características radiográficas estás suelen ser lesiones únicas o múltiples
que radiográficamente se muestran como una masa radiopaca con cierta densidad parecida
al hueso normal, en cuanto a su forma puede ser ovalada de tamaño variable, bien
delimitada con base amplia. Esta lesión se puede clasificar en osteoma: periférico
(paraosteal, perióstico o exofitico) cuando nace del periostio, Central (endosteal) cuando
nace del endostio y Extra esquelético (coristoma óseo) cuando nace del tejido blando.
(Espinoza Fernandez et al. 2017).
Clasificación de los Osteomas
En la clasificación que se le da a los Osteomas en que tiene una mayor frecuencia
de aparición con los Osteomas periféricos los cuales se presentan en la región craneofacial
en lo que son los senos paranasales, en el oído e el conducto auditivo externo, en la órbita,
en el hueso temporal y en raras ocasiones en los procesos pterigoideos. Aunque a esta
31
patología se la relacione con los odontomas este tipo de lesión en raros casos suele
presentarse en el maxilar y en la mandíbula, pero cuando se presenta su sitio de
predilección se da en la mandíbula en la zona posterior, en el borde inferior o en cóndilo de
la mandíbula, es por eso que la asocia a los odontomas. (Espinoza Fernandez et al. 2017).
En cuanto a la incidencia de parición de esta lesión como es muy poco frecuente
tiene un aproximado del 2 al 3%, en cuanto a su predilección de género y edad no existe,
aunque con respecto a la edad esta suele presentarse entre la primera década y la quinta.
En cuanto a su Histología esta lesión suele ser de dos tipos trabecular compacto y
esponjoso. El osteoma trabécula compacto presenta hueso denso con poco espacio
medular y escasos esteonas que es como una estructura fundamental por la que está
compuesta el hueso, mientras que el osteoma esponjoso presenta trabéculas óseas las
cuales están encerradas por osteoblastos y tejido fibroadiposo, es decir que tiene una gran
similitud con el hueso maduro. En sus características radiográficas se observa como una
masa radiopaca con una densidad que va a tener una densidad parecida al hueso normal,
en cuanto a su forma es ovalada, bien delimitada con una base amplia. A diferencia de los
osteoblastoma u osteoma osteoide que se presenta con una forma oval radiolúcida bien
delimitada. Al osteoma Osteoide se lo va a diferenciar radiográficamente de un osteoma y
del osteoblastoma porque esta lesión presenta un borde distinto como si fuera un nido
radiopaco bien identificable. A diferencia de los osteomas periféricos que van a presentar un
patrón esclerótico uniforme con un patrón trabecular central. Un medio de diagnóstico más
eficaz es la tomografía computarizada que va a ayudar el delimitar tamaño con relación a
las demás estructuras que lo rodean. (Espinoza Fernandez et al. 2017).
Ante el diagnostico de un osteoma existe la posibilidad de que padezca el síndrome
de Gardner, que es una condición que va a estar representada por la triada de poliposis
colorrectal con un índice un alto de ser maligna, anomalías esqueléticas que incluyen
múltiples osteomas de cráneo, del esqueleto facial y múltiples dientes supernumerarios. En
cuanto al tratamiento lo más recomendable es la extirpación quirúrgica completa, ya que
32
una vez extraída la lesión por completo los síntomas se alivian, su intervención se debe
realizar cuando exista deterioro estético y funcional, la mayoría de las intervenciones se han
dado por lo funcional ya que en muchos casos involucra órganos adyacentes. (Espinoza
Fernandez et al. 2017).
Tumor de Pindborg
En un reporte clínico realizado en el 2019 menciona que el tumor odontogénico
epitelial calcificante es también conocido (TOEC) como tumor de Pindborg, es una patología
que fue descrita por Pindborg en el año 1958 se dice que se origina de los epitelios
reducidos del órgano del esmalte, con estudios más profundizados en la actualidad se les
atribuye su aparición a los remanentes de la lámina dental. Otra conceptualización se lo va
a definir como una neoplasia benigna caracteriza por la proliferación epitelial que va a
presentar secreción de una proteína tipo amiloide que va a tener tendencia a calcificarse.
Esta lesión es poco inusual por lo que en porcentaje del 1% de aparición de todos los
tumores odontogénicos, afecta ambos sexos por igual. Su sitio de aparición se da a nivel de
la zona de premolares y molares sobre todo de la mandíbula. Como la incidencia de estos
tumores es poco inusual poco se ha reportado sobre esta lesión, sobre sus variantes ya que
algunos se han dado intraóseos siendo el más común y otros han sido reportados de forma
periférica lo cual representa un 6% de los casos reportados y un 52% son asociados a
dientes incluidos que son los que están intraóseos. La histopatología se caracteriza por la
proliferación de las células epiteliales poliédricas con pleomorfismo nuclear y presencia de
una secreción tipo amiloide y calcificaciones. En cuanto a su medio de descubrimiento como
se ha mencionado con anterioridad las imágenes radiográficas que nos permiten tener una
mejor visibilidad es mediante una radiografía computarizada la cual va a permitir observar a
la lesión de forma redondeada, bien delimitada, con zonas hiperdensas que en su interior
presenta una forma irregular. Para el tratamiento que se le va a brindar esta lesión todo va a
depender del tamaño y de la ubicación en la que se encuentre esta patología. (Ortega et al.
2019).
33
Tumor de Pindborg es un tumor odontogénico epitelial calcificante, esta lesión es
asintomática, tiene un crecimiento lento y su tamaño puede ampliar la cortical, causando así
movilidad dentaria y reabsorción de las raíces. Entre las manifestaciones clínicas más
importante causa dolor, obstrucción nasal, cefaleas, epistaxis y sangrado. Se ubica tanto a
nivel del maxilar como de la mandíbula con una predilección de la zona premolar y molar.
Su descubrimiento preciso se lo hace mediante una TC tomografía computarizada ya que
es muy invasivo, histológicamente tiene células epiteliales poligonales con bordes bien
definidos y puentes intercelulares. no tiene predilección de sexo y su aparición esta entre la
tercera y la quinta década de vida. El periférico se manifiesta como una masa gingival, y así
se lo puede diagnosticar a tiempo, no como el intraóseo que para su diagnóstico suelen
pasar años. (Morales et al. 2018).
Este tumor es muy raro de aparecer, y se caracteriza por secretar cierta proteína
amiloide que se la va a relacionar con la proteína ameloblástica odontogénica que en
ocasiones se llega a calcificar. Este tipo de tumor se va a clasificar en dos tipos los que se
originan periféricamente y los intraóseos. En un estudio realizado sobre la incidencia de
estos tumores el 6% son periféricos. (Wrigh & Soluk Tekkesin, 2017)
Histopatología
Está conformado por células epiteliales poliédricas es decir que sus células tienen
diferentes caras y el núcleo de estas se encuentra en el centro de las células, además
contienen islas, cordones y trabéculas diferentes. Su estroma puede ser fibrótico, el estroma
va a tener una función directa es decir que va a dar soporte al tejido. En ocasiones las
células pueden presentar pleomorfismo. El pleomorfismo es el término que se le va a dar
cuando existen más de dos formas de estructura celular, entonces al presentar esta
variación de formas no implica que sus cantidades de matriz proteica varié. Para que sus
proteínas sean visibles y estas reacciones se las debe teñir con la tinción rojo de Congo,
esta solución va a hacer que las células se centren, se calcifiquen denominándolos anillos
de Liesegang que son características propias de la presencia de es tumor. En cuanto al
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tratamiento que se le va a dar a esta lesión es solo mediante cirugía se debe realizar una
extirpación quirúrgica total, ya que esta lesión tiene tendencia de reaparecer en un 15% de
los casos que se han reportado. El tratamiento y el pronóstico que se va a brindar a esta
lesión se lo hace mediante una extirpación quirúrgica local con márgenes libres del tumor.
Esta patología tiene un 15% de reincidencia. (Wrigh & Soluk Tekkesin, 2017)
Quiste de Gorlin
Quiste odontogénico calcificante (quiste de Gorlin): este tipo de tumor no tiene
predilección de sexo, pero si tiene una mayor incidencia de ubicarse, en la mandíbula ya
que algunos estudios muestran que el 70% de este tipo de lesión aparece en la mandíbula.
Es una lesión asintomática que en pocas ocasiones por su excesivo crecimiento puede
llegar a presentar asimetría facial, no es un tumo que se va a dar intraóseo, sino a nivel de
encía. (Morales et al. 2018).
El quiste odontogénico Calcificante (QOC) es también conocido como Quiste de
Gorlin, este quiste es de origen odontogénico que va a estar revestido por epitelio
semejante al del ameloblastoma en ciertas áreas, esta es la patología con la que se va a
desarrollar un diagnóstico diferencial. Esta patología se presenta en pacientes jóvenes,
cuya predilección es en mujeres, su localización se da en maxilar superior esto se ha
logrado evidenciar en diversos casos que se han reportado con un70% de veracidad.
Radiográficamente se presenta como una imagen radiotransparente que puede ser
unilocular o multilocular con márgenes bien delimitados, en ciertas ocasiones esta patología
se puede observar con un patrón mixto con ciertas radiopacidades esto se debe a que
existe calcificaciones distróficas que van a estar asociadas al desarrollo de esta lesión. Para
el correcto diagnóstico sobre esta patología se debe realizar un estudio histopatológico,
donde se confirme la presencia de tejido epitelial ameloblastomatoso, con la presencia de
otras células denominas fantasmas que son las que se derivan de una mineralización
anormal, causando calcificaciones distróficas basófilas. Esta característica de este quiste es
también un criterio de diagnóstico definitivo del epitelioma calcificante de Malherbe en la piel
35
o también conocido como Pilomatrixoma. (Campo et al. 2017).
En otro artículo sobre el Quiste Odontogénico Calcificante manifiesta que fue
descrito por Gorlin como también es conocido el Quiste de Gorlin en el año 1962, y lo define
como una lesión quística no neoplásica que va a estar recubierta por epitelio y que
presenta una capa basal bien definida de células cilíndricas, que se va a disponer otra capa
constituida con frecuencia por muchas células superpuestas y que pueden parecerse al
retículo estrellado, así como también las masas de células epiteliales fantasmas pueden
calcificarse. En las últimas actualizaciones que ha tenido este quiste en el año 2005 la OMS
lo reclasifica como un tumor, sin embargo, en la nueva actualización que se dio en el año
2017 en que consta como un tumor de cabeza y cuello la OMS lo re nombra como un
Quiste Odontogénico calcificante, como un tumor dentinogénico de células fantasmas.
Ahora al hablar de la frecuencia con la que estos se hacen presentan es baja ya que solo
representan el 0,37% al 2,1% de todos los quistes y tumores odontogénicos. Su sitio de
predilección de aparición se da en la zona de los incisivos con un 65% de los casos que se
logran reportar por esta razón se lo suele asociar a la presencia de un odontoma, además
de que no tiene predilección de género y afecta a pacientes pediátricos y adultos. De igual
manera de pueden originar a nivel intraóseo o extraóseo tanto en maxilar como en la
mandíbula. (Rosende et al. 2020).
En cuanto a sus manifestaciones el Quiste de Gorlin es una lesión asintomática es
decir que no va a presentar dolor, se presenta como una patología no neoplásica, pero que
puede llegar a producir expansión de la corteza ósea haciendo que se produzca
perforaciones de la placa ósea. En cuanto a sus características clínicas la imagen que va a
permitir tener una mejor visualización de esta patología es la tomografía computarizada la
cual va a brindar una imagen tridimensional de la lesión que se encuentre intraósea además
de brindar una mejor imagen cuando esta lesión se manifieste de forma unilocular
radiolúcida, bien definida y en raros casos puede presentarse como una lesión multilocular.
Este quiste tiene algunas similitudes con algunas patologías con el quiste dentígero, tumor
36
odontogénico adenomatoide, el odontoma compuesto, el tumor odontogénico epitelial
calcificante y con el queratoquiste. El tratamiento que se va a brindar a esta lesión es
quirúrgico y ya que esta patología es poco recurrente su pronóstico será favorable.
(Rosende et al. 2020)
Fibro-odontoma Ameloblástico.
En el año de 1967 se da la definición de otro tipo de tumor de origen odontogénico
por Hooker el cual define al Fibroma-Odontoma ameloblástico (FOA) como uno de los
tumores más agresivos, teniendo un bajo índice de frecuencia. Este tumor se presenta
como un tumor odontogénico epitelial que contiene ectomesénquima con formación de
tejido dentario duro, ya en la última actualización que se dio de los tumores odontogénicos
en el año 2017 la OMS se lo tomo en cuenta como una variante no tradicional del fibroma
ameloblástico (FA), esto se debe a que presenta características histológicas parecidas al
desarrollo de tejidos duros odontogénicos. Como se mencionó esta lesión es poco frecuente
por lo que en porcentaje solo representa del 1 al 3% de los tumores odontogénicos. (Lopez
et al. 2020).
Entre las manifestaciones clínicas tenemos que no es visible a simple vista y solo es
hallado en imágenes radiográficas que se solicitan a pacientes que presentan ausencia de
la erupción dental, pacientes que presentan aumento de volumen en los tejidos ya que esta
patología por lo general es asintomática, que se va a presentar con frecuencia en la región
posterior de la mandíbula posterior. Por el tamaño que suelen ser variables esta patología
puede causar expansión de las tablas óseas, pero como su crecimiento es lento para llegar
afectar a los tejidos duros pasa mucho tiempo. Otra manifestación que suele ser inusual es
que se presente procesos infecciosos el cual es asociado a dientes que no han logrado
erupcionar. (Lopez et al. 2020).
Radiográficamente esta lesión se va a observar como un patrón radiolúcido amplio,
que en su interior se van a encontrar pequeñas sombras radiopacos ya que estos suelen
ser múltiples o únicos, por ello se lo asocia a la presencia de los odontomas y para
37
descartar que sea esta patología se deben realizar exámenes más exhaustivos, el tamaño
que suelen presentar es irregular. A esta patología se la asocia a dientes impactados.
Cuando estos logran alcanzar un gran tamaño estos suelen ampliar las tablas óseas
haciendo afectación a ciertas estructuras anatómicas adyacentes. (Lopez et al. 2020).
En cuanto a la patogenia de esta patología se la relaciona a que exista la
proliferación anormal del epitelio odontogénico que va a sufrir el germen dental del diente
permanente, haciendo que incluso ejerza un efecto organizador sobre el elemento
mesodérmico con la formación de tejido dental calcificado. Ahora al hablar de la histología
de este tumor se puede decir que se va a caracterizar por presentar islotes y cordones de
epitelio odontogénico inmerso en un tejido conectivo embrionario que imita a la pulpa dental
primitiva. Además, también se puede observar microscópicamente la formación de esmalte
y osteodentina, el tejido conectivo es moderadamente celular con fibroblastos en forma de
uso. (Lopez et al. 2020).
El fibroma ameloblástico (FA)- Fibroma odontoma ameloblástico (FOA) son tumores
considerados iguales ya que son una clase del mismo tumor, pero con la presencia de un
odontoma. Su término se lo conoce por primera vez en el año 1891 por Kruse, esta lesión
tiene una incidencia del 2% de los tumores odontogénicos, su aparición se da con
frecuencia en la mandíbula en 80% a 90% de los casos reportados sobre todo en el sector
posterior. Radiográficamente se presentan bien definido con halo radiopaco donde puede
visualizar si es unilocular o multilocular, además se lo asocia a dientes impactados (Morales
et al. 2018).
Clasificación de los Odontomas.
En la revisión literaria que se ha realizado se van a dar a conocer otra clasificación
en la que se presentan los odontomas que son intraóseas o centrales, extraóseas o
periféricos, y erupcionados. Teniendo una mayor prevalencia los intraóseos que son
odontomas que se encuentran dentro de hueso o tejido duro es decir que va a estar
recubierto por los huesos de los maxilares. En cuanto a los odontomas erupcionados esta
38
lesión es poco inusual y uno de los primeros casos en los que se reportó la presencia de
este tipo de odontoma fue en el año de 1980 por Rusemel y Col. El investigador que aporto
y profundizo más a fondo el estudió de este tipo de patología fue Col realizando una
investigación revisando la literatura de Junquera en el año 2005 donde saco un promedio de
edad 20,3 en el cual se hacían presente este tipo de odontomas (Carlos, Fungi Monetti
Myriam, & Beovide Cortegoso, 2016)
En un artículo del 2012 menciona una clasificación que se les dio a los odontomas
según dos investigadores como: Sutton quien los dividió en odontomas sólidos y quísticos.
Bhaskar los clasifico en compuesto, complejo y quísticos. Hasta que finalmente las OMS en
el año 1978 los clasifico en odontomas compuestos y complejos. Considerando el grado de
alteración celular que sufren las células odontogénicas. (Denia & Pereira, 2012)
Los odontomas erupcionados son lesiones que aparecen intraósea y que en cierto
tiempo esta logra manifestarse y hacerse visible en la cavidad oral, esta lesión está
asociada a dientes retenidos que por lo regular es el 2º molar. Los odontomas que llegan a
erupcionar y aparecer en boca se deben a que no existe el ligamento periodontal ni raíz por
lo que no hay fijación en el hueso, en una revisión bibliográfica realizada entre los años
1980 a 2015 solo se han reportado 33 casos en que los odontomas han llegado a
erupcionar, aunque no todos los datos que se han obtenido. (Castañeda et al. 2015).
Los odontomas que logran erupcionar son casos raros, estos son visibles ya que
han logrado atravesar la mucosa oral, en este tipo de casos estos tumores si van a
presentar sintomatología manifestando dolor, molestias, inflamación de los tejidos blandos
adyacentes e incluso inyecciones que pueden ya expulsar exudado purulento. Todas estas
manifestaciones son propias de los odontomas erupcionados. (Castañeda et al. 2015).
Los Odontomas son tumores odontogénicos benignos que fueron clasificados en
1946 para poder diferenciarlos como son: Odontomas compuestos y los odontomas
complejos esta clasificación ayuda a diferenciarlos en cuanto su ubicación de aparición.
Esta clasificación de Odontomas como compuestos y complejos en su interior
39
contienen epitelio reducido del esmalte, ameloblastomas secretores que son células
formadoras de esmalte que también es conocido como proceso de tomes y
odontoblastomas secretores. (Barba et al. 2016).
En el año 2020 en un artículo de revisión se hace una pequeña reseña sobre los
odontomas y su clasificación y se manifiesta que el termino odontoma significa tumor que
está formado por el crecimiento excesivo o transitorio de tejido dental completo, una
definición dicha por Paul Broca en el año 1867 sin embargo no fue hasta el año 1992 donde
la OMS da una clasificación para diferenciar los diferentes tipos de odontomas. Y es así que
tenemos a los odontomas compuestos y a los odontomas complejos. Los compuestos:
estas lesiones consisten en poseer malformaciones que contienen todos los diferentes
tejidos dentales y que se observan de manera organizada en la que algunos dientes son
parecidos a este tipo de estructura se las denomina dentículos. Los odontomas
compuestos: son malformaciones que de igual manera tiene todos los tejidos dentales, pero
de una manera desorganizada. En ciertas ocasiones existen otros tipos de odontomas que
van a presentar una combinación en su composición es decir estarán conformados por
odontomas complejos y compuestos y a estos se los denominara Odontomas mixtos.
(Maltagliati et al. 2020).
Como ya se ha mencionado los odontomas han sido clasificados de tres tipos:
odontomas compuestos, complejos y mixtos que ocurren con muchas frecuencias en la
mandíbula. Aun así, se ha reportado otro tipo de odontoma que ha sido expuesto en un
estudio realizado en 15 casos el cual ha logrado afectar a los diferentes cuadrantes de la
cavidad oral por lo cual se lo ha denominado Odontomas Múltiples, el cual es considerado
como una lesión rara poco frecuente pero que, si afecta a la cavidad bucal, aun se sabe
muy poco sobre las características clínicas de este tipo de odontoma, el primer reporte se
dio a conocer en un paciente de sexo femenino de 53 años. (Botelho et al. 2019).
40
Odontoma compuesto
Una revisión realizada en el año 2013 por Manterola y Astudillo manifiestan que los
odontomas compuestos son lesiones, malformación que afecta a los tejidos blandos y duros
de la cavidad oral. Se presenta como una lesión bien diferenciada que va a estar
conformada por todos los tejidos dentarios esmalte, dentina, pulpa y cemento. Por presentar
estructuras dentarias parecidas a los dientes que erupcionan, normalmente por presentar
estas características se lo ha denominado dentículos ya que siguen un patrón ordenado en
cuanto a su formación, pero en cuanto a su forma van a tener un aspecto cónico que
pueden ser únicos o van a ser múltiples encerrados en una especie de bolsa que solo se
hará visible radiográficamente. En cuanto a su sitio de aparición suele ubicarse en el maxilar
sobre todo en la zona anterior. En la ciudad de Santiago Chile, un estudio realizado en el
2016 en un hospital Militar el diagnostico que se le dio a un grupo de pacientes fue el de
odontoma compuesto donde se detalla cada paso a seguir para su extirpación y
recuperación. (Guzman et al. 2017).
Los odontomas compuestos, en cuanto a su histología se encuentran encapsulados
por una capa fibrosa de tejido conectivo la cual está rodeando los dentículos que son
confundidos con piezas dentarias, ya que poseen características histológicas iguales es
decir están conformados por dentina primaria o inmadura, por pulpa, esmalte un poco
desmineralizado y por cemento primario. (de Pro Lizuain et al. 2016). Según se observa en
la figura
Figura1. histopatologia de un odontoma compuesto
41
Desde otro punto de vista la histología del odontoma compuesto se puede apreciar
microscópicamente y la estructura dentaria de esta patología corresponde a dientes
normales, dientes que no lograron erupcionar con normalidad y que suelen estar retenidos
entre las raíces de los dientes erupcionados, estos dentículos suelen ser normalmente
monorradiculares y cada uno de estos dentículos va a estar conformado por un saco
fibroso. (Falkinhoff & Garcia Reig , 2019)
Los odontomas complejos por ser la patología más incidente de los tumores de
origen odontogénicos tienen una prevalencia elevada del 67% de presentarse en la cavidad
bucal y cuya ubicación más frecuente se da en el maxilar superior en la zona anterior y solo
el 40-55% de los casos a esta lesión se la asocia con la retención de dientes permanentes,
su crecimiento no es muy amplio a comparación del odontoma complejo que suele alcanzar
un gran diámetro provocando expansión de las corticales óseas y asimetría facial.
(Astigueta et al. 2019).
Dagistran et al. en el 2007 señala que los odontomas compuestos
microscópicamente van a estar conformados por múltiples estructuras que se asemejan a
los dientes y con raíces únicas que van a estar encerradas en un matriz fibrosa. El esmalte
maduro desaparece durante el proceso descalcificación esto hace que la cantidad de
esmalte varie de igual manera ocurre con el tejido pulpar. (Guillén et al. 2009).
Características Clínicas
Los odontomas de manera general aun siento clasificados en cuanto a sus
manifestaciones clínicas no va a existir variación alguna ya que estos son asintomáticos, de
crecimiento lento, que presentaran un abultamiento de la zona, ligera asimetría, que
muchas veces afecta la oclusión dental. Esta lesión será diagnosticada presuntivamente
cuando exista la persistencia de un diente temporal y exista retraso en la erupción definitiva
del diente permanente. Aunque no existe predilección de sexo esta suele presentarse con
una mayor incidencia en hombres entre la segunda y tercera década de vida. En cuanto a
su aparición suelen tener predilección en la zona anterior del maxilar ya sea en la zona
42
canina o incisiva. Una investigación que llevaron a cabo Amado-Cuesta y Col sobre casos
clínicos 38 para ser exactos donde se diagnosticaron como odontomas compuestos en
donde un caso variò con un número de cuatro dentículos a veinte ocho dentículos que se
evidenciaron en la extracción. En otro reporte de caco clínico realizado por Sharma y Col de
un odontoma compuesto del cual se extrajeron 37 dentículos que presentaban
dilaceraciones, fusiones y concrescencia. (Barba et al. 2016).
Características Radiográficas
Esta lesión suele apreciarse solicitando una radiografía ante las manifestaciones
clínicas antes mencionadas. Una vez obtenida la toma radiográfica se la puede apreciar
como una imagen mixta es decir como una masa radiopaca y radiolúcida con imágenes
irregulares que van a tener una forma parecida a los dientes, periféricamente va a estar
rodeada por una borde radiolúcido. Existen diferentes tipos de tomas imagenológicas que
van a ayudar a la visualización de los odontomas cada una de estas radiografías nos van a
permitir observar de diferentes ángulos la posición y las características de saber cómo
abordarlo para su extracción. (Barba et al. 2016). Según se observa en la figura
Figura 2. Radiografía panorámica del odontoma compuesto
Nota. Zona canina
Odontomas Complejos
Es un tumor odontogénico que va a estar formado por una masa solida de tejidos
duros y blandos de manera desorganizada que no a tener la forma de las piezas dentarias,
es decir sus células presentan histodiferenciacion es decir que en el momento de su
43
formación las células no van a tomar una morfología por lo cual se van a presentar de
manera desorganizada. (Valle & Liceaga Escalera , 2012)
Etiología
En cuanto a la etiología los odontomas compuestos y complejos se dan por una
alteración o mutación que sufren las células epiteliales que son los que forman los restos de
la lámina dental o el germen, así puede cambiar la estructura del epitelio y al pasar por los
estadios de casquete y campana que son estadios importantes para la correcta formación
del diente que ayudan a estimulación, formación de tejidos duro y a la formación de
ameloblastos y odontoblastos funcionales al ser alterados forman un odontoma. (de Pro
Lizuain et al. 2016).
En cuanto a la epidemiologia expuesta en un artículo de revisión literaria en el año
2019 sobre los odontomas complejos este tipo de tumor es más frecuente con una
prevalencia del 67% que los demás tumores odontogénicos, esta lesión suele presentarse
entre la primera y tercera década de vida. La incidencia de aparición que se suele dar en el
sexo no presenta relevancia alguna ya que existe una igualdad de predilección. En cuanto
al descubrimiento de esta lesión se suele dar por la ausencia de piezas dentales,
abultamientos en la zona entre otras características ya antes mencionadas propiamente de
los odontomas. (Astigueta et al. 2019).
Histologia
La histología de estos odontomas complejos es distinta ya que esta va a depender
de la etapa o el estado en el que se encuentre la lesión, de manera general los odontomas
son intraóseos, aunque existen reportes de casos de algunos que han logrado erupcionar.
También existen casos reportados en que los odontomas complejos son los que han llegado
a invadir los senos maxilares causando una sinusitis maxilar crónica secundaria este caso
fue Reportado por Suenaga y Col. Y otro caso donde un odontoma causaba una
obstrucción nasal y sangrado esto se debía a que el odontoma complejo se había localizado
en la fosa nasal. (Barba et al. 2016).
44
Como se ha mencionado este tipo de odontomas suele ser más agresivo ya que
puede ser una lesión más expansiva, cuya ubicación de predilección es en la parte posterior
del cuerpo de la mandíbula que puede causar retención de un molar. En cuanto a la
estructura histológica que este articulo comparte sobre esta lesión dice que está dada por
una masa amorfa, heterogénea y desordenada de tejidos dentarios que puede llegar
alcanzar un tamaño considerable. En este tipo de lesión en ciertos casos el crecimiento
puede ser excesivo dando lugar a abombamientos óseos periféricos, asimetrías, grotescas
y desplazamiento de las piezas retenidas, posiciones ectópicas como al seno del maxilar, a
la rama de la mandíbula o la basal mandibular. (Astigueta et al.2019).
Los odontomas complejos van a presentar una capsula externa de tejido conectivo
fibroso y también está conformado por tejido calcificante es decir que va a tener dentina
primaria o inmadura, el esmalte esta calcificado en diferentes grados y por cemento
primario. (de Pro Lizuain et al. 2016). Según se observa en la figura
Figura 3. Hostologia de un odontoma complejo
Características Clínicas
Sus características clínicas pueden variar, de manera general esta lesión tiene
predilección de aparición en el sector posterior de la mandíbula, es asintomática de
crecimiento lento, aunque puede existir dolor dependiendo del tamaño que esta lesión
llegue a tener haciendo que las tablas óseas se expandan, causando inflamación de los
labios y demás tejidos blandos toda esta sintomatología se debe a la retención que existe
45
de los dientes permanentes. (de Pro Lizuain et al. 2016).
Esta lesión en cuanto a su tamaño existe un sin número de reporte de casos clínicos
que han dado un diámetro aproximado del tamaño usual en el que se han presentado los
odontomas complejos y en la mayoría de los casos estos pueden llegar a tener un diámetro
de 6 cm. En un caso reportado en el 2016 en la ciudad de México. Durante la exploración
se evidencia ausencia de la pieza 27, además de un ligero aumento en la región geniana se
solicita una radiografía y se evidencia una lesión radiopaca, para el diagnóstico de esta
lesión se solicita radiografías panorámicas, lateral de cráneo, tomografía computarizada.
Cada una de estas radiografías da una visualización distinta de la estructura del odontoma
complejo sin alterar su composición muestran la gran expansión que tiene esta lesión y se
logra visualizar detalladamente que estructuras está afectando. Una vez observado y
analizado las radiografías se diagnostica como un odontoma complejo. (Valle & Liceaga
Escalera , 2012)
Características Radiográficas
El odontoma complejo radiográficamente se evidencia como una masa solida
radiopaca, que en ocasiones son mamelonadas rodeadas por una delgada zona radiolúcida
que las hace diferenciar del hueso circundante. (Valle & Liceaga Escalera , 2012).
En un artículo del 2019 se habla sobre los odontomas complejos como estos
radiográficamente se van desarrollando por etapas presentando así tres patrones en el que
esta lesión se desarrolla. El primer estadio va a estar caracterizado por presentar una
imagen radiolúcida con bordes bien definidos, con un borde esclerótico. El segundo estadio
se va a observar como una calcificación parcial con una imagen radiopaca y dentro una
lesión radiolúcida como en el primer estadio que puede ser confundida con un
fibroodontoma ameloblástico o un fibrodentinoma ameloblástico según la clasificación del
año 2005, pero que en la última actualización que dio la OMS ya se conoce que son
odontomas complejos en evolución. El tercer y último estadio muestra a esta lesión como
una imagen radiopaca, que va a estar rodeada por un halo radiolúcido y por un borde óseo
46
esclerótico bien definido. (Astigueta et al. 2019).
Tratamiento
El tratamiento consiste en eliminar totalmente esta lesión mediante la enucleación
completa ya que si esta intervención quirúrgica no se realiza con éxito puede existir el
riesgo de una reincidencia. Se debe retirar la capsula de tejido conectivo por el que está
rodeado, si esta calcificación es removida fácilmente la posibilidad de reaparición es baja,
para que esto no ocurra durante la exeresis se debe realizar un curetaje y como otro medio
de prevención se debe realizar un estudio histopatológico para confirmar siempre el
diagnóstico de la lesión que se está tratando. (Castañeda et al. 2015).
Todo este proceso se debe realizar bajo anestesia local, tratando siempre de ser lo
menos invasivo, aunque existe reportes de casos que los odontomas hay llegado a
expandirse afectando tejido óseo, blando y otras estructuras anatómicas, una vez hecha la
remoción se debe llevar un control radiográfico periódico. Radiográfico porque si esta lesión
es muy invasiva puede ocasionar fracturas ya que por la gran expansión que este ha
logrado tener y por la ubicación de aparición durante su extracción puede ocasionar este
tipo de lesiones.
El tratamiento para seguir siempre debe ser el que no cause un pronóstico malo, al
tratar un odontoma el tratamiento ideal es la enucleación de la lesión, el cual va a permitir
que una vez que se haya realizado la extirpación analizarlo patológicamente. En el caso de
la pieza que se encuentra retenida algunos autores manifiestan que la pieza debe quedarse
en boca y reposicionarla por medio de especialista y cirugía, otros varían su opinión y solo
se da la posibilidad de rescatarla dependiendo de la importancia que el diente tenga en la
arcada. (Ruiz et al. 2013).
Es importante saber que para obtener un pronóstico eficaz se debe planificar el
tratamiento. El éxito del tratamiento está relacionado a todos los exámenes realizados
previamente desde la radiografía, la exploración extra e intraoral, hasta el examen
histopatológico que brindara el diagnostico real o definitivo, además de brindar información
47
sobre tamaño y el comportamiento biológico de la lesión. Es ahí la importancia de cada
examen complementario. El tratamiento de elección se dará una vez obtenido el diagnostico
histopatológico y es ahí donde se procederá a realizar un tratamiento invasivo o
conservador. (Lopez et al. 2020).
En un caso reportado en el año 2015 sobre un odontoma complejo que logro
erupcionar que se ubicaba en la parte posterior de la mandíbula donde radiográficamente se
observaba una lesión radiopaca de forma irregular y que se extiende desde la cara distal de
la pieza 46 hasta la rama mandibular presentando un halo radiolúcido bien definido a nivel
de la corona del tercer molar retenido el tratamiento que se decidió brindar es la exeresis
quirúrgica esto se debe al gran alcance que tiene esta lesión , se optó por no extraer el
diente retenido se aconsejó controles periódicos tanto radiográficos y clínicos ya que por la
gran extensión de la lesión se podría presentar futuras infecciones y en cuanto al diente
retenido se puede derivar al ortodoncista, esta intervención fue de alto riesgo ya que
cualquier fuerza excesiva podría provocar la fractura de la rama de la mandíbula. En
algunas literaturas se expone que los dientes retenidos ya sea por un odontoma u otro tipo
de lesión lo ideal es que estas piezas no sean extraídas ya que una vez que se retire la
patología u obstáculo que impide su erupción normal, la pieza dental logra erupcionar, sin
importar el grado de desarrollo o el estadio de Nolla en el que se encuentre la pieza dental.
(Castañeda et al. 2015). Según se observa en la figura
figura 4. Odontoma complejo, retencion del 2do molar
48
Para obtener una mejor visibilidad de los odontomas cuando estos se ubican en
zonas de difícil acceso se debe realizar colgajos y uno de los ideales es el mucoperistico así
lo manifiesta el reporte de un caso de odontoma complejo este tipo de colgajo permite tener
una mejor visualización de la lesión para su retiro se realizó incisión, levantamiento de
colgajo, osteotomía, retiro del odontoma. Una vez que ya se retiró por completo la patología
se rellena con material de injerto óseo, el levantamiento se sutura y se realiza un estudio
histopatológico de lo extirpado para el confirmar diagnóstico. (Maltagliati et al. 2020).
El tratamiento y su éxito también se debe al seguimiento post- quirúrgico que se da
luego de la extirpación de los odontomas, el uso de medicamentos es indispensable ya que
el abordaje que se da a este tipo de lesión puede implicar la reducción de tejido duro y
blando, por lo que se debe dar uso de los fármacos como amoxicilina para prevenir posibles
infecciones, diclofenaco, paracetamol, vitamina C, reposo relativo por 2 o 3 días y aplicar
hielo local esto es opcional. Y en control posterior a los 8 días para visibilizar la cicatrización
y retirar los puntos. (Andrade et al. 2016).
49
CAPITULO III
Marco Metodológico
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
El desarrollo del presente trabajo presenta el diseño de revisión, tipo de
investigación descriptivo, no experimental, transversal retrospectivo en la búsqueda
bibliográfica, cualitativa.
Artículo de revisión, porque para su desarrollo se ha basado en una investigación
detallada de la literatura científica en artículos científicos desde el 2009-2021
Descriptivo, porque se plantean diferentes características en todos los temas
planteados para el desarrollo del tema a estudiar.
Retrospectivo, porque se ha hecho revisión científica en artículos que van desde el
2015 al 2021
Cualitativo, porque se va a dar a conocer conclusiones y recomendaciones que se
han planteado en la finalización del trabajo.
Transversal, cada dato que se ha investigado para el desarrollo del trabajo a sido
seleccionada exhaustivamente en un tiempo determinado.
Tipo Documental, porque para su desarrollo se realizará una revisión bibliográfica
para detallar todos los temas planteados y así para completar y aclarar las dudas
anteriormente planteadas sobre las alteraciones asociadas a los odontomas, teorías,
conceptos que han planteado diferentes autores.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
El método para emplear para el desarrollo de esta investigación es Inductivo-
Deductivo, ya que se realizará un análisis de todos los artículos de revisión científicas que
50
han expuesto otros autores, con la finalidad de lograr cumplir con los objetivos previamente
planteados en la investigación y así poder concluir el tema de estudio.
La técnica que se empleó para el desarrollo de este trabajo es la identificación,
revisión bibliográfica de los diferentes artículos seleccionados para analizar y relacionar los
diferentes conceptos que ayudaran a obtener datos sobre el manejo de las alteraciones
dentarias relacionadas con los odontomas.
Los instrumentos estarán dados por los artículos que se han recolectado menores
de 5 años de publicación, registro de páginas electrónicas como: Pubmed, Scielo, Google
académico, de igual manera se utilizaron sitios web las cuales ayudaran a recolectar
información que permitirá cumplir con los objetivos planteados de la investigación.
Criterios de Inclusión
Se investigo en artículos científicos publicados desde el año 2015 hasta el 2021.
Ciertos artículos que tenían gran relevancia sobre el tema se encuentran fuera del rango
establecido y se lo utilizo como base para la elaboración de la revisión literaria.
Todos los artículos empleados en el desarrollo del tema se encuentran publicados
en revistas de importancia.
Se incluyo artículos en ingles que han sido traducidos al español.
Algunos artículos dieron palabras claves como, síndrome, osteoma, defecto óseo,
osteosíntesis entre otras.
Procedimiento de la Investigación
1. El tema se planteó como una propuesta para el área de
titulación de la facultad piloto de odontología, seleccionando un
tema específico.
2. El tema seleccionado presenta una gran importancia en la odontología. Una vez que
el tema fue aprobado se continuo con la búsqueda, recopilación de artículos, trabajos
de investigación todo sobre el tema a desarrollar.
3. La mayoría de los datos obtenidos se han empleado para el desarrollo del trabajo de
51
investigación que tienen un máximo de 5 años de antigüedad, lo que ayudara a que
haya datos actualizados del tema de investigación.
4. De todos los artículos, se tomaron los más relacionados con el tema a desarrollar, de
cada artículo se extrajo ideas principales, relevantes para el desarrollo del capítulo II.
5. se procedió a realizar las recomendaciones y conclusiones que se obtuvieron del
trabajo.
52
CAPITULO IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Los odontomas poseen una etiológica desconocida que a lo largo de los años se a buscado su
origen, se han planteado algunas causas que hacen posible su aparición como es el traumatismo en
la dentición temporal, un desorden genético, hereditario e incluso se lo a relacionado a la radiación
como las posibles causas de aparición.
El odontoma es una patología que está compuesta por células epiteliales, mesenquimales o
ectomesenquimales, entre las características clínicas están: lesión asintomática por lo tanto no va a
presentar dolor, aunque en ciertos casos dentro de la clasificación de los odontomas se han
presentado otras características clínicas como: inflamación en la zona de aparición e infección, esto
suele suceder porque el odontomas a invadido otras estructuras anatómicas por el tamaño que
pueden lograr alcanzar.
Los odontomas fueron reclasificados en año 2017 dentro de los tumores benignos de cabeza y
cuello. Esta clasificación tiene una subclasificación haciendo que existan los odontomas intraóseos o
centrales, extraóseos o periféricos y erupcionado. Los diferentes tipos de odontomas presentan
características histológicas que ayudaran a clasificarlas.
La presencia de los odontomas en la cavidad bucal no está clara ya que en algunos casos de
los cuales se ha logrado obtener informaciones se han reportado que los odontomas compuestos
tienen una mayor incidencia sobre los complejos, su prevalencia dentro de los tumores odontogénicos
si representa un porcentaje significativo del 65% tanto los odontomas compuestos y complejos. En
cuanto en la predilección del género no existe ya que existe un porcentaje igual en mujeres como en
hombres. En cuanto a la edad los odontomas se presentan alrededor de los 30 años con un 83,9%.
Los odontomas al ser una patología asintomática, de crecimiento lento y que no es visible más
que radiográficamente puede provocar alteraciones de los tejidos tanto duros como blandos en la
cavidad oral. Esto se debe a una subclasificación que los odontomas tienen que son los intraóseos o
centrales, extraóseos o periféricos u los erupcionados. Cada uno de estos odontomas van a provocar
alteraciones de los tejidos como: ensanchamiento de las tablas óseas, asimetrías faciales,
inflamación de los tejidos blandos, afectaciones de la oclusión.
53
Recomendaciones
El profesional de salud bucal debe tener conocimientos básicos de la definición y estructura
del odontoma, conocer las características clínicas, que suelen presentarse en boca. El avance en las
investigaciones sobre los tumores odontogénicos benignos, los odontomas pueden presentar ligeros
cambios en sus manifestaciones clínicas, lo que permite al Odontólogo saber más sobre el tema, ya
que siempre se realizan publicaciones de casos en los que se ha evidenciado la presencia de
odontomas.
El odontólogo tiene que saber las diferentes sintomatologías que presentan los odontomas,
aunque se la conoce como una lesión asintomática, dentro de su clasificación existe el odontoma
erupcionado que suele presentar dolor e inflamación en la cavidad bucal.
Un medio de diagnóstico indispensable que ha ayudado al hallazgo de los odontomas y su
clasificación son las imágenes radiográficas las cuales permiten saber con mejor exactitud la
ubicación del odontoma. Las imágenes radiográficas suelen ser de varios tipos todas son
indispensables al momento de diagnosticar. Cada una permite tener una imagen mas detallada y no a
distorsionar los detalles anatómicos.
El éxito de todo tratamiento que se le brinda a los odontomas es el seguimiento que se le da al
paciente, el tratamiento no termina con la intervención quirúrgica que se le realiza, el éxito se
demuestra con los resultados que el paciente muestra a futuro.
Discusión
Los odontomas desde su descubrimiento su etiología es desconocida por lo que ha sido
estudiada por varios investigadores que han dado sus conceptos y su clasificación.
Los odontomas en la actualidad se han convertido en objeto de investigación ya que se han
descrito una serie de reportes de casos clínicos que permite que se realice un análisis de prevalencia
y de los factores que hacen que se presente los odontomas. Según algunos autores que desean
demostrar la prevalencia o incidencia con la que los odontomas se presentan manifiestan los
siguiente.
Hidalgo en sus estudios sobre los odontomas manifiesta que la diferencia en la incidencia de
los odontomas en el género es mínima ya que en sus estudios revelo que el 50,6% se presenta en
hombres y el 49,4% en mujeres, este resultado no muestra gran diferencia por lo que concluyo que no
54
existe predilección en el género. (Barba, Muela Campos , Nevarez Rascon , Rios Barrera , & Nevarez
Rascon , 2016)
Budnick en sus estudios presenta como resultado que si existe predilección de sexo ya que
su estudio revelo que el 59% de lo odontomas se presenta en hombres y el 41% se manifiesta en
mujeres. Concluyendo que la predilección de los odontomas por el género se hace más presente en
el sexo masculino.
otro investigador Hisatomi da su punto de vista, muestra porcentajes donde la predilección del
sexo de los odontomas se da en mujeres más que en hombres, aunque no menciona porcentajes. En
cuanto a la predilección de aparición en edad existe diversos puntos de vista que dan ciertos
investigadores ya que este es un punto muy debatible.
Hisatomi et al. menciona que su edad de aparición se da en la tercera década de vida, aunque
otros autores como Ide F et al y Amado et al, menciona que la edad no es un factor relevante ya que
los odontomas afectan tanto a niños, jóvenes y adultos por igual.
Sales et al. e Hidalgo trabajaron juntos para dar un porcentaje de prevalencia de los
odontomas en cuanto al rango de edad y manifiestan que esta lesión se presenta desde la segunda
hasta la cuarta década de vida.
Mosqueda-Taylor A y Col en sus investigaciones que se evidenciaron al examinar 349 tumores
odontogénicos de los cuales el 35% eran Odontomas. En año 2006 Buchner A y Col también
analizaron un grupo de tumores de los cuales 76% correspondía a odontomas. (Barba, Muela
Campos , Nevarez Rascon , Rios Barrera , & Nevarez Rascon , 2016)
En un estudio realizado en el Ecuador por un grupo de Drs. Investigadores sobre los tumores
odontogénicos en el cual está clasificado los odontomas manifiesta que en mucha ocasión es para
que estos tumores aparezcan se debe a una serie de factores que tienen tendencia a esta
predisposición como es: la genética, enfermedades sistémicas, los malos hábitos de higiene oral, el
excesivo consumo de sustancias, alcohol, la desnutrición, la radiación, trastornos alimenticios.
(Monard , Velasco Cornejo , Lozano Leiva , & Saez Carreira, 2021)
Hitchin es otro investigador que ha dedicado sus investigaciones a los factores que se
relacionan con la aparición de los odontomas y concluye que esta patología se debe a una
interrupción en la genética que las persona sufre, aunque también ha confirmado que también se
55
debe a lo que otros investigadores han aportado con sus estudios y es que se debe a traumatismos
que han ocurrido en la dentición. (Rivera, y otros, 2015)
El diagnostico oportuno que no se le brinde a un odontoma puede causar otra serie de
complicaciones como llegar a invadir otras estructuras anatómicas esto se debe al gran tamaño que
pueden llegar a tener.
Bellucci detalla el primer odontoma en invadir otra estructura anatómica, el oído medio,
causando perdida de la audición, dolor e infección. Este caso clínico se presentó en un paciente
pediátrico. (Aljbli, y otros, 2020)
56
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59
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Ruiz, R. F., Simón Sanchez, E., Yáñez Vico, R. M., Torres Lagares, D., & Gutierrez Pérez, J. L.
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Sedano, G. S., Ventura Flores , A. K., Jara Porroa , J. J., Perona , G. A., & Priego , M. (2020).
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Journal of Istanbul University Faculty of Dentistry.
60
Anexos
61
62
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
Tutor: DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSc.
Tipo de trabajo de titulación: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Título del trabajo: MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA RALACIONADA CON LOS ODONTOMAS
Carrera: ODONTOLOGÍA
No. DE
SESIÓN
FECHA
TUTORÍA
ACTIVIDADES DE TUTORÍA
DURACIÓN: OBSERVACIONES Y TAREAS
ASIGNADAS INICIO FIN
1
2/06/2021 5/06/2021
Presentación del tutor y socialización del tema de proyecto de investigación
14:00
16:00
Desarrollo de la introducción
2
9/06/2021
13/06/202
1
Revisión del desarrollo de la introducción
14:00
16:00
Corrección de la introducción
3
16/06/21
Revisión de la introducción
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo I
4
23/06/2021
Revisión del capítulo I
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo II
5
30/06/2021
Revisión del capítulo II (biomateriales de origen natural)
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo II – marco teórico (desarrollo de biomateriales de origen sintético)
6
07/07/2021
Revisión del capítulo II (biomateriales de origen sintético)
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo II – marco teórico (desarrollo de biomateriales de origen sintético)
7
14/07/2021
Revisión del capítulo II (propiedades de los biomateriales y el rol de los biomateriales en el proceso de regeneración ósea)
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo II (rol de los biomateriales en el proceso de regeneración ósea)
8 21/07/2021
Revisión y conclusión del capítulo II
14:00
16:00
Desarrollo del capítulo III – metodología
9 28/07/2021
Revision del capítulo III
14:00
16:00
Desarrollo de métodos, técnicas e instrumentos
10 04/08/2021 Revisión del capítulo III (métodos, técnicas e instrumentos)
14:00
16:00
Desarrollo de análisis y discusión
11 11/08/2021 Revisión del capítulo IV 14:00 16:00 Desarrollo de conclusiones y recomendaciones
12 18/08/2021 Revisión del capitulo IV 14:00 16:00 Desarrollo de conclusiones y recomendaciones
63
Firmado
JUAN JOSE digitalmente por JUAN JOSE
PINCAY MACIO PINCAY
Fecha: 2021.08.12
21:01:15 -05'00'
Firmado electrónicamente por:
PATRICIO ANIBAL PROANO YELA
DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSc.
Docente -tutor Gestor de Integración Curricular
C.I.: 090894662
C.I.:
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado DR. JUAN JOSE MACIO PINCAY, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por VELOZ BURGOS JUANA VIVIANA, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTÓLOGO. Se informa que el trabajo de titulación MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION DENTARIA RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 1% de coincidencia. https://secure.urkund.com/view/107082119-385491-637476#/details/fulltext
JUAN JOSE
MACIO
PINCAY
Firmado digitalmente
por JUAN JOSE
MACIO PINCAY
Fecha: 2021.09.17
07:38:36 -05'00'
DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSc. NOMBRE COMPLETO DEL DOCENTE TUTOR C.I. 0908946627
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANEJO DE LAS ALTERACIONES DENTARIAS RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Veloz Burgos Juana Viviana
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Piedad Rojas Dr. Juan José Macio
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Odontóloga
FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre 2021 No. DE PÁGINAS: 83
ÁREAS TEMÁTICAS: Cirugía
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Odontomas compuestos, complejos, tratamiento, síndromes, fibro-odontoma
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Los odontomas son neoplasias benignas que se
presentan de manera frecuente en ambos géneros, entre la primera y segunda década de
vida su prevalencia o incidencia es alta, entre los tumores odontogénicos, los odontomas
se clasifican en compuestos y complejos siendo los compuestos los más recurrentes en
presentarse en la cavidad bucal, afectando así la erupción normal de la dentición
permanente. Los odontomas histológicamente están formados por células epiteliales y
mesenquimatosas, las cuales forman de manera normal esmalte, dentina y cemento y en
ocasiones presentan pulpa, pero no llegan a la erupción se vuelven masas benignas que
interrumpen la erupción de la pieza permanente. La aparición de estos odontomas supera
el 50% de los casos que se han registrado de los tumores odontogénicos. El principal
objetivo es conocer las principales alteraciones dentarias que están asociadas a los
odontomas, identificar las características tanto clínicas, histológicas y radiográficas que los
odontomas presentan, para así poder dar el tratamiento y un buen pronóstico. Los
odontomas se los asocia a diversas anomalías que se presentan en boca como los
supernumerarios, defectos genéticos e incluso a traumatismos que se han presentado en
la dentición temporaria, pero no se ha comprobado que estos sean los causantes de su
aparición. El odontoma al ser una patología asintomática y no presentar características
clínicas su hallazgo suele ser complicado ya que estos son visibles únicamente en
imágenes radiográficas, que es un examen de diagnóstico que se realiza como rutina ante
la ausencia de una pieza dental o la persistencia de una diente temporal, en ciertos casos
reportados sobre odontomas manifiestan que algunos han presentados cierta
sintomatología se han podido observar un ligero abultamiento en los tejidos blandos, en
la mucosa esto se da por que las tablas óseas se han expandido por el tamaño del
odontoma.
ADJUNTO PDF: SI (X) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996707161 E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (04)2285703
E-mail: [email protected]
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, Juana Viviana Veloz Burgos con C.I. No. 175445355, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “MANEJO DE LAS ALTERACIONES DENTARIAS RELACIONADA CON LOS ODONTOMAS” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
