DR Juan Francisco Torres PérezGeriatría y Medicina Interna

Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”C.R.E.A.M.

DEFINICIÓN

Incontinencia urinariaQueja de pérdida involuntaria de orinaA menudo no se detectaSubtratadaMenos de la mitad de las personas

incontinentes informan del problema a sus medicos.

La continencia urinaria está considerada como una función básica.

En el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad.

la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal del envejecimiento.

INTRODUCCIÓNEs uno de los principales problemas de

asistencia geriátrica.Incapacitante, graves consecuencias en el

aspecto psicológico:Deterioro afectivo con la familia y amigos.

Dependencia, aislamiento-------› Depresión.

Impacto económico considerable.

La incontinencia urinaria en los ancianos suele omitirse.

Estrecha relación con medidas higiénicas generales insuficientes y con enfermedades crónicas.

Contribuyente de afecciones dermatológicas, úlceras por presión y caídas.

 

CLASIFICACIÓNASPECTO CLÍNICO:

A) Incontinencia transitoria.B) Incontinencia establecida o permanente.

INCONTINENCIA TRANSITORIA

INICIO SÚBITO.Aplicación aguda sobre una enfermedad de

fondo.Produce un equilibrio inestable de los

mecanismos miccionales.

ETIOLOGIAInfección urinaria

sintomática.Trastorno confusional

agudo.Trastornos psicológicos.Retención de

rebosamiento.Alteraciones

endócrinas.Alteraciones

hidroelectrolíticas.

Impactación fecal.Restricción de la

movilidad o inmovilización prolongada y debilidad.

Atrófica.Fármacos:

Diuréticos: poliuriaAnticolinérgicos:

retención urinaria, incontinencia por rebosamineto, impactación.

ETIOLOGIAFármacos:

Psicotrópicos Antidepresivos: acción

anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad.

Antipsicóticos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad.

Sedantes e hipnóticos: sedación, delirium, inmovilidad, relajación muscular.

Analgésicos narcóticos: retención urinaria, impactación fecal, sedación, delirium.

Bloqueadores alfa-adrenérgicos: relajación uretral.

Agonista alfa-adrenérgicos: retención urinaria.

Agonista beta-adrenérgicos.

Calcioantagonista.Alcohol: poliuria,

urgencia, sedación, delirium, inmovilidad.

INCONTINENCIA INESTABLE

Incontinencia de urgenciaIncontinencia de esfuerzoIncontinencia por rebosaminetoIncontinencia funcional

INCONTINENCIA DE URGENCIAPérdida involuntaria de orina asociada a un

fuerte deseo miccional.Hiperactividad del músculo detrusor

(hiperreflexia, inestabilidad o hipertonía).Elevación de la presión intravesical.

Infección genitourinaria.Secundaria a cistitis.Uretritis, tumores, litiasis, diverticulitis,

obstrucción.Desórdenes del SNC ( demencia,

parkinsonismo).

INCONTINENCIA DE URGENCIA“AVISO PARA EVACUAR”El volumen perdido de orina es variable.Suele asociarse:

PolaquiuriaNicturia.Malestar suprapúbico.

A) INCONTINENCIA DE URGENCIAExisten dos tipos:

1.- URGENCIA SENSORIAL: Sobreestímulo de las vías sensoriales de la pared vesical.CAUSAS UROLOGICAS: infecciones urinarias,

litiasis vesical, carcinoma vesical infiltrante, cistitis intersticial.

INCONTINENCIA DE URGENCIAURGENCIA MOTORA:

Inestabilidad vesical idiopática secundaria a obstrucción del tracto urinario inferior.

Hipertrofia benigna de próstata.Cáncer Prostático.Prostatitis.Estenosis uretral.Estenosis del meato.

INCONTINENCIA DE ESFUERZOPérdida de orina en forma involuntaria en

situaciones de tensión.Pérdida diurna de pequeñas cantidades de

orina, incontinencia nocturna rara y un bajo volumen posmiccional.

Causas:Hipermotilidad uretral.(parto o

instrumentación uretral)Incompetencia del esfínter o inestabilidad de la

pelvis.(falta de estrógenos o lesión simpática)

Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cistografía - En la maniobra de Vasalva hay un descenso del ángulo uretro-vesical.

   

Cistocele - Se aprecian unas formaciones quísticas dependiendo del área periuretral.

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTOPérdida involuntaria de orina en una

vejiga hiperdistendida.Pérdida constante, tanto periódica como

continua de pequeñas cantidades de orina.Síntomas de carácter irritativo:

Urgencia.Poliaquiuria.Resistencia o dificultad a la micción.Flujo débil o interrumpido.Sensación de vaciado incompleto.

INCONTINENCIA FUNCIONALObservada en pacientes con una función

vesico-uretral normal.Incapacidad por parte del individuo para

reconocer la necesidad de orinar o de comunicar la sensación inminente.

El paciente puede ser consciente o no del suceso.

Característico:Demencia profunda.Enfermedad vascular cerebral.Depresión.

Equipo multidisciplinario e interdisciplinario

1.- HISTORIA CLINICADescripción por el paciente de la pérdida de

orina.DIARIO ELABORADO POR EL PROPIO

PACIENTE.Valorar la capacidad funcional de la vejiga.Gravedad de la incontinencia.Evaluar los efectos de la terapia.

2.- EXPLORACIÓN FISICAEstado funcional compatible con la

habilidad para acudir al sanitario.Alteraciones en la marcha.Estado mentalNeurologicoAbdominalRectalPelvico

OTROS 3.- Examen de orina.4.- Cultivo de orina.5.- Evaluación

ginecológica.6.- Evaluación

urológica:Cistoscopía.Cistourografía de

vaciamiento.

7.- Estudios urodinámicosCistometiograma.Estudios de presión

del flujo.Medición del perfil

de la presión uretral.

Electromiografía del esfínter.

Uretrocistoscopía.

CUIDADOS GENERALES.Enfoque escalonado

Cambios de estilo de vidaMétodos del comportamientoMedicamentosCirugía

Pacientes que no tienen una respuesta adecuada a los tratamientos no invasivos

Estilo de vidaÚtil para todo tipo de incontinencia

Control de la ingestión de líquidosEvitar las bebidas con cafeína y alcoholTratamiento del estreñimientoTratamiento de la tosDejar de fumarPérdida de peso

Util para la incontinencia urinaria de esfuerzo

Bebidas alcohólicasBebidas carbonatadas (con o sin cafeína)Café o té (con o sin cafeína)Jugo de cítricos, frutas y/o tomatesProductos derivados del tomateAlimentos picantesEdulcorantes artificialesChocolateJarabe de maíz de azúcar o miel

Entrenamiento de la vejiga Ejercicios de los músculos pélvicos

Ejercicios de KegelRecomendados para incontinencia de urgencia,

de estrés y mixta

Régimen: tres series de 8 a 12 contracciones velocidad lenta sostenida durante seis a ocho segundos

Tres o cuatro veces a la semanaPor lo menos 15 a 20 semanas.

Tratamiento farmacológico Pacientes con urgencia e incontinencia urinaria

mixtaPequeño beneficio sobre el placebo. Antimuscarínicos se prescriben con mayor frecuenciaLa terapia puede ser limitada por los efectos adversosLa duloxetina puede ofrecer algún beneficio.

Estrógenos orales aumento de la incontinencia en las mujeres

posmenopáusicas

Procedimientos invasivosla estimulación del nervio sacroInyección intravesical de toxina botulínica

útil para algunos pacientes con incontinencia de urgencia refractaria

Retención urinaria idiopática o neurogénica. La cirugía se reserva para el tratamiento de

la incontinencia de esfuerzo, incluyendo la suspensión del cuello vesical y técnicas de cabestrillo.

Sondas urinarias permanentes Último recursoSe asocian con una elevada morbilidad y

costos