Dr. Gustavo LyonsServicio de Cirugía Torácica

Estadio IIIAAbordaje y manejo según el Consenso Argentino

Estadio IIIA

Estadio IIIA

Búsqueda de tratamientos combinados.

Abordaje multidisciplinario

J Thorac Oncol. 2011;6: 510–516)

• 376 pacientes discutidos en AMD• 554 sets de recomendaciones

• 37 % pacientes recibieron tratamientos discordantes

Sobrevida libre de enfermedad Sobrevida global

Denominación Descripción

IIIA1

IIIA2

IIIA3

IIIA4

“Sorpresa” N2 microscópico post-resección

Metástasis en un solo nivel descubierta en la toracotomía

Metástasis única o múltiple descubierta en la estadificación invasiva

N2 clínico con invasión pericapsular

N2 grupo heterogéneo

Robinson LA, Wagner H, Ruckdeschel JC. Chest 2003; 123:202S-220S

Neoadyuvancia

Ventajas potenciales

•Mayor tolerancia a la PQT•Tratamiento de las micrometástasis

•Evaluar la respuesta terapéutica•Seleccionar pacientes de acuerdo a

la respuesta terapéutica

Neoadyuvancia

Desventajas potenciales

•Retraso del tratamiento quirúrgico•Alteración de la estadificación

patológica•Aumento de la morbilidad y

mortalidad operatoria

Neoadyuvancia

Estudios fase III PQT C vs Cirugía sola➔

Neoadyuvancia estadio IIIA

Estudios fase III Ind C vs QRTP➔

Neoadyuvancia estadio IIIA

1.Los datos actuales nos indican una tendencia a favor de la terapia

neoadyuvante, pero hay que tener en cuenta que los estudios individuales no encontraron

beneficio estadísticamente significativo.

Clinical Lung Cancer, Vol. 14, No. 5, 488-94 © 2013

Neoadyuvancia• Mejoras significativas en la SG y el SLP

con quimioterapia de inducción en estadío IIIA

2. Diferencia en supervivencia significativa a favor de la neoadyuvancia.

El Hazard Ratio obtenido es similar al obtenido en los meta-análisis de adyuvancia. (6%)

Estudios de adyuvanciaN mayor

Estadificación patológica, realizada con certeza luego de la cirugía.

Neo adyuvancia estadio IIIA

3. Downstaging clínico en alrededor del 40-60% de los pacientes,

Tasa de respuesta completa patológica entre 5-10%.

4. Mejor compliance que los de adyuvancia: Completa los ciclos propuestos

>90% en neoadyuvancia45 a 60% de los casos en adyuvancia

Neo adyuvancia estadio IIIA

N2 residual

103 pacientes

28% pacientes downstaging

N0 patológico sobrevida de 35% 5 años

N2 patológico sobrevida 9% a 5 años

Ann Thorac Surg 2000;70:1826 –31)

N2 residual

CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e314S–e340S

Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica

Ann Thorac Surg 2005;80:423–7)

114 pacientes

Complicaciones 29%

Mortalidad neumonectomía 1,8%Mortalidad Lobectomía 0%

Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica

CHEST 1998; 114:675-680)

1583 pacientes South Carolina

Mortalidad lobectomíaCGral 5,3% C Tórax 3% (p<.005)

Mortalidad >65 añosCGral 7,4% C Tórax 3,5% (p<.005)

Varios estudios demuestran que en las cirugías realizadas por cirujanos de tórax especializados, luego de

neoadyuvancia no hay aumento de complicaciones perioperatorias

Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica

Exploración de sub-grupos

Kathy Albain. Lancet 2009; 374: 379–86

Mortalidad• Mortalidad global

QRT>C 16 (7,6%)QRT 4(2,1%)

• Por tipo de cirugía• 5/23 (22%) neumonectomías simples

• 9/31(29%) neumonectomías complejas

Quimioterapia o QT + RTPNeoadjuvant chemotherapy with or without preoperative

irradiation in stage IIIA/N2 non-small cell lung cancer (NSCLC): A randomized phase III trial by the Swiss Group

for Clinical Cancer Research (SAKK trial 16/00). N:219

2013 ASCO Annual Meetingp:NS

2009 ASCO Annual Meeting

Quimioterapia o QT + RTP

Aumenta el índice de resecabilidadDisminuye la recurrencia local

Mejora supervivencia libre de enfermedad

SERIES DE CASOS

Quimioterapia o QT + RTP

Si después de la toracotomía y resección en el estadío IIIA se encuentra

enfermedad residual ganglionar o se realizó resección incompleta del tumor primario, deberá realizarse radioterapia

local para mejorar el control local.

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