INTOXICACION POR METANOL

DR. ERNESTO DOLORES ORDAZMEDICINA DEL TRABAJOINTOXICACION POR METANOL CH3OH.1 El fracaso en el diagnstico de las intoxicaciones se debe a que no se piensa en ellas

2OBJETIVO:Conocer el grave riesgo que implica para la salud, la exposicin a esta sustancia por el gran nmero de muertes y daos neurolgicos irreparables que puede causar.

3PROPIEDADESEntre los nombres comunes del metanol se incluyen:alcohol metlico, hidrato metlico, espritu de madera,espritu de alcohol e hidrxido metlico.Liquido incoloro, voltil a temperatura ambiente, inflamable, polar, neutro.Por si mismo inofensivo: efecto toxico por sus metabolitos

Informacin tcnica para el manejo seguro de metanol; methanex corporation4USOSSolventes, removedores de pintura, soluciones de limpieza, colorantes, resinas, adhesivos, productos de impermeabilizacin, cristales inastillables y productos fotogrficos, limpiaparabrisas, anticongelantes.

Bebidas adulteradas.

Informacin tcnica para el manejo seguro de metanol; methanex corporation5EXPOSICIONIndustrial : Vapores TLV-TWA= 200 ppm. TLV STEL 250 ppm

Accidental

Alcoholismo

Toxicologa laboral Vigilancia de los trabajadores: Nelson F. Albiano. Capitulo 3 pag:125-1296EXPOSICIONEjemplo:1,000 ppm produce sntomas como irritacin de los ojos y de las membranas mucosas. 5,000 ppm resultarn en un estado de estupor o aletargamiento. 50,000 ppm dar lugar a la narcosis (inconsciencia profunda) por una o dos horas, probablemente dando por resultado la muerte.Metabolitos de eliminacin muy lenta = efecto txico acumulativo.7Vas de absorcinDigestiva

Drmica

Inhalacin de vapores

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9Toxicocinetica y Toxicodinamia METANOLFORMALDEHIDOACIDO FRMICOALCOHOL DESHIDROGENASAALDEHIDO DESHIDROGENASAAnhdrido carbnicoH2OOxidacin dependiente del folato10Toxicocinetica y ToxicodinamiaNo se une a protenas.

Vida media de hasta 52 horas.

Se metaboliza entre el 75-85% en hgado, 10-20% se excreta sin cambios por pulmones y 3 % por va renal.

11CUADRO CLINICO DE INTOXICACIONSintomatologa = 40 minutos a 72 horas. (X= 12-24 hrs)Cefalea precoz tipo pulsante, gastritis, embriaguez, ataxia, nauseas, vmito, dolor abdominal> 30 hrs. Acidosis metablica severa, deterioro visual o alteraciones visuales: visin borrosa, fosfenos, escotomas, colores alrededor de los objetos, diplopa =cegueraMidriasis precoz y no reactiva = signo de mal pronstico prdida irreversible de la funcin visual.Disnea, taquipnea, respiracin de kusmaull.Convulsiones, coma = muerte

12DIAGNOSTICOClnico basado en la alta sospecha de exposicin.

Cefalea.

Visin borrosa o ceguera

Ataxia o embriaguez13DIAGNOSTICOMetanol en sangre = >20 mg/dl.

Electrolitos sricos

Gasometra arterial para correccin del pH.

BUN, creatinina.

Pruebas de funcin heptica completa.

Niveles sricos de cido frmico

14Hallazgos anatomopatolgicosEdema e hiperemia papilarDesmielinizacin y atrofia del nervio pticoNecrosis pancretica e infiltracin grasa del hgado y riones.Edema cerebral, hemorragias subaracnoidea, necrosis putaminal bilateral, lesin cortical cerebelosa, hemorragia parenquimatosa en lbulo parietal, temporal u occipital. bilateral **Intracraneal hemorrhage associated with methanol intoxication. The mount sinai Journal of medicine Vol. 73 No. 8 December 2006

15TratamientoABC: va area permeable y ventilacinControl de temperatura, tensin arterial y pulsoOxigenoterapiaVendaje ocular precozIniciar lquidos IV expansores 15 cc / hora.Iniciar vasopresores si hay hipotensinTratamiento del coma y convulsiones.Tratamiento de la acidosis metablica.16TratamientoAntdoto = etanol. (tiene afinidad por la alcohol deshidrogenasa de 10 a 20 veces superior al metanol )

Intravenoso: etanol al 96 %

Dosis de carga 1 ml etanol absoluto / kg de peso durante 15-30 minutos (dilucin al 10 % en sol. Gluc. al 5 % )

Dosis de mantenimiento: 0.16 ml/kg / hora durante 72 hrs.

17TratamientoEjemplo: paciente de 70 kg.Carga : (1ml/kg) 70 ml de alcohol al 96 % + 630 ml de S.G. 5% =700 ml para 15-30 min.Mantenimiento: (0.16ml/Kg/hr) 11.2 ml/hora de etanol diluido en 110 ml de SG al 5% para pasar 112 ml por hora durante mnimo 72 horas.18TratamientoEtanol va oral: Whisky o Vodka (etanol al 40%)

Solucin de etanol al 20%.

2.5 ml de whisky equivale a 1 ml de etanol al 100% .

Carga: 2.5 ml Whisky/Kg + misma cantidad de jugo de uva/ SNG/ una hora.

Mantenimiento: 0.16 ml/kg /hora + misma cantidad de jugo/SNG/hora por 72 horas.

19TratamientoEjemplo: paciente de 70 kg.

Carga : (2.5ml whisky/kg) 175 ml whisky + 175 ml de jugo de uva/SNG/1 hora.

Mantenimiento: (0.16ml/Kg/hr) 28 ml de whisky + 28 ml de jugo/SNG/hora por mnimo 72 horas.

Hasta lograr niveles de metanol menores de 20 mg/dl.20TratamientoControl estricto de lquidos.SNG y foley.Alcoholemia cada 6 horas. (etanol 100-150 mg/100 ml 1-1.5mg/ml)Electrolitos sricos una vez al da.BHC, BUN, urea, creatinina, pruebas de funcin heptica cada 24 horas.Vigilar estado mental.22TratamientoHemodilisis:Niveles sricos de metanol > 50 mg/dl.Acidosis metablica severa sin respuesta al tratamientoFalla renal.Pobre respuesta al tratamiento con etanol.23PronsticoSecuelas irreversibles: ceguera, lesiones neurolgicas, muerte.24

25Caso clnico26Caso clnicoPaciente de 44 aos al estar laborando en la fabrica de alcohol destapando unas vlvulas al parecer olio algn vapor y refiere haberse sentido mal, fue llevado a la clnica en ese momento con cefalea intensa parietal, vrtigo y fotofobia. Dx: vrtigo paroxstico benigno, cefalea crnica agudizada, descartar inhalacin de txico. Se mantiene en observacin y se enva a nivel superior de atencin medica.(atendido en primer y segundo nivel de atencin)

27Caso clnicoSolicitud de TAC crneo: Paciente de 44 aos se encontraba laborando manipulando vlvulas de alcohol metlico y al parecer presento fuga, refiere sentir olor extrao, inmediatamente presenta mareo, vrtigo as como malestar general, inicia con cefalea intensa a nivel parietal izquierdo con vmito de contenido gstrico con deshidratacin importante. Persiste cefalea intensa parietal se agrega deterioro neurolgico caracterizado por presencia de agitacin psicomotriz, inquietud, ansiedad, etc. Se agrega al cuadro disnea y mal manejo de secreciones bronquiales.Se ignora al tipo de agente al que estuvo expuesto al parecer metanol pero no esta comprobadoExiste sospecha de lesin neurolgica por la exposicin agente desconocido probablemente se esta gestando proceso de mielinolisis central pontina.28Caso clnicoNeurociruga: TAC de crneo: imgenes heterogneas en cerebelo hipodensos alternado con hiperdensas y una zona ligeramente hiperdensa en la tienda del cerebelo, que sugiere hemorragia subaracnoidea, el paciente ha comenzado a tener diplopa, hay imgenes antiguas de cisticercosis calcificados y hay dilatacin de las astas temporales de los ventrculos laterales que siguieren la posibilidad de inicio de hidrocefalia. Tratamiento: metilprednisolona 500 mg IV cada 12 hrs.29Caso ClnicoDx: Lesin ocupante intracraneal desc. AstrocitomaContinua con deterioro neurolgico.Valoracin : UCI Neurolgico en estado de comaCardiovascular: hipotensin por hipovolemia ya que recibi manitol cada 4 horas.Respiratorio orointubado, atelectasia izquierda.No se acepta ingreso a UCI.30Caso clnicoEl paciente fallece 26 das despus de su ingreso.Dx de ingreso: Neoplasia cerebelosa Vs infarto cerebeloso, exposicin a alcohol metlico.Dx de egreso: Infarto cerebeloso + hidrocefalia + sndrome de hipertensin endocraneana + exposicin a alcohol metlicoComentario final= Ante lo sbito de inicio del cuadro tenemos que pensar clnicamente que se ha tratado de un infarto cerebeloso31Caso clnicoActa de defuncin:a ) Sndrome de hipertensin endocraneal 24 horasb ) Hidrocefalia 24 horasc ) Infarto cerebeloso 29 dasd ) Exposicin intoxicacin por alcohol metlico 29 das32

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34 El fracaso en el diagnstico de las intoxicaciones se debe a que no se piensa en ellas

35Que la ignorancia no sea la justificacin de nuestros errores sino el aliciente para la constante bsqueda del conocimientoDr. Ernesto Dolores Ordaz

36Gracias por su atencin Que tengan un grandioso da.37