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Dr. Edgardo Umaña
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Dr. Edgardo Umaña
La epidemiologia tiene como objetivos básicos describir la
frecuencia con que ocurren diferentes sucesos y de las variaciones
observadas en las personas a lo largo del tiempo según sitios
geográficos y descubrir las causas de riesgo que determinan su
presentación colectiva.
¿Qué es un indicador?
Son variables que intentan medir u objetivar en forma
cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos
(especialmente sucesos biodemográficos) para así,
poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y
metas. Permiten tomar de decisiones en Salud
Pública.
La OMS los ha definido como: "variables que sirven
para medir los cambios".
Existen indicadores:
• Cualitativos: Son difíciles de objetivar y medir, pero que en algunas
situaciones son los únicos que se pueden utilizar, como por ejemplo los
indicadores de nivel cultural.
• Cuantitativos: Son una expresión matemática que busca reflejar en forma
resumida, oportuna, sensible y específica las características de un factor de
riesgo, de un factor de protección o de un problema de Salud específico en
una población dada, en lugar y tiempo determinado. Son parámetros
objetivables y cuantificables que se elaboran a partir de una construcción
teórica del aspecto que se intenta medir, con el fin de aplicarlo a toda una
población.
Llamamos indicadores de salud a todos aquellos
que proveen información sobre lo que se llama en
su conjunto “sector salud”. El sector involucra no
solo a la gente y su condición de salud sino también
al sistema, a los servicios médicos y a las políticas
sanitarias.
Siempre deben estar referidos a:
•La población a partir de la cual se calculan
•El periodo de tiempo que representan
•El lugar geográfico del cual proviene la
información (variables de persona, de tiempo y
de lugar).
Características de un indicador
Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de:
•Validez debe medir realmente lo que se supone debe medir
•Confiabilidad mediciones repetidas por distintos observadores deben
dar como resultado valores similares del mismo indicador
•Sensibilidad ser capaz de captar los cambios
•Especificidad reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada
situación.
•Disponibilidad los datos básicos para la construcción del indicador deben
ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo.
•Simplicidad el indicador debe ser de fácil elaboración.
•Alcance el indicador debe sintetizar el mayor número posible de
condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho
indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.
•Números Absolutos
•Proporciones: Establecen la relación entre dos eventos (numerador y
denominador relacionados). Muy utilizadas.
•Razones: Establecen la relación entre dos eventos (numerador y
denominador no relacionados). Poco utilizados.
•Tasas.
•Índices: Cociente entre dos tasas.
Tipos de Indicadores
Fuentes de información
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de
información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación.
Fuentes de datos
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de
indicadores usados en salud pública son:
•Registros de sucesos demográficos (registro civil).
•Censos de población y vivienda (1992, 2002).
•Registros ordinarios de los servicios de salud.
•Datos de vigilancia epidemiológica.
•Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
•Registros de enfermedades.
•Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar
social).
Fuentes de información:
•Fuentes primarias de información aquellas que recogen
sistemáticamente información con una finalidad determinada.
•Fuentes alternativas son estimadores indirectos del valor real
que se buscan cuando los datos no son confiables o simplemente
no existen.
•Fuentes de información secundarias Cuando se debe recoger
información específica respecto de una situación por no disponer
de información de datos rutinarios.
• Es posible agrupar a los indicadores
en cuatro diferentes generaciones.
• Cada generación involucra una
determinada antigüedad, pero
también lleva consigo un interés
implícito de denotar determinada
realidad, de destacar determinados
fenómenos.
Indicadores de Primera Generación:La Tasa de Mortalidad Infantil y
Esperanza de Vida al Nacer siempre
señalan como prioridad el cuidado de la
salud del segmento materno infantil.
La salud de una población se puede
medir mediante indicadores directos o
por indicadores indirectos.
Tasa de mortalidad infantil:
Esta variable da el número de muertes
de niños menores de un año de edad
en un año determinado por cada 1000
niños nacidos vivos en el mismo año.
Esperanza de vida al nacer:
Indica la cantidad de años que viviría un
recién nacido si los patrones de
mortalidad vigentes al momento de su
nacimiento no cambian a lo largo de la
vida del infante.
Indicadores de Segunda Generación:
Tasas Específicas de Mortalidad, se detecta el
nivel de avance de una población en su
transición epidemiológica. se atraviesa la
transición epidemiológica a medida que las
muertes por enfermedades infectocontagiosas
pierden participación relativa sobre el total de
defunciones y ganan peso las asociadas a
enfermedades crónico-degenerativas.
Para el análisis epidemiológico de las tasas
de mortalidad se ve solo la punta del iceberg.
A fin de conocer la mortalidad prematura se
utiliza el indicador de Años de Vida
Perdidos Prematuramente (AVPP) que
cuantifica el volumen de años que se han
dejado de vivir por muertes ocurridas antes
de una determinada edad.
Indicadores de Tercera Generación:
Además de los factores anteriores, otro
elemento a ser considerado para identificar
los principales problemas de salud es la
edad.
Cuando se trata de las probabilidades de
enfermar o morir de una población se
analiza su estructura demográfica, más
precisamente su pirámide poblacional.
En la medida que las mejoras avanzan,
algunos problemas adquieren mayor peso
relativo que otros.
Por ejemplo, en poblaciones envejecidas,
donde hay más ancianos que niños,
adquieren mayor peso las enfermedades
crónico-degenerativas.
Por otro lado, en una hipotética población
donde predominan los jóvenes, sin duda la
mayor cantidad de enfermedad y muertes
responderá a causas externas como
accidentes y homicidios.
Indicadores de Cuarta Generación:Esta conformada por los indicadores de calidad
de vida asociada a salud que miden la carga de
enfermedad (combinando mortalidad con
morbilidad). Ejemplo:
• AVISA –Años de Vida Sana
Se trata de una variación más sofisticada de los
AVPPP en la que además de considerarse la
muerte prematura, se suman también la
pérdida de años de vida por discapacidad.
Ejemplo:
Imaginemos un ejemplo concreto, dos jóvenes de
la misma edad sufrieron un accidente
automovilístico, uno de ellos murió 40 años antes
de la esperanza de vida promedio del país. Se
considera, entonces, que esa población ha perdido
40 años de vida potencial. Pero el segundo joven
en lugar de morir ha quedado paralítico de forma
definitiva. Entonces, se considera, por convención,
que sus años de supervivencia equivaldrán a la
mitad de años de vida sana, por lo tanto dicha
población habría perdido 20 años de vida
saludable.
Clasificación de los Indicadores
SIMPLES COMPUESTOS
- Una cifra
absoluta
- Una tasa de
mortalidad
- Expectativa
de vida de una
población
- Años de vida
potencial
perdidos
Existen diversos rubros relacionados con la salud
en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores.
Indicadores que evalúan:
La política sanitaria.
Las condiciones socioeconómicas.
Las prestaciones de atención de salud.
El estado de salud.
Indicadores de Política Sanitaria
Asignación de recursos: se expresa como la
proporción del producto nacional bruto invertido en
actividades relacionadas con servicios de salud.
Distribución de recursos con relación a población:
se expresa como la relación entre el número de
camas de hospital, médicos u otro personal de
salud y el número de habitantes en distintas
regiones del país.
Indicadores Sociales y Económicos
Tasa de crecimiento de la población, su
producto geográfico bruto
Tasa de alfabetismo de adultos
Indicadores de las condiciones de vivienda
Indicadores de pobreza, de disponibilidad de
alimentos
Indicadores de Prestación de servicios de
Salud (de actividad)
• Disponibilidad de servicios
• Accesibilidad (en términos de recursos
materiales)
• Indicadores de calidad de la asistencia
• Indicadores de cobertura: refiere al
porcentaje de una población que
efectivamente recibe atención en un período
definido.
Indicadores del Estado de Salud
Son los más usados. Se pueden distinguir
operacionalmente al menos cuatro tipos:
o Mortalidad
o Natalidad
o Fertilidad
o Morbilidad
o Calidad de vida
Indicadores de Mortalidad
Son ampliamente utilizados ya que:
La muerte es un fenómeno universal
Ocurre una sola vez
Se registra habitualmente en forma
sistemática
Mortalidad
• El índice creado para reflejar la cantidad de defunciones por cada mil ciudadanos de una determinada comunidad en un periodo de tiempo concreto (por lo general, doce meses). Es habitual mencionar a este indicador demográfico como tasa bruta de mortalidad o, simplemente, como mortalidad.
• El indicador más simple que mide la
mortalidad es la tasa bruta o total de
mortalidad, que indica el número de
muertes por 1.000 habitantes en una
determinada población durante un período
determinado de tiempo, por lo general un
año.
• Tasa bruta o global, también llamada
coeficiente general de mortalidad:
1000*x año ese de julio de 1 el zona la de total población
x año el durante edades las todas de fallecidos de total n = bruta Tasa
• En la tasa bruta aparece integrada lamortalidad propiamente dicha y laestructura por edades de la población delpaís, luego resulta inadecuada paracomparar entre si 2 países ó 2 épocas delmismo país cuando es muy distinta lacomposición de la población por edades.
• Límite de la tasa bruta
Su incapacidad para resumir el "riesgomortalidad" como consecuencia de ladiversidad de las estructuras por edad delas poblaciones.
• Se suele considerar que una tasa de
mortalidad es alta cuando se ubica por
arriba del 30%; moderada si oscila entre
el 15% y el 30%; y baja si no supera el
15%. A nivel mundial, la mortalidad
relacionada con la malnutrición es la
principal responsable de las tasas de
mortalidad más elevadas.
Country Name
Tasa de mortalidad
(muertes/1000
habitantes)
Year of Estimate
Puerto Rico 8 2012
Cuba 8 2012
Bahamas 7 2012
Jamaica 7 2012
Belice 6 2012
Antigua y Barbuda 6 2012
El Salvador 6 2012
Islas Caimán 5 2012
Honduras 5 2012
Nicaragua 5 2012
Guatemala 5 2012
Panamá 5 2012
República Dominicana 4 2012
Costa Rica 4 2012
Tasa de mortalidad específica
• Es una proporción que señala cuántossujetos fallecen por un motivo concretodurante un lapso específico de tiempo.
• La intensidad de la mortalidad haceque la tasa pueda expresarse por1.000, por 10 mil o hasta por 100 mil
ciudadanos.
• Son importantes debido a que los resultados
pueden ser muy afectados por factores como
edad, causa, sexo.
• Indicador de riesgo más preciso que una tasa
cruda ya que controla una característica de interés
• Permite comparaciones entre estratos o
subgrupos
Tasa específica de mortalidad
por edad
Defunciones por edad x TME = ________________________ ( 1,000)
Población en edad x
Mide la frecuencia de las defunciones de individuos de una edad determinada ocurrida en la población de esa misma edad.
Para el período 19962000, la tasa de mortalidad infantil fue de
34,0 por 1.000 nacidos vivos.
Tasa específica de mortalidad
por sexo
Defunciones por sexo xTMC = ______________________ (1,000)
Población del sexo x
Mide la frecuencia de los fallecidos deindividuos de un sexo determinado,ocurridos en la población del mismo sexo.
Tasa específica de mortalidad
por causas
Defunciones por causa xTMC = ___________________________ (1,000)
Población total
Mide la frecuencia de muertes por una
causa específica ocurridos en la
población total.
Indicadores de Natalidad
En este rubro son importantes los indicadores que
miden la capacidad de reproducción de una
población.
Se define la tasa de natalidad como el numero de
nacimientos de una población por cada 1,000
habitantes en un año
Tn = Nacimientos ocurridos en un año x 1,000
Población Total área geográfica
Tasa de Fertilidad o
Tasa global de fecundidad
Numero promedio de hijos que nacerían por mujer,
si todas las mujeres vivieran hasta el final de sus
años fértiles y dieran a luz de acuerdo con la tasa
de fecundidad promedio para cada edad
Se obtiene sumando las tasas de un año por edad
especifica en un tiempo dado
Son importantes también, los indicadores
que reflejan el estado de la salud
materno-infantil, como por ejemplo, la
tasa de bajo peso al nacer, la que
requiere de un registro confiable de
nacimientos (vivos o muertos o
defunciones fetales).
Calidad de vida
Son indicadores generalmente compuestos que
intentan objetivar un concepto complejo que
considera aspectos como:
Capacidad funcional de las personas
Expectativa de vida
Nivel de adaptación del sujeto en relación con
su medio.
• Junto con la fecundidad y la migración, es
un factor determinante del tamaño de una
población, de su composición por edades,
por sexos y por etnias, y de su crecimiento.
• Esta tasa indica el número de niños que
mueren durante el primer año de vida por
cada mil nacidos vivos.
• La mortalidad infantil incluye la mortalidad
neonatal, referida a las muertes ocurridas
durante las cuatro primeras semanas de
vida, generalmente debidas a causas
relacionadas con el parto y por lo tanto
resultantes de cuidados prenatales y
obstétricos inadecuados.
• La tasa de mortalidad de niños menores
de cinco años (TMM5) o tasa de mortalidad
en la niñez se define como la probabilidad
de morir entre el nacimiento y los cinco años
de edad, expresada por cada 1.000 nacidos
vivos.
• Desde el punto de vista de UNICEF, este
indicador no sólo refleja el nivel y los
cambios del estado de bienestar de la
infancia, sino también el grado de
progreso económico y desarrollo humano.
• Se refiere a la cantidad de mujeres que mueren
durante el embarazo, el parto y el puerperio por
cada 100.000 nacimientos vivos.
Indicadores de Morbilidad
Son indicadores que intentan:
A. Estimar el riesgo de enfermedad (carga de
morbilidad)
B. Cuantificar su magnitud e impacto.
• Describe la cantidad de enfermedad que
experimenta una población en un
momento dado y en un lugar determinado.
• Existe la tasa de morbilidad general y la
tasa de morbilidad específica.
• Los dos principales indicadores de
morbilidad son:
• 1.- La tasa de incidencia
• 2.- La tasa de prevalencia.
Tasa de incidencia
La Incidencia mide los casos que se presentan en una población en un
momento determinado (Casos Nuevos)
Casos de Salmonelosis en Las Barrancas durante 2009 = 35
Casos de salmonelosis en < 8 años = 20
Población de las Barrancas en 2009 = 989 hts.
Menores de 8 años en Las Barrancas = 480
Incidencia salmonelosis en Las Barrancas en 2009
Is= 35/989 *100 = 3.53
Is<8a = 20/480*100 = 4.1
Tasa de prevalencia
Prevalencia de una enfermedad es el numero total de
individuos que presentan un atributo o enfermedad en un
momento o durante un periodo; dividido por la población al
momento del registro. Independientemente de la fecha en
que se adquirió la enfermedad.
Tp = Numero total de enfermos por determinada causa en un periodo x 100
poblacion registrada en el periodo
• Una base fundamental del análisis de
situación de salud (ASIS) es la
comparación de indicadores básicos de
salud.
• Esto permite identificar áreas de riesgo,
definir necesidades y documentar
desigualdades en salud, sea entre dos o
más poblaciones, en varios subgrupos de
una misma población, o bien en una
misma población en el tiempo.
• Las tasas crudas de mortalidad,
morbilidad o de otros eventos de salud
son una de las medidas-resumen de la
experiencia de cada población que
facilitan este análisis Comparativo. Sin
embargo, la comparación de tasas crudas
puede ser inapropiada
Indicadores modernos
• Otros indicadores globales del nivel de salud
poblacional quienes toman decisiones políticas y
sanitarias enfrentan la tarea de responder a las
prioridades actuales de prevención y control de
enfermedades, a la vez que son responsables de
predecir las futuras prioridades.
• Estos indicadores han de combinar de manera coherente
y con una unidad de medida común las muertes y el
tiempo de vida sana perdido por una enfermedad. Ese
tipo de indicadores globales sirven para tener un patrón
común con el que cuantificar la carga de enfermedad de
la población. La duración de la vida combinada con algún
tipo de noción de su calidad se refleja en los siguientes
indicadores poblacionales:
Mortalidad evitable
• La mortalidad evitable o innecesariamente prematura y
sanitariamente evitable propuesta a mediados de los
1970, es un indicador que permite medir la calidad y
efectividad de los servicios sanitarios, así como su
evaluación y monitorización
• Por otra parte, en el estudio de la mortalidad evitable se
justifica, al igual que en el resto de causas de
mortalidad, la incorporación de los factores
socioeconómicos a fin de explicar las desigualdades
existentes en su distribución entre los diferentes grupos
de población
Criterios para la selección
• ¿Tiene la enfermedad o causa externa X tratamiento efectivo, o
procedimiento de prevención secundaria efectivo, procedimiento de
prevención primaria efectivo, o algún tipo intervención sanitaria o de
otro sector que pueda evitar la mortalidad por esta causa?
• ¿Qué grupos de edad son los más susceptibles de tratamiento
efectivo y/o prevención y/o intervención?
• ¿Cuáles son las medidas de intervención por orden de eficacia?
• ¿Cuál es el ámbito de intervención principal (en la mayor parte de
casos) y, por tanto, cuál es la vía de intervención más efectiva:
prevención, tratamiento, políticas?
Definición de mortalidad
evitable • Casos de muerte por enfermedades o
causas externas que disponen de
tratamiento o medidas de prevención y
que podrían haberse evitado si el sistema
sanitario hubiera actuado correctamente
en todos sus pasos
Definición de causas de
mortalidad
• Enfermedades o causas externas que tienen a su
disposición medidas de prevención y/o tratamiento que
aplicadas evitable de forma adecuada, en la mayor parte
de los casos, pueden evitar la muerte por estas causas .
Incluye las enfermedades o problemas de relevancia
médica y social, susceptibles de tratamiento y o
prevención mediante la intervención eficaz del sistema
(sanitario) en todos sus niveles de actuación.
Años de vida perdidos
Tratan de determinar cuántos años más
deberían haber vivido las personas que fallecen
Como los años que cada persona debería vivir
no se conocen, el concepto de años de vida
perdidos necesita de algún supuesto.
Tres supuestos distintos producen
tres posibilidades de análisis:
Suponer que la mortalidad debería ser nula entre dos edades elegidas
para el análisis.
Suponer que entre las dos edades elegidas para el análisis, aquellos
que mueren a una edad determinada, de no haber muerto, deberían
haber vivido tantos años como el promedio que vive la población que
no muere a dicha edad.
No limitar la edad superior del análisis, y suponer que aquellos que
fallecen a una edad determinada, si no hubieran muerto, habrían
vivido tantos años como el resto de la población que queda viva a esa
misma edad.
Años de vida potencial perdidos (AVPP)
• Ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad
como consecuencia de la muerte de personas
jóvenes o de fallecimientos prematuros.
• Este indicador ha sido ampliamente utilizado para
el estudio de las desigualdades en salud, tanto a
nivel nacional, como para efectuar comparaciones
a nivel; determinar las prioridades en salud
pública.
Años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD)
• Son la unidad de medida de la carga de la enfermedad,
permiten estimar las pérdidas de salud para una
población con respecto a las consecuencias mortales y
no mortales de las enfermedades.
• El AVAD expresa años de vida perdidos por muerte
prematura (AVP), y años vividos con una discapacidad
(AVD) de severidad y duración especificadas. Un AVAD
es, por tanto, un año de vida saludable perdido.
Ofrece la posibilidad de sintetizar en un único valor el conjunto de datos epidemiológicos de cada enfermedad (mortalidad, incidencia y discapacidad).
Es un indicador de calidad de vida, determinan la carga de enfermedad (costo personal de una enfermedad).
Estandarizan la información sobre muertes y discapacidad mediante el uso de un denominador común: años perdidos.
• En el proyecto de Carga Mundial de
Enfermedad se combinan los efectos de la
mortalidad prematura y de la discapacidad
• La principal unidad para medir esta carga
de enfermedad son los años de vida
ajustada según discapacidad (AVAD) en
los que se combinan
Los años de vida perdida (AVP), calculados a partir de las
muertes a cada edad multiplicadas por los años
restantes de vida que cabría esperar según una esperanza de vida general, estándar para
todos los países; y
Los años de vida perdidos por discapacidad (AVPD), calculados multiplicando los casos nuevos de lesión o enfermedad por la
duración media de la enfermedad y por un peso de discapacidad que refleja la gravedad de la
enfermedad en una escala de o (salud perfecta) a 1 (muerte).
Medición de la salud y la
enfermedad
• Edad avanzada sin padecer discapacidad. En la
población que se toma como norma la esperanza de vida
al nacer son 80,0 años para los varones y 82,5 años para
las mujeres.40 En el cálculo estándar de los AVAD en los
informes recientes de la OMS sobre la salud mundial se
aplican descuentos temporales y pesos etários no
uniformes, lo que significa que se da menos peso a los
años vividos a edades tempranas o avanzadas.
Esperanza de vida libre de
discapacidad
• Los indicadores de EVLI son medidas del estado de salud
de una población. Se desarrollaron para complementar a
los indicadores basados en la mortalidad, ya que los años
vividos por un individuo no son todos en un estado de
perfecta salud. Las enfermedades crónicas y la
discapacidad son más prevalentes a edades avanzadas,
por lo que la salud de una población, a pesar de la
creciente EV, puede no ser mayor.
• Dejando de lado una serie de métodos sofisticados que exigen la
disponibilidad de estudios longitudinales de seguimiento para el
cálculo de la probabilidad de desarrollar una discapacidad (y las
probabilidades de transición entre la salud y la discapacidad) y que
están confinados al mundo de la investigación, el método utilizado
para obtener el indicador es el de Sullivan, conocido genéricamente
como el modelo de tasas de prevalencia porque utiliza datos de
prevalencia para ponderar la tabla de mortalidad.
• Para su cálculo son necesarios datos de mortalidad procedentes de
la tabla de vida y datos de prevalencia de algún tipo de medida
relacionada con la salud: discapacidad, morbilidad, restricción de
actividad, percepción subjetiva de la salud, etc., generalmente
obtenidos de encuestas en población general.
• Aunque inicialmente la EVLI fue definida para
utilizar diversas medidas de incapacidad,
actualmente otras medidas de salud percibida
se han utilizado en muchos países para calcular
distintos indicadores relacionados con la EVLI,
como la Esperanza de vida en buena salud
(EVS) y otros, lo que ha complicado un poco la
nomenclatura.
