DR. CÉSAR GAMBOA PEÑARANDA SISTEMA DE SALUD EN COSTA RICA.

DR. CÉSAR GAMBOA PEÑARANDA

SISTEMA DE SALUD EN COSTA RICA

DATOS GEO - DEMOGRAFICOS

COSTA RICA:

Fuente:Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2013http://www.inec.go.cr/

Fuente:Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2013Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)http://www.inec.go.cr/

COSTA RICA:

Población por sexo y edad

Debe destacarse el envejecimiento de la población y la presencia del bono demográfico, esto último se considera potencialmente favorable para la sostenibilidad económica y social del resto de la población del país, en tanto se interpreta como un menor peso o dependencia sobre la población en edad económicamente productiva, posibilitando la mayor transferencia de recursos públicos y privados hacia la población en edades más bajas y altas.

ANTECEDENTES

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Historia de una transformación

Transformación del Rol del Estado

Crisis del modelo de desarrollo

Replanteamiento Rol de Estado

Fase II:

Extensión de Cobertura

Fase III y IV:

Integración de Servicios y Nuevos Modelos

Fase V

Rectoría

Readecuación Modelo Atención-Programas

extensión cobertura

-Cobertura universal de Seguro Social

-Transición epidemiológica

-Aumento en los costos de atención

-Separación preventivo-curativo

-Envejecimiento de la población

-Nuevos modelos de atención

-Atención integral

-Promoción Salud

-Desconcentración

-Evaluación Sistemas y Servicios

-Nuevos Perfiles Epidemiológicos

70’s70’s 80’s80’s 90’s90’s 1998 - Actual1998 - Actual30-40’s30-40’s

Fase I:Inicio Rol Estado

-Secretaría Salud

-Ministerio de Salud

-SeguridadSocial

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA



• El Sistema Nacional de Salud está integrado por el conjunto de instituciones y organizaciones que forman parte del sector público y privado, que tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las personas, las familias y las comunidades.


• El sistema de salud de Costa Rica presta servicios de salud, agua y saneamiento. El componente de servicios de salud incluye un sector público y uno privado.

• El sector público está dominado por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), institución autónoma encargada del financiamiento, compra y prestación de la mayoría de los servicios personales de salud.

COMPONENTE SERVICIOS DE SALUD

• La CCSS se financia con contribuciones de los afiliados, los empleadores y el Estado, y administra tres regímenes: el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro de invalidez, vejez y muerte, y el régimen no contributivo.

• La CCSS presta servicios en sus propias instalaciones o en instalaciones del sector privado con las que establece contratos denominados “compromisos de gestión”.


• El sector privado comprende una amplia red de prestadores que ofrecen servicios ambulatorios y de especialidad con fines lucrativos. Estos servicios se financian sobre todo con pagos de bolsillo, pero también con primas de seguros privados.

• El Instituto Nacional de Seguros (INS) opera tanto en el sector público como en el privado, siendo responsable de las coberturas de los riesgos laborales y de tránsito, y de otorgar servicios médicos hospitalarios y rehabilitación traumatológica relacionados.


• El Ministerio de Salud (MS), por su parte, cuenta con una dirección especializada en salud pública que se apoya en una red de unidades operativas en los niveles regional y local, encargada de la vigilancia y control epidemiológicos.

• El MS también el rector del sistema, siendo responsable de la dirección política, la regulación sanitaria, la atención a la salud, la vigilancia epidemiológica, el direccionamiento de la investigación y el desarrollo tecnológico.

MINISTERIO DE SALUD

ESPECIALIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA FUNCIÓN DE RECTORÍA

• Antes de la reforma de mediados de los 90, las funciones de regulación y supervisión se restringían al control del cumplimiento de las normas sanitarias por parte de la industria alimenticia y a la autorización de medicamentos.

• El proceso de reforma buscaba darle nuevas potestades en el ámbito de regulación y supervisión y fortalecerlo desde el punto de vista técnico.


• A partir de 1998 se transformó la estructura orgánica del Ministerio y se redefinieron sus procesos de trabajo.

• Desde el año 2008 después de un proceso de Desarrollo Organizacional, el Ministerio ejecuta ocho funciones rectoras.


• Funciones rectoras:

• Dirección política de la salud• Mercadotecnia de la salud• Vigilancia de la salud• Planificación estratégica de la salud• Modulación del financiamiento de los servicios de salud• Armonización de la provisión de los servicios de salud• Regulación en salud• Evaluación del impacto de las acciones en salud

ESTRUCTURA DEL MINISTERIO DE SALUD

Nivel centralConstituye el nivel político-estratégico y técnico-normativo.

Nivel regionalPolítico táctico, enlace nivel central y local

Nivel localPolítico operativo

CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL

MARCO LEGAL

• “. . .se establecen los seguros sociales en el beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado, patrono y trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez, muerte y demás contingencias que la Ley determine. La administración y el gobierno de los seguros estarían a cargo de una institución autónoma denominada Caja Costarricense de Seguro Social”

Constitución Política de Costa Rica 1949

FUNCIONES

• Proporciona el seguro de salud (el cual incluye atención integral en salud, prestaciones en dinero y prestaciones sociales):

• Ejecuta acciones de promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la curación y la rehabilitación.

• Atiende el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro de invalidez, vejez y muerte, y el régimen no contributivo

FINANCIAMIENTO

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD

• La CCSS se ha organizado como una red nacional de servicios de salud, compuesta por tres niveles de atención y siete regiones programáticas.

• Los hospitales constituyen el punto más alto de la pirámide de servicios de salud y se encuentran localizados en el Área Metropolitana de San José.

• La red nacional de servicios va de lo simple a lo complejo, según niveles de atención, cobertura y grado de especialización.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN

PaísPaís

RegiónRegión

ÁreaÁrea

SectorSector

Equipo de ApoyoEquipo de Apoyo

EBAISEBAIS

HospitalesHospitalesRegionalesRegionales

HospitalesHospitalesNacionalesNacionales

Referencia: CCSS

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Este nivel corresponde a los servicios básicos de salud, que comprenden acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación de la misma y rehabilitación de menor complejidad, que se practiquen respecto de la familia, en los ámbitos intradomiciliario, en la consulta externa y ambulatoria general.

• 1014 EBAIS• 103 Áreas de Salud

EQUIPO DE SALUD LOCAL

Médico GeneralAuxiliares de EnfermeríaAsistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP’s)

Equipo Básico de AtenciónEquipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS)Integral en Salud (EBAIS)

Equipo Básico de AtenciónEquipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS)Integral en Salud (EBAIS)

Médico de Familia EnfermeraTrabajadora SocialFarmacéuticoMicrobiólogoOdontólogoNutricionista

Equipo de Apoyo Equipo de Apoyo

Equipo de Apoyo Equipo de Apoyo

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Este nivel tiene por objeto apoyar al nivel primario, mediante prestación de servicios preventivos, curativos y de rehabilitación con un grado variable de complejidad y especialidad.

• 10 Clínicas• 7 Hospitales regionales y 13 periféricos

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Este nivel corresponde a la prestación de servicios curativos y de rehabilitación de la más alta especialización y complejidad. El área de influencia de este nivel abarca el territorio de varias provincias, cantones y distritos.

• 3 Hospitales nacionales.• 6 Hospitales especializados.

RED DE SERVICIO

S DE SALUD

NOROESTE

RED DE SERVICIOS DE SALUD

ESTE

RED DE SERVICIOS DE SALUD

SUR

LA SALUD EN COSTA RICA: UN MODELO EXITOSO

IMPACTO EN SALUD

• A lo largo de los últimos sesenta años Costa Rica ha logrado construir, ampliar y defender, uno de los sistemas de salud pública más exitosos y reconocidos.

• Esto ha permitido alcanzar niveles de salud que están entre los más altos del mundo, disponiendo de ingresos por habitante, muy por debajo de los que caracterizan a los países más desarrollados.

ALTA INVERSIÓN EN SALUD

• Parte del éxito se debe, sin duda, a que Costa Rica ha sido, históricamente, uno de los países latinoamericanos que más invierte en salud.

• El gasto total en salud como porcentaje del PIB en 2012 ascendió a 10.1%

• Además que la inversión se ha realizado en el contexto de un esquema de aseguramiento público, universal, obligatorio y solidario que, en forma gradual pero sistemática, ha llegado a dar cobertura casi total a la población.

PROBLEMAS QUE ENFRENTA EL SEGURO DE SALUD

PROBLEMAS

• Los programas de atención de la salud, que han transformado tanto el perfil demográfico como el epidemiológico, haciendo que ahora vivamos más, también nos plantea nuevos y complejos problemas de salud cuya atención, además, suele ser mas compleja y costosa

PROBLEMAS

• El avance tecnológico, que ha provocado un auge de nuevos tratamientos y medicinas, algunos de impacto catastrófico; pero otros muchos de impacto marginal en la salud, todos con un impacto muy elevado en los costos.

PROBLEMAS

• Por las exigencias crecientes de la sociedad, que va expandiendo su definición de los derechos, de los riesgos contra los que quiere estar cubierta y los criterios de cobertura y calidad de los servicios que desea, lo que presiona los costos.

PROBLEMAS

• El impacto de resoluciones judiciales o de la Defensoría de los Habitantes, sobre las decisiones de la CCSS en cuanto a qué riesgos debe y puede cubrir y cuáles no, ponen en riesgo La sostenibilidad financiera del sistema.

SOLUCION

• Continuar con el fortalecimiento de la rectoría a fin de establecer marcos regulatorios que permitan velar por la calidad de los servicios tanto públicos como privados.

SOLUCIÓN

• Fortalecer los sistemas de información, con indicadores tanto cuantitativos como cualitativos que permitan el monitoreo de los Determinantes Sociales de la Salud a fin de establecer políticas publicas saludables basadas en evidencia científica con su respectiva evaluación tanto de gestión como de impacto, con miras a la equidad en los servicios de salud.

SOLUCIÓN

• Es preciso definir cuáles son los beneficios que va a ofrecer el sistema, cuáles son sus costos y cómo se distribuirán tanto los costos como los beneficios entre la población, ya que ni unos ni otros pueden ser ilimitados.

GRACIAS

DR. CÉSAR GAMBOA PEÑARANDA SISTEMA DE SALUD EN COSTA RICA.

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