Dr. Alberto Marangoni

Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Caso Clínico en Diagnóstico por Imágenes

Caso Clínico

•Paciente de Sexo Masculino, de 54 años

•Motivo de Consulta: hemoptisis

•Antecedentes de tos crónica y estridor intermitentes

•Es enviado para realización de TC

Caso Clínico

•Patrón de lesión quística múltiple

•Imágenes vegetantes en la luz

•Sin alteraciones asociadas del intersticio

TC: alta resolución focalizadaen Lóbulo Superior Derecho (LSD)

TC: decúbito dorsal

TC: decúbito ventral

Caso ClínicoHallazgos en TC de alta resolución:•Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón derecho•Contenido intracavitario con desplazamiento por los cambios de decúbito•Intersticiopatía con engrosamiento de septos interlobulillares y micronódulos en LSD•Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales

Caso ClínicoDiagnósticos Diferenciales:

•Enfisema complicado

•Cavitación por TB con aspergiloma

•Granulomatosis de Wegener complicada

•Bullas enfisematosas con complicación infecciosa

•Secuelas de neumonía bacteriana con neumatoceles múltiples

Caso ClínicoDiagnóstico Definitivo:

•Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal)

•Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por lavado bronquial)

Evolución:

•Deceso a los tres meses de efectuado el diagnóstico por obstrucción subglótica

Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal

Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico

Granuloma necrotizante, formado por células gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, alrededor de un vaso capilar

Caso ClínicoGranulomatosis de Wegener:

Vasculitis Necrotizante Sistémica

•Más frecuente en la edad adulta media

•Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio, Ojos, Sistema Nervioso Central)

•Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada

Caso ClínicoAfección Pulmonar:

•Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de los pacientes.

•La biopsia bronquial revela los cambios inflamatorios en casi todos los pacientes.

•Presenta lesiones focales o difusas desde la hipofaringe hasta bronquios lobares.

•Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o condensación focal y cavitación visible en un 50% de los casos