Dorsalgia. Casos clínics
-
Upload
unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar -
Category
Health & Medicine
-
view
849 -
download
4
Transcript of Dorsalgia. Casos clínics
![Page 1: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/1.jpg)
Casos clínicsABS Canet de Mar
Pedro J. Subías2 de novembre de 2011
![Page 2: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/2.jpg)
Dorsàlgia: característiques
□ Menys freqüent que la lumbàlgia i la cervicàlgia.
□ El dolor pot tenir característiques inflamatòries (EA, AR, tumors, infeccions) o mecàniques.
□ Inici: brusc (fractura Patològica) o lentament progressiu.
![Page 3: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/3.jpg)
Dorsàlgia mecànica
□ Aguda□ Fractura patològica vertebral.□ Hernia discal
□ Crònica□ Malalt. Scheuermann□ Cifosi i escoliosi□ Espondiloartrosi□ Dorsàlgia funcional benigna
![Page 4: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Dorsàlgia inflamatòria
□ Malalties reumàtiques□ Fibromiàlgia.□ Espondilitis anquilosant□ Osteoporosis amb fractura□ Síndrome dolor miofascial
□ Tumors□ Primaris, metastàtics i mieloma.
□ Infeccions
![Page 5: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Dorsàlgia referida
□ Malalties abdominals:□ Via biliar□ Pàncrees□ Ulcus pèptic
□ Cardiopatia isquèmica.
![Page 6: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/6.jpg)
Cas clínic 1
□ Home de 59 anys□ Antecedents laborals: paleta.□ Lumbàlgies de repetició,
mecàniques, no irradiades.□ HTA de bata blanca i xifres elevades
de colesterol (amb rics CV baix), exfumador.
![Page 7: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Malaltia actual
□ Octubre 2010: lumbàlgia mecànica de resolució espontània en 2 setmanes.
□ Posteriorment inicia amb dorsàlgia no irradiada de característiques mixtes i que augmenta en decúbit. Augment del dolor progressiu. Control parcial amb ibuprofè.
□ Exploració inicial: dolor selectiu en espinosa D6 motiu pel que es deriva a urgències.
![Page 8: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/9.jpg)
Seguiment
□ A urgències la Rx. de tòrax i de columna dorsal son normals.
□ Es pauta tractament amb ibuprofé i tramadol.
□ Mal control del dolor. A la setmana inicia amb dolor i parèsia de totes dues extremitats superiors.
![Page 10: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/11.jpg)
Cas clínic 2
□ Home de 38 anys□ Fumador 20 c/dia, enol esporàdic□ Cervicàlgies de repetició i còlic
nefrític en 2010.
![Page 12: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/12.jpg)
Malaltia actual
□ 03 abril: després d’un esforç (agafar a la seva filla) inicia de manera brusca amb dorsàlgia de característiques mecàniques.
□ Urgències Sant Joan Despi: Rx. tòrax i ECG normals. Li demanen RNM.
![Page 13: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/15.jpg)
Malaltia actual (2)
□ 04 abril. Acudeix a la consulta amb exacerbacions de dolor que no cedeixen amb analgèsics.
□ Anamnesis dolor no clarament relacionat amb els moviments.
No vegetatisme.□ Exploració (domicili): Bon estat
general, PA 118/70 (simètrica a EESS). ACP N, abdomen N.
![Page 16: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/16.jpg)
Malaltia actual (3)
□ 05/abril. Donat l’augment del dolor es deriva a urgències. Es valorat inicialment a traumatologia i finalment a medicina interna
□ ECG: sinusal a 100 bpm, rectificació ST a cara lateral i amputació de R a precordials dretes, supradesnivelació ST 0,5 mm a V1-3.
□ IAM anterior.
![Page 17: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/17.jpg)
Cas clínic 3
□ Dona de 63 anys□ Fumadora 20 c/dia.
Hipercolesterolèmia □ Lumbàlgies de repetició.
![Page 18: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/18.jpg)
Malaltia actual
10 agost. □ Dorsàlgia molt intensa d’unes
setmanes d’evolució característiques mecàniques
□ Mareig: nàusees + inestabilitat(no giratòria).
![Page 19: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/19.jpg)
Exploració
□ BEG afebril P 132/87 Fx 87x'. ACP: normal.□ Abdomen tou sense masses ni megàlies,
dolor a la palpació en flanc esquerre.□ Neurologia: pares N. Romberg negatiu.□ Ortoscòpia: perforació timpànica dreta.
□ Columna be alineada. Dolor selectiu a C7 i generalitzat en columna dorsal
□ Contractura subescapular dreta
□ Tractament simptomàtic: myolastan + paracetamol
![Page 20: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/20.jpg)
Després d’un mes d’evolució
□ Després de no millora amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx.
![Page 21: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/23.jpg)
Després d’un mes d’evolució(setembre)
□ Després de no millorar amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx: N
□ Deriven a NEURO per estudi + tractament (tramadol, betahistina i Idaptan)
□ Intolera els tractaments acabant amb ketoprofé que produeix millora parcial.
□ Davant la presència de dolor muscular difús paravertebral dret i d’un punt gatell s’infiltra i s’afegeix paroxetina
![Page 24: Dorsalgia. Casos clínics](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042614/55938d091a28ab42328b45ba/html5/thumbnails/24.jpg)
FIN