ResultadosdelTrasplantepulmonar:Donantesconcriteriosexpandidos

Dra.PiedadUsse8GilServiciodeNeumología

HospitalPuertadeHierroMajadahonda

ü  15añosactividad

ü  Expansióndelpooldedonantes

pulmonares.Actividadyresultados

posttrasplante

o  Protocolomantenimiento

donantepulmonar

o  Donantesmayores60años

o  Donantesasistolia

o  Donantesderiesgonoestándar

p<0.001

%Supervivencia(Nariesgo)

1año 5años

2001-2005(N=681) 66.5(N=450) 44.4(N=289)

2006-2010(N=951) 70.5(N=664) 48.5(N=442)

2011-2016(N=1.503) 81.4(N=1.033) 62.2(N=104)

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporAñodeltrasplante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2016)

Actividaddetrasplantepulmonar.España1993-2016

Actividaddetrasplantepulmonar(pmp).Españaversusotrospaíses2011-2016

LISTADEESPERAPULMONAR

Listadeespera

PROBABILIDADDETRASPLANTE

AÑO Pacientesenlista Mediana(RIC)

2012 499 179(75-350)

2013 575 172(77-331)

2014 601 178(75-329)

2015 686 193(84-404)

2016 668 227(85-479)

TIEMPOENLISTADEESPERA

Añodepermanenciaen

lista

EVOLUCIÓNFINALENLISTADEESPERA

85%TX-15%NOTX

EVOLUCIÓNDONACIÓNPULMONAR

Resultados2001-2016

Donantepulmonarconcriteriosexpandidos•  Edad≥60años.•  Tabaquismo>20paquetesaño.•  PaO2<300mmHg.•  Alteracionesradiológicasdeinterés.•  Enfermedadpulmonarprevia,incluidaelasma.•  Intervencionesquirúrgicasoheridaspenetrantescontraindicanladonacióndelpulmónafecto;sepuedevalorarelcontralateral.•  Broncoaspiraciónosecrecionespurulentasenlabroncoscopia.

ASISTOLIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Edad

máxim

ade

ldon

ante

TX.RIÑÓN TX.HÍGADO TX.CORAZÓN TX.PULMÓN TX.PÁNCREAS

94

9079 86

55

EDADMÁXIMADELOSDONANTES(ORGANOSTRASPLANTADOS)

Resultados2001-2016

Caracterís]casdeldonante N p RR IC(95%)

Talla(cm.) 2.552 <0.001 0.985 0.977–0.993

GruposPO2/FiO2350-500

>500

1.441774

0.0780.697

0.7250.967

0.507-1.0360.817-1.144

Factoresdeldonanteconp>0.20• Edaddonante(p=0.341)• Edaddonante>55años(p=0.539)• Causademuerte(p=0.272)• Tipodedonante(asistolia/m.encefálica)(p=0.746)• Diabetes(p=0.582)

• Hipertensión(p=0.682)• PO2/FiO2(p=0.259)• Rxpatológica(p=0.223)• Tabaquismo(p=0.483)

TRASPLANTEPULMONARADULTOFactoresderiesgodeMortalidadalaño.CaracterísmcasdelDonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2014)

Ref:<350(N=170)

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporEdaddeldonante(años)

(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2016)

p=0.250

Grupodeedad 3meses 1año 5años 10años

0-15(N=65) 71.9(N=45) 71.9(N=45) 47.2(N=23) 41.8(N=7)

16-29(N=538) 81.2(N=429) 74.5(N=380) 51.4(N=201) 34.3(N=72)

30-49(N=1.190) 83.5(N=976) 76.5(N=858) 55.3(N=365) 37.5(N=108)

50-59(N=799) 82.8(N=640) 73.2(N=524) 50.7(N=180) 32.9(N=41)

≥60(N=543) 84.4(N=431) 73.6(N=340) 52.2(N=66) 28.4(N=3)

%Supervivencia(Nariesgo)

Resultados2001-2016

N(0-64) 1470

N(65+) 71

p 0,841

Supervivencia:Donante>65años

Resultados2001-2016

Supervivencia:Donante>65años

N(0-64) 1273

N(65+) 143

p 0,428

Resultados2001-2016

Supervivencia:Donante>65años

N(0-64) 153

N(65+) 35

p 0,547

Resultados2001-2016

N(0-64) 1470

N(65+) 71

p 0,841

N(0-64) 1273

N(65+) 143

p 0,428

N(0-64) 153

N(65+) 35

p 0,547

ACTIVIDADDETRASPLANTEPULMONARESPAÑA

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporTipodedonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)

p=0.330

Tipodedonante 3meses 1año 5años 10años

Muerteencefálica(N=2.841) 82.2(N=2.224) 74.0(N=1.856) 51.2(N=711) 35.5(N=181)

Asistolia(N=91) 85.5(N=74) 78.4(N=58) 62.4(N=21) 33.9(N=3)

%Supervivencia(Nariesgo)

Resultados2001-2016

32,736,0

26,5

30,8

25,7

38,837,3

32,9 31,6

37,9 38,0

29,6 30,0 30,833,1

29,5

9,2 9,211,8

8,3 8,6 9,98,4

12,3 12,415,6

12,4 11,4

21,9

14,1 14,4 15,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

%trasplantes

Añodeltrasplante

Fumador Rxptg

TRASPLANTEPULMONARADULTOCaracterísmcasdelosdonantesTxrealizadosentre01/01/2001y31/12/2016

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporTabaquismodonante(Trasplantes:Enero2011–Diciembre2015)

p=0.768

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporRxtóraxdonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)

p=0.462

Rxptg342(13%)

Contusión

Broncoaspiración

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporGasometríadonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)

p=0.705

PaO2<30037(1%)

Resultados2001-2016

TrasplantescondonantesexpandidosTxpulmonaradulto

N%Supervivencia

1año 5años

Edad≥60años 465 72,3% 50,4%

Fumador 835 73,0% 50,7%

Rxpatológica 342 77,4% 49,0%

PAFI<300 37 70,8% 56,7%

Asistolia 91 78,4% 62,4%

1criterio 1260

2criterios 227

>2criterios 18

¿RECEPTOR?

NOPRESENTANPEORES

SUPERVIVENCIAS

p=0.580

50%ALGÚNCRITERIO

EXPANDIDO

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARADULTOMODELOCOXDONANTESEXPANDIDOS(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)

FACTORESANALIZADOSIMPACTOSOBREMORTALIDAD:

p HR IC95%

CRITERIOEXPANDIDO 0,302 -

EDADREC <0,001 1,01 1,01-1,02

INDICACIÓNTX <0,001

Sininfluencia:• Criteriosindep• Nºcriterios

Resultados2001-2016

TRASPLANTEPULMONARENESPAÑARESUMEN:

•  Acmvidadcreciente•  Donaciónenasistolia(MaastrichtIII)•  Mortalidadenlistadeespera•  Donantesconcriteriosexpandidos▫  Mayores65años▫  Fumadores▫  Alteracionesradiológicas▫  PaO2<300(Ex-vivo)