UNA PARTE DE TI PUEDE SER TODO PARA ALGUIEN n SOLICITUD DE DONACIÓN A LOS FAMILIARES n

¿QUIERES SER DONANTE? HAZ QUE TODOS LO SEPAN n LA PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN DE ÓRGANOS YTEJIDOS n LA ÉTICA EN LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS n LA MUERTE CEREBRAL n CALIDAD DE VIDA DELOS PACIENTES TRASPLANTADOS n TODO SOBRE UN TRASPLANTE n TRASPLANTE RENAL n TRASPLANTEHEPÁTICO n TRASPLANTE CARDIACO n TRASPLANTE PULMONAR

número 4 7abril /

200

0

Donació i trasplantamentssolidaritati la vida

EDITA

Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.Direcció General de Salut Pública

DIRECCIÓ

Unitat d’Educació per a la SalutREDACCIÓ

Javier ParraASSESSORAMENT LINGÜÍSTIC

Servei de Gestió AdministrativaCOL·LABORADORS

Luis de Alba. Luis Almenar. Rafael Badenes.Marino Blanes. José M. Caffarena. Víctor Calvo.

Pepa Campos. Isabel Casabona. MelitinaChirivella. Manuel de la Concepción. Juan M.Domínguez. Juan M. Galán. Francisco García.

Purificación Gironés. Purificación Gómez. JuanJ. Herrero. María J. Lidón. Vicenta Nadal.

Francisco Olcina. Juan F. Orbis. MiguelPalencia. Francisco Pascual. Alicia Pérez. Natalio

Rubio. Paloma Sánchez. Carlos de Santiago.Manuel Tejeda. José L. Vicente. Rafael Zaragoza

MAQUETACIÓ

Javier ParraFOTOGRAFIA

Javier ParraIMPRESSIÓ I FOTOCOMPOSICIÓ

PublitradeDEPÒSIT LEGAL

V-1063-1988DISSENY I FOTOGRAFIA DE LA PORTADA

Javier ParraPORTADA

Contenidor utilitzat per al transport d’òrgansDISSENY DE LA CONTRAPORTADA

Javier Parra

VIURE EN SALUT es tramet de forma gratuïta a tots elscol·legis, ajuntaments i centres sanitaris de la ComunitatValenciana. També es tramet a les associacions, entitats opersones que ens envien la butlleta de subscripció o ens hosol·licitaran per carta o telefònicament.

Qualsevol anomalia observada en la recepció, així com elscanvis de domicili, agrairíem que se'ns comunicara per tal deser oportunament corregides.

La Conselleria de Sanitat, entitat editora de VIURE EN SALUT, nos'identifica necessàriament amb les opinions expressades pelsredactors i col·laboradors d'aquesta publicació.

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Unitat d’Educació per a la Salut

Rodríguez Fornos, 446010 VALÈNCIA

96 386 66 66

B U T L L E T A D E S U B S C R I P C I Ó G R A T U Ï T A

Cognoms i Nom: ______________________________________________________________

Domicili: ____________________________________________________________________

Localitat: ______________________________ Telèfon:______________________________

Província: __________________________________ C.P: ____________________________

Data de naixement: ________________ Professió: ________________________________

2 vS 47

TRAMETRE A:Direcció General de Salut Pública

Unitat d’Educació per a la SalutRodríguez Fornos, 4-46010 VALÈNCIA

CARTES AviureLa secció Fil Directe vol obrir les seues pàgines als lectors de VIURE EN SALUT. Volem conèixer la teua opinió.L'extensió serà com a màxim de 50 línies mecanografiades a dos espais. Aniran firmades i amb el número de DNI.VIURE EN SALUT es reserva el dret de publicació així com el d'ajustar-ne l'extensió en l'espai disponible.

ÚLTIMS NÚMEROS PUBLICATS:

vS 45:Càncer de mama

vS 44:Higiene dels

aliments

vS 43:Climateri

vS 41:Accidents de trànsit

vS 46:Seguretat viària

vS 42:Prevenció de

riscos laborals

ffiill ddiirreecctteeDonació i trasplantaments

S U M A R I

Donació itrasplantaments

vS 47

fil directe2 ........................................Cartes a Viure

editorial3 ..........................................................

informe4 ........Una parte de ti puede ser todo para

alguien. MANUEL DE LA CONCEPCIÓN. VICENTA NADAL

6 ....Solicitud de donación a los familiares.CARLOS DE SANTIAGO. PURIFICACIÓN GÓMEZ

¡Cómo han cambiado las cosas!.RAFAEL ZARAGOZA. MARIA JESÚS LIDÓN

7..........¿Quieres ser donante? Haz quetodos lo sepan. NATALIO RUBIO. LUIS DE ALBA

8................La promoción de la donación deórganos y tejidos.J. M. DOMÍNGUEZ. ISABEL CASABONA

La sort de Fina. EQUIP DE COORDINADORS DE

TRASPLANTAMENTS DE L’HOSPITAL DE SAGUNT

9 .............La ética en los trasplantes deórganos. RAFAEL BADENES

10..........La muerte cerebral. MANUEL TEJEDA.

PALOMA SÁNCHEZ

Reflexiones sobre el trasplantepulmonar. FRANCISCO PASCUAL

11.........Calidad de vida de los pacientestrasplantados. PURIFICACIÓN GIRONÉS. PEPA CAMPOS

14 .......Trasplante renal. EQUIPO DE TRASPLANTE

RENAL. SERVICIO DE NEFROLOGÍA. H. LA FE

15 ...........Trasplante hepático. JUAN F. ORBIS

16 ..Trasplante cardiaco. LUIS ALMENAR. FRANCISCO

GARCÍA. JOSÉ L. VICENTE. MARINO BLANES. MELITINA

CHIRIVELLA. MIGUEL PALENCIA. JOSÉ MARÍA CAFFARENA

17 .........Trasplante pulmonar. VÍCTOR CALVO

experiències12 ..Todo sobre un trasplante. JUAN M. GALÁN

agenda18 ................Cursos. Congressos. Seminaris

recursos19........Adreces d’associacions i referències en

Internet

3

VIURE EN SALUT ha tingut des de la seua creació els temes relacionatsamb la salut pública com a matèria pròpia. Amb aquest número obri lesseues pàgines, també, a la donació i el trasplantament d'òrgans, perquèencara que estrictament no puga ser considerat un aspecte propi de la

salut pública, la seua gran repercussió social fa oportú que s'hi dedique unmonogràfic, amb el propòsit d'informar a la societat i de, en últim terme, estimularla solidaritat.

Per poder fer un trasplantament, no és només imprescindible comptar amb equips deprofessionals competents, una coordinació impecable i la infraestructura necessària.Per molt que es dispose de tot això, el trasplantament no seria possible si no hi hague-ra donants.

La donació és un acte de generositat realitzat, en última instància, pels familiars de lapersona morta. Encara que sempre són doloroses les circumstàncies que acompanyenla mort, quan els familiars coneixen la voluntat de l'ésser estimat respecte a la dona-ció, accepten de manera natural la sol·licitud dels coordinadors de trasplantaments i,d'alguna manera, se senten confortats en donar-hi el consentiment. Si l'actitud davantla donació és negativa, també convé manifestar-ho en vida, perquè la persona quehaja de prendre la decisió no tinga dubtes al respecte.

L'increment progressiu del nombre de persones que donen els seus òrgans per a tras-plantaments ha permés que Espanya siga, any rere any, el primer país del món endonants d'òrgans per milió d'habitants. La taxa de la Comunitat Valenciana se situaper damunt de la mitjana nacional.

L'any 1979 es va fer a l'Hospital Infantil la Fe el primer trasplantament d'òrgans dela Comunitat Valenciana, un trasplantament renal. Actualment, l'Hospital la Fe,l'Hospital General d'Alacant i l'Hospital Doctor Peset de València estan acreditats perfer trasplantaments renals. D'altra banda, l'activitat de trasplantaments cardíacs vacomençar el 1987, i en els anys 1990, 1991 i 1992 es van fer els primers trasplanta-ments de cor i pulmó, de fetge i de pulmó, respectivament, tots ells a l'HospitalUniversitari la Fe, únic centre acreditat fins ara a la Comunitat Valenciana per aaquestes modalitats de trasplantament. En aquests 20 anys, ja són més de 3.000 per-sones que s'han beneficiat d'algun trasplantament realitzat a la ComunitatValenciana.

A més dels centres on es trasplanten òrgans, en la major part dels hospitals públics dela Comunitat Valenciana es fan trasplantaments de teixits humans. Es tracta de còr-nies, ossos, pell, segments i vàlvules cardíaques extrets de donants morts i medul·laòssia procedent de donants vius. Cal destacar que en el tractament d'algunes malaltiesla disponibilitat d'aquests teixits és tan necessària com ho puga ser la d'òrgans per aaltres malalties.

Sens dubte, la Comunitat Valenciana té unes bones taxes d'altruisme. Hi ha, però,una part de la població que mai s'ha plantejat aquestes qüestions. La nostra principaltasca és fomentar que es pense en la donació i estimular la generositat de les personesperquè expressen la seua voluntat de ser donants d'òrgans i teixits. Recentment, mit-jançant un concurs, s'ha escollit un nou logotip per representar la Coordinació deTrasplantaments, i un cartell per promoure la donació d'òrgans i teixits humans. Elnou logotip va acompanyat d'un lema que pretén fer reflexionar sobre el significat dela donació i el trasplantament: "Una part de tu ho pot ser tot per a algú". El cartellrepeteix el consell que podem llegir en tants objectes quotidians i que la naturalesaposa en pràctica, però que els éssers humans encara no hem assumit: "Recicla vida:fes-te donant".

José Emilio Cervera Cardona.Conseller de Sanitat

JAV

IER

PA

RR

ADonació i trasplantamentseeddiittoorriiaall

vS 47

Durante siglos, la sustitución de unaparte del cuerpo por otra ha sido unaquimera de la humanidad, hasta elpunto de que muchos héroes mitológi-cos de antiguas civilizaciones fueron

representados con atributos de varios seres. Unconcepto muy primitivo de trasplante aparece yaen Ganesha, el dios hindú de los escribas y losmercaderes. Ganesha, muy invocado aún cuandose trata de eliminar obstáculos, está representadopor un niño, Kumar, al que el rey Shiva le tras-

plantó una cabeza de elefante para aumentar sufortaleza y sabiduría.

La primera muestra del viejo sueño de los tras-plantes, a partir de un donante cadáver, la consti-tuye una leyenda medieval, plasmada también enrepresentaciones pictóricas, según la cual los san-tos Cosme y Damián amputaron la pierna delcadáver de un gladiador etíope para reemplazar lapierna gangrenosa del diácono Justiniano.

Muy próximo a nuestra época, en elRomanticismo, la novela gótica también se ocupóde los trasplantes; prueba de ello es la primeraobra de Mary Shelley, Frankenstein, publicada en1818. Sus numerosas adaptaciones cinematográfi-cas muestran la vigencia del mito de un ser creadoa partir de cadáveres humanos.

En cualquier caso, todos estos ejemplos no sonmás que el reflejo de varios sueños de la humani-dad: uno de ellos podría ser el deseo de dotar a lascriaturas de cualidades que habitualmente no con-cede la naturaleza, y otro, quizás, el de crear vidaa partir de la muerte.

La época propiamente científica de los trasplantesde órganos empieza con el siglo XX, aprovechan-do los avances en las técnicas de sutura vascular.En la primera década del siglo se comunicaron yavarias experiencias de trasplantes de riñón enperros. En 1933 se tiene noticia del primer tras-plante de riñón humano, practicado en Ucraniapor parte de Voronoy. En los años 50, varios equi-

pos de cirujanos pusieron en marcha sus primerasexperiencias de trasplante con resultados de super-vivencia de varias semanas después del injerto, apesar de no administrar todavía inmunosupreso-res, salvo dosis mínimas de ACTH y esteroides.

Tras un periodo de trasplantes entre donantes degran similitud genética, se hacen estudios condiversos procedimientos para el tratamiento delrechazo: irradiación, mercaptopurina, azatioprina,glucocorticoides, pero el gran impulso del tras-plante renal se produce en la década de los ochen-ta con la introducción de la ciclosporina. Por otraparte, la experiencia adquirida en los trasplantesde riñón hizo posible la expansión hacia otrasmodalidades de trasplante, haciéndose los prime-ros intentos de trasplantes de médula ósea en1957, y de corazón, hígado, pulmón, páncreas ypáncreas-riñon, en la década de los 60.

Desde los años 70, varios hospitales españoleshabían comenzado a incorporar a su actividad lostrasplantes de órganos, aunque en 1975 sólo serealizaron en todo nuestro país 39 trasplantes deriñón. A partir de 1988 se superó ya la cifra de los1.000 trasplantes de riñón anuales en todo el terri-torio español, y en la actualidad los trasplantesson ya una técnica habitual que va en aumento.

Para muchos enfermos, el trasplante supone laúnica solución ante el deterioro irreversible dedeterminados órganos, evitando en unos casosuna muerte segura a corto plazo o aumentando lacalidad de vida en otros. Con el progreso científi-

Estructura organizativa de coordinación de trasplantes

CoordinaciónAutonómica deTrasplantes dela Comunidad

Valenciana

Ministerio deSanidad yConsumo

Sistema Nacionalde SaludConsejo

InterterritorialComisión

Permanente deTrasplantes

ONTCoordinaciónNacional deTrasplantes

REDMO

Oficina de Intercambio de Órganoscon Europa (OCATT)

Coordinación del Banco de Órganos yTejidos de la Comunidad Valenciana

Equipos de coordinación detrasplantes hospitalarios

Equipos deextracciones eimplantes de

órganos y tejidosConselleriade Sanitat

DirecciónGeneral parala PrestaciónAsistencial

Subsecretaríapara la AgenciaValenciana de la

Salud

DirecciónGeneral para

la SaludPública

RETRACV

Direcciones de hospital

¨ ¨

¨

¨

¨ ¨

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¨

¨

¨

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

vS 474

El alto grado de solidaridadde la sociedad española y

la labor de numerososprofesionales, organizados

en un sistema decoordinación de trasplantesnacional y autonómico, han

hecho de España el paíscon la mayor tasa de

donaciones del mundo.

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

Una parte de ti puedeser todo para alguienMANUEL DE LA CONCEPCIÓN. VICENTA NADAL

co va aumentando el número de enfermedades quepueden ser tratadas mediante esta técnica, y conse-cuentemente se incrementa también el número depersonas que se encuentran a la espera de un tras-plante. Actualmente en España hay una actividadtrasplantadora comparable o incluso superior a lamedia europea. El único factor que determina lareducción de la lista de espera para trasplantes esel número de donantes.

La legislación española sobre donación y trasplan-tes está recogida en: la Ley 30/1979, sobre extrac-ción y trasplante de órganos, el Real Decreto411/1996, que regula las actividades relativas a lautilización de tejidos humanos, y por último elreciente Real Decreto 2070/1999, que regularizalas actividades relacionadas con la obtención y uti-lización clínica de órganos humanos y la coordina-ción territorial. La ley española asegura el altruis-mo de la donación y el acceso al trasplante sincoste alguno para el receptor y sin que influya enabsoluto su condición socioeconómica.

Ante la complejidad que supuso la implantaciónde los programas de trasplantes y en respuesta alos profesionales sanitarios implicados en dichosprogramas, se creó un organismo, laOrganización Nacional de Trasplantes (ONT),capaz de articular las acciones necesarias. LaONT es un organismo técnico del Ministerio deSanidad y Consumo, creado para impulsar, coor-dinar y facilitar la donación y el trasplante deórganos y tejidos. Aunque su fundación sobre elpapel se remonta a una resolución del 27 dejunio de 1980, no fue hasta 1989 cuando comen-zó su funcionamiento.

En todos los hospitales con actividad extractora otrasplantadora, incluso desde antes de que se com-pletase la actual estructura organizativa de coordi-nación de trasplantes nacional, ha habido equiposde coordinación hospitalaria cuyos miembros, enpermanente alerta, son los encargados de llevar ala práctica la tarea más dura y delicada del proce-so: ellos son los que día a día detectan a los posi-bles donantes, quienes acompañan a la familia,quienes ponen en marcha todos los mecanismos y

avisan a los equipos de extracción e implante yquienes, en definitiva, hacen posible el complejoensamblaje de todas las piezas necesarias para quefuncione a la perfección el proceso que culminacon la "transformación de muerte en vida".

Con idéntico objetivo al de la ONT, cada comuni-dad autónoma cuenta con la CoordinaciónAutonómica, cuyo coordinador tiene en su comu-nidad las mismas atribuciones y funciones que lasdel coordinador nacional en el ámbito del Estado,es decir: actuar como nexo de unión entre diferen-tes estamentos sanitarios y no sanitarios, entre losdiversos centros y autoridades sanitarias, los pro-fesionales y el público en general.

En la Comunidad Valenciana, cuyo primer tras-plante de órganos tuvo lugar en 1979, no se creóla Coordinación Autonómica hasta 1990. Desdeentonces, y de manera progresiva, ésta ha asumidola coordinación y la formación continuada delpersonal implicado en la donación y los trasplan-tes, así como las tareas de información, difusión ypromoción en el ámbito territorial. Se han publi-

cado memorias de donación y trasplantes de laComunidad Valenciana de los años 1990, 1997,1998 y está en preparación la del 1999.

Si el trabajo en equipo es importante para algu-nas actividades complejas, en el proceso de dona-ción y trasplante, en el que suelen intervenir másde un centenar de personas, es absolutamenteimprescindible. Desde el donante al receptor ysus respectivas familias, y desde el personal de laONT hasta los coordinadores hospitalarios, hayun buen número de personas implicadas cuyacontribución es esencial para llevar el proceso abuen término: los equipos de las puertas deurgencias, los de las unidades de cuidados inten-sivos, reanimación y hospitalización, los equiposquirúrgicos y de anestesia, los que trabajan en loslaboratorios y bancos de órganos y tejidos, losjueces y forenses, los que colaboran en los trans-portes y comunicaciones, las asociaciones detrasplantados y un largo etcétera, que incluye amucho personal anónimo de los hospitales y delamplio entramado sanitario; todos ellos son fun-damentales para que funcione como un reloj estecomplejo mecanismo que se desencadena por unacto de solidaridad humana.

Los artículos que componen esta publicaciónreflejan suficientemente el sentir de estaCoordinación Autonómica respecto al agradeci-miento hacia los donantes: ellos son los primerosy más importantes protagonistas; su gesto refuer-za el ánimo de todos los que intervienen en ellargo proceso que media entre la donación y lostrasplantes. Y, sin duda, se transmite también alos receptores. No queremos desaprovechar lamagnífica oportunidad que nos brinda laDirección General de Salud Pública, a través desu publicación VIURE EN SALUT, para manifestarnuestro más profundo reconocimiento a losdonantes y sus familiares.

Manuel de la Concepción Ibáñez.Vicenta Nadal Ortuño.

Coordinación Autonómica de Trasplantesde la Comunidad Valenciana

Datos sobre donaciones y trasplantes

96 97 98 99

Evolución trasplantes C. ValencianaFuente: Memoria de donación y traslantes de la C. V. 1999

C.Valenciana

EspañaEE UU

FranciaR.U. e Irlanda

Italia

37,3

31,5

21,6

16,5

13,5

12,3

96 105

149 144

CardiacoHepáticoRenal PulmonarC.Valenciana

EspañaFrancia

EE UUR.U. e Irlanda

Italia

57

50,3

30,8

27,6

27,1

20,2

27,2

22,7

11,8

11

8

9,5

12

8,8

6,7

6,3

4,9

5,9

7

3,2

1,9

4,3

3,5

1,2

96 97 98 99

Trasplantes por millón de habitantes 1998Fuente: Memoria de la ONT. 1998

Trasplantes de órganos

Donaciones de órganos Trasplantes de tejidosTrasplantes de tejidos Comunidad Valenciana.1999

Fuente: Memoria de donación y traslantes de la C. V. 1999

¨Trasplantes de progenitores hematopoyéticos 252

¨Trasplantes de córneas 215

¨Trasplantes de tejido osteotendinoso 404

¨Trasplantes de válvulas cardiacas 35

¨Trasplantes de piel 19.350 cm2

Evolución tasa donación C. ValencianaFuente: Memoria de donación y traslantes de la C. V. 1999

Tasa donación Donantes por millón de habitantes. 1998Fuente: Memoria de la ONT. 1998

Evolución donantes C. ValencianaFuente: Memoria de donación y traslantes de la C. V. 1999

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

5vS 47

Durante 1999, en la Comunidad Valenciana, la actitud ante la donación fue favorable en un 85%

6 vS 47

La petición de órganos plantea unasituación difícil a los coordinadores detrasplantes, ya que se realiza justo en elmomento en el que los familiares aca-ban de sufrir la pérdida de un ser que-

rido y padecen los primeros efectos emocionalesadversos, ocasionados por dicha muerte.

Se podría pensar que los profesionales que reali-zamos estas entrevistas tenemos como principalmisión lograr la mayor cantidad de donacionesposibles, de modo que con los órganos consegui-dos se puedan salvar la vida de personas queestán en lista de espera. Sin embargo, en los pri-meros momentos de la solicitud, la misión princi-pal de las personas que efectuamos la solicitud secentra en dispensar ayuda y alivio emocional, yaque es imprescindible crear un clima de equili-brio que permita realizar esta solicitud.

Las reacciones emocionales que acompañan auna muerte dependen de que ésta sea más omenos repentina e inesperada o de que sea pre-vista desde hace tiempo. En el primer caso, elmás común en la donación de órganos, el impac-to emocional y el duelo es mayor. Las familiasatraviesan por varias fases:•Respuestas de letargo o negacion de la muerte.•La cruel realidad de la muerte no puede ser elu-

dida y aparecen los transtornos emocionales:depresión, cólera, desorganización, etc.

En esta situación se producen pensamientos con-fusos y ambivalentes de aceptacion y rechazo delsuceso, lo que dificulta el que una persona tomeuna decisión madura y razonada sobre la dona-ción de los órganos del ser querido que acaba deperder, y muchas veces entra en conflicto condilucidar cuál ha sido su papel en las circustan-cias en que se produjo el suceso.

Todas las situaciones de crisis se caracterizan porun trastorno de las habilidades para la soluciónde problemas, ya que lo esencial del problema esque él o ella se siente incapaz de hacer frente alas circustancias abrumadoras del momento.

Una ayuda bien dispensada facilita que las perso-

nas tomen las medidas concretas que les permitael manejo de sus propios sentimientos y la tomade decisiones.

En estas circunstancias, los familiares se niegan adonar los órganos por las siguientes razones: 1) El fallecido se manifestó negativamente en

vida: se respeta su derecho a negarse.2) Negativa de los familiares: son los familiares

del fallecido, uno o varios, los que no deseandonar, sin manifestar una causa específica.

3) Problemas con el sistema sanitario: manifies-tan desacuerdo por la atención recibida.

4) No comprenden la muerte encefálica: su nivelcultural o su situación de crisis les impideentender que la muerte cerebral corresponde alfin de la vida.

5) Problemas con la imagen o integridad delcadáver: los familiares creen que la donaciónde los órganos supondrá una mutilación queafectará a la imagen que tenían en vida.

6) Desconocimiento del deseo del fallecido: ellosno saben qué pensaba sobre la donación y noquieren tomar una decisión por él.

7) Problemas sociales: relacionados con la ausen-cia de algún familiar o amigo que consideranfundamental, o también relacionados con pro-blemas económicos, localizaciones dificultosaso con la opinión de entornos sociales muyreducidos.

8) Problemas religiosos: algunas familias aludenmotivos religiosos para la donación por desco-nocer que la actitud de todas las religionesexcepto budismo y sintoísmo son favorables ala donación

Sería de gran importancia que las personasmanifestaran en vida su deseo de donar o nodonar a sus familiares, ya que esto facilitaría latarea de los profesionales y aliviaría a las familiasen el momento de tomar una decisión vital paralas personas que están a la espera de un órgano.

Carlos de Santiago Güervos.Purificación Gómez Marinero.Coordinadores de Trasplantes.

Hospital General de Alicante

Solicitud dedonacióna los familiaresCARLOS DE SANTIAGO. PURIFICACIÓN GÓMEZ

Los coordinadores detrasplantes deben efectuar

la solicitud de donaciónjusto cuando los familiares

afrontan el choqueemocional de la pérdida de

un ser querido. En estosprimeros momentos los

esfuerzos van encaminadosa reconfortar a los

familiares y a crear elequilibrio emocional

necesario que favorezca laadopción de una decisión

madura y razonada sobre ladonación de los órganos.

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

—¡Niñas a cenar!, llamaba la abuela sinmucho éxito a sus nietas, que seguíanembelesadas con los juegos de su nuevoordenador.

—¡Esto no puede ser!, os estoy llamandodesde hace media hora. En mis tiempos,

acudíamos sin rechistar cuando nos lla-maban los mayores. ¡Ay, como hancambiado las cosas!

—Ya vamos abuela, espera un poco, quecasi hemos conseguido encontrar el te-soro.

—Cuando yo era pequeña, no había orde-nadores, y los niños jugábamos con car-tones, telas y muñecos de trapo; ade-más, éramos mucho más obedientes.¡Ay, cómo han cambiado las cosas!

—Abuela, no te enfades, que ya estamosaquí. Cuéntanos cosas de cuando tú eraspequeña.

—Ya casi no me acuerdo.—Venga, no seas rollo, que sólo tienes se-

senta años.

—Entonces no había lo que hay ahora, noexistía la Game-Boy ni la “mountain-bike”, no había tantos cines ni televi-sión, ni existía el Internet. Para ir deValencia a Madrid, tardábamos más deocho horas lo que ahora son poco másde tres en coche o en tren. No habíatantos hospitales como ahora y casitodos los niños nacían en casa.

—Y cuando alguien se ponía malita, comomi amiga Lucía que le han hecho un

¡Cómo han cambiado las cosas!Una reflexión sobre la edad, la donación y el trasplante de órganos

Desde hace varios años, España ocupaun lugar de liderazgo mundial encuanto a donación y trasplantes deórganos y tejidos. Esto ha hechoposible que miles de enfermos de

riñón, corazón, hígado o pulmón, para los queno existe otro tratamiento efectivo, puedan sal-var la vida gracias a un trasplante y reintegrarsea su vida familiar y social con una normalidadcasi absoluta, consiguiendo mejorar su calidad devida de una forma muy ostensible.

Los continuos avances científicos en la medicina,la mayor experiencia y la mejor preparación de

los equipos profesionales implicados en los tras-plantes, junto con otros factores de tipo organi-zativo, de infraestructuras, etc, han hecho que lagarantía de éxito en este tipo de intervencionessea cada vez mayor. Esto conlleva el aumento delnúmero de pacientes que pueden beneficiarse deesta terapéutica, lo que significa que, a pesar dela gran actividad desarrollada y los indudableséxitos conseguidos, las listas de espera siguencreciendo y son miles los pacientes que esperanun órgano que les pueda salvar la vida o liberarlode la dependencia de una máquina.

La cruda realidad de las listas de espera nos lleva aplantearnos cuál es el obstáculo que impide que serealicen más trasplantes, y la conclusión no es otraque la escasez de órganos. Hay una frase muydifundida entre los profesionales que trabajamosen este campo y que resume perfectamente estasituación: “Sin donantes no hay trasplantes”, porlo que hay que plantearse cuáles son las circuns-tancias que impiden que aumente el número dedonaciones, para poder ofrecer más oportunida-des a aquellos enfermos que esperan un órgano.

El acto de la donación de órganos es un acto fun-damentalmente generoso y solidario ya que signifi-ca entregar algo a otra persona sin esperar nada acambio. La sociedad española ha demostrado ensobradas ocasiones que es una sociedad profunda-mente solidaria, y la donación de órganos no esuna excepción a esta regla. Si España es el primerpaís del mundo en índices de donación, se debefundamentalmente a que el sentimiento mayorita-rio de nuestra sociedad es favorable a la misma.

Este sentimiento mayoritario de la sociedad espa-ñola tiene su reflejo en nuestra legislación enmateria de trasplantes, que en el aspecto concretode la donación, se basa en el principio del “con-sentimiento presunto”. Esto significa que podríaser donante toda aquella persona fallecida que nohubiese expresado en vida su voluntad contraria.A su vez, y como no podría ser de otra manera,establece el respeto escrupuloso de la voluntad delfallecido. Esto obliga a los profesionales respon-sables a que, cuando se produce un fallecimientocon posibilidad de donación, averigüen cuál era lavoluntad del paciente, lo que implica invariable-mente, plantear esta cuestión a la familia y perso-nas más cercanas, solicitando su consentimiento.

Éste es, sin duda, uno de los momentos más durosque nos toca vivir a todos los profesionales quetrabajamos en trasplantes, ya que tenemos queactuar inmediatamente después de una muerte, lamayor parte de las veces inesperada, cuando lafamilia todavía no ha asumido la pérdida.Desgraciadamente, el tiempo es fundamental y dela rapidez con que se inicie todo el proceso puededepender el éxito del futuro trasplante.

Nuestra experiencia nos indica que, el hecho deconocer de antemano cual era la voluntad delfallecido, facilita enormemente este trámite y dis-minuye la ansiedad de las familias que no tienenque tomar una decisión propia, desconociendo laopinión de su ser querido, sino que en todomomento tienen la seguridad de cumplir con suvoluntad, lo que, en cierta medida, puede recon-fortarles en esos momentos tan difíciles.

Por el contrario, el desconocimiento de esavoluntad crea desasosiego y ansiedad en la fami-lia, que debe tomar una decisión en un momentode gran tensión y sin la opinión que más podríaimportar en este caso. No son pocas las vecesque por este motivo no se autoriza la donación,escuchándose frases como “yo soy donante, perono puedo autorizar la donación porque desco-nozco cual era su opinión” o “no conozco suvoluntad, porque nunca hemos hablado de estetema”. Este es el motivo de que un número nodespreciable de posibles donaciones no lleguen abuen término, impidiéndose de esta manera elacceso al trasplante de muchos enfermos.

Por esta razón debemos dejar de lado el miedo oel pudor a hablar de estas cuestiones, comentarlascon nuestros amigos y familiares, y si nuestraintención es la de ser donantes y ofrecer algo a losdemás, cuando ya nada se pueda hacer por noso-tros, hay que decirlo, hacerlo público, que todossepan que queremos serlo, contribuyendo de estemodo a aumentar las oportunidades de aquellosque necesitan un trasplante para seguir viviendo.

Natalio Rubio Riquelme.Luis de Alba Tovar.

Coordinadores de Trasplantes.Hospital Marina Baixa. Alicante

¿Quieres ser donante?Haz que todos lo sepanNATALIO RUBIO. LUIS DE ALBA

Desde el punto de vistapersonal, el momento más

difícil y delicado delproceso de donación y

trasplante es la entrevistaen la que se solicita los

órganos a los familiares.Conocer de antemano la

voluntad del fallecido,porque ya en vida había

manifestado su intenciónde ser donante, aligera de

forma sustancial losdifíciles momentos por los

que atraviesan losfamiliares cuando han de

tomar la decisión.

7vS 47

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

trasplante de médula, ¿tampoco habíatrasplantes?

—No, no había nada de eso, no existía esaposibilidad. Entonces, dices que a tuamiga Lucía le han hecho un trasplante,hay que ver, lo que han cambiado lascosas. Y ¿está ya bien del todo?

—Lucía está estupenda, ha vuelto al cole ynos ha contado que se ha puesto buenaporque su hermanito, que nació hacepoco, le ha dado la sangre de su cordón

umbilical, ya sabes, ese tubo que sale delombligo. Hoy hemos estado jugando alfútbol en el patio, y ella ha metido ungol.

—Vaya suerte, la que ha tenido vuestraamiga con su hermanito.

—Sí, se llama Raúl y Lucía dice que esmuy feo. La seño nos ha contado que nohace falta tener un hermano para que tepuedan hacer un trasplante, dice que esodepende de todos, que todos podemos

dar y que todos podemos recibir, y dicetambién que si nadie da, nadie recibe.

—Sí hijas, sí, pero eso es para la gentejoven; a nosotros, los mayores, ya nonos tocan esas cosas.

—Abuela, que tú no eres tan vieja; además¿no nos contaste que al abuelo de Inmale habían puesto un riñón nuevo y queya no tenía que ir a la máquina que ori-naba por él?

—Es verdad, tenéis razón niñas, y él tiene

la misma edad que yo. La verdad es queestá muy mejorado y que tiene mejorcolor; hasta parece que ya no tiene elmal genio que gastaba. El otro día lo vicorriendo por el parque con Inma.

—Lo ves, abuela, como hay para todos;sólo hay que estar dispuesto a dar y arecibir. En el cole dicen que una personapuede ayudar a muchas y nosotras esta-mos de acuerdo

—Me habéis convencido, yo también he.¨

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

vS 478

El supuesto de que la sensibilización yla educación para la salud de la pobla-ción son absolutamente necesarias, yque además promueven de manera efi-caz el compromiso para adquirir hábi-

tos de vida saludables, ha sido una de las premi-sas que llevó a la Escuela Universitaria deEnfermería de la Universidad de Alicante a orga-nizar la llamada “Semana de la salud”, con elánimo de concienciar, informar y educar enmateria de salud a la comunidad a la que sirve.

En este sentido, dentro de las múltiples activida-des realizadas en todas sus ediciones, las dedica-das a la promoción de la donación de órganos,han merecido una especial consideración desdesus inicios. Si existe un proceso sanitario en elque la sociedad está muy implicada, éste, sinduda, es el de la donación y trasplante de órga-nos y tejidos. Por esta razón, para el buen desa-rrollo de los programas de trasplante en nuestropaís, será de vital importancia toda actividadencaminada a la concienciación social.

Lemas como: “No hace falta ser un héroe parasalvar vidas”, “Recíclate para la vida” o “Tugenerosidad de hoy puede ser mi autonomía demañana”, han sido los mensajes lanzados por losalumnos de la escuela de enfermería, para con-cienciar sobre la donación de órganos a sus com-pañeros, al personal docente y administrativo dela Universidad de Alicante y a cuantos nos visita-ron durante las distintas ediciones de la “Semanade la salud”, desde sus inicios, en 1994, hasta laactualidad.

Durante todos estos años, las actividades se handesarrollado por medio de un taller para el entre-namiento de los alumnos de enfermería comoeducadores sanitarios, haciendo hincapié en el

tema de la donación y el trasplante de órganos,con el objetivo de que ellos pudieran ofrecer a lapoblación demandante la información adecuaday la aclaración de posibles dudas. Todas las acti-vidades se desarrollaron en una carpa de las ins-taladas en el campus universitario. Bajo el título“Donación y trasplantes”, se organizaron charlasy debates sobre el tema que nos ocupa, con elapoyo de medios audiovisuales. Los objetivosmarcados por los alumnos de este taller fueron:a) Recordar a la población la necesidad de la

donación de órganos y aclarar dudas sobre lamisma.

b) Instruirles acerca de la existencia de la dona-ción de médula ósea y también del proceso detrasplante.

Nuestra carpa-taller fue una de las más visitadasen la “Semana de la salud”, no solamente por lapropia comunidad universitaria sino también pordistintos colectivos sociales como colegios, institu-tos, asociaciones de amas de casa y empresariosimplicados en estas jornadas. Los visitantes de la“Semana de la salud” han sido alrededor de35.000, y 6.000 de ellos pasaron por nuestracarpa, consiguiendo que se hicieran donantes2.004 personas, lo que supone un 33,4% deltotal; además, debemos tener en cuenta que ungran número de los que nos visitaron manifesta-ron ser ya donantes. Con estos datos, pensamosque la información y educación sanitaria puedejugar un papel importante en el desarrollo de lasensibilización de nuestros conciudadanos, espe-cialmente hacia el tema de la donación y el tras-plante de órganos, si bien debemos tener en cuen-ta que también hay otros factores que puedeninfluir, como la buena formación de los profesio-nales dedicados a este campo y la generosidad ybuena predisposición de la sociedad en general.Desde nuestra modesta opinión y área de influen-cia, seguiremos trabajando y aportando nuestrogranito de arena, ya que estamos convencidos deque supone uno de los actos de generosidad máshermosos del ser humano.

Juan Mario DomÍnguez SantamarÍa.Profesor Titular de Enfermería. Universidad de Alicante.

Isabel Casabona Martínez.Coordinadora de Trasplantes.

Hospital Universitario San Juan de Alicante

La promoción de ladonación de órganos y tejidosJUAN MARIO DOMÍNGUEZ. ISABEL CASABONA

Las actividades encaminadas a aumentar la sensibilidadfavorable a la donación de órganos que ya existe en

nuestro país, son un elemento imprescindible paracontinuar el desarrollo de los programas de trasplantes.

¨cambiado: si pueden aprovechar algo demí, yo también quiero dar.

Esta conversación, real o ficticia, po-dría tener lugar hoy en día en cualquierade nuestros hogares. Hoy, prácticamentetodos conocemos a alguien que precisa oha recibido un trasplante de órganos o te-jidos.

En la actualidad, gracias a la solidari-dad de la gente y al altruista proceso dedonación, en primer lugar, y al desarrollo

de los avances tecnológicos y científicos,la edad no es una contraindicación por símisma para la donación y el trasplante deórganos o tejidos.

Durante 1999, en la ComunidadValenciana, se validaron 60 cordones um-bilicales que fueron introducidos en elRegistro Español de Donantes de MédulaÓsea (REDMO), ubicado en la FundaciónJosé Carreras de Lucha contra laLeucemia, conectado con todos los regis-

tros de los países occidentales, incluidoEE UU.

Rafael Zaragoza Crespo.María Jesús Lidón Pérez.

Coordinadores de Trasplantes. HospitalUniversitario Doctor Peset. Valencia

Fina no ha tingut mai massa bona sort: totasa vida ha hagut de treballar sense parar pertirar endavant. Es va quedar òrfena de moltxicoteta, en acabant vingué la guerra, des-prés la fam; llevat dels fills, ni tan sols va serafortunada en el seu matrimoni. Ara, per sila vida no era encara prou dura amb ella, elseu menut, el Benja, té una malaltia en el

La sort de Fina

9vS 47

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

La palabra ética, muy de moda en laactualidad, engloba los principiosmorales, circunscritos estos a determi-nados grupos, respeta los criteriosdeontológicos y acata los pronuncia-

mientos jurídicos; genéricamente incluye “el sen-tido común”, parafraseando lo de que “lo queno quieras para ti, no lo hagas a tu semejante", obien “lo que quisieras que te hicieran a ti, hazlocon los demás”.

Cuando la ética se aplica a la medicina se lellama bioética, y sus principios son de aplicaciónen todos los procesos médicos, en las tomas dedecisiones y particularmente en los trasplantes,

debido a la complejidad del acto y al número depersonas que afecta el proceso.

Los principios básicos son: autonomía de la per-sona en la toma de decisiones; no maleficiencia:no hacer daño; justicia: distribución equitativa, ybeneficiencia: procurando hacer el bien.

Autonomía. Significa el respeto absoluto a lavoluntad del individuo como persona, el respe-to al ser humano en sí mismo y a las decisionesque haya tomado. En los trasplantes se docu-menta la voluntad, tanto en el momento dedonar órganos como al someterse a un tras-plante. Particular importancia tiene la manifes-tación de voluntad cuando una persona falleci-da tiene que donar sus órganos, ya que unagran mayoría no se ha manifestado en vida res-pecto a la donación de órganos, por lo tantopara constatar su voluntad en caso de falleci-miento se recurre a las personas más allegadas.Son momentos muy duros en los que se acabade perder un ser querido pero, siendo conscien-tes de la situación, debemos intentar conocer lavoluntad del fallecido con el fin de respetar suautonomía y las decisiones que hubiera podidotomar en vida, sin dejar de valorar la impor-tancia que tiene la donación, ya que es la únicaposibilidad de que se realice un trasplante.Será, pues, la familia la que nos documente queno hay manifestación en contra, demostrandode esta forma que se está a favor de la dona-ción, en el único proceso médico generado porla sociedad, al donar los órganos de personasfallecidas para que otras personas se benefi-cien, cumpliendo así otro de los principios éti-cos.

No maleficiencia. Es uno de los principios éticosmás históricos y preceptivo en todas las actuacio-nes médicas. La aplicación a la persona fallecidase reconoce en que su diagnóstico de muerte esindependiente de si va a ser donante; es un actomédico, el certificar que una persona ha falleci-do, y en el caso del donante de órganos el certifi-cado lo firman tres médicos que no forman partedel equipo de trasplantes (marco legal). El trata-miento al cadáver es el mismo que el de una

intervención quirúrgica reglada, ya que el tras-plante comienza con la obtención del órgano.

Justicia. Al margen de que el proceso conlleva uncumplimiento legal, interesa destacar la forma deactuación ética, en cuanto a la distribución de losórganos o a quién se va a trasplantar, para locual se necesita que la adjudicación sea con arre-glo a criterios médicos de máxima efectividad deltrasplante y siguiendo protocolos que sean siem-pre verificables y que demuestren el porqué se hatrasplantado a un paciente y no a otro, teniendoen cuenta que la escasez de órganos es el verda-dero factor limitante del número de trasplantes.Justicia equitativa sin más elementos condicio-nantes que los médicos.

Beneficiencia. Principio último y finalidad aconseguir con el proceso. El hacer el bien a otraspersonas, que puede variar desde el seguirviviendo ante la necesidad de un órgano vital,corazón hígado o pulmones, hasta cambiarle suvida con un trasplante renal. El beneficio vaimplícito en la acción, pues para ello se procedeal trasplante.

El beneficiario, o en este caso la persona que seva a trasplantar, debe ser informada de losbeneficios que puede obtener con el trasplante yde los inconvenientes que pudieran surgir, todoello documentado con lo que se conoce como“consentimiento informado”, documento que sefirmará tras una explicación completa, detalla-da y comprensible del proceso a que va a sersometido, con la particularidad de que podrárenunciar a lo firmado en cualquier momento,cerrando así el proceso y respetando los crite-rios bioéticos que nos han ocupado en el proce-so, respetando el de autonomía de las personasen la toma de decisiones ante los procedimien-tos que se van a llevar a cabo, y aplicable atodo proceso médico.

Rafael Badenes Catalá.Coordinación de Trasplantes. Comisión de Ética.

Hospital Clínico Universitario. Valencia

El complejo procesomédico que supone la

realización de untrasplante, con un relativo

elevado número depersonas afectadas,

implica la aceptación yseguimiento de una serie

de principios éticos. Laautonomía de la persona, la

justicia y el no hacer dañoy hacer el bien, son

principios éticos quedeben ser respetados en

cualquier trasplante.

La ética enlos trasplantesde órganosRAFAEL BADENES

fetge que no el deixa viure: se li ha unflat lapanxa, es cansa sovint i té unes picors quede tant de rascar-se s’ha fet ferides. Tan bonxic i tan treballador com és! Just ara, queacabaven de fer-lo fix i l’havien ascendit aoficial de primera, el xicon no té forces per atreballar, ni tan sols té ànims per a eixir ambels amics, que sí que són bons i no com elsd’abans, que per culpa d’ells es va anar fentgroc i se li malbaratà la salut.

Fina, a pesar d’estar ben acostumada a

patir i a superar tot el que ha passat en lavida, pensa que açò no, que açò és massa: elsmetges de l’hospital li han dit que el seu fillanirà de mal en pitjor fins que…, no vol nipensar-ho. Li han dit que l’única eixida pera Benja és un trasplantament de fetge, peròella pensa, encara que no en diu res, quequan sempre has pagat per tot, és difícil queet toque un regal.

Hui no és un dia normal: Fina no anirà atreballar ni farà cap bugada per a planxar

demà ni haurà de pensar què fa per dinar.Ben enjorn, quan encara dormien, els hancridat de l’hospital per dir-los que acudirenràpidament, que tenen un fetge per a posar-li’l al seu Benja. Mai no li havien donat unaalegria com esta i encara li costa de creure-ho, però mentre es prepara el necesser, per-què ella no es pensa moure de l’hospital finsque no li donen l’alta al seu fill, pensa enaquella altra ocasió, ara fa vint anys, quantambé arreplegava les coses per anar-se’n a

la clínica perquè nasquera el seu menut.Pareix mentida, però està més emocionadaara que aleshores, està molt més il·lusiona-da, després de conéixer-lo i de compartir lavida, el vol molt més que quan el portava adins. El seu fill també es prepara per a eixiri, mirant-lo de reüll, Fina va sentint la certe-sa que ja no el perdrà. Quan passa a diradéu a la veïna i li dóna la clau de casa, persi hi ha cap problema, l’abraça amb força¨

10 vS 47

Durante siglos, las culturas primitivasasociaron la muerte a la simpleausencia de movimiento. Estabamuerto lo que no se movía. Muchomás tarde, algunas sociedades pre-

científicas, relacionaron la muerte con la ausen-cia de respiración, llegando a asociar el alientoexhalado con la fuente de la vida. Morir era,para estas culturas, dejar de respirar. Otras socie-dades, sin embargo, llegaron a asociar el fin de lavida con la interrupción del latido cardiaco. Elhombre moría cuando el corazón se detenía. Sellegó, incluso, a situar el alma en el corazón, detal manera que cuando éste dejaba de latir, aque-lla abandonaba el cuerpo.

El desarrollo de la ciencia fue confirmando estasintuiciones. De esta manera se fue asentandodurante años la creencia científica de que las fun-ciones cardiaca y respiratoria eran el elementoconstitutivo y esencial de la vida humana, y quesu finalización equivalía, por lo tanto, a la muer-te. Dos descubrimiento científicos, ocurridos enla segunda mitad del siglo XX, vinieron a poneren duda estas falsas certezas.

En primer lugar, el descubrimiento de la reversi-bilidad de las paradas cardiorrespiratorias.Efectivamente, hoy sabemos que la interrupciónde las funciones cardiaca y respiratoria puede serreversible. La medicina está hoy en condiciones

de recuperar el latido cardiaco y la respiración,hasta varias horas después de su detención, siem-pre que las maniobras de reanimación se inicienpronto. Es la conocida “resucitación cardiopul-monar”. Este descubrimiento, aparte de salvarmuchas vidas, sirvió para poner en crisis la rela-ción entre el paro cardiorrespiratorio y la muer-te. Si podemos recuperar el latido del corazón yla respiración, y el enfermo sale vivo del trance,resulta evidente que no llegó a estar muerto,puesto que la muerte, por definición, es un pro-ceso irreversible. El descubrimiento de la reversi-bilidad de la parada cardiorrespiratoria, y laextensión de las prácticas de resucitación cardio-pulmonar, pusieron, además, en evidencia queexistía un elemento determinante que condicio-naba la irrecuperabilidad del enfermo para lavida: las lesiones cerebrales irreversibles, deriva-das de la ausencia de flujo sanguíneo al sistemanervioso central.

En segundo lugar, el nacimiento de la medicinaintensiva que permitió, progresivamente, avanzaren el desarrollo de técnicas de sustitución de lasfunciones orgánicas deterioradas o perdidas: larespiración, el trabajo cardiaco, la alimentación,la función renal… Efectivamente, hoy la medici-na es capaz de mantener artificialmente de formaprolongada, entre otras, las funciones respirato-ria y cardiaca, lo que refuerza la evidencia de queno se asienta en ellas, la esencia de la vida huma-na. El mantenimiento artificial de las funcionescardiaca y respiratoria, las desplazó, definitiva-mente, de la definición de muerte, por lo que sehizo imprescindible encontrar nuevos criteriosque determinaran cuándo un ser humano habíadejado de existir, para evitar su mantenimientoindefinido e innecesario, una vez muerto.

La respuesta a todas las preguntas que estos dosdescubrimientos científicos provocaron, estabaen la neurología. Si algo define al ser humano essu capacidad de conciencia. Su capacidad de per-cibir, de sentir, de aprender, de recordar, de ima-ginar, de soñar… Su capacidad para reconocersey para relacionarse. Su capacidad para saber queexiste, para saber que está en el mundo y para,desde ambas certezas, interaccionar con su entor-no. Cuando se pierde de forma completa y per-manente cualquier capacidad de conciencia, elser humano ha dejado de existir, ha muerto. Estaes una definición ya aceptada, completamente ysin reservas, por la ciencia médica y progresiva-mente por la sociedad. ¿O alguien puede pensar

que sigue vivo un accidentado que ha perdido sumasa cerebral como consecuencia del traumatis-mo, si conseguimos mantener, artificialmente, sulatido cardiaco y su respiración?

La función de la conciencia asienta, como todaslas funciones somáticas, en un órgano. Es elencéfalo, particularmente en dos de sus estructu-ras: la corteza cerebral y el tronco encefálico.Hoy estamos en condiciones de medir, a travésde una serie de exploraciones y técnicas, las fun-ciones de la corteza cerebral y del tronco y deconocer en qué momento ambas han cesado totaly definitivamente. La exploración más conociday utilizada es el electroencefalograma, pero exis-ten muchas otras. Esta medición nos permitesaber en qué momento se pierde completamentey para siempre la capacidad de conciencia delpaciente, y por lo tanto determinar su muerte. Esla denominada muerte cerebral o más apropiada-mente muerte encefálica.

Normalmente, la mal denominada muerte somá-tica (parada cardiorrespiratoria, más bien) y lamuerte cerebral, van unidas. Ambas se provocanuna a la otra. La muerte somática produce enpocos minutos la muerte encefálica y viceversa.Sin embargo, en ciertas situaciones, se produce lamuerte encefálica, previamente a la somática, ycon ciertas técnicas médicas, estamos en condi-ciones de mantener durante unas horas las cons-tantes cardiaca y respiratoria, y secundariamenteel funcionamiento de los principales órganos. Esdurante estas horas de oro, cuando se puede rea-lizar una donación de órganos. El enfermo hamuerto, pero artificialmente mantenemos en fun-cionamiento sus principales órganos, que se pue-den convertir en un preciado regalo para otropaciente.

La muerte del cerebro es la muerte del individuo.Esta es una realidad científica que poco a pocovamos integrando en nuestro substrato cultural ypsicológico. Si la vida nos enfrenta a la difícilexperiencia de ver morir a un familiar en estascondiciones, podremos, en un gesto de infinitagenerosidad, dar a otros la vida que nuestro serquerido ha perdido. Ojalá nadie deje de hacerlo.

Manuel Tejeda Adell.Paloma Sánchez Monzó.

Coordinadores de Trasplantes.Hospital de Requena

La técnica médica actualpermite conocer en qué

momento se pierdecompletamente y para

siempre la capacidad deconciencia del paciente, y se

da por tanto, la muertecerebral, aunque no se haya

producido la paradacardiorrespiratoria.

La muerte cerebralMANUEL TEJEDA. PALOMA SÁNCHEZ

¨i li diu: “Quina sort que hem tingut!”. Elseu cap no para de donar voltes i els recordss’entremesclen amb la prosaica realitat de lesfaenes pendents: “que no se m’oblide apagarla clau del gas”, “he d’avisar que faltaré unsdies al treball”…, però, entre tot el remolí desentiments, n’hi ha un que destaca per da-munt de tots i és l’enorme gratitud que sentper la persona que li donarà la vida al seufill i a la qual no coneixeran mai.

Des del cotxe, camí de l’hospital, Fina va

murmurant en silenci: “i si té mare: gràcies, isi té marit: gràcies, i si té germans: gràcies, isi no tenia a ningú, a partir d’ara ja formade part d’una família”.

Coordinadors de Trasplantaments.Hospital de Sagunt

La primera vez que los médicos me plantea-ron la posibilidad del transplante, sentí comoun escalofrío y llegué a pensar que aquellono iba conmigo. No podía creer que me estu-viera pasando a mí. Comenzó entonces unaetapa muy importante de mentalización en laque fue muy importante la solidaridad yayuda de un grupo de transplantados. Al

mismo tiempo, los médicos, con una actitudsiempre rigurosa y honesta, no nos escondie-ron los riesgos de una intervención de estascaracterísticas, ni tampoco la dureza delpostoperatorio y la rehabilitación. En nues-tro caso, se nos alertó incluso del porcentajede casos que no salían bien. "Y después, enlos dos primeros años, vivirá en dos casas: la

Reflexiones sobre el trasplante pulmonar

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

11vS 47

Las diferentes situaciones clínicas ysociales, y la distinta gama de estadiosen los que se encuentran las personascuando llegan al trasplante, condicio-nan sus expectativas tanto hacia el pro-

pio trasplante como hacia el futuro.

La incapacidad física, las molestias, el dolor, etc.,cuando han sido progresivos y crecientes, y lalógica ansiedad que se produce durante la espera,hacen que, en general, la calidad de vida percibi-da después del trasplante, a los 6-12 meses, tengaun efecto "maximizador", de tal modo que elpaciente, al salir del hospital, vive en un estadode euforia que le permite disfrutar de una nuevavitalidad y hacer proyectos; necesita encauzaresos sentimientos manteniendo una actitud acti-va. Suele tener también gran necesidad de dar yrecibir afecto y de ser generoso, como tributo alregalo recibido, del que de alguna manera no sesiente merecedor; se creen en deuda. En cambio,cuando el paciente llega al trasplante por un pro-ceso más rápido, este tipo de sentimientos esmenos fuerte.

El trasplante de órganos es un acontecimiento

social, un nuevo paradigma que forma parte dela transformación de algunos valores que estásufriendo la sociedad. El concepto útil de lamuerte permite ver, en esa calidad de vida de lapersona que tiene una segunda oportunidad, unacierta trascendencia del ser querido que nos hadejado.

La calidad de vida es un concepto fundamental-mente subjetivo “calidad de vida percibida”.Según la OMS: "Bienestar físico, bienestar emo-cional y bienestar social" (WHO, 1958). Sinembargo, los profesionales relacionados con eltrasplante sienten cada vez más la necesidad decuantificar esta calidad de vida, sin duda paraaumentar su percepción del beneficio último deeste proceso costoso, tanto desde el punto devista del gasto sanitario y del coste humano,como desde la perspectiva del principio ético dejusticia y equidad, puesto que, a pesar de queEspaña es el país del mundo con mayor númerode donantes por millón de población, el númerode donantes es todavía insuficiente para todas laspersonas que permanecen esperando.

La experiencia en los trasplantes ha permitidoaumentar la supervivencia de muchas personas,para quienes se abre un futuro incierto; tienenque aprender a vivir con una quimera, que en lamayor parte de los casos asumen como propia,aunque a veces resulte difícil de asimilar.

Respondiendo a la necesidad de aproximarse alos resultados del complejo proceso de los tras-plantes, tanto en términos de supervivencia,como de calidad de vida y de coste-beneficio, sevan realizando numerosos estudios desde distin-tas perspectivas, unos utilizando los numerososcuestionarios sobre calidad de vida validadosinternacionalmente, otros con pruebas objetivascomo la tolerancia al ejercicio, utilizada pornuestro equipo de trasplante pulmonar, que se hamostrado como un buen indicador, al menos enalgunos aspectos de la calidad de vida del pacien-te trasplantado. El equipo de Coordinación deTrasplantes del Hospital La Fe, con la colabora-ción de todos los equipos trasplantadores, haparticipado en un estudio multicéntrico controla-do (FISS 95/1064), que está apunto de concluir,sobre “calidad de vida relacionada con la saluden personas trasplantadas”, dirigido por la

Coordinación Autonómica de Trasplantes delPaís Vasco. En dicho estudio se medían los pará-metros que influían sobre la calidad de vida, enrelación con la salud de los pacientes trasplanta-dos, y se comparaba la calidad de vida antes deltrasplante, a los seis meses, al año y a los tresaños, comparando también su percepción de lacalidad de vida en relación con la poblacióngeneral.

En el estudio preliminar, presentado a mitad dela investigación, se han obtenido como resulta-dos que, en general, todos los grupos percibenque mejora su calidad de vida después del primeraño, y que en algunos grupos la calidad de vidaes incluso mejor que la de la población general.Si entresacamos la información más destacable:la satisfacción con su propia salud y la calidad devida mejoran claramente después del trasplante;el dolor y la movilidad también presentan unagran mejoría, ya en los primeros meses; la ansie-dad y la depresión no presentan diferencias signi-ficativas. La familia, en primer lugar, y los médi-cos, toman un protagonismo importante a lapregunta de quién les da mayor soporte. Comofuente de estrés, los trasplantados renales estánespecialmente preocupados por su posibilidad deviajar, por su movilidad, y a los que han recibidoun trasplante pulmonar les preocupa su futuro.La dieta adquiere también especial interés.

Al margen de estos estudios, tenemos la fortunade convivir con los pacientes trasplantados, depoder observar por nosotros mismos su excelentecalidad de vida y de poder transmitir un mensajeesperanzador a los familiares de los donantes,desde la experiencia que nos otorgan las más de2.000 personas trasplantadas en la ComunidadValenciana. Los donantes llevaron en este proce-so la peor parte pero, sin el gran alarde de valorde sus familiares en el momento más triste de suvida, el milagro no hubiera sido posible.

A todos ellos, gracias.

Purificación Gironés Guillem.Pepa Campos Giménez.

Coordinación de Trasplantes.Hospital Universitario La Fe. Valencia

Calidad de vida de lospacientes trasplantadosPURIFICACIÓN GIRONÉS. PEPA CAMPOS

La oportunidad deaproximarse al proceso de

donación y trasplante nosólo en términos de

supervivencia, ha impulsadoel desarrollo de

investigaciones que hanpermitido comprobar cómoaumenta de forma radical la

calidad de vida de losenfermos tras el trasplante.

suya propia y el hospital", dijo el cirujano re-firiéndose a posibles periodos de hospitaliza-ción por posibles infecciones o incidenciasfrecuentes en los transplantados, que en micaso no se han producido. Pero, ciertamente,no nos lo pusieron fácil.

Tres sentimientos llevaba en el alma alentrar al quirófano: soy creyente, he vividoya 59 años y, por tanto... “Hágase tu volun-tad”; plena confianza en los médicos, y cora-je de vivir. Si Dios me daba una oportuni-

dad, lucharía por la vida. En el último mo-mento, se sucedieron en mi mente las imáge-nes de toda una vida, la familia, los amigos,los gozos y para nada las sombras. Y ningúnrencor en el corazón. Paz. Y en La Fe se hizoel milagro.

Algo tan simple como beber un vaso deagua de un trago, o el solo hecho de abrir laboca y llenar los pulmones de aire, así defácil, marcan un antes y un después del tras-plante. De la tristeza de la llama que se

apaga penosamente en un calvario de sufri-mientos irreversible, a la más absoluta alegríade vivir. Y el despertar cada mañana con laalegría de empezar un día más, en el quesiempre hay un mañana, en lugar de un díamenos. Hay toda una vida por delante, cual-quiera que sea nuestra edad, porque es volvera vivir con toda la ilusión del mundo y, sobretodo, con una calidad que ya ni siquieraechábamos de menos después de tantos añosde limitaciones.

Ha pasado un año. Tengo ya 12 meses devida cuando voy a cumplir 60 años de edad.Respiro a pleno pulmón y soy capaz de beberun vaso de agua de un tirón y sin ahogarme.¿Qué más puedo pedir? Eso es calidad devida.

Francisco Pascual Mas.(Trasplantado de pulmón el 3/3/1999)

Todo comienza con una llamada deteléfono: “Oye, hay un posibledonante en el 7..., sí la chica de 28años que ingresó hace dos días conun traumatismo craneal”. En 20

minutos el equipo de coordinación está en el hos-pital y comienza nuestro trabajo. Efectivamente,nuestro compañero no estaba en un error, lapaciente presenta un cuadro clínico y una evolu-ción compatible con la muerte encefálica, recaba-mos todos los datos de la historia clínica sobreantecedentes clínicos y sociales de interés e inda-gamos sobre la situación familiar de la paciente.“Al parecer, la chica vivía con sus padres –nosinforma el personal de la unidad–. Como es lógi-co, ellos están muy mal, pero son conscientesdesde el principio de la extrema gravedad de lasituación”. Todavía hay que esperar unas horaspara poder realizar el electroencefalograma(EEG) que confirme definitiva y legalmente eldiagnóstico, en ese espacio de tiempo hay que irhaciendo pruebas.

Avisamos a la ONT para notificar la existenciade un posible donante informándoles de la edad,el grupo sanguíneo y las medidas corporales, porsi existiera algún código 0. “Ayer por la nochenos notificaron una urgencia 0 en Córdoba, unhombre de 54 años con un infarto anteriorextenso y shock cardiogénico refractario, y vues-tro grupo y medidas son compatibles”. Con estosdatos avisamos a los coordinadores de los gruposde trasplante del hospital, para que valoren a lapaciente y nos informen si precisan alguna prue-ba especial. “Tenemos una tomografía axialcomputerizada (TAC) corporal total de hace 48horas, sin más alteraciones que las lesiones intra-craneales, y los controles analíticos de funciónhepática, renal y pulmonar son normales, lapaciente está estable y con mínimo soportehemodinámico para la tensión arterial y la fun-ción renal… No, no tiene todavía diabetes insípi-da y los electrólitos están controlados”. Hay querealizar una ecocardiografía para ver como estala anatomía y la función cardiaca. “Es absoluta-

Más de 100 personasparticipan en la carrera

contrarreloj que se iniciacon el gesto solidario de ladonación y culmina con lasintervenciones de implante

de los órganos en unospacientes, elegidos

siguiendo únicamentecriterios de idoneidad del

órgano y urgencia médica. Ytodo, en menos de 24 horas.

vS 4712

1. ¿Qué significa ser donante? La única alter-nativa que tienen muchas personas para se-guir viviendo es que otras personas les denuna parte de su cuerpo que ya no necesitan.El trasplante servirá para que el enfermo quereciba la donación salve su vida y recuperesu salud. Decidir ser donante significa estardispuesto a realizar un acto de altruismo ysolidaridad.

2. ¿Quién puede ser donante de órganos?Pueden ser donantes de órganos y tejidostodos los que fallecen de muerte encefálicaen un hospital y no tienen contraindicacio-nes.

3. ¿Por qué los donantes de órganos falle-cen generalmente en la UVI? Los donantes

de órganos son personas que fallecen por undaño irreversible de su cerebro. Una vez quese ha producido la muerte, si de forma artifi-cial se mantiene la oxigenación de los órga-nos, éstos pueden seguir funcionando al sertrasplantados. Es, por tanto, muy importanteque se mantenga al donante en unas condi-ciones que sólo pueden asegurarse en uni-dades especializadas.

4. ¿En qué consiste la extracción de órga-nos? En una intervención quirúrgica que serealiza en el quirófano y tras la cual el cuerpoqueda igual, sin desfigurarse. El funeral, elentierro o la incineración se pueden realizartal como se desee.

5. ¿Qué tejidos se pueden trasplantar? La

médula ósea, el hueso, la córnea, las válvu-las cardiacas y la sangre de cordón umbilical,del que se extraen unas células que permitenregenerar componentes de la sangre en loscasos de leucemia.

6. ¿Quién puede ser donante de tejidos?Toda aquella persona que no padezca enfer-medades infecciosas, cáncer ni SIDA.

En vida, puedes donar sangre y médulaósea. Si quieres hacerlo, te atenderán en elCentro de Transfusiones del Hospital Clínicode San Juan (Carretera 332 Km. 87, 03550-Alicante) o en el Centro de Transfusiones deValencia (Av. Cid n°65, 46018-Valencia).

Puede ser donante de córnea toda personaque fallece en un hospital. No es necesario

realizar la extracción del globo ocular, setrata de separar y conservar la capa más su-perficial del ojo, de acuerdo con los criteriosque establecen los servicios de oftalmologíade cada hospital.

7. ¿Quiénes pueden acceder a un trasplan-te? Todos los ciudadanos que tienen recono-cido el derecho a ser atendidos por los servi-cios públicos de salud. Es gratuito para elque lo recibe, todos los ciudadanos tienenlas mismas posibilidades de ser trasplanta-dos. Los centros sanitarios públicos de nues-tro país están capacitados para ofrecerte ab-solutas garantías en estos casos.

8. ¿Cómo puedo hacerme donante? Lo másimportante es que comuniques esta decisión

Todo sobre un trasplanteJUAN M. GALÁN

eexxppeerriièènncciieessDonació i trasplantaments

Diez preguntas sobre la donación y el trasplante

Una llamada de teléfono pone en marcha el mecanismo que hará posible que los diferentes pasos que se han de seguir para que los órganos procedentes de un do-

nante sean trasplantados a un paciente se ejecuten de manera rápida y sincronizada. Sobre esta líneas, a la izquierda, miembros del equipo de Coordinación de

Trasplantes del Hospital La Fe atienden la comunicación de una donación mientras consultan la base de datos de posibles receptores. A la derecha, un médico neu-

rofisiólogo estudia el electroencefalograma (EEG) que certifica la muerte cerebral de un donante. En la página opuesta, a la izquierda, arriba y abajo, diferentes do-

cumentos que se han de cumplimentar en el proceso. A la derecha, personal sanitario traslada contenedores empleados habitualmente para el transporte de los ór-

ganos. Una joven paciente, en el hospital La Fe, se recupera de un trasplante de pulmonar.

Donació i trasplantamentseexxppeerriièènncciieess

vS 47 13

mente normal –informa el cardiólogo– lástima quehaya un código 0 en Córdoba, pero en fin, lo pri-mero es lo primero, si necesitáis algo más avisad-me al busca”.

Ya hemos realizado el EEG, como era de espe-rar hay silencio eléctrico, el diagnóstico es con-firmado y certificado por tres especialistas, es elmomento de hablar con la familia. Es muy

duro, acaban de perder a su hija y hay queplantearles una donación de órganos. “Tenemosclara la situación doctor, estamos muy agradeci-dos por lo que han luchado por nuestra hija yqueremos dar las gracias a todo el personal porlas atenciones que hemos recibido, sabemos quepara nuestra hija sería una satisfacción que algode ella sirviera para ayudar a curar a una perso-na enferma, así que todo lo que se pueda utili-zar queremos que sirva para un trasplante”. Hasido una suerte tropezar con personas tan soli-darias y conocedoras del problema, eso facilitamucho nuestra labor y hace infinitamente másllevadera la situación. “A partir de ahora –lesexplicamos– tenemos que solicitar la autoriza-ción judicial, organizar la extracción de losórganos, que se hará lo más pronto posible;luego trasladaremos el cadáver al InstitutoAnatómico Forense, y cuando se realice laautopsia, ustedes podrán enterrarla, y paracualquier cosa que necesiten nos pueden locali-zar a través de la centralita del hospital”.

Han pasado 5 horas desde que llegamos al hospi-tal, ahora empieza de verdad la carrera contrarre-loj. Avisamos a la ONT de que hay autorizaciónfamiliar y de que la hora prevista para la extrac-ción es dentro de tres horas, ellos organizarán eltraslado del equipo de Córdoba en avión aValencia, y nosotros enviamos a recogerles alaeropuerto. Avisamos al cirujano hepático, altorácico y al nefrólogo, para que según el grupo

sanguíneo, medidas, estado y tiempo en lista deespera nos indiquen quienes son los receptores deltrasplante. Se les avisa para que se trasladen loantes posible al hospital, notificamos al neumólo-go, al digestólogo, a urgencias, a las salas de hos-pitalización, al banco de sangre y a la unidad dereanimación que se va a realizar una extracciónmultiorgánica, un trasplante pulmonar y otrohepático. Uno de nosotros se traslada al Juzgadode Guardia para solicitar la autorización judicialpertinente, previo informe del forense y mientrasse hace esto se avisa al personal que va a partici-par en la extracción y los implantes.

Para la extracción multiorgánica se necesitan: unanestesista, dos cirujanos torácicos, dos cirujanoscardiovasculares –vienen de Córdoba, ya hemosavisado a la ambulancia para que los recoja– trescirujanos hepáticos, dos urólogos, tres perfusionis-tas, cuatro enfermeras, una auxiliar de quirófano ydos celadores, un traumatólogo, un oftalmólogo,un cirujano plástico para la extracción de huesos,

córneas y piel. El implante pulmonar y el hepáticocomienzan simultáneamente una vez se confirma laidoneidad de los órganos, (lo mismo esta ocurrien-do en Córdoba con el implante cardiaco, salvo queellos no realizarán nada irreversible hasta que elórgano extraído no entre en su hospital), y los dosrenales, dada la necesidad del tipaje y de dializaradecuadamente a los receptores dentro de 8 o 10horas. Para el implante pulmonar hemos avisado a

dos anestesistas, tres cirujanos torácicos, un ciruja-no cardivascular, cuatro enfermeras, un perfusio-nista, una auxiliar de quirófano y dos celadores;para el hepático: dos anestesistas, seis cirujanos,cuatro enfermeras, un perfusionista, una auxiliarde quirófano y dos celadores. Los implantes renaleslos realizarán: un anestesista, tres urólogos, tresenfermeras, una auxiliar y dos celadores.

El proceso completo, implantes incluidos, duracasi 24 horas, intervienen directa o indirectamentemás de 100 personas y el coste supera los 40millones de pesetas. En 1998 se realizaron en laComunidad Valenciana 412 trasplantes de órga-nos y la supervivencia de los pacientes supera el65% a los cinco años.

Juan M. Galán Torres.Coordinación de Trasplantes.

Hospital Universitario La Fe. Valencia

a tu familia. Tu consentimiento será necesa-rio para llevar a cabo tu deseo de ser donan-te. Puedes hacerte un carnet de donante, sieres mayor de edad. Si lo deseas, puedespedir más información o solicitar el carnet entu hospital.

9. ¿Qué institución se encarga de gestionar-lo? La Organización Nacional de Trasplan-tes (ONT), a través de los distintos serviciosde salud de las comunidades autónomas, seencarga de asegurar que los pacientes quemás necesiten un trasplante lo reciban encondiciones de equidad. Para cumplir esteobjetivo, dispone, en el ámbito nacional, detoda la información sobre las listas de espe-ra, a excepción de la lista de trasplante renal

que posee cada hospital trasplantador.La ONT coordina a los equipos de profesio-

nales de los diferentes hospitales nacionalespara que se lleven a cabo de forma eficaz: laextracción y preservación de órganos, trans-porte y posterior implante en el hospital en elque espera ser intervenido el receptor. Todaésta información queda registrada en cadahospital, asegurando la confidencialidad,tanto del donante como del receptor.

10.¿Cuáles son las funciones del coordina-dor de trasplantes en un hospital? Los co-ordinadores de trasplantes son los represen-tantes que la Dirección del hospital, asesora-da por la Coordinación Autonómica deTrasplantes, ha nombrado en cada uno de

los hospitales autorizados para realizar tras-plantes. Sus funciones dentro del hospitalson:

• Identificación y seguimiento de los potencia-les donantes de órganos de su hospital.

• Asegurar el correcto mantenimiento del po-tencial donante para evitar la pérdida de ór-ganos inicialmente válidos para el trasplante.

• Coordinar y facilitar información a los todoslos profesionales implicados en el diagnósti-co de muerte encefálica.

• Valoración exhaustiva del donante, evaluandola idoneidad de los órganos trasplantables.

• Asegurar la relación de ayuda en el duelo,ofreciendo la donación a los familiares delfallecido.

• Coordinar a todos los profesionales que par-ticipan en la extracción, asegurar la preser-vación y el correcto traslado de los órganosextraídos hasta los hospitales donde se im-plantarán

Alicia Pérez Blanco.Francisco Olcina Perales.

Juan José Herrero Rico.Coordinación de Trasplantes.

Hospital de Elda

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

Los trasplantes, desde la antigua China ylas antiguas tradiciones cristianas hasta laera moderna, han quedado reflejados entablas, pinturas y relatos, como la tradi-cional leyenda aúrea de San Cosme y San

Damián. En ella se muestra cómo los santos reem-plazaron una pierna, extraída del cadáver de unhombre de color. Una versión hispana es el célebreMilagro de Calanda, atribuido a la Virgen del Pilar.

Los trasplantes de órganos constituyen un logroterapéutico vinculado históricamente al propiodesarrollo cultural de la humanidad, a su deseoirrefrenable de perpetuarse y de alcanzar el nomorir. Su tremenda eficacia y su capacidad desalvar vidas o de mejorar sensiblemente el gradode rehabilitación del paciente con insuficienciahepática, cardíaca, pancreática, pulmonar o renalestá fuera de toda duda.

Hace solamente cuatro décadas, médicos delHospital Peter Bent Brigham de Boston (Murray)realizaban el primer trasplante renal con éxitoentre hermanos idénticos, es decir, sin barrerasinmunológicas. En España el primer trasplanterenal se realizó en 1965 en el Hospital Clínic deBarcelona. En concreto, en el Hospital InfantilLa Fe comenzaron a trasplantar en el año 1979 ynuestra Unidad de Trasplante Renal de Adultos(Hospital General) inició su actividad el 16 defebrero de 1980, por lo tanto, celebramos ahorael vigésimo aniversario.

El trasplante renal consiste en el implante de unriñón, por lo general de un cadáver, aunque enalgunas ocasiones es de un familiar en primergrado, para que supla las funciones de los propiosriñones enfermos. La intervención se realiza conanestesia general y mediante una incisión en elabdomen. Generalmente, se sitúa detrás del perito-neo, implantando los vasos del riñón del donantea los vasos ilíacos del paciente, y el uréter a la veji-ga. El trasplante renal es el más generalizado detodos los tipos de trasplante; en España, en 1999,se realizaron 2.022 (51 trasplantes por millón depoblación), y en la Comunidad Valenciana 180(45 trasplantes por millón de población), apare-ciendo en numerosos estudios como la modalidadterapéutica que favorece una mejor calidad devida en los pacientes con insuficiencia renal cróni-ca. Se observa así mismo una mejoría en el estadoemocional, en la adaptación social y en la percep-ción subjetiva de salud. Habría que destacar tam-bién que después de un trasplante renal la mujerlogra una rehabilitación en todos los campos,incluida la sexual, y no es excepcional la recupera-ción de su capacidad reproductora, sin embargo,dado que el embarazo no está ausente de riesgo,tanto para la madre como para el feto, debenseguirse las indicaciones de los médicos.

El trasplante renal es, por tanto, la terapéutica deelección para la mayoría de los pacientes coninsuficiencia renal crónica terminal en diálisis,pero desgraciadamente este procedimiento tera-

péutico se encuentra limitado por las barrerasque suponen la escasez de donantes y las enfer-medades concomitantes que estos enfermos pue-den padecer y que desaconsejan el trasplante.

En nuestro hospital hasta enero de 2000 se hanrealizado 1.189 trasplantes renales de adultos, deellos sólo 14 han sido realizados con donantevivo emparentado (padres o hermanos).

Aunque las condiciones concretas que cada equi-po exige al candidato a un transplante renal noson uniformes, ya que varían entre las diversasunidades de trasplante, en líneas generales sepuede afirmar que está indicado en los pacientesafectos de insuficiencia renal crónica terminalincluidos en diálisis, que no presenten evidenciaclínica de otra enfermedad visceral grave no con-trolable, ni complicaciones que impidan técnica-mente el trasplante, y que cumplan los criteriosde inclusión establecidos en cada unidad.

El rechazo es el proceso por el cual el sistemainmune reconoce al órgano trasplantado comoextraño, se sensibiliza contra él y reacciona tratan-do de destruirlo. El rechazo, agudo y crónico, sonla principal causa de pérdida del injerto, siendo elmayor reto del trasplante renal, es por lo tanto degran importancia conocer el mecanismo patogéni-co del mismo, su prevención y su tratamiento. Laprevención del rechazo del injerto es el objetivo dela inmunosupresión en el trasplante de órganos.

Como ante toda actuación médica, el pacienteque se somete a un trasplante renal está expuestoa una serie de complicaciones anestésicas, quirúr-gicas, infecciosas, cardiovasculares, gastrointesti-nales, hepáticas, hematológicas, y las propias dela medicación inmunosupresora, que en nuestraopinión son un riesgo que puede ser asumido,dado el potencial beneficio que tiene el trasplante.

La experiencia de nuestra unidad de trasplanterenal es parecida a la del resto de unidades deEspaña, si tenemos en cuenta el total de losenfermos trasplantados desde 1980; la supervi-vencia del injerto al año es del 85%, a los cincoaños del 70% y del 53% a los 10 años (la vidamedia de los injertos es de 128 meses). La super-vivencia del paciente al año es del 96%, del 90%a los cinco años y del 81% a los 10 años.

Para terminar, quisiéramos agradecer a todos loscompañeros del Hospital Universitario La Fe ytambién a los del Laboratorio de Histocom-patibilidad del Centro de Transfusión y de lasunidades de diálisis, que durante estos años hancontribuido con su trabajo al inicio, desarrollo yconsolidación del programa de trasplante renalen nuestro hospital.

Equipo de Trasplante Renal.Servicio de Nefrología.

Hospital Universitario La Fe. Valencia

Trasplanterenal

Mediante el trasplante deriñon, el más practicado de

todos los tipos detrasplantes, los pacientes

con insuficiencia renalcrónica consiguen un

aumento sustancial de sucalidad de vida, con una

mejora en su estadoemocional, la adaptación

social y la percepciónsubjetiva de salud.

14 vS 47

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

15vS 47

Hasta finales de 1990, los pacientes denuestra Comunidad que requeríanun trasplante de hígado debían serremitidos a otros hospitales en losque ya se realizaba dicha interven-

ción. El estudio pretrasplante, la espera del anhe-lado órgano, la intervención y su postoperatoriose realizaban en un centro hospitalario normal-mente bastante alejado de nuestra comunidad, yexigía el desplazamiento del paciente y su familiaa otra ciudad –generalmente Madrid oBarcelona– durante varios meses, con el consi-guiente quebranto económico y las molestiassocio-laborales y familiares inherentes a estaangustiosa situación.

El día 5 de enero de 1991 nuestra Unidad deCirugía y Trasplante Hepático del Hospital La Fede Valencia llevó a cabo el primer trasplantehepático realizado en la Comunidad Valenciana.Hasta llegar a esta memorable fecha, habíamosrecorrido un largo camino de preparación de unnumeroso equipo de profesionales de la medicina(cirujanos, digestólogos, anestesistas-reanimado-res y personal de enfermería), preámbulo queocupó varios años y que incluyó la formación enlos más prestigiosos centros de trasplantes delmundo (Cambridge y Pittsburgh principalmente).Desde entonces nos une una especial relación conel Profesor Dr. Sir Roy Calne, jefe del Equipo deTrasplantes del Hospital New Addenbrook's deCambridge, pionero y descubridor, junto al Dr.Thomas Starzl de Pittsburgh, de casi todo lo quehoy conocemos sobre inmunología, inmunosu-presión, técnica quirúrgica en el donante y recep-tor, y diagnóstico y tratamiento de las complica-cionres que pueden aparecer tras el trasplante deun órgano.

Los inicios siempre son difíciles, y en nuestrocaso las dificultades fueron allanándose poco apoco. Nos faltaba realizar este tipo de trasplantesen niños, y el 20 de Julio de 1996 efectuamos elprimer trasplante pediátrico, completando todoel campo de las hepatopatías. En 1997 fuimos elequipo que más trasplantes hepáticos habían rea-lizado en España (79 trasplantes). Nuestrocampo terapéutico se iba agrandando y compli-cando, y de este modo llegamos al 21 de abril de1998, fecha en la que realizamos el primer tras-plante combinado de hígado y riñón en colabora-ción con el equipo de trasplante renal de nuestrohospital. Ese mismo año, nuestro equipo fue denuevo el que más trasplantes hepáticos había rea-lizado en España, con el sobreañadido de habersuperado la mítica cifra de los 100 trasplanteshepáticos anuales (en concreto practicamos 109trasplantes hepáticos en 1998). El día 20 deenero de 1999 llegó el trasplante hepático núme-ro 500 de nuestra serie, y al acabar el año había-mos sido de nuevo el primer equipo de trasplantehepático de España, superando otra vez la cifra

de los cien trasplantes anuales (107 concretamen-te). Hasta marzo de 2000 llevamos realizados617 trasplantes, teniendo el orgullo de haber sidodurante los tres últimos años el primer equipo detrasplante hepático de España y uno de los pri-meros de Europa y del mundo. Numerosos médi-cos, tanto de nuestra comunidad como de fuerade ella, solicitan realizar un rotatorio por nuestraunidad con el fin de aprender los entresijos deesta dificultosa modalidad terapéutica, y el pres-tigio de nuestro hospital en el campo de los tras-plantes se va incrementando rápida y progresiva-mente.

Pero lo verdaderamente importante es valorar losresultados obtenidos con este tratamiento. Lasupervivencia de nuestros pacientes trasplantadoses idéntica a la obtenida en los mejores centrosdel mundo, y creemos que podremos superarlacon el tiempo. Actualmente, es de esperar que el85% de los pacientes vivan al año del trasplante,y alrededor del 70% seguirán vivos a los cincoaños de la intervención. Si tenemos en cuenta quela recuperación tras el trasplante te llega a reca-pacitar para poder llevar una vida completamen-te normal y que ninguno de estos pacientes esta-ría vivo en el caso de no haberles trasplantado,creemos que esta modalidad terapéutica es unaposibilidad evidente de tratar a pacientes conenfermedades hepáticas hasta ahora incurables ymortales.

Pero nuestras miras siempre van un poco másallá en el campo de los trasplantes de órganos. Eltrasplante combinado de páncreas y riñón, paratratar pacientes con diabetes insulinodependientey que además precisan diálisis, es un nuevo retoque nuestra unidad espera superar en breve.Requerirá un nuevo esfuerzo, pero creemos quela gran experiencia adquirida por nuestro equipoen el campo del trasplante de órganos abdomina-les llevará a buen puerto este objetivo.

Por último, hay que destacar el factor esencial ybásico para poder realizar un trasplante: la exis-tencia de un órgano normofuncionante, donadopor otro ser humano, que podamos implantar.Queremos resaltar con especial énfasis nuestromayor reconocimiento y agradecimiento a loscientos de familias de nuestra comunidad y defuera de ella que, ante el dramático hecho de lamuerte de un ser querido, han tenido el valiente yhermoso gesto de donar sus órganos para queotra persona desconocida viva. Sin su sacrificio ygenerosidad no podríamos hoy estar hablando detrasplantes.

Juan Francisco Orbis Castellanos.Cirujano de la Unidad de Cirugía

y Trasplante Hepático.Hospital Universitario La Fe. Valencia

TrasplantehepáticoJUAN FRANCISCO ORBIS

Los pacientes conenfermedades hepáticas

incurables que limitan deforma severa su vida

habitual, pueden, tras haberrecibido un trasplante de

hígado, volver a estarcapacitados para

desarrollar una vidacompletamente normal.

iinnffoorrmmeeDonació i trasplantaments

16 vS 47

El trasplante cardiaco es un tratamientoreciente y con gran impacto dentro delas posibilidades terapéuticas de lasenfermedades del corazón. Cuando lasopciones clásicas (fármacos, cirugía de

by-pass, prótesis valvulares, etc) no se puedenaplicar porque no se consideran efectivas, es elúnico tratamiento capaz de mejorar la calidad devida y prolongar la supervivencia, de formaimportante a pacientes con enfermedades cardia-cas y pronóstico fatal a corto plazo.

En la Comunidad Valenciana, el trasplante car-diaco se inició en noviembre de 1987. Desdeentonces, se ha ido incrementando el número deprocedimientos anuales de forma importante (verfigura). En 1998 este centro realizó 47 trasplan-tes, el mayor número conseguido por un centroespañol en un año, desde que en mayo de 1998 seempezaron a realizar trasplantes en nuestro país.

No todas las personas con enfermedades delcorazón se pueden beneficiar de un trasplante,sólo aquellas cuyo estado físico no se ha deterio-rado mucho por su cardiopatía. En ocasiones,existen enfermedades extracardiacas que semanifestarán de forma agresiva con el tratamien-to necesario tras el trasplante, en estos casostampoco es posible realizarlo. Aun así, en laComunidad Valenciana, surgen al año entre 40-50 personas a los que se debe realizar un tras-plante cardiaco.

Todos los posibles candidatos a un trasplantedeben ser evaluados y realizarles una serie depruebas encaminadas a:1) Confirmar que la mala situación cardiaca es

irreversible.2) Sopesar el riesgo quirúrgico a corto plazo para

estar seguro de que el paciente se beneficiarárealmente de esta técnica.

3) Comprobar el estado del resto del organismo,descartando, en la medida de lo posible, que eltratamiento tras el trasplante no dejará aflorarenfermedades latentes y de difícil control.

Una vez se decide que el trasplante es la mejoropción para el paciente, se le incluye en lista deespera, permaneciendo mientras tanto, si es posi-ble, en su domicilio. Los criterios de prioridadante la aparición de un órgano compatible sonexclusivamente por gravedad y tiempo en lista deespera.

Los dos problemas principales que padecen laspersonas trasplantadas son el rechazo del corazónimplantado, por poca efectividad de los fármacosque se emplean para reducir la potencia del siste-ma inmunitario, y la infección favorecida por unexceso de acción de esas sustancias. Alcanzar elequilibrio entre esas dos situaciones es lo queobliga a un control minucioso y estricto de estospacientes, ocasionando ingresos hospitalarios yfrecuentes revisiones en consultas externas.

Un tratamiento como éste, no podría tener éxitosólo con un grupo reducido de personas. Paraque sea realmente efectivo debe existir un grannúmero de profesionales trabajando en este senti-do. Así, existe un sistema de coordinación encada uno de los hospitales extractores de laComunidad y en el hospital implantador quecoordina la labor de todos los profesionales queactúan el día de la intervención.

Los resultados del trasplante cardiaco se vanmejorando día a día. Actualmente ya no es unatécnica experimental, a la que sólo se exige quealgún paciente se salve, sino un procedimientocompletamente estandarizado y establecido ennuestra comunidad. La gran experiencia acumula-da ha hecho posible que, por ejemplo en 1999, sehayan salvado 8,5 pacientes de cada 10 quehubieran tenido una muerte prácticamente segura.

Para finalizar, nunca debemos olvidar que estatécnica existe exclusivamente porque existen per-sonas que, para orgullo de la humanidad, en losterribles momentos de perder a un ser querido,son capaces de pensar en los demás y demostraruna generosidad impresionante. Por ello, debe-mos estar agradecidos a los donantes, sus fami-lias y a todos lo que apoyan la donación.

Luis Almenar Bonet. Francisco García Sánchez. José LuisVicente Sánchez. Marino Blanes Juliá. Melitina Chirivella

Casanova. Miguel Palencia Pérez.José María Caffarena Raggio.

Equipo de Trasplante Cardiaco.Hospital Universitario La Fe. Valencia

TrasplantecardiacoLUIS ALMENAR. FRANCISCO GARCÍA. JOSÉ L. VICENTE. MARINO BLANES.MELITINA CHIRIVELLA. MIGUEL PALENCIA. JOSÉ MARÍA CAFFARENA

En la última década, eltrasplante cardiaco ha

dejado de ser una técnicaexperimental paraconvertirse en un

procedimiento terapéuticoconsolidado, capaz de

mejorar de forma sustancialel pronóstico de pacientes

que sufren insuficienciascardiacas graves.

Trasplantes cardiacos en la Comunidad Valenciana, 1987-1998

Se ha producidouna importanteprogresión anualen el número detrasplantes car-diacos realizadosen la ComunidadValenciana, desdeque se inició estatécnica ennoviembre de1987 hasta el 31de diciembre de1998.

En los últimos años hemos asistido a laconsolidación del trasplante pulmo-nar como procedimiento terapéutico,y el número de centros con la infraes-tructura y experiencia para realizarlo

se ha ido incrementando. En España son sietelos hospitales en situación de ofertar este trata-miento.

Cada trasplante pulmonar conlleva una enor-me complejidad organizativa y técnica. A pesarde los progresos conseguidos, el procedimientocontinúa teniendo una morbilidad y mortali-dad nada despreciables. Existe además la pro-blemática de la escasez de órganos, más acusa-da en e l pulmón pues éste precisa uncuidadoso manejo y es el órgano que más rápi-damente se degrada. Este es el motivo por elque el pulmón es válido para trasplante sóloen un 15% del total de las donaciones de órga-nos. Por todo lo expuesto, deben seleccionarsecuidadosamente a los potenciales receptoresque puedan beneficiarse del trasplante. Estoshan de ser pacientes con insuficiencia respira-toria avanzada en estadio terminal, en los quese han agotado todos los tratamientos posi-bles, con expectativa de vida inferior a dosaños, pero con una situación clínica suficiente-mente aceptable para permitirles soportar laintervención. Entre las indicaciones de tras-plante pulmonar se acepta fundamentalmentepatología pulmonar obstructiva crónica (enfi-sema), patología restrictiva (fibrosis pulmonaridiopática o secundaria), patología séptica(bronquiectasias o fibrosis quística) y patolo-gía vascular (hipertensión pulmonar primariao secundaria). Estos pacientes, que presentanun alto grado de incapacidad con necesidad deoxígeno suplementario continuo, pueden serdevueltos tras el trasplante a una actividadnormal independiente del mismo.

El trasplante puede ser unipulmonar, bipulmo-nar o cardiopulmonar. La sustitución de un solopulmón puede, en bastantes casos, devolver alpaciente una capacidad funcional respiratoriasuficiente para desarrollar su vida normal. Esalgo menos complejo, reporta un menor riesgoal paciente y una recuperación más fácil al per-sistir la ayuda de un pulmón nativo. Ademáspermite un mayor aprovechamiento de los órga-nos ya que podemos trasplantar a dos pacientesa partir de un único donante. Sin embargo, eltasplante unipulmonar no siempre es posible,debiendo recurrir al bipulmonar, bien porque laindicación sea patología séptica, lo que produci-ría la infección del pulmón trasplantado si deja-mos el otro, o bien porque por las característicasde desarrollo potencial del paciente se consideremás adecuado el reemplazo de ambos pulmonespara restituir al máximo la capacidad funcionalpulmonar teórica. El trasplante cardiopulmonarse reserva para los casos en los que coexiste unaalteración severa e irreversible de la función car-diaca.

Ante la existencia de un donante, los equipos semovilizan de inmediato. A pesar de los intentosde mejorar la preservación, la isquemia quepuede soportar el pulmón es corta, no mayorde ocho horas. Una vez extraído, el órganodebe transportado en frío e implantado deinmediato.

Tras el trasplante hay que controlar estrecha-mente al paciente pues el riesgo de rechazo oinfección, a veces difícilmente distinguibles, eneste periodo es extremadamente elevado. Ademásexisten multitud de posibles complicaciones,algunas derivadas de que el pulmón es el únicoórgano que se trasplanta sin restituir su riego,debiendo nutrirse a partir del circuito pulmonar.El aislamiento del paciente debe ser total y estric-to, pues el árbol respiratorio está en contacto conel exterior y por tanto es muy susceptible a lacontaminación.

El aislamiento total se mantiene durante 14 díastras los cuales el paciente es incluido en un pro-grama de rehabilitación integral. Las medidas deaislamiento se van reduciendo progresivamente,pero sin suspender jamás las precauciones respi-ratorias. El paciente ha de tomar conciencia deltránsito de su anterior enfermedad a la nuevasituación. Debe tomar medicación inmunosupre-sora de por vida, para evitar el rechazo del pul-món trasplantado. Además debe tomar medica-ción profiláctica para prevenir las infeccionesoportunistas. Hongos, bacterias, protozoos yvirus pueden provocar infecciones de difícil trata-miento y consecuencias fatales.

Además de la infección o el rechazo, son muchaslas complicaciones que pueden aparecer comoconsecuencia del traspante. Miopatía, osteoporo-sis, diabetes, hipertensión arterial, estenosis devía aérea, insuficiencia renal, procesos linfoproli-ferativos, etc, son algunas de ellas, a veces dedifícil solución y que obligan a ingresos repetidosde los pacientes.

De lo anteriormente expuesto se deduce el largocamino que aún queda por recorrer en el tras-plante pulmonar. Necesitamos aumentar la ofer-ta de donaciones, mejorar la preservación delórgano, mejorar la inmunosupresión, establecerprofilaxis eficientes, reducir los efectos secunda-rios de la medicación, etc. Hay que tener presen-te que tenemos que ofrecer al paciente resultadosy unas expectativas reales más que un procedi-miento. A nivel global, la supervivencia a tresaños de los trasplantados pulmonares se aproxi-ma al 70 %, con buena calidad de vida, lo quecorrobora la utilidad de este procedimiento.

Víctor Calvo Medina.Coordinador del Grupo de Trasplante Pulmonar.

Hospital Universitario La Fe. Valencia

Para aquellos pacientescon insuficiencia

respiratoria en estadoterminal, en los que otros

tratamientos se hanmostrado ineficaces, el

trasplante pulmonarsupone la única posibilidad

de volver a desarrollaruna vida normal, sin

necesidad de un suministrocontinuo de oxígeno

complementario.

Trasplante pulmonarVÍCTOR CALVO

vS 47 17

Donació i trasplantamentsiinnffoorrmmee

CURSOS DE L’ESCOLAVALENCIANA D’ESTUDIS PER ALA SALUT (EVES)

Informació:Secretaria de l’EVESC/Juan de Garay 21, 46017-VALÈNCIATelf. 963 86 93 69 Fax: 963 86 93 70http://eves.san.gva.es

¨̈DIPLOMAT EN SANITAT(Edicions Alacant, Castelló yValència)

Durada: 200 horesDates (Alacant):Del 2 de maig fins al 21 de novembrede 2000Dates (Castelló):Setembre 2000-febrer 2001Dates (València):Del 11 de setembre fins al 21 dedesembre de 2000Horari (Alacant):De 16 a 20 horesHorari (Castelló):De 16 a 20 hores, de dilluns a dijousHorari (València):De 16 a 20 horesNombre d’alumnes:30Lloc (Alacan)t:Centre de Salut Pública d’AlacantLloc (Castelló):Centre de Salut Pública de CastellóLloc (València):

EVESCoordinadors:Jose Luis Alfonso Sánchez i JuliánGonzález Aracil

¨̈DIPLOMA D’ESPECIALISTA ENHIGIENE INDUSTRIAL

Durada: 300 horesDates:Novembre 2000-juny 2001Horari:De 16 a 20 hores, de dilluns a dijousPreinscripció:Fins al 30 de juny de 2000Nombre d’alumnes:20Matrícula:187.190 ptesLloc:EVES, ValènciaCoordinadors:Ricardo Goberna Ortizi VicentaEscribá Agüir

¨̈DIPLOMA DE GESTIÓ DELMÀRQUETING SANITARI

Durada: 200 horesDates:Del 7 de setembre fins al 16 dedesembre de 2000Preinscripció:Fins al 14 de juliol de 2000Nombre d’alumnes:20Matrícula:87.123 ptesLloc:EVESCoordinador:Vicente Aguilar Morellá

¨̈GESTIÓ CLÍNICA PER A CAPS DESERVEI I UNITATS ASSISTEN-CIALS

Durada: 60 horesDates:14, 15, 21, 22, 28 de setembre de 2000Horari:De 9 a 14 hores i de 16 a 21 horesPreinscripció:Fins al 14 de juliol de 2000Nombre d’alumnes:30Matrícula:30.930 ptesLloc:EVESCoordinador:Agapito Núñez Tortajada

¨̈DIPLOMA DE PUERICULTURAPER A INFERMERIA

Durada: 140 horesDates:Del 18 de setembre de 2000 fins al 26de gener de 2001Horari:Dilluns i dijous de 16 a 19 horesPreinscripció:Fins al 31 de juliol de 2000

Nombre d’alumnes:30Matrícula:58.890 ptesLloc:EVES, ValènciaCoordinadors:Joaquín Ybarra Huesa i AmparoNogales Espert

¨̈DIPLOMA SUPERIOR DE METO-DOLOGIES EN INVESTIGACIÓCLÍNICA

Durada: 400 horesDates:Del 5 de octubre de 2000 fins al 6 dejuliol de 2001Horari:Dijous de 16 a 20 hores, divendres de9 a 11 hores, de 11.30 a 13.30 hores ide 15 a 19 horesPreinscripció:Fins al 1 de setembre de 2000Nombre d’alumnes:20Matrícula:233.000 ptesLloc:EVES, ValènciaCoordinadors:Andreu Nolasco Bonmatí, Jaime LatourPérez, Enrique De Francisco Enciso,Carmela Moya García, Santiago PérezHoyos i Ferrán Ballester Díez

¨̈DIPLOMA EUROPEU DEPROMOCIÓ DE LA SALUT (adistància)

Durada: 120 horesDates:Del 1 de novembre de 2000 fins al 29de juny de 2001Horari:Curs a distànciaPreinscripció:Fins al 18 de setembre de 2000Nombre d’alumnes:30Matrícula:54.970 ptesLloc:A distància (EVES)Coordinadora:Concha Colomer Revuelta

CURSOS DE POSTGRAU ID’ESPECIALITZACIÓ DE LAUNIVERSITAT DE VALÈNCIA

Informació i preinscripcions:Fundació Universitat-Empresa. ADEITPl. de l’Ajuntament 19, 46002-VALÈNCIATelf. 963 51 06 63 Fax: 963 51 28 18http://www.adeit.uv.esCorreu electrònic: formacion.adeit@uv.es

¨̈CERTIFICAT DE MEDICINA DELTREBALL I TÈCNIQUES AFINS

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia, Toxico-logia i Medicina LegalDirigit a:

Llicenciats, enginyers tècnics o supe-riors i diplomats. ProfessionalsDurada i horari:Setembre 2000-octubre 200042 horesDe dilluns a dimecres, de 17.30 a20.30 horesMatrícula:50.000 ptesPreinscripció:Fins al 14 de juliol de 2000

¨̈DIPLOMA D’ESPECIALISTA ENERGONOMIA I PSICOSOCIOLO-GIA APLICADA

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia, Toxico-logia i Medicina Legal / Departamentde Metodologia, Psicobiologia iPsicologia SocialDirigit a:Llicenciats, enginyers tècnics o supe-riors i diplomats. ProfessionalsDurada i horari:Novembre 2000-juliol 2001250 horesDimarts i dijous, de 16.30 a 20.30horesMatrícula:175.000 ptesPreinscripció:Fins al 9 de novembre de 2000

¨̈DIPLOMA D’ESPECIALISTA ENSEGURETAT EN EL TREBALL

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia, Toxico-logia i Medicina LegalDirigit a:Llicenciats, enginyers tècnics o supe-riors i diplomats. ProfessionalsDurada i horari:Novembre 2000-juliol 2001250 horesDijous i divendres, de 16.30 a 20.30horesMatrícula:175.000 ptesPreinscripció:Fins al 10 de novembre de 2000

V CONFERÈNCIA EUROPEA DEPROMOCIÓ DE LA SALUT IEDUCACIÓ PER A LA SALUT

Data:Del 10 al 13 de maig de 2000Lloc:SantanderOrganitza:Unió Internacional de Promoció de laSalut i Educació per a la SalutInformació:IUHPE Euro OfficeEscola Andalusa de Salut PúblicaCampus Universitari de CartujaApartat de correus 207018080 GranadaTefl.:95 816 10 44Fax: 95 816 11 42Correu electrònic:iuhpe@easp.eshttp://www.ieasp.es/iuhpe.htm

curs

osco

ngre

ssos

sem

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isco

nfer

ènci

es

vS 4718

aaggeennddaaDonació i trasplantaments

19vS 47

Associació de Pares de Xiquets Oncològics

¨Adreça: Avda. de Campanar, 39-1-246009-València

¨Telf: 96 347 13 00¨Fax: 96 348 27 54

Associació per a la Lluita Contra lesMalalties del Renyó (ALCER)-Túria

¨Adreça: C/ Chelva, 7 i 946018-València

¨Telf: 96 385 04 02¨Fax: 96 38560 25¨Horari: Laborables, excepte els divendres per la

vesprada i els dissabtes tot el dia, de 8 a15 i de 16 a 19 hores

Associació de Trasplantament Hepàtic dela Comunitat Valenciana

¨Adreça: C/ Sierra Martes, 5-546015-València

¨Telf: 96 346 30 33¨Fax: 96 346 30 33¨Horari: Dimarts, dijous i divendres, de 10 a 13

hores

Organització Nacional de Trasplantaments

¨Adreça: C/ Sinesio Delgado, 828029-Madrid

¨Telf: 91 314 24 06

Banc de Sang, Òrgans i Teixits de laComunitat valenciana

¨Telf: 96 386 81 00

ATHEP

Associació per a la Lluita contra laLeucèmia de la Comunitat Valenciana

¨Adreça: C/ Esperantista Hernández Lahuerta, 2-846015-València

¨Telf: 96 340 93 6196 132 06 05

Fibrosi cística

¨Adreça: Avda. de Campanar, 106-3-646015-València

¨Telf: 96 346 13 14¨Fax: 96 349 40 47

fibrosisquística

Associació Valenciana de Trasplantamentsde Pulmó

¨Adreça: Avda. de Burjassot, 91-8-346009-València

¨Telf: 96 347 26 49

AsociaciónValenciana

de Pulmónde TrasplantesAVTP

Donació i trasplantamentsrreeccuurrssooss

900 161 161TELÈFON D’INFORMACIÓ

SANITÀRIA DE LACOMUNITAT VALENCIANA

Oficina de Coordinació deTrasplantaments de l’Hospital Juan

Canalejo

http://www.trasplan.org

Conselleria de Sanitat

www.san.gva.es/centros/lafe/toracica/trasp.htm

Organització Nacional de Trasplantaments(ONT)

http://www.msc.es/ont/esp/ont.htm

Hospital General Universitari d’Alacant

donacion.organos.ua.es

Associació per a la Lluita Contra lesMalalties del Renyó (ALCER)

www.alcer.org

Institut Nacional Central Únic Coordinadord’Ablació i Implantació (INCUCAI).

Ministeri de Salut (Argentina)

www.incucai.org.ar

Pròxim número:Prevenció delcàncer de pell

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