Dolor no Traumtico de Rodilla

Jorge Mario Cardona lvarez

Residente segundo ao Ortopedia y Traumatologa UPB

INTRODUCCIN

El dolor no traumtico de rodilla es un tema amplio, debido a las mltiples

estructuras seas, cartilaginosas, ligamentarias, tendinosas y musculares all

presentes (1). Es importante conocer las diferentes enfermedades que pueden

afectar la rodilla, para hacer un enfoque y tratamiento adecuados.

El 35% de la consulta musculoesqueletica est dada por dolores de rodilla (2); que

pueden ser de caractersticas traumticas o atraumticas; afectando todos los

grupos etreos y generando gran ausentismo laboral y estudiantil, con mltiples

diagnsticos diferenciales que entorpecen an ms el diagnstico correcto(1).

Dentro de las enfermedades no traumticas de la rodilla, hay que diferenciar entre

las patologas intrarticulares y extrarticulares; la mayora de las primeras

producen cambios artrosicos a corto, mediano y largo plazo, por lo que se hace

necesario conocerlas, diagnosticarlas e iniciar tratamiento lo ms pronto posible.

Las segundas son de caractersticas ms benignas pero no menos mrbidas y con

tratamientos que no siempre producen la respuesta esperada.

ANATOMIA

La rodilla es una articulacin subcutnea y por esto es altamente susceptible de

trauma en sus diversas estructuras; est formada por tres huesos y tres diferentes

articulaciones: un compartimento medial, lateral y patelofemoral. Su estabilidad

est dada por la morfologa sea y por restrictores primarios y secundarios(1).;

adicionalmente por unas estructuras fibrocartilaginosas llamadas meniscos, que

actan aumentando la congruencia, el soporte de carga y evitando el desgaste

que se produce por el roce entre los cartlagos(4).

La rodilla entonces tiene cuatro caras: anterior, posterior, medial y lateral; en cada

una de estas hay diferentes estructuras anatmicas que deben ser conocidas y

valoradas durante el examen fsico, porque pueden enfocarnos hacia la patologa

que est sufriendo el paciente.

En la cara anterior tenemos en cuenta las diferentes prominencias seas

(Rtula, tuberosidad tibial, tubrculo de Gerdy e insercin de la pata de ganso), la

integridad del mecanismo extensor, las bursas y la interlinea articular.

En la cara posterior diferenciamos la fosa popltea y las estructuras

neurovasculares que all se encuentran, la insercin de los tendones de los

msculos gastrocnemios, el bceps femoral en la cara lateral y el msculo

semimembranoso en el borde medial.

En la cara medial encontramos el epicndilo medial, el ligamento colateral medial,

la insercin de los tendones de la pata de ganso y las diferentes masas

musculares de los isquiotibiales.

En la cara lateral enfatizamos en las prominencias seas del epicondilo lateral y la

cabeza fibular, el ligamento colateral lateral y la insercin de la aponeurosis de la

banda iliotibial(4).

ENFOQUE

Para definir la causa del dolor debemos diferenciar entre patologas de origen

traumtico y atraumtico, para lograrlo se requiere de una historia clnica

adecuada y completa(3).

Dentro de la patologa traumtica no olvidemos preguntar por el mecanismo del

trauma y realizar un registro exhaustivo de los hallazgos. En la patologa no

traumtica por el contrario son muy importantes la ocupacin, los pasatiempos,

las actividades deportivas que se practican, la frecuencia de estas, las diversas

posiciones adoptadas en el horario laboral, los factores exacerbantes y calmantes

del dolor.

Las radiografas siempre se deben tomar con apoyo (a diferencia del paciente

traumtico).

En cuanto al dolor, se debe indagar por las caractersticas de este, pues el inicio

sbito y agudo enfoca hacia una patologa de gravedad, el dolor larvado y sordo

habla ms de patologa degenerativa progresiva, mientras que el dolor urente

sugiere una patologa neurolgica. La localizacin del dolor nos dirige a las

diferentes estructuras anatmicas que ya hemos mencionado previamente(5)..

Preguntaremos tambin por el inicio y duracin de los sntomas, si se dan o ceden

con el reposo o la actividad, si se asocian a derrame articular, si lo despierta en la

noche y cul es su severidad en la escala visual anloga. Buscaremos otros

sntomas asociados como fiebre, compromiso del estado general, enfermedad

poliarticular, enfermedades de transmisin sexual y patologas metablicas, la

presencia o ausencia de bloqueos o seudobloqueos, que podran sugerir lesiones

meniscales, condrales, cuerpos libres intrarticulares y/o contracturas

musculares(1,3,5)..

EXAMEN FSICO

El examen fsico debe ser completo, iniciando con una inspeccin detallada,

donde valoramos la masa muscular, el tono, la fuerza, los arcos de movilidad

articular, la presencia o ausencia de deformidades, masas, tumoraciones y

cicatrices, la alineacin, la simetra y las caractersticas de la piel. En la palpacin

se deben evaluar las diferentes prominencias, tendones, bursas, interlinea

articular, ligamentos en busca de puntos gatillo, masas o tumoraciones, presencia

o ausencia de pulsos y percepcin de la sensibilidad, adems de la existencia de

derrame articular, as como tambin pruebas de estabilidad ligamentaria con los

bostezos, los cajones, el Lachman y el Pivot-shift. Las pruebas rotacionales nos

pueden enfocar a patologas condrales y/o meniscales(4)..

Siempre debemos valorar la articulacin de la cadera y el tobillo para no pasar por

alto un dolor referido.

Una vez hemos realizado todo este proceso, podemos aprender a diferenciar

varias de estas patologas atraumticas y determinar si son intra o extra

articulares. Dentro de las intrarticulares se hacen de especial mencin por su

incidencia y/o morbilidad, la artritis sptica, el sndrome patelofemoral, la

osteocondritis disecante, la osteonecrosis y la artrosis.

Dentro de las extrarticulares el sndrome de Osgood-Schlater, las bursitis

(pretotuliana rodilla de sirvienta, infrarotuliana rodilla de monja) y las diferentes

tendinitis (rotuliana rodilla de saltador, pata de ganso, sndrome de la banda

iliotibial). Las cuales no son el motivo de este documento, por lo que solo se

mencionan(5).

CONCLUSIN:

Debemos tener un conocimiento profundo de la anatoma, realizar un

interrogatorio exhaustivo y un examen fsico completo, con el fin de dirigir la

patologa de nuestro paciente de la manera ms acertada posible, evitando las

secuelas a largo plazo que cualquiera de estas enfermedades podran ocasionar

de pasar desapercibidas.

BIBLIOGRAFA

1. Anterior Knee Pain: Diagnosis and Treatment; J Am Acad Orthop Surg

2005;13:534-543

2. Clinical Evaluation of the Knee; N Engl J Med 2010;363(4):e5.

3. The knee; Baillires Clinical Rheumatology Vol. 13, No. 2, pp 329344,

1999

4. Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain: Part I. History, Physical Examination, Radiographs, and Laboratory Tests; Am Fam Physician 2003;68:907-12.

5. Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain: Part II. Differential Diagnosis; Am Fam Physician 2003;68:917-22.