Volumen 5, Nmero 1, 2010

Revista Iberoamericana del DolorISSN 2011-9305

Dolor neuroptico localizado, conceptualizacin y manejo en la prctica mdica general: consenso de un grupo de expertos

Amrica latina / Portugal / Espaa

Revista Iberoamericana del DolorISSN 2011-9305

Directiva de la Revista Iberoamericana del Dolor (RID)Director Manuel Rodrguez (Espaa) Sub-Director Sara Bistre (Mxico) Secretario del Comit de Redaccin Jos Ramn Gonzlez Escalada (Espaa)

(en orden alfabtico por pas) Secretario: Franklin Ruz (Ecuador) 1. Mauricio Gutfrajnd (Bolivia) 2. Luciano Braun (Brasil) 3. Germn Ochoa (Colombia) 4. Carlos Barutell (Espaa) 5. Juan A. Mic (Espaa) 6. Clemente Muriel (Espaa) 7. Ricardo Plancarte (Mxico) 8. Jos Castro-Lopes (Portugal) 9. Duarte Correia (Portugal) 10. Eduardo Ibarra (Puerto Rico)

Comit Cientfico

Comit Editorial(en orden alfabtico por pas) 1. Noem Rosenfeld (Argentina) 2. Newton Barros (Brasil) 3. Juanita Jacque (Chile) 4. Mara Antonieta Rico (Chile) 5. John Jairo Hernndez (Colombia) 6. Mariana Vallejo (Ecuador) 7. Santiago Guzmn (Ecuador) 8. Alberto Camba (Espaa) 9. Daniel Samper Bernal (Espaa) 10. Jernimo Herrera (Espaa) 11. Jorge Pallars (Espaa) 12. Jos Luis Rodrguez (Espaa) 13. Mara Rull (Espaa) 14. Luis Miguel Torres (Espaa) 15. Hctor Molina (Guatemala) 16. Eduardo Anguizola (Panam) 17. Jorge Sarango (Per) 18. Jos Romo (Portugal) 19. Teresa Vaz Patto (Portugal) 20. Isaura Tavares (Portugal) 21. Carolina Kamel (Venezuela)

Jefe de Redaccin: Jorge Snchez MD (Ecuador)Produccin Editorial

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Rev. Iberoamericana del Dolor Vol. 5, No. 1, 2010

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Rev. Iberoamericana del Dolor Vol. 5, No. 1, 2010

Dolor neuroptico localizado, conceptualizacin y manejo en la prctica mdica general: consenso de un grupo de expertosDanilo Pasternak(1), Fernando Snchez(2), Antonio Snchez(3), Esteban Reyes(4), Jorge Chehab(5), Ivn Orellana(6), Manuel Semprtegui(7), Luis Cifuentes(8), Carlos Heredia(9), Jacqueline Macas(10), Gustavo Munizaga(11).Servicio de Neurociruga. Hospital Metropolitano. Quito. (2)Servicio de Fisiatra. Hospital de la Polica Nacional. Guayaquil. (3)Servicio de Traumatologa. Hospital del IESS. Portoviejo. (4)Clnica del Dolor. Hospital Metropolitano. Quito. (5)Servicio de Medicina Interna. Clnica Alcvar. Guayaquil. (6) Facultad de Medicina. Universidad de Cuenca. (7)Especialista en Anestesiologa y Reanimacin, Presidente de la SEETD. Quito. (8)Servicio de Rehabilitacin. Hospital Eugenio Espejo. Quito. (9)Facultad de Medicina. Universidad Catlica. Quito. (10)Clnica de Dolor. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil. (11) Servicio de Ortopedia. Clnica Manta.(1)

CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Resumen Introduccin Metodologa Conceptualizacin del dolor neuroptico localizado Epidemiologa Elementos para el diagnstico Pautas para el manejo no farmacolgico Pautas para el manejo farmacolgico Conclusiones Bibliografa Anexos

challenge because is resistant to common analgesics such as NSAIDs or acetaminophen and only partially controlled by tramadol, opioids, antidepressants or anticonvulsants, drugs usually associated with poor tolerability resulting under-dosage or premature withdrawal of therapy. It is recommended to prioritize the handling of LNP with the use, as first line, of specific topical analgesics alone or in combination with titrated doses of central analgesics or adjuvants. 1. RESUMEN Se han editado recientemente varias guas para el manejo del dolor neuroptico (DN), pero ninguna enfocada especficamente en dolor neuroptico localizado (DNL). El tratamiento y control de este tipo de dolor es un reto teraputico pues sabemos que es resistente a los analgsicos habituales como AINEs o acetaminofn y que es parcialmente controlado con tramadol, opioides, antidepresivos o anticonvulsivantes, medicamentos que usualmente se asocian con pobre tolerabilidad que ocasiona subdosificacin o retiro temprano. Se recomienda priorizar el manejo del DNL con la utilizacin, en primera lnea, de analgsicos tpicos especficos en monoterapia o en combinacin con dosis tituladas de analgsicos centrales o coadyuvantes.

01. SUMMARY

Localized neuropathic pain, conceptualization and management in medical practice: experts group consensusThere are several recently published guidelines for the management of neuropathic pain (NP), but none specifically focused on localized neuropathic pain (LNP). The treatment and management of such pain is a therapeuticRev. Iberoamericana del Dolor Vol. 5, No. 1, 2010

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2. INTRODUCCIN En un proceso de revisin de guas de manejo del dolor, se identificaron escasas referencias sobre el diagnstico y alivio del dolor neuroptico localizado (DNL). As por ejemplo solo encontramos un algoritmo (Finnerup 2005) que motiva al mdico a diferenciar el manejo si se trata de un fenmeno doloroso localizado o difuso (ver Figura 1). Adicionalmente las escasas recomendaciones generales sobre el DNL no estn acordes con la realidad del ejercicio mdico, ni con la disponibilidad de recursos diagnsticos o teraputicos en Amrica Latina. Estas guas destinadas a orientar y motivar a los profesionales mdicos en la identificacin y el alivio del DNL son el resultado de una reunin interdisciplinaria convocada por la Sociedad Ecuatoriana para Estudio y Tratamiento del Dolor (SEETD), en la cual participaron especialistas en algesiologa, medicina interna, neurologa, ortopedia, y rehabilitacin. 3. METODOLOGA La reunin tuvo lugar en Manta (Ecuador), los das 2-4 de Octubre del 2009. Once expertos conforma-

ron cuatro grupos de trabajo sobre: (1) Definicin y categorizacin del DNL. (2) Diagnstico (3) Manejo farmacolgico (4) Manejo no farmacolgico. Se us la metodologa Delphi para llegar a recomendaciones consensuadas, este mtodo aprovecha la sinergia del debate grupal y elimina los sesgos, de esta forma se obtiene un consenso fiable. El mtodo presenta tres caractersticas fundamentales: anonimato en la votacin, iteracin y retroalimentacin controlada del grupo (Delphi 2009). Se realiz la presentacin de resultados de cada tpico en sesin plenaria y se solicit consenso, considerando que haba acuerdo con 80% de los votos electrnicos. Cuando la votacin fue