Sanid. mil. 2011; 67 (3)    321

IMAGEN PROBLEMA

Dolor lumbar irradiado a testes y calcificación en radiografía de abdomen

salinas vela Ft., Fernández antón r.1

Sanid. mil. 2011; 67 (3): 321-322; ISSN: 1887-8571

INTRODUCCIÓN

Paciente  de  65  años  sin  alergias  conocidas  y  con  antecedentes previos  de  hipertensión  arterial,  insuficiencia  venosa  en  miembros inferiores, lumbalgias, cólicos nefríticos y amigdalectomizado en la infancia.

 acude al servicio de urgencias por dolor en región lumbar que desciende a  testículos. a  la  exploración existe  abdomen blando y depresible con dolor lumbar izquierdo con descenso a testes y puño-percusión negativa.

Figura 1. Ver comentario en el texto.

1  Cap. médico especialista en Formación.2  Col. médico. servicio de radiodiagnóstico: Hospital Central de la defensa «gómez Ulla»

Dirección para correspondencia: Francisco tomás salinas vela. servicio de radiodiag-nóstico. Hospital Central de la defensa gómez Ulla. glorieta del ejército, s/n. 28047 ma-drid. e-mail: fsalvel@fn.mde.es 

Recibido: 3 de mayo de 2010 Aceptado: 12 de abril de 2011

se  solicita  una  ecografía  abdominal  para  descartar  nefrolitiasis sin hallazgos relevantes. el paciente aporta una radiografía abdominal realizada en urgencias en la que se observa un aumento de densidad en zona inferior de la placa sugiriendo la presencia de una masa abdo-minal. asimismo es visible una tenue zona de mayor aumento de den-sidad radiológica apreciable principalmente en el borde izquierdo de la masa anteriormente aludida y que parece contornearla sugiriendo la posibilidad de la existencia de calcificación lineal a dicho nivel. es de notar igualmente el borramiento de parte del músculo psoas izquierdo en comparación con la zona derecha de la radiografía (fig 1). 

322    Sanid. mil. 2011; 67 (3)

IMAGEN PROBLEMA

Figura 2. TC axial. Aneurisma aórtico roto con extravasación de sangre 

Figura 3.  TC coronal. Muestra como el aneurisma interesa la bifurcación de la aor-ta abdominal con las arterias iliacas primi-tivas.

Figura 4. TC sagital con contraste intraveno-so. Muestra el aneurisma aórtico en relación con el resto de la aorta. Las áreas de menor densidad corresponden a zonas trombosadas del aneurisma.

HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA

se realiza tC abdominopélvica sin y con administración de con-traste  intravenoso  observando  una  gran  dilatación  de  la  aorta  ab-dominal en su porción infrarrenal de unos 8,5x8 cms de diámetro máximo y que se identifica como un gran aneurisma. en cortes de tC más  inferiores  se observa que dicho aneurisma  interesa  la bi-furcación de las arterias iliacas primitivas. Con el uso de contraste intravenoso se observan áreas de mayor densidad que se interpretan como  la  luz propia del vaso y otras más hipodensas que sugieren zonas trombosadas dentro del aneurisma. adyacente a la lesión se observa gran colección de densidad partes blandas mal definida so-bre todo en flanco izquierdo sugiriendo sangrado y por tanto la exis-tencia de ruptura en dicho aneurisma. 

COMENTARIO

Un  aneurisma  se  define  como  una  dilatación  circunscrita  de una  arteria.  el  aneurisma  verdadero  afecta  a  las  tres  capas  de  la pared  aórtica  (íntima,  media  y  adventicia),  siendo  sus  formas  la esférica, sacular o fusiforme. en su etiología destaca la enfermedad aterosclerótica que debilita la pared del vaso y permite la dilatación del mismo debido a una presión sanguínea intraaórtica elevada. su 

Diagnóstico: Aneurisma aórtico roto

localización, en al menos el 90% de los casos, es infrarrenal y su rotura se relaciona con el tamaño; así los mayores de 5 cms lo hacen aproximadamente  en  un  5%,  los  mayores  de  6  cms  aproximada-mente en un 20% y los mayores de 7 cms hasta en un 75%. Cuando un aneurisma se rompe la mortalidad oscila entre un 75-95%. La clínica  más  frecuente  suele  ser  dolor  abdominal,  masa  pulsátil  e hipotensión arterial.

Los principales signos son:• en la radiografía abdominal: la calcificación aórtica que dibu-

ja el aneurisma.• en la tomografía computerizada (tC)1:

–  Calcificación de la pared aórtica y del aneurisma.–   realce  de  la  luz  verdadera  con  el  contraste  intravenoso, 

mientras que la zona que no realza suele ser trombo.–   signo de la semiluna de hiperatenuación: la sangre diseca 

la zona trombosada dirigiéndose hacia  la pared (signo de rotura inminente).

–   Cuando se rompe suele aparecer sangre en área parararre-nal y perirrenal, así como extravasación activa de contraste.  

BIBLIOGRAFÍA

1.  Webb W.r., Brant W.e., major n.m. Fundamentos de taC Body 3ª ed. marban libros 2007.

2.  rakita d. et al. spectrum on Ct findings  in  rupture and  impending rupture of abdominal aortic aneurysms. radiographics mar-apr 2007 27:497-507.